Punción venosa, RCP y signos vitales
Punción venosa.
La punción venosa se puede utilizar en distintos
procedimientos o técnicas como la administración de
medicamentos (medios de contraste), administración de
terapia (transfusiones de sangre) y extracción de
sangre. A su vez, al ser un procedimiento poco
traumático, es importante mantener un buen manejo del
paciente.
Anatómicamente, existen diferentes sitios de punción
en donde principalmente se escoge el antebrazo y se
debe escoger idealmente venas desde distal a
proximal, esto debido a que cuando se punciona se
produce una injuria desencadenando el mecanismo de
la hemostasia la cual se activa a nivel de toda la
vasculatura afectando al tránsito venoso, por lo tanto,
de esta forma se afectan todas las venas que se
encuentren hacia debajo de la puncionada.
Las venas ideales para puncionar son la basílica,
cefálica accesoria y la medial. La dirección de la aguja
tiene que estar en sentido de la vena.
Recomendaciones.
1. Preparar la orden de ingreso.
2. Identificar al paciente: preguntar su nombre,
solicitar carnet, entre otros.
3. Sensibilidad al látex: preguntar debido al uso de
guantes para el procedimiento.
4. Reunir elementos.
5. Entregar confianza: explicando
procedimiento.
6. Colocar en posición al paciente.
Materiales.
- Riñón (zona limpia).
- Aguja/mariposa (scalp)/ catéter #18, 20, 22
- Jeringa de 5 cc.
- Tórulas de algodón (seca y con alcohol).
- Guantes de procedimiento.
- Solución antiséptica (alcohol al 70%).
- Ligadura.
- Caja de desechos corto punzante.
- Tela adhesiva.
- Caja de desechos biológicos
- Pinzas.
Existen distintos calibres de agujas y jeringas, para la
AFG se utilizan las de 21 – 23 G, donde el cono es de
color azul. Las alas de la mariposa tienen por un lado
una zona lisa y por el otro, una zona rugosa. El
contacto con ellas debe ser por la zona rugosa ya que
de esta forma se tiene la aguja dispuesta con el bisel
hacia arriba.
Procedimiento.
1. Lavado de manos.
2. Guantes.
3. Preparar riñón → Aquí se colocan los materiales
estériles.
4. Ligar → Se realiza para encontrar la vena ya que
logra aumentar la presión generando una
hemoconcentración en la vena; también se puede
ligar al paciente, palpar y luego desligar para
lavarse las manos, colocarse guantes, preparar
el riñón y continuar con el procedimiento. Esto
porque generalmente se tiene mayor
sensibilidad sin guantes y es más fácil
encontrar la vena. Se tiene que ligar 4 dedos
arriba de la zona de punción
5. Palpar → Con el fin de determinar el calibre, la
elasticidad o tono y la dirección de la vena con el fin
de saber cómo y hacia dónde introducir la aguja.
el

6. Asepsia/Limpieza → Se realiza con algodón y
alcohol al 70%, en dirección de abajo hacia arriba o
de arriba hacia abajo pero sólo una vez. También se
puede limpiar en espiral
7. Punción → Se dispone la jeringa con el bisel hacia
arriba, en un ángulo de 15 – 30° aproximadamente
(En pacientes con venas más escondidas como en
pacientes obesos quizá se necesite un ángulo más
grande), se tracciona la piel para fijar la vena y se
procede a introducir la aguja hasta que se observe
como refluye sangre. Dependiendo de lo que se
utilice para puncionar, será donde se observará la
sangre: si se utiliza jeringa y aguja, la sangre se ve
en el cono de la aguja, si es mariposa se ve en la
cánula y si es catéter se verá en el soporte o cono de
este.
la altura de la mano, ya que favorece el movimiento y
es más cómodo para el paciente al momento de colocar
diferentes medicamentos al mismo tiempo, utilizando la
llave de tres pasos que permite el paso de cierto
medicamento y el bloqueo de otro.
La instalación del catéter es un poco distinta; por su
parte posterior tiene una cámara y hacia adelante una
aguja. Posee una especie de sombrero de color, sobre
la aguja, que es el teflón.
1. Con la aguja se penetra el tejido hasta que refluye
sangre a la cámara del catéter y en ese momento se
deja de ingresar la aguja y se comienza a ingresar el
teflón.
2. Para ingresar se debe empujar el sombrero hasta
que llegue al tope y esté completamente dentro de
vena.
3. En ese momento se retira la aguja y una vez que
sale por completo se presiona en el lugar de punción
para ocluir la vena evitando la salida de sangre.

4. Luego está la opción de conectar una llave de 3

pasos o se puede unir directamente la jeringa con la
cual se administra el medicamento. También se puede
colocar un tapón por si se quiere utilizar posteriormente

8. Desligar → Posterior a que refluye la sangre, se

procede inmediatamente a retirar la liga. Ideal
desligar antes de administrar el medicamento.
9. Retirar aguja → Debe ser de forma rápida y
uniforme.
10. Comprimir → Simultáneamente a la extracción de
la aguja se debe comprimir la zona de punción con
un algodón seco durante 5 minutos para favorecer la
hemostasia; esto en un paciente sano. Si paciente se
encuentra con tratamiento de anticoagulantes se debe
comprimir por 10 minutos mínimo.

La administración del medicamento debe ser rápida, al

menos en 5 segundos.

Instalación de una vía venosa periférica – Catéter.

El catéter posee una zona de material teflón plástico, 5. Se fija la vía y se rotula con fecha, hora y nombre del
que lo hace más blando, permitiendo que pueda estar responsable, ya que tienen una vida útil de 48 horas.
durante varias horas dentro de la vena sin causar daño,
a diferencia de la aguja, que dentro de la vena la rompe
y daña generando un hematoma. Generalmente la
instalación de una vía periférica se prefiere realizarla a
Desecho de material
La caja cortopunzante de color amarillo tiene que estar
siempre disponibles, el marcado de llenado nunca se
tiene que sobrepasar (¾ de la caja). Puede haber un
frasco especial para eliminar la fluoresceína, así mismo
tiene que haber una caja de desechos biológicos y un
un tarro de desechos comunes. Siempre utilizar
guantes para el procedimiento y eliminarlos una vez
finalizado el examen.
¿Punción venosa o vía periférica?
Para escoger entre realizar una punción venosa o una
vía periférica debe evaluarse el tipo de paciente, su
morbilidad, entre otros puntos. Por ejemplo, si un
paciente en la anamnesis indica que ya ha tenido antes
alguna reacción es mejor colocarle una vía por si
requiere administración de otro medicamento, pero si
en el caso contrario es un paciente ambulatorio, sin
antecedentes de reacciones o sano, es mejor una única
punción.
En caso de medicamentos se prefiere una vía
periférica, pero en el caso específico de la AFG como
no hay reacciones adversas muy importantes
prevalentemente se prefiere una punción venosa con
mariposa
Fluoresceína.
Se utiliza para el diagnóstico en oftalmología, con el fin
de obtener una mejor visualización de las estructuras.
Es un colorante fluorescente, en presentación de
ampollas de 5 ml al 10%, papelillos, colirios y
comprimidos.
Presenta propiedades colorantes y fluorescente, es
soluble en agua y colorea de color amarillo-anaranjado.
Se debe mantener entre 8 – 27° siendo un rango amplio
de temperatura, tiene una vida media de 3 horas, un pH
entre 6.5 – 8.5, tiene una vida media de 3 horas y se fija
débilmente a las proteínas plasmáticas en un 80%,
siendo importante y útil ya que cuando se administra
debe llegar rápidamente al ojo y estar biodisponible
para teñir las estructuras del ojo y una vez que se
utiliza, se metaboliza en hígado y riñón.
Hay que administrar 5 ml en máximo 5 seg para
generar una buena realización del examen.
Presentación:
● Papelillos
● Ampollas
● Colirios
● Comprimidos
Se utiliza en oftalmología para: evaluación conjuntival y
corneal, tonometría, angiografía, obstrucción lagrimal y
lentes de contacto.
Efectos adversos
Comunes a todos los tipos de contraste o
medicamentos que están disponibles, donde las
principales son anafilácticas o independientes de la
dosis y las otras son las relacionadas a las propiedades
de los contrastes.
Dentro de esto lo más común que puede presentarse
son reacciones anafilácticas (alérgicas) y se
manifiestan como: broncoespasmos, urticaria y
angioedema; y algunas otras secundarias a las
propiedades de los contrastes como vasodilatación
periférica, dolor local, flebitis, arritmia y alteraciones
renales.
A forma general, los efectos adversos que se pueden
presentar cuando se administra este tipo de
medicamentos puede ser:
- Reacción vagal (desmayo),
- Hipersensibilidad inmediata (común en zona de
punción) como enrojecimiento y picazón
- Liberación de histamina
- Respuesta simpática por ansiedad
- Vasoespasmos Producido por la fluoresceína
- Formulación o contaminación de la droga
- Efecto simpático directo de algún midriático
Las RAM más frecuentes en pacientes con reacciones
previas a fluoresceína es de 48,6% vs un 1,8% sin
reacción previa.
Existen ciertos pacientes más susceptibles a presentar
estos efectos y son las personas con antecedentes
alérgicos, diabéticos, con alguna enfermedad
cardiovascular y/o reacción alérgica previa a la
fluoresceína. Si un paciente tiene antecedentes de
alergia se le puede administrar medicación previa con
corticoides y antihistamínicos para disminuir la
inmunidad y evitar la reacción.
Paciente puede sentir → Debilidad, disminución del campo
visual, palidez, ansiedad, piel fría, malestar epigástrico,
diaforesis (sudoración), hipotensión y bradicardia, relajación
de esfínter, vómitos, náuseas, pérdida del conocimiento,
mareos, hiperventilación.
**Síncope → Desmayo, pérdida de conciencia por un
tiempo por pérdida del tono muscular y caída.
En caso de desmayo, no cerrar el campo del paciente y
levantarle los pies para favorecer el retorno venoso.
¿Qué hacer frente a estos síntomas?
- Decirle al paciente que tome aire, que se relaje.
- Conversarle al paciente.
- Pedir ayuda.
- Colocarlo en una posición segura (de costado) para
favorecer el retorno venoso al cerebro. Si el paciente
ya se desmayó y cayó al suelo, se le deben levantar
los pies para lo mismo → Posición Trendelenburg.
Signos vitales.
En caso de aparecer mareos, náuseas, desmayos o
manifestación cardiaca se deben mantener controlados
los signos vitales: pulso, respiración y presión arterial.
Frecuencia cardiaca (pulso).
Entre 60 – 90 latidos/min (lpm) → Normocardia.
> 90 – 100 latidos/min (lpm) → Taquicardia.
> 60 latidos/min (lpm) → Bradicardia.
Si el paciente es sano: Medir en 30 seg y multiplicar por
2
Presión arterial (PAS/PAD)
Presión sistólica: 100 – 120 mmHg (contracción de
ventrículos).
Presión diastólica: 60 – 80 mmHg (ventrículos en
reposo).
Frecuencia respiratoria.
Entre 15 – 20 respiraciones/min → Eupnea.
> 20 respiraciones/min → Taquipnea.
< 15 respiraciones/min → Bradipnea/Apnea.
Saturación de oxígeno.
Entre 95 – 100% (cuánto oxígeno capta el organismo,
función ventilatoria).
Es común que haya una leve elevación de estos signos
posteriores a la punción, exceptuando la saturación que
tiende a disminuir.
Crisis de hipertensión. Su presión ya es alta y pueden
presentar crisis aún más altas, por lo que es importante
preguntarle al paciente si tiene o no HTA al momento
de realizar el chequeo previo examen.
- Presión sistólica: > 120 mmHg. - Presión diastólica: >
180 mmHg.
Reanimación cardiopulmonar (RCP).
El paro cardiorrespiratorio se define como el cese
repentino de la actividad cardíaca con cese de
conciencia, pulso y ventilación, esto debido a la
detención de la circulación de la sangre por el corazón
y por lo tanto, se detiene el suministro de oxígeno al
cerebro. Las causas pueden ser: ahogo por inmersión,
shock eléctrico, efecto de anestesia u otros fármacos,
sobreesfuerzo físico o extremo, entre otros.
El ataque cardíaco está dado por el daño de la
musculatura cardiaca por razones isquémicas. El paro
cardiaco es el paro del movimiento y de la actividad
eléctrica del corazón, esto puede estar dado por
cualquier motivo y no tiene que ser necesariamente
isquémico
En un paciente que sufre un paro cardiorrespiratorio se
puede observar que presenta convulsiones y en casos
de tener aún respiración, ésta puede ser de tipo
agónica, con respiración con dificultad y jadeos en
forma superficial, incluso puede presentar lapsos de
apnea.
Ante un paro cardiorrespiratorio se debe activar el
código de emergencia del servicio asistencial (o de
donde se encuentre), mencionar ubicación, cuál es la
situación y presentarse. Verificar si el paciente está
consciente y si es que respira, realizando movimientos
y hablándole; en casos de no responder, puede si estar
consciente, pero con una obstrucción respiratoria por lo
que lo primero es evaluar el pulso por no más de 10
segundos.
Si presenta pulso se debe mantener al paciente en
observación y en caso de obstrucción permeabilizar la
vía aérea. Si no presenta pulso se procede a realizar la
reanimación cardiopulmonar (RCP), utilizándose hoy en
día la sigla CAB: compresión, vía aérea y respiración;
dándole énfasis a las compresiones.
Soporte vital básico adultos.
Relación CAB de 30:2 (30 compresiones por 2
ventilaciones) en adultos y en caso de estar
acompañado la relación cambia 15:2. En caso de estar
solo, es importante dar énfasis a las compresiones.
Se considera adulto desde la pubertad en adelante.
AHA
1. Reconocimiento y activación de respuesta de
emergencia,
2. RCP precoz,
3. Desfibrilación rápida,
4. Soporte vital avanzado efectivo (Ambulancia),
5. Estabilización.
C: Compresiones → Al momento de realizar RCP, es
importante realizar una buena relación compresión –
relajación, ya que al comprimir se está simulando el
movimiento cardiaco, por ende, se debe comprimir, pero
también dejar unos segundos de descanso para permitir el
llenado cardíaco y así volver a expulsar sangre (estas
compresiones deben realizarse en el centro del
esternón, por debajo de la línea intermamilar].
Debe tener una frecuencia de 100 a 120 compresiones
por minuto (ni más, ni menos) con una profundidad de 5
cm en el adulto (no más de 6 cm) y de 4 cm en el
pediátrico.
Postura del reanimador → Brazos y espalda rectos ya que la
articulación proviene de la cadera, estando apoyado en ambas
rodillas para otorgar mayor estabilidad y apoyo. Y se debe
realizar la fuerza con todo el peso, no solo con los brazos para
evitar un mayor cansancio del reanimador.
(Las compresiones mantienen constante la perfusión,
por ende, cada vez que se deja de comprimir la
perfusión baja a cero, siendo lo ideal que los cortes
entre las compresiones sean mínimos.)
A: Vía aérea → Se debe inclinar la cabeza y levantar el
mentón. Esto colocando la palma sobre la frente e inclinando
delicadamente hacia atrás y posteriormente elevar el mentón
para abrirle la boca y permeabilizar la vía.
B: Ventilaciones/Respiraciones → Existe una mascarilla que
cubre nariz y boca para realizar las ventilaciones, o también emergencia
se pueden realizar de la manera convencional que es la
respiración boca a boca, donde es muy importante cubrir
completamente la boca con los dedos sellándola para generar
el vacío suficiente y así obtener la presión idónea además de
cerrar las fosas nasales del paciente.

El tiempo idóneo de la ventilación es insuflar durante un

segundo, esperando que se eleve el pecho del paciente
y luego bote el aire para volver a insuflar por un
segundo más. [El proceso total no debe durar más de
10 segundos y en total deben ser de 10 – 12
ventilaciones por minuto].

El DEA hace ciclos de medición cada 2 minutos

Soporte vital básico pediátrico.
[Relación CAB de 30:2 por 2 minutos o realizar 5 ciclos
completos].
Compresiones → En bebés se realiza con dos dedos en la
zona intermamilar o tomándolo con ambas manos y
comprimir con ambos pulgares; en pediátricos se comprime
con una mano en el tórax o con ambas manos como en el
adulto, dependiendo del tamaño del pediátrico.
Si el paciente no vuelve a tener pulso, uno tiene que
seguir haciendo RCP con el DEA instalado hasta que
llegue equipo más avanzado como son las ambulancias
Actualmente la mayoría de los DEA vienen con una
mascarilla ventilatoria que mejora la entrega de aire
hacia la persona afectada.

DEA- Desfibrilador externo automático

Este equipo da pequeñas descargas eléctricas. Viene

totalmente automatizado, cosas de instalar en el
paciente y actuar. Se utilizan en lugares públicos
incluyendo la universidad para situaciones de
 Para tener una
RCP de alta
calidad se
necesita:
- La
compresiones cardiacas, que van a permitir el
llenado cardiaco y la expulsión de la sangre del
corazón por las arterias
- Ventilación de forma adecuada que permite la
buena oxigenación

Accidente corto – punzante.

Se refiere a las heridas o punciones accidentales que

se producen con elementos contaminados con fluidos
corporales, generado ante una exposición laboral, en
donde existe contacto de la piel o mucosas con sangre
o fluidos corporales de alto riesgo, ocasionado por
pinchazo, corte o inoculación percutánea debido a
alguna mala práctica.
Aspectos que determinan la ocurrencia de un accidente
corto – punzante.
1. Condición insegura → Puede ser manejable y está
determinado por el medio en que se realiza el
procedimiento, es decir, sala inadecuada, falta de
material, espacio reducido e incómodo, etc.
2. Riesgo biológico → Siempre está presente por el
contacto con fluidos corporales del paciente.
3. Actitud insegura → Puede ser manejable y depende
absolutamente del operador, es decir, a través de las
malas prácticas.
Para que haya un accidente cortopunzante deben darse
al menos dos de estos aspectos
Terminología.
- Fluido corporal de alto riesgo → Es aquel que está
guardado dentro de una cavidad estéril (LCR,
sangre, semen, líquido pericárdico, etc.) y pueden
estar contaminados con sangre visible.
- Material cortopunzante → Cualquier insumo o
herramienta que pudiese producir una herida por
corte o punción
- Exposición ocupacional al fluido corporal de alto
riesgo biológico → Es el accidente que implica el
contacto de mucosa o tejido con un fluido corporal
de riesgo biológico y esto puede ser a través de
punciones o de alguna lesión en donde cae un fluido
de riesgo biológico. Todo esto implica una
exposición durante las actividades laborales.
- Persona fuente → Persona dueña de la sangre o
fluido involucrado dentro de la exposición laboral.
Se debe extraer una muestra de la persona
fuente para su posterior análisis de los virus de
transmisión sanguínea.
Ante un accidente corto – punzante.
1. Detener procedimiento y ejecutar primeros auxilios →
Retiro de guantes,
lavado de la herida,
dejar correr
agua sobre la lesión,
presionar el área de
la lesión para que
haya un flujo de
salida (esto para
favorecer la
disminución de carga viral) y dar aviso al encargado del
servicio.
2. Protocolo de accidente cortopunzante (distinto en
cada servicio).
3. Evaluación por profesional encargado para
evaluación del riesgo e inicio de medidas
4. Solicitar consentimiento de toma de muestra de la persona
fuente → Si no da su consentimiento no se puede tomar la
muestra para el análisis, en estos casos se etiqueta como
fuente desconocida.
5. Identificación paciente → Fuente con nombre, fecha, RUT
y número de ficha clínica (el tubo se rotula como fuente).
Protocolo de emergencia:
- Presionar el área de la lesión
- Lavar con abundante agua
- Informar inmediatamente al docente asistencial
a cargo del campo clínico o del laboratorio en el
que se encuentra
Protocolo alumnos Universidad Mayor.
1. Se llega a urgencias del Hospital clínico de la
Universidad de Chile para llevar a cabo
convenio de accidente corto – punzante.
2. Previo a esto se debe notificar a docente
asistencial, coordinador de campo clínico y
personal a cargo del control de IAAS del campo
clínico.
3. En urgencias se solicita carta de resguardo
generada en la secretaría de escuela.
En caso de no haber infección, se realiza seguimiento
en el tiempo a través de controles y si dan negativos se
da el alta. En caso de haber infección, se da
tratamiento y consejería adecuada. En todo servicio
debiese existir un protocolo para AC – P.
(*) En el instituto de salud pública se confirma si la
persona tiene o no VIH.