Principios básicos de la angiografía retinal

Desde el punto de vista diagnóstico, la AFG nos aporta
información específica para valorar los sgtes
elementos.
- Extensión del daño del EPR
- Puntos a partir de los cuales se puede
acumular fluido (Como por ej en la CSC)
- Compresión hemodinámica de una patología
circulatoria
- Clasificar y detectar tejidos o vasos anormales
(MNVC)
Barrera hematorretiniana
Barrera Hematorretiniana Interna → Compuesta por uniones
estrechas (zónulas occludens) entre las células endoteliales de
los vasos sanguíneos a nivel retinal, a través de los cuales no
pueden pasar libremente las moléculas. Son uniones que no
dejan entrar lo que está afuera, ni salir a lo que está dentro, es
como un sello.
Externa → Compuesta por uniones estrechas a nivel basal del
EPR.
● Hemidesmosomas: entre célula
y matriz extracelular. Son las
que unen también al EPR (en
su parte basal) a la membrana
de Bruch.
Uniones estrechas
Uniones entre célula – célula (intercelulares) en las que
separan medios de composición muy diferente
buscando que los medios no se mezclen entre sí.
Compuestas por proteínas claudinas y ocludinas,
dispuestas en cadenas a lo largo líneas de unión
formando una barrera que impide la libre difusión de los
solutos o moléculas hidrosolubles que están en el
medio. No es que sea una unión y el resto queda libre,
debemos pensar que es tridimensional y se verán como
líneas de uniones en las paredes de las células.
Mantienen la polaridad de los epitelios, impidiendo que
las proteínas transportadoras puedan difundir de un
dominio a otro de las
células epiteliales.

Uniones intercelulares
Son regiones súper especializadas de las membranas
plasmáticas de las células, en las que se concentran
proteínas transmembrana especiales, mediante las
cuales se establecen conexiones entre dos células o
entre una célula y la matriz extracelular (por ejemplo,
unión entre célula y célula del EPR y la unión entre la
celula y la membrana de Bruch)
Mantienen el equilibrio con respecto a las bombas
Clasificación funcional de uniones intercelulares ionicas para mantener las diferentes concentraciones
- Uniones de oclusión: Uniones en este epitelio o endotelio que va a estar separando
estrechas/Zónulas ocludens/Type junction. Se dos medios muy diferentes.
ubican en la zona apical de una célula y van a
impedir la libre difusión de un medio a otro En el diagrama se puede observar que:
- Uniones comunicantes: Tambien llamadas Las células presentan una zona basal y una apical, en
uniones Gap/Gap junction, estos forman como el caso de las células del EPR la zona apical es la que
unos tubitos y entre células se pueden está en contacto con los fotorreceptores (segmento
traspasar algunas moléculas, componentes o externo) y la zona basal es la que está en contacto con
líquidos. la membrana de Bruch.
- Uniones de anclaje (adherentes):
1. Unión a filamentos de actina.
● Uniones adherentes: son entre
célula – célula
● Uniones focales: son entre
célula – matriz extracelular
2. Unión a filamentos intermedios.
● Desmosomas: entre célula y
célula (estos son como unos
clavitos)
Es importante saber acerca de las BHR porque nos va
a explicar el porqué en algunas patologías se va a
formar alteraciones a nivel estructural y a nivel vascular.
Las BHR interna y externa mantienen la retina
deshidratada a través de bombas que se encuentran
constantemente sacando el líquido que se puede
acumular. Las mismas uniones estrechas no dejan
pasar el líquido que se encuentra por debajo a nivel de
la coriocapilaris.
Capas importantes por reconocer
1. Capa plexiforme externa.
- Esta capa es uno de los sitios donde puede
acumularse líquido en la retina.
- Este lo hace en espacios quísticos debido a
que en esta capa se encuentran axones,
formando de forma patológica el edema
cistoideo de la retina
- La forma circular que poseen estos quistes se
debe a que el líquido se acumula en el espacio
que queda entre los axones. También suelen
acumularse exudados profundos lipídicos y
hemorragias.
- Cuando el líquido se acumula en las capas más
internas, lo hace en el tejido intersticial de la
retina formando el edema no cistoideo.
2. Epitelio pigmentario de la retina.
Es la única capa de la retina que es un poco más
diferente al resto que son las capas neurosensoriales, a
parte de que tiene pigmento también cumple varias
funciones. Cumple un papel muy importante en la AFG:
- La cantidad de pigmento del EPR dificulta o
impide la visualización de las estructuras
fluorescentes que están detrás de él (hay
pacientes que tienen mucho pigmento y otros
que tienen menos).
- Normalmente el EPR no permite el paso de la
fluoresceína desde la coriocapilar a la retina ,
debido a las zonulas occludens.
- Está firmemente unido a la membrana de Bruch
por los hemidesmosomas.
- Podría sufrir en estados patológicos fenómenos
de atrofia o/e hiperplasia, mostrando mayor o
menor cantidad de pigmento.
Funciones metabólicas del EPR.
- Absorción de la luz → La luz viene desde interno,
atraviesa las capas de la retina y llega hasta las
células del EPR (solo hasta ahí por el pigmento para
que no se disperse) donde rebota y se produce el
ciclo visual.
- Transporte epitelial → Mediante transporte activo
del EPR incorpora a la retina glucosa y vitaminas,
mientras que, al mismo tiempo mantiene
deshidratada la retina. - Bombas de potasio → Para
mantener concentraciones iónicas.
- Ciclo visual.
- Fagocitosis → De los discos membranosos.
- Secreción → De factores de crecimiento como
PEDF (factor de crecimiento del EPR) el cual se
libera hacia la retina y VEGF que se libera
normalmente en bajas cantidades hacía la coroides,
siempre manteniéndose en equilibrio.
3. Coriocapilaris
- Capa más interna de las capas vasculares de la
coroides.
- La coriocapilaris está conformada por lóbulos
de forma geométrica que tienen de 3 – 6 lados
y miden entre 500 – 1000 μm de diámetro.
- En el centro de cada uno de estos lóbulos se
abre una arteriolar precapilar, esta ira al lóbulo
y producirá el lecho capilar donde estará
rodeado de una vénula para cada uno de estos
lóbulos. Estas son algo más gruesas que las
arteriolas y drena en las venas vorticosas
- Entre el capilar central y el periférico hay
capilares radiados que los unen, por ende, se
tendrá la arteriola, capilares y luego la vénula
que drena en la vasa vorticosa.
4. Membrana de Bruch.
 - Es la primera capa de la coroides viéndolo calidad de evaluación, por esto son tan pesadas los
desde interno a externo angiogramas.
- En condiciones normales es permeable a la
fluoresceína, es decir, la deja pasar debido a
que es una mallita.
- Está firmemente unida al EPR y esto provoca
que los desprendimientos del EPR tengan
límites netos y en forma de cúpula de mayor
tamaño, a diferencia de los desprendimientos
del neuroepitelio que tienen límites difusos y
más aplanados.

Los capilares que circundan la ZAF miden 3,5 μm de

5. Esclera.
- Se va a teñir con fluoresceína. Este fenómeno
se da en los tiempos más tardíos de la AFG.
Los pacientes se ponen medios amarillos y
después sale por la orina, que sale
fosforescente y en la esclera también algo
similar.
- La tinción de la esclera se puede observar de
forma clara en pacientes con atrofia
coriorretinal (altos miopes). Habrá una
disminución de pigmento por lo que habrá
mayor facilidad de ver las capas posteriores
La AGF es una herramienta indispensable en la
oftalmología moderna, no reemplazable y se utiliza con
exámenes complementarios de retina como el OCT.
Esta se basa en el comportamiento de la fluoresceína
sódica administrada IV en tejidos del fondo ocular. Los
fenómenos observados proveen al oftalmólogo de una
información diagnóstica de gran valor
diámetro y al ser tan delgados dificulta el paso de los
glóbulos rojos que miden 7,5 μm generando que el
glóbulo rojo no llegue a esta zona y que por
consiguiente no haya perfusión por parte de los
glóbulos rojos, pero sí de otros componentes a este
nivel. Esto conlleva a que un volumen excedente de
células sea transportado en la periferia hacia el lado
venoso mediante canales vasculares anchos llamados
“shunts” en la extrema periferia de la retina. Son como
asas, algunas largas y otras cortas que van cercanas a
la ora serrata. Esto ocurre debido al nivel excesivo de
células porque no pueden llegar a los capilares que son
muy chiquititos.
Normalmente tengo la arteriola que va a llegar a un
lecho capilar y de este mismo capilar sale una venula.
Los shunts pueden ocluirse bajo tres condiciones:
1. Pérdida en la capacidad de deformación de los
glóbulos rojos (por ejemplo en la enfermedad
de células falciformes).
2. Incremento adicional en glóbulos rojos en
algunas patologías (habitar en altitudes
elevadas, policitemia).

Algunos conceptos básicos

Es una técnica in vivo, siendo la única que entrega

información respecto a la zona avascular foveal (ZAF)
permitiendo estudiar los lechos capilares que la rodean
(lo que es imposible con la retinografía puesto que son
muy pequeños). Este
examen permite
realizar “zoom”
en diferentes
estructuras por
su alta resolución
mejorando la
 3. Adelgazamiento del lumen vascular por
engrosamiento de la pared vascular Imagen a los 18 seg: La imagen corresponde al mismo
(enfermedad de Eales). ojo y se puede observar que la fluoresceína ya pasó por
arteriolas y se encuentra en el lecho capilar (vasos
El resultado de cualquiera de estas tres instancias va a pequeñitos)
producir una hipoxia periférica seguida de
neovascularización en la periferia. Por eso cuando La transparencia de la retina neurosensorial es
tenemos algunas de estas alteraciones se debe sorprendente dado que está compuesta por muchas
observar bien la periferia para buscar capas, ni siquiera los núcleos que se tiñen oscuros bajo
neovascularización. el microscopio interfieren con su transparencia. De
hecho, esto es lógico porque la imagen que se presenta
al ojo tiene que viajar a través de estas capas antes de
llegar a los elementos receptores

Despues de la muerte, en el cadaver la retina se torna

color blanco por edematización y se ve amarillo en el
centro porque justo aqui se tiene mayor concentración
de algunos pigmentos (xantofila), como se edematiza
toda la córnea el contraste va a ser mayor con el
blanco.
F
En el ojo vivo, el edema que oscurece la fluorescencia
e normal de fondo de la coroides en la angiografía con
n fluoresceína puede ocurrir en una variedad de
condiciones patológicas (como por ejemplo en una
ó retinopatía diabética avanzada). La pérdida total de la
m transparencia retiniana y con ella la fluorescencia
enos ópticos. coroidea de donde es usualmente causada por sangre
acumulada entre retina y coroides

Son fenómenos relativos a las transparencias de los

tejidos oculares, pudiendo ser esta transparencia
normal, disminuido o incrementado.

1. LA RETINA NEUROSENSORIAL ES
TRANSPARENTE
Las primeras 9 capas son transparentes. Por esto es
posible observar durante toda la AFG un fondo
grisáceo/ gris difuso y ver lo que está pasando por
detrás de la retina. La primera parte con la que choca la
luz es con las capas más internas de la retina y hasta la
novena capa es todo transparente.

Imagen de los 8 segundos:

Lo que se ve es la
fluorescencia de fondo que
corresponde a coroides,
específicamente de la
coriocapilar que es donde
se produce la difusión de la Las hemorragias pequeñas también oscurecen la
fluoresceína al espacio fluorescencia coroidea de fondo y entonces aparecen
intersticial (se ve de una oscuras. Cuando son múltiples y localizadas fuera de la
tonalidad gris puesto que el foveola son fáciles de reconocer.
pigmento del EPR juega un
rol opacificador de la
fluorescencia de estas
capas). Además se ven
vasos más fluorescentes
que están por sobre los que
corresponden a vasos
retinales.
 periféricas. Esto se debe a que las células del EPR de
esta zona son más altas y van a tener más pigmento
que en otras zonas de la retina
La hemorragias pequeñas localizadas en el áreas de la
fóvea son fácilmente ignoradas o confundidas con la
ZAF. Es por esta razón que las angiografías de la retina
central tienen que ser siempre vistas bajo magnificación

En la imagen se observa una

atrofia del EPR. La hipertrofia
Los del EPR bloquea totalmente
la fluorescencia coroidea del fondo.

acúmulos de pigmento
puede también lleva a una pérdida de la transparencia
de las capas importantes que se observan en la AFG.
Cuando el pigmento está localizado en la profundidad
de la retina, solamente es bloqueada la fluorescencia
coroidea, pero cuando se localizan más
superficialmente, los vasos de la retina se oscurecen
también. El pigmento puede estar presente sobre o
dentro de la pared de un vaso de la retina. En la región de los pliegues coroideos la vista
tangencial a través de varias células superposicionadas
del EPR en las pendientes de los pliegues produce una
pérdida de transparencia en estas áreas puesto que
hay más células productoras de pigmento, creando la
impresión de franjas oscuras

La hipofluorescencia coroidea del fondo puede también

provocarse por nevus cuando estos se localizan
2. EL EPR ES SEMITRANSPARENTE superficialmente en la coroides
Esto se da porque el pigmento se encuentra en forma
de gránulos de melanina (no es una capa llena de
pigmento) los cuales generan que el fondo se observe
medianamente difuso, ni opaco, ni transparente. Es por
esto mismo que lo que se ve por detrás del EPR se ve
grisáceo y, cuando se tiene alguna alteración donde se
disminuye la cantidad de pigmento (atrofia) o cuando
simplemente los gránulos están menos concentrados,
la transparencia aumenta y se va a ver directamente la
fluorescencia coroidea.
IMPORTANTE: Por otro lado, en condiciones
A nivel de lo que es la fóvea, la fluorescencia coroidea patológicas la transparencia del EPR puede
va a ser menos marcada que en el resto de la retina. En incrementarse debido a las drusas. Las drusas generan
el centro de la fóvea se va a tener la zona más oscura y acumulación de material transparente (lipofuccina)
alrededor se tendrá una zona de transición en donde el debajo del complejo Mb de Bruch-EPR, causando
fondo no se verá tan marcado como en las zonas más adelgazamiento del epitelio y dispersión focal de los
gránulos de pigmento. El aumento de tamaño de la
drusa va a provocar que se estiren las células del EPR,
generando que los gránulos de pigmento se
encuentren más dispersos y se pueda ver el contenido
fluorescente que está debajo más fácilmente (esto es
llamado efecto ventana). Además, el contenido de la
drusa se va a tender a teñir con la fluoresceína

Las drusas normalmente no

filtran. Son ventanas ópticas a 3. LA MEMBRANA DE BRUCH ES SEMI –
través de las cuales la TRANSPARENTE:
fluorescencia de la coroides se
observa sin obstáculo. Cuando La membrana de Bruch está compuesta por cinco
las drusas son pequeñas, capas siendo la capa elástica la que se observa
llamadas drusas duras, pueden
ser confundidas con
microaneurismas, sin embargo, estas filtran y las
drusas no. En la imagen se pueden observar drusas
duras (izquierda) y drusas blandas (derecha) en
distintos tiempos angiográficos.

comúnmente. La imagen de la izquierda corresponde a

un corte perpendicular bajo microscopía electrónica. La
capa elástica en el centro de la membrana de Bruch,
aparenta ser una estructura más sólida, pero en cortes
más planos se ve más aparente que esta capa no es
ninguna forma sólida sino abierta como una criba. Por
esta razón no constituye una barrera de difusión y su
interferencia con la fluoresceína coroidea de fondo
subyacente solo es leve

Las cicatrices y procesos degenerativos en el EPR

pueden producir un moteado con áreas alternantes de
hiper e hipofluorescencia. La ausencia total de
pigmento, como en la degeneración areolar provee una
visualización completa de la vasculatura coroidea
subyacente con sus características típicas de tinción.
En las fases tempranas de esta degeneración se
pueden observar la disposición de los vasos coroideos,
Las estrías angioides se definen como dehiscencias de
luego como el líquido fluye hacia el espacio intersticial
la membrana de Bruch generalmente asociados al
ya no es posible. Además, en los tiempos tardíos se le
pseudoxantoma elástico (alteración del colágeno), se
suma la tinción de la esclera.
van a observar estrías radiales que salen del nervio
óptico. En las zonas donde se producen las estrías se
va a poder observar la fluorescencia proveniente desde
la coroides

Fenómenos mecánicos.

Relativos a la adherencia que tiene el EPR con la

membrana de Bruch por los hemidesmosomas, anclan
la célula a la membrana de Bruch. Se ven como
clavitos, es una adherencia firme y fuerte y por eso
tenemos la diferencia de ángulos de los
desprendimientos bien pronunciados mayor a 45°.
El EPR está firmemente adherido y es por esta razón
que generalmente no se forman vesículas (acumulación
de líquido). Esta adhesión se logra mediante
hemidesmosomas, en el lado basal de las células del
EPR. A la microscopia electrónica, los
hemidesmosomas se reconocen como pequeñas
densidades negras en las puntas de los pliegues del
EPR, estos tienen la función de pequeños clavos que
sostienen el EPR a la Mb de Bruch
La ausencia focal de hemidesmosomas permite al EPR
separarse de la membrana de Bruch de tal manera que
puede acumularse líquido teñido con fluoresceína entre
ellos (Lo que ocurre en los DEP). Para que se acumule
el líquido dentro de esta zona tiene que atravesar la mb
de Bruch por ende el llenado no va a ser instantánea,
tenderá a generarse después de un tiempo y no se verá
con tanta intensidad la fluorescencia puesto que el EPR
aún se encuentra por sobre la alteración.
Fenómenos Dinámicos.
Se relaciona con la difusión de la fluoresceína en los
tejidos oculares, la cual está determinada por la barrera
hematorretiniana, tanto interna como externa.
La migración de la fluoresceína sigue las reglas de la
difusión, es decir, existe un movimiento de moléculas
(tanto a nivel líquido como gases) de mayor
concentración a regiones de menor concentración y
como todos los tejidos, la retina y coroides están
compuestas por células y espacios intercelulares, la
fluoresceína va a tender a equipararse siendo los
espacios intercelulares el camino regular para la
difusión de la fluoresceína. Esto ocurre hasta que las
células vayan a formar una barrera en contra de la libre
difusión de líquido, utilizando las uniones intercelulares
o zonulas occludens que impiden la libre difusión a
través de los espacios intercelulares.
Una excepción de las barreras de libre difusión serán
los poros que se encuentran en los vasos de la
coriocapilar, estos son parte de las células endoteliales
de los vasos sanguíneos de esta zona. Estos poros si
van a permitir la libre difusión de la fluoresceína que va
a dirigirse desde el vaso hacia el espacio intersticial.
Las zonulas occludens son estructuras especializadas
del espacio intercelular (uniones estrechas o tight
junctions). En su región, las membranas celulares de
las células vecinas están fusionadas, cerrando así el
espacio intercelular e impidiendo la difusión
Vasos retinales
Respecto a los vasos de la retina, estos en condiciones
normales no son permeables a la fluoresceína,
significando que al quedarse por completo dentro del
vaso sanguíneo estos se van a ver hiperfluorescente en
la AFG. Este fenómeno se basa en el hecho de que el
lumen de los capilares retinianos está forrado de una
capa continua de células endoteliales. Estas células no
tienen poros y los espacios intercelulares están
cerrados por zonulas occludens
En la
microscopía electrónica, se muestran dos imágenes: Un
capilar retiniano con su lumen en el centro (L) y rodeado
por una capa no interrumpida de células endoteliales
sin poros; y en la otra, un ejemplo de un espacio
intercelular entre células endoteliales. El espacio
intercelular está abierto en su porción apical y basal,
mientras que la porción central está cerrada por
zonulas occludens impidiendo el libre paso de la
fluoresceína

En algunas condiciones patológicas, los vasos pueden
volverse permeables, pudiendo filtrar y dejan salir lo
que está dentro, lo cual ocurre bajo 3 condiciones:
● Por apertura de las zónulas occludens (pérdida
de BHR)
● Pérdida de células endoteliales del vaso (sin
revestimiento endotelial)
● Desarrollo de poros en células endoteliales.
1. Apertura zónulas occludens.
Caso típico en condiciones inflamatorias, debido a las
vasculitis es que se abren las uniones y se van a
separar todas las células. Va a salir la fluoresceína en
toda la extensión del vaso, se van a teñir las paredes y
la vecindad del vaso enfermo, dando origen al término
erróneo de perivasculitis (debería llamarse tinción
perivascular)
En la imagen se observa una angiografía de un ojo en
diferentes tiempos, en donde en la fotografía tomada a
los dos minutos presenta un vaso sanguíneo con todo
su borde hiperfluorescente (común de inflamación) que
corresponde a filtración de fluoresceína hacia los
espacios intercelulares que se encontrarán abiertos en
el endotelio de estos vasos.
→ Se ve como si aumentaran de diámetro, pero no es así, si
no que está saliendo lo que está adentro y se tiñen las paredes.
2. Pérdida del recubrimiento de la célula endotelial.
Es la pérdida de la célula endotelial completa. Se
observa típicamente en RDP y se ven en
microaneurismas, que sólo pueden observarse en AFG,
como puntitos. Se comienza a salir lo que está dentro
del vaso.
3.Las células desarrollan poros:
Esto se puede ver en los vasos de neoformación, que
son vasos de mala calidad los cuales no poseen un
recubrimiento endotelial completo causando la
presencia de poros. Existen dos tipos,
neovascularización retinal y coroidea.
Veremos hiperfluorescencia difusa porque se comienza
a salir lo que está dentro
Vasos coroideos
Normalmente un vaso coroideo tiene poros y es
permeable a la fluoresceína, dejando difundir la
fluoresceína que viene dentro del vaso al espacio
intersticial y debido a esto, es que el espacio intersticial
a nivel coroideo se empieza a teñir o más bien a
acumular con fluoresceína, todo esto debido a que los
vasos coroideos son fenestrados.
En la imagen se observa una microscopía electrónica
de los poros de las paredes de los capilares coroideos,
indicados con flechitas negras donde ya habrá una
membrana y no una pared en sí.
Las células endoteliales de los capilares coroideos si
bien tienen poros también tienen uniones estrechas o
zónulas occludens entre célula y célula, las cuales se
observan como zonas o “gusanos” más oscuros en la
microscopía electrónica.
En condiciones inflamatorias a nivel de coroides, si las
uniones estrechas o zónulas occludens se abren, se
genera una filtración aumentada de fluoresceína,
porque además de esta fuga (que es más más focal),
transfunde material desde los poros hacia el espacio
intersticial. Son manchas blancas que se ven en la AFG
por la apertura de las zónulas occludens, se va
llenando el espacio intersticial y se van a acumular.
Este aumento de filtración de contraste a nivel coroideo
se observa porque el EPR es semitransparente y la
retina es transparente.
El EPR normal no es permeable a la fluoresceína
debido a las zónulas occludens que se encuentran en la
zona apical de las células; además presenta
hemidesmosomas que lo unen a la membrana de Bruch
y también hemidesmosomas que lo unen a otras
células.
La
fluoresceína difunde a través de los poros
acumulándose en el espacio intersticial; la membrana
de Bruch al ser una especie de malla es atravesada por
la fluoresceína la cual comienza a subir hasta llegar a
las zónulas occludens donde ya no podrá atravesar.
En la microscopia electrónica para
comprobar la presencia de una capa de
zónula occludens que selle e impida el
paso de fluoresceína, lo que se realizó
fue inyectar sistémicamente peroxidasa
que es un biomarcador, en la
coriocapilar la cual difundió a través de
los poros de los capilares coroideos y
migró libremente a través de la
membrana de Bruch, llenando la
porción basal del espacio intercelular
del EPR, pero es detenido por la zónula
occludens y no alcanza la porción
apical del espacio intercelular
Esta diapositiva habla de que se hizo lo mismo, pero al
revés. Se inyectó el biomarcador a nivel retinal y este
difundió solo hasta la zona apical de las células del
EPR.

El EPR normal con sus Zonula occludens es una

barrera que impide la libre difusión de contenido. Sin
embargo, en las cicatrices coriorretinianas hay una
vasta alteración de las estructuras y carecen de zonula
occludens y por lo tanto no son una barrera de difusión.
Como resultado, las cicatrices de fotocoagulación con
sus espacios intercelulares abiertos deberían llevar a
una acumulación de líquido coroideo en la retina
circundante, pero no lo hacen porque la retina siempre
va a tener un movimiento iónico (por las bombas
iónicas que transportan el agua hacia afuera de la
retina) desde la retina hacia la coroides.

Por ende, las cicatrices coriorretinianas por

fotocoagulación se van a ver con bordes
hiperfluorescentes que corresponde a los lugares
donde no hay EPR que bloquee el paso, pero gracias al
reflujo retinocoroideo no va a pasar más allá de esto e
incluso en algunos casos se va a ver el borde
hiperfluorescente con un centro que puede estar más
hiperpigmentado o que no tenga perfusión por el daño
provocado.
mueve hacia arriba y puede dispersarse en una forma
características. El llamado “fenómeno en humo de
chimenea” parece estar relacionada a diferencias en la
temperatura o el peso específico entre el líquido que
fuga y el líquido que ya se ha acumulado debajo de la
retina neurosensorial

CSC
En la imagen se ve un desprendimiento neurosensorial,
común en CSC (pero también se pueden encontrar en
DMRE, EMD y en trombosis venosas). A diferencia de
un DEP, donde se empieza a llenar de a poco todo
porque tiene que atravesar la membrana de Bruch, aquí
entra por un puntito, que es justo el espacio de la BHR
interna que está alterado. Ese punto a medida que pasa
el tiempo va llenando el espacio debajo de la retina
neurosensorial. Un signo típico de fuga es que el punto
parece crecer
Dado que una ruptura simple de la barrera del EPR a la
difusión debería llevar a un movimiento de líquido en
dirección retinocoroidea el movimiento masivo de
líquido en la CSC en dirección corio-retiniana debe ser
resultado de un proceso más complejo asociado a las
presiones de la difusión
En cerca del 6% de los casos de CSC el paso de
fluoresceína a través del punto de fuga del EPR se
Mb NVC
Un desprendimiento del EPR y/o de retina
neurosensorial puede ser causado también por
neovascularizacion que se puede presentar en una
variedad de enfermedades
Cuando los vasos proliferantes yacen debajo del EPR
su visibilidad depende de la cantidad de gránulos de
pigmento en el EPR supreyacente. Sin embargo,
cuando los vasos de neoformacion se extienden a
través del EPR en el espacio subretiniano, son visibles
debido a la transparencia de la retina neurosensorial.
En la imagen se presenta una membrana neovascular
de tipo clasica, en donde los vasos de neoformacion
rompen la barrera del EPR y suben. La razon por la que
se prefiere la AFG por sobre OCT en relacion con las
membranas neovasculares es porque el patron entre
una membrana clasica y una membrana oculta es
notoriamente distinto en AFG.
Resumen de la clase:
- La retina neurosensorial es transparente
- El EPR es semi-transparente
- La membrana de Bruch es semi-transparente
- El EPR está firmemente adherido
- Los vasos retinianos normales no son
permeables a la fluoresceína
- Los vasos coroideos normales son permeables
a la fluoresceína
- El EPR no es permeable a la fluoresceína