Machine Translated by Google

ISSN (Imprimir) 0023-4001

ISSN (en línea) 1738-0006

coreano j parasitol vol. 57, núm. 3: 291-294, junio de 2019

ÿ REPORTE DE CASO https:// doi.org/ 10.3347/ kjp.2019.57.3.291

Meningoencefalitis amebiana primaria: reporte de un caso

Minhua Chen1 , Wei Ruan2 , Lingling Zhang2 , Bangchuan Hu1,*, Xianghong Yang1

1
Departamento de Medicina Crítica, Hospital Popular Provincial de Zhejiang, Hospital Popular de la Facultad de Medicina de Hangzhou, Hangzhou 310014,
2
Zhejiang, China; Departamento de Control y Prevención de Enfermedades Transmisibles, Centro Provincial de Control y Prevención de Enfermedades de Zhejiang,
Hangzhou 310000, Zhejiang, China

Resumen: La encefalitis amebiana primaria (MAP) es una infección devastadora del sistema nervioso central causada por Naegleria
fowl eri, una ameba de vida libre que puede sobrevivir en el suelo y en agua dulce tibia. Aquí, un hombre sano de 43 años estuvo
expuesto a agua dulce tibia 5 días antes del inicio de los síntomas. Rápidamente desarrolló un edema cerebral severo antes del
diagnóstico de MAP y fue tratado con anfotericina B convencional intravenosa mientras finalmente murió de una hernia cerebral terminal.
Comparando a los pacientes con MAP que tienen síntomas clínicos similares a aquellos con otros tipos comunes de meningoencefalitis,
esta infección probablemente sea curable si se trata de manera temprana y agresiva. Se debe considerar la MAP en el diagnóstico
diferencial de la meningoencefalitis purulenta, especialmente en pacientes con actividades recientes relacionadas con el agua dulce durante la estación cálida.

Palabras clave: Naegleria fowleri, meningoencefalitis amebiana primaria, hernia cerebral, anfotericina B

INTRODUCCIÓN cado en el sur de China. Antes de visitar el Hospital se había

Naegleria fowleri es una ameba de vida libre que puede sobrevivir en
el suelo y en agua dulce tibia [1]. Cuando los humanos están expuestos
a agua contaminada, la ameba ingresa a la cavidad nasal del huésped
y viaja a través de la mucosa nasal, luego se mueve a lo largo de la
placa cribosa y el nervio olfatorio, y finalmente llega a los bulbos
olfatorios. En consecuencia, destruye el sistema nervioso central (SNC),
lo que provoca la meningoencefalitis amebiana primaria (MAP) [2].
Aunque la infección es rara, es fatal. Hasta la fecha, solo se han
informado 7 casos en China, y ninguno de ellos sobrevivió debido a un
aumento severo de ce
líquido cefalorraquídeo (LCR) y presión intracraneal.
REGISTRO DE CASO
Un hombre de 43 años, previamente sano, visitó el departamento
de emergencias del Hospital Popular Provincial de Zhejiang, Hang
zhou, China, el 20 de agosto de 2016, con un historial de 2 días de dolor
de cabeza occipital persistente, fiebre, mialgia y fatiga. Era un turista de
Shenzhen, China, que es una ciudad grande lo
autoadministrado algunos AINE (antiinflamatorios no esteroideos) sin
conseguir alivio alguno. El dolor de cabeza era atroz e intolerable.
Al momento del ingreso al Hospital, sus signos vitales eran los
siguientes: temperatura, 39.1ÿC; pulso, 89 latidos/min; frecuencia
respiratoria, 33 respiraciones/min; presión arterial, 133/56 mmHg.
El examen físico reveló la presencia de signo de irritación
meníngea positivo y signo de Babinski izquierdo, mientras que la
tomografía computarizada de la cabeza fue normal. El análisis de
sangre de rutina mostró un recuento de leucocitos de 10.480
células/mm3 con un 80% de neutrófilos y proteína C reactiva (PCR)
de 2,6 mg/L. Luego se dispensó punción lumbar, LCR turbio con
presión alta (300 mmHg), test de Pandy positivo, nivel de glucosa
muy bajo (<1 mmol/L), leucocitos muy elevados (1.170 células/
mm3 con 83% de neutrófilos) y proteína (>300 mg/dl). De acuerdo
con los resultados anteriores, el paciente fue diagnosticado de
meningitis bacteriana y se le administró tratamiento empírico. El
21 de agosto fue intubado y sedado por taquipnea y agitación, y
luego trasladado a la unidad de cuidados intensivos (UCI).
Ante la posibilidad de meningitis piógena, se trató con meropenem 2
g cada 8 h, linezolid 600 mg cada 12 h por vía intravenosa, así como

•Recibido el 22 de febrero de 2019, revisado el 10 de mayo de 2019, aceptado el 10 de mayo de 2019.

*Autor de correspondencia (hubangchuanicu@163.com)
© 2019, Sociedad Coreana de Parasitología y Medicina Tropical
Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de Creative Commons
Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0) que
permite el uso, la distribución y la reproducción sin restricciones y sin fines comerciales en
cualquier medio, siempre que se cite correctamente la obra original.
manitol y dexametasona.
En la segunda noche de su estancia en la UCI, de repente desarrolló
una disminución de la capacidad de respuesta; el examen pupilar reveló
la presencia de pupilas fijas y dilatadas. Así, se infundieron 150 ml de
manitol al 20% durante 30 min, seguido de una tomografía computarizada

291
Machine Translated by Google

292 coreano J Parasitol vol. 57, núm. 3: 291-294, junio de 2019

Fig. 1. La tinción de Wright-Giemsa del LCR muestra trofozoítos (flecha) de N. fowleri.

ning. La tomografía computarizada cerebral demostró hidrocefalia,

METRO 1 2 3 4 5 6 millones
edema cerebral, cisterna de fisura interhemisférica hiperdensa y
signo de cisterna supra sella que confirmó hernia cerebral y
meningoencefalitis. Posteriormente, se colocó el drenaje
ventricular externo y se recogieron muestras de LCR y se
volvieron a examinar. El 24 de agosto finalmente se le diagnosticó
MAP, ya que se identificaron trofozoítos de N. fowleri en el LCR
mediante tinción de Wright-Giemsa (fig. 1) y se obtuvieron
amplificaciones positivas de la PCR para Naegleria spp. y N.
fowleri con longitudes de fragmentos de amplificación de
aproximadamente 410 pb y 310 pb, respectivamente (Fig. 2). Sus
familiares recordaron que había estado en un parque acuático 5
días (5d) antes del inicio de los síntomas. Luego, linezolid se
suspendió inmediatamente y el régimen consistía en anfotericina Fig. 2. Productos de PCR revelados por electroforesis en gel de agarosa.
B convencional intravenosa (dosis inicial de 5 mg seguida de 10 M: marcador de 100 pb; carriles 1-6: amplificado con cebadores de Naegleria
spp., N. fowleri, Entamoeba histolytica, Entamoeba dispar, Vahlkampfia
mg el día 2, 25 mg el día 3 y 50 mg/día a partir de entonces) y
spp. y Acanthamoeba spp., respectivamente.
fluconazol (400 mg/día). se comenzó de inmediato. Sin embargo,
el resultado de un estudio repetido del LCR después de 5 días de
tratamiento diana fue negativo para trofozoítos y sus signos DISCUSIÓN
vitales se volvieron relativamente estables con temperatura, pulso
y presión normales; sin embargo, el análisis de la escala de coma Desde que Fowler y Carter describieron el primer caso de MAP
de Glasgow (GCS) mostró continuamente 3 puntos y no se en Australia en 1965 [3], hasta ahora se han informado casi 200
detectó respiración espontánea. Teniendo en cuenta el pronóstico, casos, incluidos 7 casos en China. Aunque N. fowleri se distribuye
el paciente fue trasladado a un hospital local en Shenzhen el 30 de agosto
en todo
y murió
el mundo,
el 3 decuriosamente,
septiembre. la mayoría de
Machine Translated by Google
los casos informados son de EE. UU. con un número total de 138 casos hasta
2015 [4]. N. fowleri ocurre comúnmente en agua dulce tibia; por lo tanto,
cualquier actividad relacionada con el agua dulce, como nadar o bucear, podría
llevar el agua a la nariz y provocar PAM. Sin embargo, la incidencia de PAM es
extremadamente baja, lo que indica que la exposición rara vez conduce a una
infección. Sin embargo, aún se desconocen los factores relacionados con la
aparición de PAM, lo que genera varias preocupaciones sobre la prevención y
detección de las infecciones. Algunas teorías sugieren evitar las actividades
relacionadas con el agua dulce, especialmente saltar al cuerpo de agua, salpicar
o sumergir la cabeza bajo el agua durante la temporada de verano cuando la
temperatura del agua es alta. Si tales actividades no se pueden evitar, las
personas deben usar pinzas nasales durante las actividades o enjuagar la nariz
y las fosas nasales con agua limpia inmediatamente después de tales
actividades [5].
La letalidad de PAM es extremadamente alta con solo 7 sobrevivientes hasta
la fecha [5]. Esto podría atribuirse a las siguientes 2 razones: en primer lugar,
la MAP está infradiagnosticada ya que los síntomas clínicos son similares a los
de otros tipos de meningitis más comúnmente conocidos [6]. Al igual que en
este caso, la cefalea, la fiebre, las náuseas y los vómitos son manifestaciones
clínicas comunes. El diagnóstico de PAM se basa principalmente en la presencia
de trofozoitos en el LCR que pueden detectarse mediante tinción tricrómica o
de Giemsa. El tiempo dedicado al diagnóstico a menudo resulta en un retraso
en el tratamiento. La mayoría de los pacientes progresan rápidamente a un
coma profundo con presión intracraneal y presión del LCR significativamente
altas antes del diagnóstico, lo que puede conducir a la muerte [7]. En segundo
lugar, no existen estudios clínicos relevantes que hayan evaluado la eficacia de
una opción de tratamiento específica [5]. Todos los métodos de tratamiento,
incluida la recomendación de los Centros para el Control y la Prevención de
Enfermedades (CDC), se basan en informes de casos o estudios in vitro.
Actualmente, la anfotericina B se acepta como el fármaco de primera elección
para la PAM. La N. fowleri es muy sensible a la anfotericina B in vitro [8], y se
informó que todos los sobrevivientes de América del Norte recibieron este
medicamento [6,9,10]. En este caso, el resultado de un estudio repetido del
LCR se volvió negativo para trofozoítos después de 5 días de tratamiento
objetivo. La terapia recomendada de CDC comprende anfotericina B
convencional administrada por vía intravenosa en dosis de 1,5 mg/kg/día en 2
dosis durante 3 días, seguida de 1 mg/kg/día durante 11 días adicionales. La
administración intratecal de anfotericina B convencional (1,5 mg/día durante 2
días y 1 mg/día durante 8 días adicionales) también se puede utilizar en
combinación con anfotericina B intravenosa [11]. Otros medicamentos que
podrían ser potencialmente efectivos incluyen fluconazol, miconazol,
Chen et al.: Un caso de PAM 293
miltefosina, azitromicina y rifampicina, que generalmente se usan en
combinación con la anfotericina B convencional [5].
Aunque esta enfermedad mortal podría curarse si se trata a tiempo y de
manera efectiva, es posible que la mayoría de los médicos nunca la hayan
encontrado antes. Por lo tanto, es imperativo que los médicos sean conscientes
de la posibilidad de MAP en todos los casos de meningitis purulenta,
especialmente en pacientes con exposición reciente al agua dulce durante la
estación cálida.
RECONOCIMIENTO
Este estudio fue financiado financieramente por los Fondos Generales del
Proyecto del Departamento de Salud de la Provincia de Zhejiang.
Subvención No. 2015KYA018.
REFERENCIAS
1. De Jonckheere JF. Origen y evolución del ameboflagelado patógeno
distribuido en todo el mundo Naegleria fowleri. Infect Genet Evol 2011;
11: 1520-1528.
2. Jarolim KL, McCosh JK, Howard MJ, John DT. Un estudio de
microscopía óptica de la migración de Naegleria fowleri desde la
submucosa nasal al sistema nervioso central durante la etapa temprana
de la meningoencefalitis amebiana primaria en ratones. J Parasitol
2000; 86: 50-55.
3. Fowler M, Carter RF. Meningitis piógena aguda probablemente debida
a Acanthamoeba sp.: informe preliminar. Br Med J 1965; 2: 740-
742.
4. Cope JR, Ali IK. Meningoencefalitis amebiana primaria: ¿qué hemos
aprendido en los últimos 5 años? Curr Infect Dis Rep 2016; 18: 31-37.
5. Grace E, Asbill S, Virga K. Naegleria fowleri: patogenia, diagnóstico y
opciones de tratamiento. Agentes antimicrobianos Chemother 2015;
59: 6677-6681.
6. Capewell LG, Harris AM, Yoder JS, Cope JR, Eddy BA, Roy SL,
Visvesvara GS, Fox LM, Beach MJ. Diagnóstico, curso clínico y
tratamiento de la meningoencefalitis amebiana primaria en los Estados
Unidos, 1937-2013. J Pediatric Infect Dis Soc 2015; 4: 68-75.
7. Visvesvara GS, Moura H, Schuster FL. Amebas de vida libre patógenas
y oportunistas: Acanthamoeba spp., Balamuthia man drillaris,
Naegleria fowleri y Sappinia diploidea. FEMS Immunol Med Microbiol
2007; 50: 1-26.
8. Carter RF. Sensibilidad a la anfotericina B de una Naegleria sp.
relacionado con un caso de encefalitis amebiana primaria. J Clin Pathol 1969;
22: 470-474.
9. Seidel JS, Harmatz P, Visvesvara GS, Cohen A, Edwards J, Turner J.
Tratamiento exitoso de la meningoencefalitis amebiana primaria. N
Engl J Med 1982; 306: 346-348.
10. Vargas-Zepeda J, Gómez-Alcalá AV, Vásquez-Morales JA, Licea
Amaya L, De Jonckheere JF, Lares-Villa F. Successful treatment of
Machine Translated by Google

294 coreano J Parasitol vol. 57, núm. 3: 291-294, junio de 2019

Meningoencefalitis por Naegleria fowleri mediante el uso de anfotericina B, 11. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Mayo 2014. Atlanta,

fluconazol y rifampicina por vía intravenosa. Arco Med Res 2005; Estados Unidos. Tratamiento de N. fowleri . Centros de Control y Prevención de
36: 83-86. Enfermedades.