NEUROREHABILITACIÓN

NEUROREHABILITACIÓN
DEL ADULTO
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ÍNDICE
Introducción 3
Objetivos 4
Mapa Conceptual 5
1.Características Básicas del Daño Cerebral en el Adulto 6a8
2. Principios Básicos de Neurorehabilitación en el Adulto 8 a 10
3. Mecanismos de Acción Específicos 11 a 14
4. Diferencias entre la Inserción Social y la Inserción 15

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INTRODUCCIÓN
El daño cerebral ocurre como consecuencia de una lesión en el cerebro, de naturaleza no
degenerativa ni congénita, debido a una fuerza física externa o causa interna, que provoca una
alteración del nivel de conciencia y como consecuencia del cual aparece una afectación del
funcionamiento cognitivo, emocional, conductual y/o físico.

La identificación de problemas neurológicos es una condición fundamental para poder reali-

zar un diagnóstico y posterior tratamiento, eficaz y acorde a la patología sufrida por el pacien-
te adulto. Por este motivo, es primordial conocer y diferenciar las principales manifestaciones
clínicas que indican la presencia de una alteración en el sistema neurológico.

La realización de una anamnesis precisa y una completa y exhaustiva exploración neurológi-

ca en el paciente, son las claves para determinar un diagnóstico eficiente, que permita al pro-
fesional desarrollar el tratamiento adecuado. A lo largo de la presente unidad didáctica, cono-
ceremos la neurorehabilitación en el adulto así como sus principios, mecanismos de acción,
entre otros.

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OBJETIVOS
Conozca las características básicas del daño cerebral en adultos.
Conocer los principios generales y el mecanismo de acción específico de la rehabili-
tación neurológica del adulto.

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MAPA CONCEPTUAL

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1. Características Básicas del Daño Cerebral en el

Adulto

El daño cerebral ocurre como consecuencia de una lesión en el cerebro, de naturaleza no

degenerativa ni congénita, debido a una fuerza física externa o causa interna, que provoca
una alteración del nivel de conciencia y como consecuencia del cual aparece una afectación
del funcionamiento cognitivo, emocional, conductual y/o físico.
La identificación de problemas neurológicos es esencial para el diagnóstico y tratamiento
posteriores, que sean efectivos y adecuados a la condición médica subyacente del paciente
adulto. Por ello, es fundamental conocer y distinguir los principales síntomas clínicos que
indican la presencia de cambios en el sistema nervioso.
Una anamnesis precisa y un examen neurológico completo y minucioso del paciente, son
claves para establecer un diagnóstico eficaz que permita al médico prescribir el tratamiento
adecuado.
Varios síntomas pueden ocurrir como resultado de un trauma de naturaleza física, cognitiva,
mental o emocional y requieren un proceso de rehabilitación profesional, continuado y de tipo
interdisciplinar.
Entre los principales síntomas de la neuropatía destacan los siguientes:

Trastornos circulatorios cerebrales.

Detección de movimientos anormales.
Presencia de exaltación motora.
Crisis convulsivas.
Sospecha de epilepsia.
Alteración del nivel de conciencia.
Alteraciones sensoperceptivas.
Alteración de la fuerza y tono muscular.
Aumento de la presión intracraneal.
Alteraciones conductuales.
Detección de problemas focales.
Lesiones localizadas.
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Al momento de evaluar el daño neurológico es importante tener en cuenta que, se pueden pre-
sentar secuelas muy diferentes, incluso ante la misma causa de daño cerebral. Esto se debe
a que las secuelas de la lesión dependen de la interacción de tres factores:

Zonas Cerebrales Dañadas

Diferentes áreas cerebrales controlan diferentes aspectos de la conducta. A nivel motor,

por ejemplo, el hemisferio izquierdo del cerebro controla los movimientos del lado derecho del
cuerpo o por ejemplo, el lenguaje está principalmente alojado en el hemisferio izquierdo, por
lo que un paciente con un traumatismo craneoencefálico en la parte izquierda de su cabeza,
probablemente, presente una hemiparesia o hemiplejia derecha (dificultad o incapacidad para
la movilidad del hemicuerpo derecho) y una afasia (alteración del lenguaje que en ocasiones
les impide expresarse y/o comprender). Lesiones en la parte más frontal del cerebro suelen
causar alteraciones de conducta, cambios de carácter o de la personalidad, alteraciones
emocionales o dificultades con el pensamiento, aún incluso sin que haya signos de alteración
física o motora.

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Grado de la Lesión

Las lesiones cerebrales son más severas cuantas más áreas cerebrales afecte o cuanto más
tarde en averiguarse la causa del daño cerebral. Por ejemplo, en el ictus agudo, las
secuelas serán más severas son cuanto más tarde en restaurar el flujo sanguíneo en los
casos de ictus isquémico, o en detener el sangrado y controlar la presión intracraneal en el
ictus hemorrágico. El tiempo que transcurre mientras el paciente está inconsciente o en coma,
y cuántos días le dura la amnesia se suelen utilizar como indicadores de la gravedad de la
lesión.

Diferencias Individuales

Aunque el cerebro sea prácticamente igual en todas las personas, existen factores individ-
uales que los diferencian como por ejemplo, el grado de preservación de la neuroplasticidad.
Cuanto más joven es una persona, mayor neuroplasticidad presentará pero también, influye
en este aspecto la utilización que se hace del cerebro ya que, si se mantiene una vida activa
a nivel intelectual y físico, se generarán un mayor número de conexiones que hacen el cerebro,
más resistente a las posibles alteraciones que puedan aparecer.

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2. Principios Básicos de Neurorehabilitación en el

Adulto
Las secuelas de la lesión cerebral en adultos pueden revertirse, al menos en parte, mediante
el proceso de rehabilitación de la lesión cerebral:

Intensivo.
Altamente especializado.
Iniciado de forma temprana.

El equipo de rehabilitación neurológica debe ser multidisciplinar, formado por terapeutas

expertos en este tipo de tratamientos. Dicho equipo, debe incluir al menos los siguientes pro-
fesionales: fisioterapeuta neurológico, neuropsicólogo, terapeuta ocupacional experto en
daño cerebral, logopeda experto en patologías neurológicas o neurologopeda, terapeuta
familiar, psicólogo y médico rehabilitador.
La rehabilitación neurológica en el adulto es un sistema de rehabilitación para pacientes con
enfermedades neurológicas donde se combinan de forma integral, sistematizada, intensiva y
adecuadamente dosificada diferentes técnicas y procedimientos terapéuticos, para lograr la
mayor recuperación del individuo en el menor plazo de tiempo posible, intentando proporcio-
nar así una mejor calidad de vida.

La neurorehabilitación está dirigida a la utilización de ejercicios físicos especializados, la

formación y reeducación de las habilidades motrices y a mejorar la postura corporal, con la
aplicación de diferentes medios físicos como la electroterapia, masoterapia, crioterapia y me-
canoterapia.

Los principios que se deben tener en cuenta durante la rehabilitación neurológica son:

La regeneración axónica y dendrítica de la neurona, el fenómeno de colateralización.

Lograr la plena motivación del paciente.
La reorganización de las funciones.
Formar el proceso de engramas.
Manejar la facilitación – inhibición.
Determinación de los objetivos generales y específicos de acuerdo a cada paciente.
Principio del aumento progresivo y máximo de la dosificación del ejercicio terapéuti-
co.
Continuidad en el proceso de rehabilitación.

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Para llevar a cabo el proceso de rehabilitación neurológica es necesario diseñar un programa

de tratamiento personalizado, basado en los principios de la rehabilitación neurológica, que
incluya el trabajo en las siguientes áreas:

Rehabilitación sensoriomotora (musculoesquelética): Trabajo específico de fisioter-

apia y terapia ocupacional.
Rehabilitación del habla, el lenguaje y la deglución: Trabajo específico de logopedia,
terapia miofuncional, lenguaje expresivo y comprensivo y lectoescritura.
Rehabilitación Neuropsicológica: Trabajo específico de neuropsicología con pro-
gramas de rehabilitación cognitiva y otras metodologías de rehabilitación neuropsi-
cológica.
Psicología Clínica: Abordaje de aspectos emocionales, conductuales y afectivos,
además de realizar un trabajo específico con la familia.

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3. Mecanismos de Acción Específicos

Además de las actuaciones específicas dirigidas a la mejora de la lesión producida en el cere-
bro adulto, en este caso se debe actuar también sobre áreas concretas que son de gran
importancia en esta edad como son la familia y el trabajo.

Intervención Familiar y Comunitaria de las Personas con Daño Cerebral Neurológico

En los últimos años se ha incrementado el interés entre los profesionales por conocer cómo
viven y experimentan los familiares del paciente la nueva situación.
Además de las personas que han sufrido un daño en su cerebro, los grandes afectados por
esta situación son los familiares directos de esta persona. Algunas investigaciones hablan de
un mayor nivel de estrés, incluso en el familiar que en el afectado.

Dicho interés se explica fundamentalmente por tres poderosas razones, que son las siguien-
tes:

Por el impacto significativo que causa el daño neurológico sobre el sistema, al

modificar las relaciones, los roles, las expectativas y los objetivos establecidos en
la unidad familiar.
Por el reconocimiento del papel que desempeñan los allegados y cuidadores, como
agentes activos en el proceso de recuperación de sus seres queridos.
Por el surgimiento de asociaciones de familiares que se constituyen como elemen-
tos consultivos y participativos dentro del equipo de rehabilitación.

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En este sentido, se pueden destacar algunas características del daño neurológico que lo
hacen especialmente impactante para la familia:

Generalmente, este tipo de daños interrumpe de forma brusca, inesperada y

repentina en la vida del afectado por tanto, no hay preparación previa para la
familia.

Las consecuencias del daño neurológico en la persona afectada pueden ser de

naturaleza muy diversa y en diferentes combinaciones. Los cambios más impac-
tantes en la familia suelen ser los cognitivos y de personalidad del afectado.

Existe un alto grado de incertidumbre en cuanto a cuáles serán los alcances de

las mejoras en todos los aspectos, y el pronóstico de rehabilitación, lo cual requi-
ere una adaptación constante. La heterogeneidad de la etiología, del daño cere-
bral hace que sea muy amplia la variabilidad de familias a las que afecta así
como, sus estrategias de afrontamiento, momento vital, impacto, entre otros.

La carga familiar puede ir aumentando, en lugar de disminuir, con el paso del

tiempo.

La integración de cada miembro de la familia y de ésta como sistema a todos los cambios
ocurridos en el afectado y en la dinámica familiar constituye un duelo. Este, es el conjunto de
reacciones y ajustes que experimenta una persona ante una pérdida significativa.

De parte muy general la intervención familiar se centra en tres niveles de actuación: la edu-
cación, el apoyo o soporte emocional y el tratamiento específico de problemas en otros indi-
viduos o en la propia dinámica de la familia.

La familia es uno de los pilares básicos de la rehabilitación ya que, sin ella el equipo está
incompleto. Su implicación en la rehabilitación facilita el mantenimiento de los logros obteni-
dos en la consulta y ayuda a que éstos se generalicen en su entorno.

El profesional, debe ser un apoyo para la familia a la hora de plantear expectativas reales de
recuperación del paciente. En ocasiones, la familia espera una mejora inmediata, lo que puede
dificultar el progreso ya que, el paciente puede sentirse frustrado en un intento por alcanzar
unas metas con las que no se siente capaz.

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Integración Laboral de la Persona con Daño Cerebral Neurológico

Orientación Laboral: Como planificación, previsión de consecuencias, toma de decisiones y

puesta en marcha de conductas de búsqueda de empleo. Este proceso normalmente está
sujeto a modificaciones constantes a medida que, se incorporan nuevas informaciones por
parte del usuario, ante las exigencias que reclama el mercado de trabajo.

De forma específicamente, la orientación socio-laboral quedaría definida como “proceso de

intervención integral, personalizado, participativo y sistematizado, que favorece desde la
igualdad de oportunidades, el desarrollo personal, a través de la inserción socio-laboral de los
hombres y las mujeres con necesidades de empleabilidad, mediante la planificación y desar-
rollo de un itinerario consensuado que, mejore las competencias profesionales, partiendo de
sus potencialidades y particularidades en el marco de la realidad del mercado laboral y la pos-
terior permanencia y autonomía en el mismo”.

Por lo tanto, el objetivo de la orientación laboral es facilitar al usuario un "patrón" o proceso de

planificación, por medio de un apoyo técnico, que servirá como referente para alcanzar la pro-
gresiva autonomía en el establecimiento de su itinerario de inserción laboral. De esta manera,
se pretende mejorar las posibilidades de inserción laboral de las personas demandantes.

El itinerario de inserción es distinto para cada persona de manera que, el orientador o la orien-
tadora deberán estudiar cada caso y elaborar itinerarios de inserción personalizado y adap-
tado a la situación del demandante de empleo.

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Hemos de destacar, a este respecto, que el proceso de orientación es consensuado de

manera que, la decisión de establecerlo y realizarlo corresponde únicamente a la persona que
busca empleo. El orientador deberá fomentar el comportamiento y la toma de decisiones de
forma autónoma y servir como instrumento al servicio de quien reclama su ayuda.

En la actual sociedad de la globalización y la comunicación, el mercado de trabajo se hace

muy variable. Las pequeñas y medianas empresas están obligadas a renovarse continua-
mente por lo que, son constantes sus cambios de actividad, productos y servicios así como,
en plantilla de trabajadores cada vez más especializada.

Ante esta situación es de vital importancia la figura del orientador laboral como instrumento
de mediación, entre las necesidades del demandante de empleo y las exigencias del mercado
laboral, para situar a cada persona en el ámbito profesional más idóneo según sus peculiari-
dades (formación, características, expectativas laborales, competencias y su entorno
socio-económico).

El orientador laboral trabaja para ayudar a aquellas personas que buscan activamente
empleo, ya sea por cuenta ajena o propia, aunque el énfasis se pone en las personas o colecti-
vos con mayores dificultades para su inserción. Forman parte de estos colectivos:

1.Las mujeres, que deben aún soportar ciertas barreras profesionales o discrimi-
nación salarial. Los jóvenes, sobre todo los menores de 30 años, cuyo principal
problema es la falta de experiencia.

2.Las personas paradas de larga duración y los mayores de 40 años, por la dificultad
que les puede conllevar, volver a un mercado del que han permanecido ajenos
durante cierto tiempo. Los inmigrantes, que deben enfrentarse, en ocasiones, a
dificultades con la lengua, la cultura, entro otros.

3.Personas con alguna discapacidad, ya sea física, psíquica o sensorial.

Las funciones del orientador, de gran importancia al trabajar con estos colectivos más desfa-
vorecidos, es la de abrir vías de comunicación entre empresas y trabajadores. En su faceta de
“intermediador”, el orientador laboral gestiona ofertas de empleo y selecciona candidatos en
función de las necesidades de ambas partes (empresa-demandante de empleo). En este sen-
tido, el orientador laboral desempeña una labor cada vez más importante en la sociedad
global, en la que vivimos.

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4. Diferencias entre la Inserción Social y la

Inserción

Son procesos interrelacionados pero a la misma vez autónomos. La inserción social tiene por
destinatarios aquellas personas en riesgo o situaciones de exclusión social y su objetivo es la
recuperación social de la persona.

La inserción social, la acción de integrar a un individuo o a un grupo dentro de la sociedad, un

concepto sociológico. La reinserción, la acción de volver a integrar en la sociedad a una per-
sona que estaba cumpliendo condena, es un concepto penal.

La inserción laboral es un ámbito de desarrollo interpersonal que facilita los contactos y la

incorporación a redes, a la vez que permite participar en acciones colectivas. El trabajo es un
eje de integración social, espacio para la participación ciudadana y aspiración individual de la
inmensa mayoría de los jóvenes.

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