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Presentado por:
Mnica Yamile Pinzn Bernal
Fisioterapeuta Mg. en Neurorehabilitacin
Universidad Autnoma de Manizales
PRESENTACIN:
Este mdulo del Seminario Teraputico II incluye lecturas anexas en las respectivas
libreras y de manera especfica para cada tema, lecturas de apoyo (para saber ms..),
secciones escritas por la docente, sesiones prcticas entre participantes, actividades de
discusin y entrenamiento en habilidades y prctica clnica de habilidades para optimizar
la funcin en adultos despus de una lesin enceflica.
OBJETIVOS:
Conocer los componentes biomecnicos bsicos en cada tarea motora con el fin de
poder determinar procesos de entrenamiento adecuados.
A S H W O R T H S C A L E ???
restriccin es uno de los parmetros ms importantes, ejecutada dentro del marco de una
situacin tarea.
Finalmente, la optimizacin del desempeo motor est directamente correlacionada con
la reorganizacin neural y la recuperacin funcional, lo que significa que una terapia de
inicio temprano es mucho ms efectiva; as, la evidencia ha demostrado que un
entrenamiento basado en una prctica orientada a una tarea y el entrenamiento motor
fundamentados en el trabajo sobre la fuerza muscular y la capacidad aerbica son
aspectos que con mayor tendencia aumentan el aprendizaje motor y la optimizacin del
desempeo funcional. Por ello de descarta que el ejercicio pasivo y el basado en la
reeducacin de la espasticidad sea suficiente.
ACTIVACIN
Mscular
PRCTICA
Repeticin
Mejora
Actividad
Funcional
Cardiopulmonar
Este entrenamiento requiere una prctica constante para generar una economa en el
movimiento y poder decir que se gan una habilidad, la cual es producto de un proceso
interno llamado aprendizaje motor, el cual muestra modificaciones neuroplsticas en los
estudios de neuroimgen. Estas habilidades motoras se caracterizan por la capacidad de
generar un complejo de movimientos con una flexibilidad en su variedad y con capacidad
de organizacin de las demandas del entorno con la mayor economa posible; con la
posibilidad adems de adaptar los patrones bsicos de movimiento a los diferentes
contextos, los obstculos y otros cambios requeridos.
Como este tipo de trabajo teraputico es considerado como un entrenamiento el
fisioterapeuta es denominado como un Coach el cual organiza el proceso de trabajo
desde un entorno adecuado de prctica basado en procesos biomecnicos, en adecuadas
Los tipos de ejercicios recomendados segn la evidencia para personas pos ictus son
ejercicios de gradacin repetitiva del grupo muscular, realizacin de la misma actividad
involucrando tareas, incrementando el grado de dificultad, incluyendo aspectos de la
estabilidad y generando tarea complejas o dobles (dual task), prctica y repeticin
constante y implosin de estmulos.
En este caso las escalas para evaluar el tono como la escala de Ashworth pasan a ser
subjetivas y no tienen en cuenta los factores que afectan la contraccin, la velocidad y los
factores no neurales.
Los componentes no neurales que aumentan el tono..
Estudios han encontrado que despus del ECV hay un importante proceso de contribucin
al aumento de la hipertona provocada por la tensin de los tejidos blandos, acortamiento
de los nervios perifricos, lo que no est asociado a una hiperactividad de la respuesta
EMG. Las investigaciones realizadas hasta la fecha (Singer 2001) han encontrado que los
cambios no neurales se deben a una proliferacin del colgeno y remodelacin anormal
del material no contrctil, aumento de los puentes cruzados de actina y miocina, lo que
parece genera un cierre en la contraccin del msculo perifrico.
Despus de la lesin cerebral es comn encontrar disminucin del reclutamiento de
unidades motoras la cual asociado a la debilidad, la afectacin de la contraccin y la
disminucin de la velocidad afectan directamente la potencia, por tanto dentro del
proceso de entrenamiento del paciente en pro de un beneficio funcional es mejorar al
mismo tiempo que la fuerza la velocidad. As mismo, hay una relacin den la perdida de la
movilidad del ngulo de desplazamiento como consecuencia de estas deficiencias entre la
relacin del tiempo de contraccin y la relajacin y por su puesto la articulacin empieza a
afectarse.
Es claro y la evidencia ha mostrado que no hay aumento de la hiperactividad del reflejo de
estiramiento con el entrenamiento de la fuerza ni con contracciones isomtricas, ni
dinmicas, ni trabajo isocintico, as como tampoco hay inconveniente con el trabajo en
contra de la gravedad.
La respuesta del msculo con relacin a la contraccin al fortalecimiento..
Durante la ejecucin de una tarea motora las articulaciones se mueven en respuesta a las
fuerzas producidas por los msculos, la gravedad y la aceleracin de los segmentos
corporales distales.
paciente debe reconocer o tener la idea del movimiento, luego se adaptan los patrones de
movimiento para generar una habilidad y posteriormente adaptarlos a las demandas del
entorno, por lo cual los mecanismos de atencin y de memoria son fundamentales.
As mismo, dentro del proceso de aprendizaje, se espera la gua del fisioterapeuta a travs
de la retroalimentacin verbal constante pero bien estructurada, la cual ayuda la
alineacin postural y el movimiento de cada una de las partes del cuerpo; as mismo, debe
proveer retroalimentacin visual a travs de la demostracin y gua de la atencin hacia el
seguimiento visual (objeto o seal diana) y tener en cuenta las condiciones del contexto,
elementos todos necesarios para promover la mxima independencia posible. En este
sentido, Carr y Shepherd proponen que esa independencia se obtiene al mejorar la
postura, especialmente en sedente y bpedo, para a partid de all alcanzar otras
habilidades como el alcance, agarre y manipulacin, as como la marcha.
Es importante recalcar que el entrenamiento de estas habilidades bajo un fundamento de
reeducacin muscular debe realizarse en un contexto real de aprendizaje (contexto
teraputico funcional), por tanto, cualquiera de las habilidades enseadas deben
aprenderse en un entorno real para la adecuada transferencia hacia la vida cotidiana. Es
as, como la literatura en revisiones sistemticas informa en el 2006 que los principios de
reaprendizaje motor deben basar su entrenamiento en el balance, actividades de sentarse
y pararse (sittingto standing), entrenamiento en marcha y por su puesto en
entrenamiento de la capacidad aerbica.
Segn estas evidencias, el programa de reaprendizaje motor hace nfasis en:
Cuando hay parlisis completa es claro que el trabajo es ms complicado por tanto antes
de pensar en mejorar la destreza es importante incrementar la fuerza muscular, para este
caso se recomienda:
1.
2.
3.
4.
5.
Protraccin
Abduccin y aduccin del hombro
Rotacin externa
Flexo/extensin del codo
Extensin de mueca
Supinacin
PARLISIS
No uso de la gravedad
Disminucin de la
friccin
Prctica mental
Retroalimentacin
MUY DEBIL
Contracciones
excntricas
Aumentar rango de
movilidad
Capacidad aerbica
Contracciones
concntricas
y
sostenidas
DEBIL - FUERTE
Aumento
de
pesos.
MUY FUERTE
DESTREZA
Actividad propositiva
de alcance, tocar algo
o tratar de tocar.
Practicar siempre en
funcin.
Aumentar
la
velocidad.
Trabajar rotacin y
flexin
Alcanzar
un
vaso con agua
Alcanzar
y
tocar cuchillo y
tenedor
Tareas
complejas.
Aumento de
la demanda
cognitiva.
Cambios de
superficie
Deambulacin en 10m.
Test cronometrado de levantarse y caminar
Ascender y descender 10 bancos o escalones.
Deambulacin en 6 metros.
Estacin de levantarse a sentarse sosteniendo un vaso con agua. Repetir 3 series de 10
repeticiones.
Para la estructura del entorno de prctica los objetivos deben plantearse en trminos de
facilitar la adquisicin de habilidades funcionales, en esto caso para promover el balance
incrementando paulatinamente los niveles de fuerza, resistencia y forma fsica a travs del
logro de objetivos o utilizando tareas concretas.
De acuerdo a lo planteado por Carr y Shepherd la destreza para realizar una tarea motora
en funcin de la cantidad y el tipo de prctica o la prescripcin es crtica ya que no se
tienen parmetros estandarizados y es bien conocido que ms prctica es mejor que
menos, en este caso investigaciones citadas por Small y Solodkin en 1998 demuestran que
el aumento del tiempo no necesariamente es sinnimo de mejorar el pronstico, por
tanto, es probable que el tipo de prctica sea la que genere remodelaciones neuronales.
En cuanto al tiempo que se emplea en la actividad fsica incluyendo la prctica de tareas
motoras y cmo se organiza el tiempo es crtico para la Neurorehabilitacin, no
significando que el nmero de repeticiones y frecuencia de actividad tengan que ser una
constante, para ello es importante un entorno enriquecedor y un programa bien
estructurado de entrenamiento en tareas motoras.
Para el caso de la prescripcin del ejercicio de fortalecimiento muscular segn los modelos
de reaprendizaje motor, parece que el nmero de 10 repeticiones de tres series
representa una carga de ejercicio adecuado en el que se pueden incluir adems las
actividades de transicin de sedente a bpedo, en este sentido se ha encontrado que las
mayores ganancias en la fuerza pueden conseguirse cuando las repeticiones se hacen sin
descanso entre cada repeticin. Cada grupo de 10 repeticiones comprende una serie y el
objetivo debe ser repetir la serie 3 veces, con un breve descanso entre ellas. Se aplica esta
dosificacin del entrenamiento de la fuerza en diferentes modalidades o en actividades de
transferencia de sedente a bpedo, donde se puede cambiar la altura del asiento para
facilitar los procesos de restriccin.
Estas actividades de entrenamiento y la prescripcin puede variar de acuerdo a las
caractersticas del individuo y su capacidad aerbica, tambin se pueden hacer variaciones
trabajando en grupos y en circuitos, suministrando niveles diferentes de estmulos
mentales.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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