La oliguria, pobre producción de orina, es una de los signos precoces que sugieren

que la condición general del paciente está deteriorándose.

Identificar la causa de una producción de orina insuficiente es importante, ya que

un tratamiento incorrecto nos llevaría al deterioro del paciente.

Además, si la causa de oliguria no se puede corregir, podría originar fallo renal, el

cual tiene una alta mortalidad.

PRODUCCIÓN DE ORINA

La producción de orina depende del peso del paciente y es normalmente medida

en mililitros por kilogramo por hora (ml/kg/h). Los valores normales en el adulto
serian:

 Producción de orina de 1.5 a 2 litros diarios

 Oliguria se define como la producción de 100 hasta 400 mililitros de
orina diarios

Producción mínima de orina:

Los riñones deberían excretar alrededor de 600 mOsmoles de soluto al día para
mantener un balance metabólico. En un persona que goza de salud, los riñones
serían capaz de concentrar orina hasta 1200 mOsmoles por litro.

En consecuencia, la mínima producción de orina serian 500 mililitros en 24 horas.

Esto sucederá cuando ambos riñones reciban flujo sanguíneo adecuado, los
riñones funcionen correctamente y no haya una obstrucción entre los riñones y la
uretra.

CAUSAS DE LA OLIGURIA

Las causas de la oliguria las podemos clasificar en tres grupos.

1. Causas pre-renales:

Estas incluyen condiciones como la hipovolemia (sangrados, sepsis,

deshidratación, anafilaxis), disminución de la resistencia vascular sistémica (en
sepsis, sobredosis, efectos de la anestesia o anafilaxis) o fallos del Corazón para
bombear (infarto de miocardio agudo, taponamiento cardiaca, arritmias o
cardiopatías).

Si la presión arterial disminuye por debajo de los valores mínimos, la sangre renal
disminuirá dramáticamente del mismo modo que la perfusión renal. Si esto
pasase, ciertas hormonas reguladoras (adrenalina, noradrenalina y hormona
antidiurética) intentarían compensar esta situación. El efecto de la hormona
antidiurética y aldosterona es incrementar la retención de sal y agua para así
mantener un volumen circulatorio mayor, así como la perfusión renal. En
consecuencia, el volumen de orina y su contenido en sodio disminuiría pero la
osmolaridad se incrementaría. Efectos similares ocurren si el flujo sanguíneo renal
se reduce debido a una disminución en el gasto cardiaco.

2. Causas renales:

Las tres causas renales más frecuentes que podrían causar disminución de la
producción urinaria serían las siguientes:

 Toxicidad de ciertos tipos de medicamentos: incluso cuando la

perfusión renal es adecuada, los riñones puede que no funcionen
adecuadamente debido a los efectos de medicamentos neurotóxicos.
Algunos de estos medicamentos son: antibioticos aminoglucosidos,
antiinflamatorios no esteroideos, furosemida, penicilinas, contrastes
radiológicos, ciclosporinas, cefalosporinas, etc.
 Enfermedad renal primaria: cuyas causas serian una necrosis tubular,
glomerulonephritis, pielonefritis, hipertensión, diabetes o enfermedad
poliquística.
 Necrosis aguda tubular: es la causa más frecuente en cuanto causas
renales en pacientes enfermos agudos y se debe a una hipoperfusion
renal no tratada. En un paciente oligúrico con fallo renal debido a una
necrosis tubular la orina tiene una composición característica. Su
osmolaridad será similar a la del plasma debido a que los riñones
tienen poco poder de concentración y hay una pérdida de sodio.

3. Causas post-renales:
La absoluta anuria refleja una obstrucción en el tracto urinario. El abdomen del
paciente debería ser evaluado por si presenta una vejiga palpable, indicando
retención urinaria. Algunas de las causas de anuria absoluta son obstrucción en la
sonda vesical o hipertrofia de próstata en el hombre.

MANEJO DEL PACIENTE OLIGÚRICO

Para evaluar las posibles causas de porque el paciente tiene oliguria, el profesional
sanitario debería hacerse las siguientes preguntas:

 La tensión arterial del paciente es adecuada?

 Existe evidencia de enfermedad renal?
 Existe una posible obstrucción en el flujo de orina?

El tratamiento dependerá de la causa, por lo que:

1. Tratamiento si la causa es pre-renal:

Cuando la oliguria se debe a una caída en la presión arterial, disminución del gasto
cardiaco y por tanto flujo renal, es potencialmente reversible con el tratamiento
adecuado y reconociendo esta situación precozmente.

El tratamiento inicial consiste en administrar fluidoterapia al paciente con un bolo

inicial de 500-1000mls con evaluación de la tensión arterial y producción urinaria
posteriores. Pacientes con problemas cardiacos deben ser monitorizados.

Un volumen urinario menor a 0.5 mililitros por kg por hora persistente, por más de
2 horas consecutivas, debería ser investigado.

A veces, no es suficiente con dar fluidoterapia y se deberán administrar drogas

como la dobutamina o noradrenalina.

2. Tratamiento si la causa es renal:

Se debe examinar la medicación que se ha administrado previamente al paciente.

Si el paciente ha recibido drogas neurotóxicas, estas deberían ser paradas
inmediatamente.

3. Tratamiento si la causa es post-renal:

Si la vejiga es palpable en el abdomen del paciente, ante un paciente con sonda
vesical, se debería comprobar si la sonda tiene obstrucción. Ante un paciente que
no tiene sonda, se indica insertar una para vaciar la vejiga.

En el caso de que la sonda este obstruida. Se debe comprobar la permeabilidad de

la misma insertando agua estéril o cambiando la sonda por una nueva.

Si es necesario, se puede realizar una radiografía de los riñones y la vejiga para

llevar a cabo un estudio de ambos en busca del motive que ocasiona la oliguria.

En el paciente con hipertrofia prostática, esta debería ser excluida realizando un

tacto rectal.

MONITORIZAR AL PACIENTE OLIGÚRICO

Se debe monitorizar al paciente con oliguria de la siguiente manera:

 Comprobar la producción de orina/ hora

 Monitorizar el balance hídrico
 Buscar signos de edemas o retención de líquidos ya que es común en
el paciente con fallo renal
 Monitorizar la calidad de la orina (color, concentración) y si es
necesario mandar una prueba a laboratorio
 Comprobar el nivel de potasio en sangre
 Enviar a laboratorio una muestra de gasometría (gases en sangre)
para su análisis exhaustivo

La oliguria se define como la reducción del volumen urinario por debajo del
necesario para eliminar los residuos metabólicos producidos en condiciones
basales. Ello equivale en la práctica a volúmenes de 0.3 ml/min, 400 ml/24 h
en el adulto y l ml/kg/h en los niños. La oliguria suele ser expresión de un
fracaso renal agudo, funcional, prerrenal por falta de perfusión,
parenquimatoso por nefropatía tubulointersticial, glomerulonefritis,
vasculitis u obstructivo