NEUMOTORAX
NEUMOTORAX
Presencia de aire en la cavidad pleural con el consiguiente
colapso pulmonar.
FISIOPATOLOGÍA
El aire puede entrar a la cavidad pleural proveniente de:
NEUMOTORAX
CAUSAS:
• VÍA AÉREA: EPOC, fibrosis quística, bronquiectasias, asma.
• ENFERMEDADES INFECCIOSAS: Neumonía (Neumocytis carinii)
Neumonía necrotizante.
• ENFERMEDADES INTERSTICIALES: fibrosis pulmonar, sarcoidosis,
granuloma eosinófilo, esclerosis tuberosa, linfangio leiomiomatosis.
• ENFERMEDADES DEL TEJIDO CONECTIVO: síndrome de Ehlers-
Danlos, artritis reumatoidea, esclerodermia, poliomiositis y
dermatomiositis.
• ENDOMETRIOSIS TORÁCICA: neumotórax catamenial
TIPOS:
TRAUMÁTICO
A TENSIÓN
ESPONTÁNEO ESPONTÁNEO
Yatrógeno
PRIMARIO SECUNDARIO
NEUMOTORAX
NEUMOTORAX HIPERTENSIVO
Se desarrolla cuando el aire alveolar
continúa entrando al espacio pleural a
través de una solución de continuidad
en la pleura visceral, la cual actúa
como una válvula unidireccional
permitiendo la entrada pero no la
salida de aire del espacio pleura
NEUMOTORAX
NEUMOTORAX HIPERTENSIVO
NEUMOTORAX
EPIDEMIOLOGÍA:
• Guarda estrecha relación con el hábito de fumar, es directamente
proporcional a la cantidad de cigarrillos fumados.
• Entre 20 - 45% recidivan del mismo lado y un 15% tienen episodios
contralaterales.
• Los neumotórax bilaterales representan alrededor del 7 % de todos los
neumotórax y los bilaterales simultáneos el 1,37%.
• Neumotorax adquirido.
NEUMOTORAX
DIAGNÓSTICO
• CLÍNICA
• EXAMEN FÍSICO
• HALLAZGO RADIOLÓGICO
NEUMOTORAX
CLÍNICA
- Cuando el neumotórax es pequeño
• DOLOR puede ser asintomático.
• DISNEA
- En general : dolor torácico
(pleurítico), disnea.
• TOS SECA
• FIEBRE
• NEUMOTORAX HIPERTENSIVO:
CIANOSIS, HIPOTENSIÓN Y
TAQUICARDIA
NEUMOTORAX
EXAMEN FÍSICO
La tríada clásica es:
1. Disminución o ausencia de vibraciones vocales
2. Hipersonoridad o timpanismo
3. Disminución o ausencia de murmullo vesicular
• Inspección
• Palpación
• Percusión
• Auscultación
NEUMOTORAX RADIOLOGÍA
NEUMOTORAX
RADIOLOGÍA
• HIPERCLARIDAD
• AUSENCIA DE TRAMA
VASCULAR
• VISUALIZACIÓN DEL BORDE
DEL PULMÓN
NEUMOTORAX
RADIOLOGÍA
NEUMOTORAX
RADIOLOGÍA
NEUMOTORAX
TAMAÑO DEL NEUMOTORAX
De acuerdo a la cantidad de aire que se acumula y al consiguiente colapso
del pulmón :
• Grado I cuando el borde está por fuera
de dicha línea.
• Grado II cuando coincide con ella.
• Grado III cuando hay colapso pulmonar
completo.
Se llama neumotórax mínimo a aquel
menor de 10 %.
NEUMOTORAX
TAMAÑO DEL NEUMOTORAX
De forma porcentual:
• 100% implica un colapso total del pulmón
• 50% sería aquel en el que el borde del pulmón está a mitad de camino
entre el mediastino y la pared torácica.
• 25 % cuando el borde pulmonar está a 1 cm de la pared.
NEUMOTORAX
TAMAÑO DEL NEUMOTORAX
NEUMOTORAX
TAMAÑO DEL NEUMOTORAX
TAC: mejor método para tener estimación exacta del
tamaño pero no se usa con esta finalidad.
Totales
Parciales
Localizados
Tabicados
Loculados
TRATAMIENTO Y Doble objetivo: Re expandir el pulmón y
PRONÓSTICO prevenir las recidivas.
- Neumotórax pequeño con síntomas mínimos :
Observación durante 3-6 horas para descartar
progresión de neumotórax. Se recomienda la
oxigenoterapia con alto flujo (10l/min).
NEUMOTÓRAX - Neumotórax grande o sintomático: Requiere
ESPONTÁNEO PRIMARIO hospitalización.
Paciente clínicamente Estable: Aspiración simple o un
catéter con válvula unidireccional ( Heimlich), si hay fracaso
, se coloca tubo de drenaje torácico.
Paciente clínicamente Inestable: Tubo de drenaje torácico.
Requiere hospitalización. Se puede realizar observación
sólo en el paciente con neumotórax muy pequeño
(estrictamente apical) y asintomático.
En el resto de los pacientes es necesaria la realización de:
NEUMOTÓRAX 1) aspiración simple o catéter con válvula de Heimlich, en
ESPONTÁNEO SECUNDARIO pacientes menores de 50 años con neumotórax
pequeño y síntomas mínimos
2) colocación de tubo de drenaje torácico en pacientes
mayores de 50 años o con neumotórax grande o
sintomático.
Salvo el neumotórax iatrogénico pequeño y con
mínimos síntomas, que se puede manejar con
NEUMOTÓRAX observación o aspiración simple, el neumotórax
TRAUMÁTICO traumático suele requerir la colocación de un tubo de
drenaje torácico, que es imprescindible siempre que,
como ocurre con frecuencia, al neumotórax se asocie
hemitórax (hemoneumotórax).
Es una emergencia médica. Se debe insertar de
NEUMOTÓRAX inmediato un catéter en el espacio pleural a través del
HIPERTENSIVO segundo espacio intercostal anterior, línea axilar
media, hasta que se pueda colocar un tubo de drenaje
torácico
NEUMOTORAX
TRATAMIENTO
• Evacuación del aire
• Prevención de recidivas
• Tamaño
• Severidad de los síntomas
• Persistencia en la pérdida de aire
NEUMOTORAX
TRATAMIENTO
OBSERVACIÓN
• Radiografías seriadas
• Control clínico de 3 a 6 horas
• Control posterior de 12 a 48 horas
• Internar a px que viven alejados
• Suplementos de oxígeno
NEUMOTORAX
TRATAMIENTO
ASPIRACIÓN SIMPLE
Aspiración de aire a través de una
aguja o de un pequeño catéter
insertado en el espacio pleural y su
inmediata remoción una vez
finalizado el procedimiento
NEUMOTORAX
TRATAMIENTO
DRENAJE PLEURAL
• Neumotorax primarios >25% y neumotorax secundarios
• Línea ma en 4 – 5 eic o Linea mc en 2 eic
• Se retira cuando cese la perdida de aire y el pulmon se expanda
completamente.
• Éxito 90% primer episodio – 52% primera recurrencia – 17% segunda
recurrencia.
NEUMOTORAX
Pleurodesis quimica
Se usa en pacientes con neumotorax
espontaneo con alto riesgo quirurgico, se
usa para evitar recurrencias.
Se aplica sustancias irritantes en cavidad
pleural que adhieren la pleura visceral y
parietal .
Evita la cirugia se hace en pacientes de
edad avanzada.
NEUMOTORAX
El neumotórax puede coexistir con otros fluidos en la cavidad pleural:
• Hidroneumotórax, con derrame pleural
• Hemoneumotórax, con sangre
• Pioneumotórax , con pus
Indicaciones de cirugia
• Fuga aerea mayor de 5 dias.
• Falta de reexpansion pulmonar.
• Riesgos profesionales.
• Hemoneumotorax importante.
• Neumotorax bilateral espontaneo.
• Neumotorax espontaneo contralateral.
• Neumotorax a tension.
• Bulas en radiografia.
NEUMOTORAX
DIAGNÓTICO DIFERENCIAL
