CIRUGIA - Leo COSCARELLI .

Se define como la acumulación de aire

NEUMOTORAX en el espacio pleural.

NEUMOTORAX ESPONTÁNEO: Se produce acúmulo de aire por perforación de la pleura visceral. La

curva de incidencia es bimodal, con dos picos de mayor incidencia: 20 (por rotura de blefs) y 70 años
(en EPOC, rotura de bullas enfisematosas).
La Etiopatogenia está dada por rupturas de vesículas subleuprales, que puede ser de dos tipos:
1- copgénitas: Blebs o burbujas de Mileer y 2- Adquiridas: Burbujas de Fisher:Wessels por cicatrices
de procesos inflamatorios de la infancia.

OM
NTX SINTOMÁTICOS: Son aquellos que resultan la
La rotura puede darse: en reposo, o bien
expresión sintomática de otras patologías de base:
posterior a un esfuerzo: tos, vómito, etc.
Tuberculosis, enfisema y enfermedades intesticiales.
CUADRO CLINICO. Tos seca, dolor pleu
ral, disnea. (pero es muy relativo). NEUMOTORAX HIPERTENSIVO: produce compresión
Al examen físico destacamos la TRIADA del mediastino con el consiguiente colapso circulatorio.
DE GAILLARD: 1- ausencia de vibracio- Hipotensión, palidez, taquicardia, ingurgitación yugular,

.C
nes vocales. 2- Hipersonoridad. 3- Ausen ruidos alejados. Se diferencia del taponamiento cardíaco
cia de murmullo vesicular. por el silencio pulmonar y el abultamiento torácico del
hemitórax afectado.
DD
RADIOGRAFIA: diagnóstico en el 75%. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE NTX:
Se ven tres signos característicos: 1- hiperclaridada 1- Broncoespasmo
2- Ausencia de trama vascular 3- Visualización del bor 2- Infarto de miocardio
de pulmonar. (pedirla en espiración forzada) 3- TEP
GRADO 1: la línea pulmonar no pasa la línea hemiclav. 4- Bronquitis aguda
GRADO 2: el borde a nivel de la línea hemiclav. 5- Neumonía
LA

GRADO 3: la línea pulmonar pasa la línea hemiclav. 6- EPOC

(cuando es menor al 10% se denomina mínimo)
El neumotórax hipertensivo agrega los siguientes sig:
- desplazamiento del mediastino al lado opuesto
- descenso del diafragma homolateral
FI
Paciente joven con disnea y/dolor torácico
con tos seca, orienta marcadamente al diag
que será confirmado con al radiografía sim
ple.

- apertura de los espacios intercostales. En todo traumatismo de tórax, buscar un

Nota: TAC 87,5% de sensibilidad diagnóstica. ntx en la rx.

TRATAMIENTO: c- Pulmón expandido y persistencia de salida de

1- REPOSO: En neumotórax espontáneos mínimos. aire por más de una semana: esperarlo, puede


Se reabsorberán completamente en 5-7 días. Marca tardar varios días.

do control y contacto con el médico. d- Sigue perdiendo aire y el pulmón nunca
2- PUNCION: con trócar de diámetro interno no expande: se formó una fístula. Cirugía después
menor a 1 mm. En neumotórax hipertensivos. de esperar 48 hs.
3- AVENAMIENTO BAJO AGUA: por toracotomía PCIPIOS DEL TTO QUIRÚRGICO:
mínima. 3-4 espacio intercostal línea medioclavicular. 1-Resección de las bullas
Una vez colocado el tubo, podemos esperar las sig. 2-Pleurodesis: adherencia o sínfisis entre las
Situaciones: hojas pleurales ( puede extirparse la pleura
a- que deje de salir aire y el pulmón reexpanda. parietal para que se pegue la visc. con la fascia
Entonces a los 5 días (cuando se pegaron las pleuras) endotorácica.
se retirará. (30% puede recidivar) POSIBILIDADES DE RECIDIVA:
b- Deja de salir aire pero el pulmón no reexpande. E - Con tto de reposo: 50%
valuar la posibilidad de obstrucción bronquial por mo - Con avenamiento: 30%
co: broncoscopía. - Con tto quirúrgico: 1%

Este archivo fue descargado de https://filadd.com