PUERPERIO PATOLÓGICO

DR. WILLIAM A. TORRICO APONTE

GINECOLOGO - OBSTETRA
 PUERPERIO PATOLÓGICO

DEFINICIÓN
TODA CONDICIÓN MÓRBIDA QUE INTERFIERA
LA REGRESIÓN FISIOLÓGICA AL ESTADO
PRE-GRAVÍDICO DE LA PUÉRPERA, DESDE EL
PUERPERIO INMEDIATO HASTA EL TARDÍO.
LA CONDICIÓN PUEDE ESTAR PRESENTE DESDE
ANTES DEL PARTO, DURANTE EL PARTO O
DEBUTAR EN EL PUERPERIO.

• PRINCIPALES PATOLOGÍAS
• Hemorragias.
• Infecciones.
• Síndromes renales.
• Síndromes endócrinos.
• Síndromes neuropsíquicos.
 HEMORRAGIA PUERPERAL

Normal: 500 mL.

Cesárea: 1000 mL.

En la fase inicial puede ser difícil
diagnosticar el choque. Se subestima la
pérdida de sangre pérdida.
OBSERVAR Y CUANTIFICAR
 OBSERVAR Y CUANTIFICAR

Gasa = 60 ml
Compresa= 150 ml
Compresa embebida= 1000 ml
Suelo 1m2= 1500ml
 HEMORRAGIA PUERPERAL
Cualquier pérdida de sangre que tenga el potencial de
producir inestabilidad hemodinámica.
(palidez, vértigo, sincope, hipotensión, taquicardia,
oliguria).

CLASIFICACIÓN
• Hemorragia inmediata
primeras 24 horas.
• Hemorragia tardía
24 horas – 6 a 12 semanas.
 FACTORES DE RIESGO 60% de HPP no se logra
identificar ningún factor
de riesgo.

ANTEPARTO INTRAPARTO

• Pre-eclampsia. • Tercer estadio P. prolongado.

• Multiparidad. • Episiotomía.

• Gestación múltiple. • Detención del descenso.

• HPP previa. • Laceraciones.

• Cesárea anterior. • Parto instrumental.

• Poli hidramnios. • Trabajo parto prolongado.

HEMORRAGIA PUERPERAL

TONO 70 %

TRAUMA 20%

TEJIDO 9%

TROMBO 1%

TRACCIÓN
 ETIOLOGIA F. DE RIESGO

Sobredistensión • Embarazo múltiple.

Uterina. • Polihidramnios.
• Macrosomia.
Fatiga muscular. • T. parto prolongado.
• Multiparidad. TONO
• Ant de HPP.
• Miomas.
• Sobreestimulación con
uterotónicos.
• Parto precipitado.
Coriamnionitis. • RPM .
 F. DE RIESGO ETIOLOGIA

• Dilatación cervical manual.

• Parto precipitado. • Desgarros
• Forceps. cervicales,
• Episiotomía. vaginales,
• Macrosomía fetal. perineales
TRAUMA
• Presentación anormal. • Extensión de
• Feto encajado profundo. histerotomía.
• Cirugía uterina previa. • Rotura uterina.

• Tracción de cordón • Inversión uterina.

excesiva.
• Cordón umbilical corto.
ROTURA UTERINA
• Se hace pujar a la px antes de
completar la dilatación.

• Después de un parto precipitado.

• Después de parto instrumental.

• Visualizar el desgarro con pinzas ARO en ambos

labios de cérvix.
• Si se evidencia el ángulo del desgarro, síntesis
con puntos anclados contínuos.
SI NO:
• Colocar dos pinzas ARO a nivel del desgarro.
• Desgarro más allá de la cúpula, Laparotomía.
 TECNICA ZEA
Pinzamiento vaginal de A. Uterinas
 DESGARRO DEL CANAL DEL PARTO

CLASIFICACIÓN
• 1º grado. Mucosa o piel únicamente.
• 2º grado. Musculatura.
• 3º grado. Esfínter externo del ano.
• 4º grado. Mucosa rectal.

I II III IV
 • Shock desproporcionado a la
INVERSION UTERINA
hemorragia.
TX. Reposición inmediata
• Soporte hemodinámico y anestesia.
Maniobra Johnson
• Restaurar fondo uterino,
empujando a través del anillo
cervical (Presión hacia el ombligo)

FACTORES DE RIESGO
• Implantación de la placenta en el fondo.
• Atonía uterina.
• Tracción del cordón antes del desprendimiento.
• Adherencia normal.
Maniobra Johnson

INVERSION UTERINA
 INVERSION UTERINA

INTERVENCIÓN QX
• Procedimiento Huntington.
Tracción ascendente ligamentos
redondos.
• Incisión de Haultain.
 FACTOR DE RIESGO ETIOLOGIA

• Localización:
Placenta previa.
• Invasión: Acreta, - Anormalidades TEJIDO
increta y percreta. placentarias. 9%.
• Congénitas: Útero
bicórneo.
• Adquiridas: Cirugía
previa, leiomioma.
• P. Bilobata: Una masa con 2
lobulaciones con dependencia
circulatoria.
• P. Bipartita: 2 masas con
puente membranoso.
• P. Succenturiada: Separadas
de la masa placentaria varios
cotiledones accesorios.
 PACIENTE ESTABILIZADA
• Sedación con diazepam o Midazolam
10 mg. EV.
• Tracción de cordón hasta que quede
paralelo al piso.

DIAGNÓSTICO
• Fondo uterino encima del ombligo.
• Útero no presenta la dureza
• Puede o no existir hemorragia
• Introducir la mano dentro la cavidad.
• • Contratracción del fondo uterino.
• • Desprendimiento con borde cubital.
NO CON PULPEJOS.
 ETIOLOGIA F. DE RIESGO

• Anomalías de a) Historia de coagulopatías.

coagulación • Congénita: Hemofilia, Von
preexistente. Willebrand, hipofibrinogenemia
• Adquirida: Enf hepática,
obstétricas.
• Anomalía
adquirida en b) CID: Óbito, DPPNI,Sepsis, Toxemia,
el embarazo. Embolia de líquido amniótico. TROMBO
c) Coagulopatía dilucional:
Trasfusiones masivas.
d) Anticoagulación: Historia de TVP,
TEP, uso de aspirina, heparina.

Sospecha:
• No forman coagulo
sanguíneo.
• Sangrado por los sitios de
punción.
Laboratorio:
• Plaquetas, PDF, Fibrinógeno.
 Se debe mantener una actitud de alerta y contar con las
medidas necesarias para afrontar esta complicación.
PREVENCIÓN
• Corrigiendo anemia pre parto.
• Episiotomía en caso necesario.
• Manejo activo tercer periodo
• Control postparto.

APEGO PRECOZ.
Mantener la temperatura.
Adaptación metabólica.
Menor llanto.
Estimula sus sentidos.
EN LA MADRE
Secreción de oxitocina.
Lazos de afecto.
 MATEP: Consiste en:
• Administrar Oxitocina 10 UI IM./EV.
• Tracción controlada del cordón.
• Contratracción del fondo uterino .
• Masaje uterino.
 MEDIDAS GENERALES
- Colocación del TAN.
- Masaje bimanual.

TX ATONIA UTERINA
- Balón hidrostático.

MEDIDAS FARMACOLOGICAS
- Oxitocina.
- Ergometrina.
- Prostaglandina.
- Ac. Tranexámico.

MEDIDAS QUIRURGICAS
- Sutura hemostática.
- Ligadura de las art. Uterinas.
- Ligadura de las art. Hipogástricas.
- Embolizacion.
- Histerectomia.
 OXITOCINA

DOSIS
• Provoca la contracción del útero y eyección de leche.
• IM Vída media 5 min. Inicia acción a 2-3 min.
• EV: Vida Media 12-15 min. Efecto residual 1H.
• Normalmente no causa efectos secundarios.

EFECTOS ADVERSOS
• Administración rápida (< de 1min) efectos:
• Vasodilatación, hipotensión, arritmias, taquicardia, isquemia infarto de
miocardio.
• En dosis altas: Retención de líquido, Hiponatremia, edema pulmonar.

- 40 UI EN 1 L DE SOLUCIÓN SALINA. 60 GOTAS/MIN. 20U/500 ML 40GOT

CONTINÚE 20 UI EN 1 L. 40 GOTAS/MIN. 125 ML/HORA (4HRS)
 ERGOMETRINA

DOSIS
• Útero - tónico.
• Inicia su acción en 2-3 min.
• Vida media 0,5 a 2 Horas.
• Inestable en el calor.

EFECTOS ADVERSOS
• Trastornos gastrointestinales: Nauseas y vómitos.
• Trastornos circulatorios periféricos: Calambres
extremidades, dolores musculares, cianosis.
• Contraindicado en HTA

Repetir la dosis de 0,2 mg IM C/ 2 a 4 0,2 mg IM luego 15- 20 min

horas. Máximo de 5 dosis (1 mg) en24 Luego C/4Hrs (5 dosis)
horas.
 PROSTAGLANDINAS

EFECTOS ADVERSOS
• Nauseas, vómitos, diarrea, cefalea, fiebre,
temblor, taquicardia, hipertensión.

SUBLINGUAL
• 800 ug. Inicia acción 7-11 min. Pico 30 min. Duración 2 a 2,5
Horas.
• Mayor absorción y efectos secundarios.
RECTAL
• Inicia acción 20 min. Pico 60 min. Duración 30 min a 4 hrs.
• Mayor duración, menor incidencia de fiebre.
 ACIDO TRANEXAMICO

Ayuda a prevenir la descomposición de la fibrina y

mantener los coágulos sanguíneos.
Uso dentro de 3 hrs post parto o cesárea.
DOSIS
1 gr diluido en 10 ml (100 mg/ml) EV. Pasar
1ml/min. 2° Dosis en 30 min.

EFECTOS ADVERSOS
• Nauseas, vómito, diarrea, visión borrosa.
• Hipotensión, trombosis renal y retiniana.
 CARBETOCINA

• LA AMPOLLA: 1ml
Carbetocina …………..............100 µg.
• Análogo sintético de la oxitocina.
• Contracciones uterinas a 2 min, dura 1 hr.
• Vida media 40 mmin. Duración 10 veces mas que la
oxitocina (5 Hrs).
• Dosis: 100 ug EV – IM lento (1 min).

ALMACENAMIENTO: 2 °C a 8 °C. No congelar. Termolábil.

REACCIONES ADVERSAS:
• 10-40% nausea, prurito, vómito, hipotensión, cefalea, temblor.
• 1-5% lumbalgia, sabor metálico, taquicardia y ansiedad.
MANEJO FARMACOLÓGICO
 COMPRESIÓN DE AORTA TRATAMIENTO: MASAJE Y OXITÓCICOS
20 MINUTOS.

• Palpe pulso femoral.

• Aplique el puño encima del ombligo
ligiramente a la izquierda.
• El pulso femoral deja de percibirse.

COMPRESIÓN BIMANUAL

Menor hemorragia a 10 a 20 min para el

sangrado.
 TECNICA
• Uniforme, Apretado completo.
• Se aplica capa x capa.
OBJECIONES AL USO:
• No es fisiológico.
• Hemorragia oculta.
• Infección.

TAPONAMIENTO CON COMPRESAS

 TIPOS DE BALONES COMPRESIVOS

BAKRI
RUSCH BLACKEMORE

500 cc

500 cc
400 cc
 BALON DE BAKRI

• Antisepsia región vulvo perineal.

• Sonda Foley.

• Antibiótico profilaxis.

• Insufla el balón con jeringa de con

solución salina.

• Taponar la vagina con gasas.

• Oxitocina (40 UI en 1000 cc)

BALON DE BAKRI Es desinflado gradualmente

50 – 100 cc / hora.

CRITERIOS DE RETIRO

• Se deja el balón de 12 a 24 hrs.

• No hemorragia activa.

• Hemodinámicamente estable.
BALÓN DE RUSCH

SONDA FOLEY
 BALON HIDROSTÁTICO

• Profilaxis antibiótica.
• Asepsia y antisepsia.
• Introduzca el balón.
• Empaquetar con gasas.
• Dejar 12 a 24 Hrs.
Desinflar a razón de:
100 cc C/ hora.
Continuar con oxitocina.
CAPACIDAD DEL BALON DE 300ml a 450ml
MATERIAL NECESARIO

ESPECULO

SONDA FOLEY
PRESERVATIVO
PINZA DE ARO

HILO SEDA 1-0

ARMADO DEL DISPOSITIVO
Tratamiento Quirúrgico
SUTURA DE B- LYNCH
SUTURA DE B- LYNCH
TX. QUIRURGICO
 TX. QUIRURGICO

LIGADURA ILIACA INTERNA

• Técnica compleja. Ligadura doble a 2 cm de su orígen.
• Circulación pélvica arterial – En venosa (Disminuye presión)
• Reduce la presión distal en 85 % y el flujo en un 50 %.
• Estabilidad hemodinámica con deseo reproductivo.
• Éxito en el 60-70 % de los casos.
• Establecimiento de colaterales.
RADIOLOGIA INTERVENCIONISTA
HISTERECTOMIA