Antiparkinsonianos

1- Un paciente de 73 años, se presenta a la consulta con temblor en reposo, lentitud en los

movimientos, cara de poker y dificultad para caminar. Frente a este cuadro usted sospecha
de la enfermedad de parkinson por lo que decide comenzar tratamiento con levodopa-
carbidopa. 

A. ¿Cómo iniciaría el tratamiento en este paciente ?

A. Porque le administramos levodopa y no dopamina directamente ? Explique el

fundamento de dicha asociación (levodopa-carbidopa). 

A. ¿Qué advertencia le haría con respecto a la administración del fármaco? Repase la

farmacocinética de la levodopa

A. Usted continúa tratando a este paciente por varios años y un día viene al control y le
refiere que volvió a tener los síntomas de la enfermedad, principalmente unas horas
antes del horario de toma de su medicación. ¿A qué se podría atribuir este cuadro? 

A. ¿Qué estrategias podría usar para disminuir el “deterioro de fin de dosis”? ¿Qué otros
fármacos podría usar? 

A. Mencione al menos dos drogas que mejoren la disponibilidad de levodopa a biofase y

explique el fundamento de los Inhibidores de catecol-o-metiltransferasa. (ICOMT).

A. Usted recibe un llamado de la mujer del paciente refiriendo que el mismo escucha
voces y se encuentra alterado, a lo que le exige suspender la medicación ya que cree
que este es un efecto de la misma. ¿Qué le puede estar sucediendo al paciente? ¿Qué
riesgos conoce acerca de la suspensión brusca del fármaco?
 A. ¿Cuales son los efectos adversos más frecuentes y más graves que pueden presentarse
con la administración de esta droga?

2- Marty McFly de 43 años con diagnóstico de  enfermedad de Parkinson idiopática. 

A. ¿Cómo iniciaría el tratamiento en este paciente? Justifique.

A. ¿Qué tipos de agonistas dopaminérgicos conoce? ¿Cuáles usaría? ¿Cuáles no y por

qué? ¿Qué otros usos farmacológicos tienen estos fármacos?

Después de algunos años bajo tratamiento con pramipexol usted decide rotar a levodopa
asociada a carbidopa. En la consulta previa a la rotación del fármaco el paciente refiere ser
hipertenso y estar en tratamiento con carvedilol.

A. ¿Considera de importancia el antecedente del paciente? Justifique. 

El paciente luego de 10 años de tratamiento, consulta por presentar movimientos

involuntarios, junto con una postura anormal.

A. ¿Qué le puede estar sucediendo a este paciente? Clasifique a las disquinesias

A. Pasados unos meses la hermana del paciente lo contacta para consultarle porque el
paciente empezó a presentar insomnio mixto (de mantenimiento y conciliación)
sumado a estar suspicaz con la empresa de teléfonos manifestando que lo vigilan
tanto por el celular como por la cámara de su computadora. Sumado a eso empezó a
apostar constantemente en el bingo. ¿Qué puede estar sucediendole al paciente?
¿Qué medidas farmacológicas podría tomar para el manejo sintomático de esta
situación? Fundamente su respuesta.

Antipsicóticos

1- Complete el siguiente cuadro:

 Vías dopaminérgicas del SNC Función normal Consecuencia del bloqueo D2

Efecto terapéutico  Efecto adverso

Mesolímbica

Mesocortical

Nigroestriada

Tuberoinfundibular

2- Laura de 26 años, nulípara, concurre a su consultorio preocupada ya que refiere que la

fecha de última menstruación (FUM) fue hace 4 meses. La misma se encuentra bajo
tratamiento con Risperidona. Usted le indica un test de embarazo, el cual da negativo y le
realiza un laboratorio,donde se observa que los niveles de prolactina son de 80 ng/mL- (VN 3
a 29 ng/mL). 

A. ¿Cuál es la causa más probable del aumento de la prolactina?

A. ¿Cómo explicaría el trastorno del ciclo menstrual de la paciente?

A. ¿Qué es la Risperidona? ¿A qué grupo de fármacos pertenece?¿qué efectos adversos

puede presentar?

A.  Describa su mecanismo de acción. Detalle su farmacocinética.  

A. ¿Todos los antipsicóticos de este grupo pueden generar este cuadro, seguiría con la
Risperidona o rotaria otro fármaco?
3- Paciente joven de 25 años, concurre a la guardia acompañado por familiar despertando
alarma porque refiere “falta de aire”. Al abrir la puerta del consultorio usted  observa que el
paciente está de pie, objetivándose una leve acatisia (pasa el peso del cuerpo de un pie a
otro como “marchando” en el lugar) y al sugerirle que tome asiento, sus pasos son cortos y
arrastra los pies al iniciar la marcha. Al comenzar la entrevista el paciente presenta 
hipomimia (disminución gestualización facial), se objetiva enlentecimiento psicomotriz,
signo de la rueda dentada y bradilalia, hablando manifiesta que “la lengua se le va para
atrás” (le muestra cómo). Se encuentra en tratamiento con Decanoato de Haloperidol
inyectable desde hace 4 meses (sin modificaciones) y presentó anteriormente consumo
problemático de cocaína.

A. ¿Hay algún efecto adverso de los antipsicóticos  que pueda generar una emergencia
que le cause al paciente un cuadro de asfixia que pueda ser relatado como si “se le
fuera la lengua para atrás”? ¿Cuál? ¿Cómo lo abordaría? ¿Qué precauciones tendría? 

A. ¿Cuáles de los otros síntomas que presenta el paciente, están relacionados con la 
administración del antipsicótico? 

A. Enumere todos los efectos adversos extrapiramidales que pueden presentarse con
este fármaco. Indique cuáles son tempranos y cuáles tardíos.

A. ¿Qué precauciones debería tener antes de administrar un antipsicótico de depósito?

Piense en las ventajas y en las desventajas de esto. 

4- Concurre a la guardia un paciente que presenta odinofagia, escalofríos y deterioro del

sensorio, la temperatura axilar es de 38,7 ºC y se constatan ulceraciones en boca y faringe.
Se descarta COVID, mediante hisopado y el hemograma solicitado arroja: Hb 14, neutrófilos
2000/mm3 y plaquetas 160000 /mm3. Como datos de relevancia la hermana refiere que
realiza tratamiento por diagnóstico de esquizofrenia hace ya varios años y que recibe
Clozapina como único tratamiento. Como antecedente presenta neuralgia del trigémino, por
lo que además está bajo tratamiento con Carbamazepina.

A. ¿Qué es la clozapina? ¿A qué grupo de fármacos pertenece?

 A. ¿Qué le puede estar sucediendo a este paciente? ¿Qué otros efectos adversos puede
presentar el fármaco ? Clasifique según sean dosis dependientes e independientes. 

A. ¿Por qué no es un fármaco de primera elección?

A. ¿Qué advertencias le daría al paciente antes de comenzar un tratamiento con

clozapina? ¿Cuáles son compartidas con otros fármacos que se encuentran en la
misma clasificación?¿Cómo se monitorea a un paciente que recibe clozapina?

A. Meses después, la hermana del paciente lo llama preocupada refiriendo que su

hermano está fumando 30 cigarrillos por día. ¿Cuál es la importancia del dato
aportado? Justifique

A. ¿Le parece que puede existir alguna interacción farmacológica relevante con el
tratamiento que recibe este paciente? Repase interacciones farmacocinéticas y
farmacodinámicas.

5- Un hombre  de 35 años llega a la madrugada a la guardia, eufórico, midriático, agitado,

hiperactivo, con alteraciones del lenguaje, discurso desorganizado, salta de un tema a otro
(“no conserva la idea directriz”), refiere que lo están persiguiendo e intenta tirarse por una
ventana, el médico de guardia, decide administrarle haloperidol IV para calmar su cuadro, el
paciente queda internado para el manejo de su cuadro de excitación psicomotriz, a las horas
de ingresado la enfermera constata fiebre (temperatura axilar de 39º), diaforesis, letargo,
taquicardia, una TA de 220-180 y rigidez muscular. Se acerca su hermano a buscarlo y refiere
que el paciente se encuentra en tratamiento con Clorpromazina y tiene antecedentes de
abuso de sustancias. El paciente es trasladado inmediatamente a UTI.

A. ¿Qué cree que le está ocurriendo al paciente? ¿Por qué? ¿Podría haberse evitado?

A. ¿Qué tratamiento realizaría en este paciente?

A. ¿Qué son la Clorpromazina y el Haloperidol? ¿A qué grupo de fármacos pertenecen?

Clasifiquelos
 A. ¿Qué vías de administración conoce para estos fármacos? ¿Cree que fue adecuada la
utilizada por el médico de guardia?

A. ¿Qué diferencias presenta este cuadro con el síndrome neuroléptico?

A. ¿Qué otros efectos adversos presenta este grupo de antipsicóticos y cuáles podrían
haberse presentado en este paciente?

6- Una mujer de 78 años se encuentra cursando internación por post-operatorio de cirugía

de fractura de cadera, al tomar la guardia por la mañana el enfermero le refiere que ya es la
tercera noche consecutiva en donde la Sra. se “arranca la vía”, sumado a esto se agita y se
desorienta, se trata de levantar diciendo “que debe ir buscar a sus nietos al colegio” “que ha
dejado el agua para el té en el fuego” “que hay gente extraña en su habitación que toca sus
cosas”, luego de unas horas finalmente se duerme y por la mañana si bien duerme más de lo
normal, al despertarla e interrogarla, se encuentra ubicada en tiempo y espacio. Ud.
rápidamente piensa en un síndrome confusional.

A- ¿Cree que este cuadro es común en pacientes ancianos? ¿Qué factores de riesgo tiene esta
paciente para presentar un cuadro de este tipo? ¿Qué pautas cree que orientaron al médico
hacia este diagnóstico?

B- ¿Qué estrategias de tratamiento implementaría en esta paciente y por qué?

C- De elegir un antipsicótico ¿Cuál sería? Justifique ¿Por qué vía lo administraría y por cuánto
tiempo?

7- Complete los siguientes cuadros:

Síndromes catastróficos 

Causas Clínica  Tratamiento 

Serotoninérgico 

Neuroléptico maligno

Hipertermia maligna

Efecto terapéutico Efecto Psicofármacos 

adverso

Antagonismo D2

Antagonismo alfa-1

Antagonismo H1

Antagonismo muscarínico 

Antagonismo 5-HT2A

Bloqueo NET

Bloqueo SERT

Bloqueo canales de sodio 

Prolongación del QT