Seminarios 3- Opioides y Antidepresivos en Dolor Cró nico

Actividad 1. Paciente de 63 años de origen africano, que acude a la consulta refiere

dolor por lumbalgia de características mecánicas (EVA=5) manifiesta intolerancia a
Tramadol, que le fue recientemente prescrito y ha dejado de tomar a pesar del dolor, por
causarle intensas naúseas, mareo y disnea. Es ama de casa, sin hábitos tóxicos, alergias
conocidas ni déficits. No está en tratamiento con otros fármacos que pudieran causar
interferencias o potenciar la toxicidad del Tramadol.
Se le indica un estudio farmacogenético solicitando el genotipo de CYP2D6. Los
resultados demuestran que presenta una actividad CYP2D6 mayor a 2.5. ¿Por qué se
solicita un estudio farmacogenético de CYP2D6?. ¿Qué ocurre en el caso de presentar
esta actividad para CYP2D6?.¿Qué se recomienda en estos casos?. ¿Podríamos
administrar codeína en este momento o en otro que lo requiera a lo largo de su vida?.
Describe el mecanismo de acción de tramadol

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Actividad 2. Paciente de 55 años de edad que padecía un adenocarcinoma de pulmón

metastásico desde hacía dos años que desarrolla dolor severo óseo incidental (EVA 7).
Previamente había evidenciado intolerancia a opioides con fracaso terapéutico con
tramadol y morfina oral. La paciente fue tratada inicialmente con radioterapia paliativa
junto con rotación opioide a morfina parenteral con buena respuesta analgésica. No
obstante, y a pesar de una adecuada optimización del uso de laxantes y enemas,
presentaba deposición muy difícil cada 7 días, llegando a presentar una aparente
obstrucción intestinal. Tras recuperarse de esta situación, ¿Qué rotación de opioides
sería recomendable en este caso? Explica el motivo de esta decisión.

Actividad 3. Sujeto con dolor crónico oncológico de tipo mixto, es decir, con
componente nociceptivo y neuropático -en relación con recidiva tumoral y probable
secuela postquirúrgica/postcirugía- con EVA controlada de 6 que empieza a desarrollar
episodios de DIO (8-10 al día) en los que la EVA sube a 8.
¿Qué planteamiento farmacológico sería de utilidad? Plantea un tratamiento útil en el caso
de la EVA controlada a 6 e indica que se debería administrar con el desarrollo de DIO con EVA
de 8.

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Actividad 4. Paciente de 60 años con historial de depresión, dolor lumbar y tratamiento

analgésico con la combinación de tramadol-paracetamol acude a consulta con los
siguientes síntomas: agitación, sudor, vómitos y diarrea, y continua con dolor. El
paciente comenta que está combinando ese fármaco con prozac. ¿Qué creéis que está
ocurriendo? ¿Qué neurotransmisor está involucrado en este cuadro? Explica el
mecanismo de acción de tramadol. ¿A qué clasificación farmacológica pertenece prozac
y cuál es su mecanismo de acción?

Actividad 5: PDR, es un varón de 80 años con dolor por compresión del nervio ciático,
con signos de alodinia e hiperalgesia. Refiere asimismo dolor lumbar bajo de intensidad
moderada. Presenta pérdidas de memoria en los últimos meses. ¿Qué tipo de fármaco es
el más indicado?

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Actividad 6: MNL, es una mujer de 50 años. Padece diabetes de larga evolución.

Presenta dolor intenso en las piernas, con hormigueo, sensación de ardor y sensación
extrema al tacto, que afectan significativamente al sueño, reporta que casi ningún día
puede dormir bien. El dolor va desde los pies hasta las rodillas. ¿Se podría intentar
aliviar su situación con un solo fármaco?

POSIBLES FÁRMACOS A USAR: OPIOIDES, ANTIDEPRESIVOS Y

ANTICONVULSIVANTES/ NEUROLÉPTICOS .