PRESENTACIÓN CASOS CLÍNICOS FARMACOLOGÍA

La presentación de los casos clínicos debe seguir la siguiente estructura:

1. Descripción del caso

2. Descripción de la(s) patología (s) del paciente o evento que esta presentando.
3. Descripción de antecedentes de relevancia: médicos, familiares, de terapias, estilos de vida.
4. Descripción de la farmacoterapia actual del paciente.
5. Farmacoterapia: mecanismo de acción, características farmacocinéticas, indicación en el contexto del paciente, reacciones
adversas relevantes, interacciones (mayores y contraindicadas)
6. Análisis y discusión - Abordaje del paciente: ¿es adecuado? ¿Qué necesidades y riesgos presenta el paciente con la
farmacoterapia instaurada? Tener en cuenta las preguntas guía para cada caso.
7. Conclusiones y recomendaciones.

Caso clínico No 1:

Paciente masculino de 52 años, con diagnósticos de hipertensión arterial no controlada (Grado 1).
Exámenes de laboratorio recientes con los siguientes resultados: colesterol de 290 mg/dl, colesterol LDL
de 215 mg/dl HDL 45 mg/dl y triglicéridos de 300 mg/dl; creatinina 1,09mg/dL. Antecedentes personales
y familiares: padre infarto agudo al miocardio. Exploración física durante consulta médica: tensión
arterial 160/90mmHg, índice masa corporal 26, resto sin alteraciones. Hábitos: fumador de
aproximadamente 15 cigarros/día desde hace 20 años y bebedor de al menos 2 a 3 veces de
alcohol/semana.

Dentro de la farmacoterapia instaurada desde hace aproximadamente 1 año en el paciente esta:

Losartan tableta 50 mg, Hidroclorotiazida tableta 25mcg: 1 tableta/día, acido acetil salicílico tableta
100mg, Fluoxetina tableta 20 mg.

El paciente refiere mareos ocasionales, principalmente en después de las comidas. Estuvo en consulta
con psiquatría por sentir cambios recurrentes y de larga duración sobre su estado de animo.
Adicionalmente refiere que presenta dolor de cabeza para lo cual se automedica con ibuprofeno 200mg,
cuando presenta el dolor. Al indagar sobre la administración de medicamentos se evidencia que el
paciente no es adherente a la administración de estos.

Teniendo en cuenta la descripción del caso considere:

1. ¿El paciente tiene controlada su patología de base?

2. ¿Qué hallazgos de novo pueden evidenciarse con el cuadro clínico descrito en relación a
complicaciones o patologías?
3. ¿Qué tratamiento farmacológico debería instaurarse al paciente con base a lo anterior?
¿requiere alguna modificación la terapia actual?
4. ¿Qué complicaciones podría presentar el paciente?
5. ¿Qué riesgo pueden estar asociados a una no adherencia adecuada a la medicación?

Caso clínico No 2: Sistema nervioso

Paciente femenina de 65 años que asiste a consulta de neurología refiriendo evolución de

aproximadamente 6 meses, de los siguientes síntomas: alteraciones cutáneas como ezcema seborreico,
insomnio, sentimientos de depresión y alteraciones de ánimo, dificultad para iniciar marcha, temblor en
reposo y perdida del olfato. La paciente refiere antecedentes personales de HTA en tratamiento
farmacológico con Irbesartán 300 mg/día e hidroclorotiazida 12,5 mg/día, IMC 35.9 kg/m2, insomnio y
episodios de ansiedad ocasionales tratados con lorazepam tableta 1 mg.

En evaluación de cifras de tensión arterial refiere que se encuentra “cansada, con palpitaciones y
molestias en el estómago”; promedio de mediciones de cifras de TA de ultimo mes es de 145/100
mmHg. Durante la valoración clínica se encuentra con palidez cutánea; realiza un EKG el cual refleja
alteraciones en el intervalo QT. El paciente refiere perdida del apetito, no consume alcohol y fue
fumador hasta los 50 años. No refiere tomar otros medicamentos.

Teniendo en cuenta la descripción del caso considere:

1. ¿Que paraclínicos o exámenes de laboratorio se requieren para valorar los síntomas

presentados por el paciente?
2. ¿El paciente tiene controlada su patología?
3. ¿Qué patologías cree que aun no están siendo tratadas en el paciente?
4. En caso de identificar alguna patología no tratada, indique cual seria la farmacoterapia mas
adecuadas para el tratamiento de estas.
5. ¿Cuál sería el manejo o ajuste farmacológico mas recomendado para el manejo del cuadro
clínico del paciente?

Caso clínico No. 3: Hiperpotasemia

Se trata de un paciente de 71 años, sin alergias conocidas, bebedor moderado, diabético en tratamiento
con insulina NPH SC (20-0-20), hipertenso en tratamiento con enalapril tableta 20 mg 5mg/24 horas y
diagnosticado con hepatopatía crónica. Un mes antes había sido ingresado para estudio de un derrame
pleural y desde el alta se le añade tratamiento con furosemida 40mg (1-0-0) y espironolactona 100 (0-1-
0). El día previo al acudir a urgencias, comienza con parestesias y debilidad de miembros inferiores.
Refiere dolor en ambos costados y cierta dificultad para respirar. No presentó fiebre ni cambios
respiratorios o digestivos en días previos. En la exploración física presentaba una TA de 110/50mmHg y
una T° de 36.4ºC. La auscultación cardiaca y pulmonar eran normales y a nivel abdominal únicamente
presentaba mínima ascitis. La exploración neurológica demostraba debilidad de miembros inferiores y
sensibilidad conservada. Las pupilas y los pares craneales eran normales.

Al llegar al servicio de urgencias se realiza una glucemia con resultados de (399 mg/dl), gasometría
arterial (pH 7.452, pCO2 20.4, pO2 110.2, HCO3 14.1, SatO2 98.4% y electrocardiograma reflejando
alteraciones en intervalo QTS.

1. ¿Que paraclínicos o examanes de laboratorio se requieren para valorar los síntomas

presentados por el paciente?
2. ¿El paciente tiene controlada su patología? ¿Cuáles serian las recomendaciones?
3. ¿Cree que el cuadro presentado por el paciente puede estar asociados e ventos adversos de
algun medicamento de la farmacoterapia del paciente?
4. ¿Qué ajuste requeriría la farmacoterapia del paciente? ¿Algun ajuste en estilo de vida a
recomendar?
Caso clínico No. 4: Sistema respiratorio

Paciente masculino de 68 años con vida basal activa, que acude a consulta por presentar cuadro clínico
de aumento de su disnea habitual, tos y expectoración. En su historia clínica como antecedentes se
destacan: hábitos tóxicos: ex-fumador desde hace tres años, previamente su hábito tóxico era de 30
cigarros/día desde hacia cuarenta años (aproximadamente 60 paquetes/año).
Antecedentes médicos: hipertensión arterial, cardiopatía isquémica intervenida hace cinco años
realizándosele 3 by-pass aorto-coronario, dislipemia. El tratamiento farmacológico instaurado
comprende los siguientes medicamentos: aspirina 100 mg, carvedilol 6.25/12 horas y simvastatina 20
mg/24 horas. Historia neumológica: Espirometría reciente con VEMS 59% del teórico, CVF 72% del
teórico, sin tratamiento.

Previamente bien, acude a consulta de atención primaria porque llevaba 15 días con tos, sin
expectoración y fiebre de hasta 38.5°aprox. En la anamnesis realizada no refería dolor torácico ni disnea,
tampoco tuvo nunca espectoración hemoptoica. No refiere síntomas digestivos ni urinarios. No ha
tenido pérdida de peso ni sensación de cansancio. A la exploración física destaca una auscultación
pulmonar en que se evidencian roncus sin sibilancias ni crepitantes. Se le realizó una radiografía de tórax
que mostró infiltrado pulmonar bilateral de predominio en lóbulo superior derecho, lóbulo superior
izquierdo y língula.

1. ¿Qué paraclínicos o exámenes de laboratorio se requieren para valorar los síntomas

presentados por el paciente?
2. ¿El paciente tiene controlada su patología? ¿Cuáles serian las recomendaciones?
3. ¿Cuál sería el manejo o ajuste farmacológico más recomendado para el manejo del cuadro
clínico del paciente?
4. ¿Qué patologías cree que aún no están siendo tratadas en el paciente?
5. En caso de identificar alguna patología no tratada, indique cual seria la farmacoterapia mas
adecuadas para el tratamiento de estas.

Caso clínico No. 5 Cardiovascular:

Paciente femenino de 52 años con vida basal activa, trabajador de oficina, exfumador hace 20 años,
destacando entre sus antecedentes: Hipertensión arterial e hipercolesterolemia. En tratamiento
habitual con Enalapril tableta 20 mg, Amlodipino tableta 5 mg, Simvastatina tableta 20 mg, Atenolol
50mg y Alprazolam tableta 1 mg. Acude a consulta de urgencias por presentar hinchazón en la pierna
izquierda, dolor con inicio en la pantorrilla y sensación de calambre o una inflamación, con evolución de
5 días. Se evidencia enrojecimiento y manchas en la piel de la pierna izquierda, con calor en la pierna
afectada.

Los registros promedio de mediciones de cifras de TA de último mes es de 145/100 mmHg; se realizan
exámenes de laboratorio: LDL 344mg/dL, GOT (AST) 20, GPT (ALT) 19, HDL 34mg/dL. Durante la
valoración clínica se encuentra con palidez cutánea; realiza un EKG el cual refleja alteraciones en el
intervalo QT.

 ¿Qué paraclínicos o exámenes de laboratorio se requieren para valorar los síntomas

presentados por el paciente?
  ¿El paciente tiene controlada su patología? ¿Cuáles serian las recomendaciones?
 ¿Cuál sería el manejo o ajuste farmacológico más recomendado para el manejo del cuadro
clínico del paciente?
 ¿Qué patologías cree que aún no están siendo tratadas en el paciente?
 ¿Cuáles son las posibles complicaciones a las que la pacientes se encontraría expuesta?

Caso clínico No. 6: Sistema Nervioso

Hombre de 86 años, jubilado, quien se desempeño como trabajador de la salud. Presenta otras
enfermedades como hipertensión, obesidad, hiperplasia prostática y osteoporosis; por lo tanto, tiene
tratamiento con: Losartan tab 50 mg, 1 vez al día; tamsulosina+dutasteride tableta, 1 vez al día;
atrovastatina 40mg tab, 1 vez al día; citrato de calcio polv. Efervescente, 1 vez al día. Dentro de hábitos
se destaca fumador de al menos 5 cigarrillos por día y sedentarismo. Es viudo y vive solo.

Consulta médica para someterse a una valoración geriátrica por su progresivo deterioro funcional y por
un cuadro de caídas de repetición. Dentro de la valoración se identifica que la movilidad articular y la
fuerza están disminuidas. Utiliza bastón de producto de apoyo. Los pasos son cortos y casi sin levantar
los pies del suelo. Se observa bradicinesia, sobre todo al inicio de la marcha y en giros. El equilibrio se
encuentra afectado. Caídas frecuentes.

 ¿El paciente tiene controlada su patología? ¿Cuáles serían las recomendaciones?

 ¿Cuál sería el manejo o ajuste farmacológico más recomendado para el manejo del cuadro
clínico del paciente?
 ¿Qué patologías cree que aún no están siendo tratadas en el paciente?
 ¿Cuáles son las posibles complicaciones a las que la pacientes se encontraría expuesta?

CASO CLINICO NO. 7- Sistema Nervioso

La primera vez que A. acudió a la consulta de Psiquiatría tenía 28 años. Sin conciencia de enfermedad,
sus compañeros de trabajo le insistieron que acudiera a esta consulta. Paulatinamente, desde hacía
algunas semanas, empezó a darse cuenta de que en la empresa le miraban de una forma burlona y
hacían comentarios sobre él a sus espaldas. Esto le molestaba mucho. A veces veía cómo se estaban
riendo. E incluso cuando iba por la calle, o en su propia casa, empezó a oír unas voces que se metían con
él y le insultaban. Sospechaba que hubieran instalado micrófonos y cámaras de video en su casa para
vigilarle. Estaba convencido de que sus compañeros de trabajo habían organizado una compleja trama
para presionarle y obligarle a dimitir de su puesto. A. no consumía tóxicos, excepto alcohol en
cantidades moderadas. No presentaba indicios razonables de enfermedad orgánica concomitante.

 ¿Qué patología o cuadro clínico posible esta presentando el paciente?

 ¿Cuál sería el manejo o ajuste farmacológico más recomendado para el manejo del cuadro
clínico del paciente?
 ¿Cuál es la mejor alternativa terapéutica y cuáles son las características farmacocinéticas y
farmacodinamicas?
 ¿Cuáles son las posibles complicaciones a las que la pacientes se encontraría expuesta sin
intervención farmacológica?