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DETERMINANTES SOCIALES DE LA
SALUD COMO MODELO DE
INTERACCIÓN

La Organización Mundial de la Salud define los determinantes sociales de la salud (DSS) como "las
circunstancias en que las personas nacen crecen, trabajan, viven y envejecen, incluido el conjunto
más amplio de fuerzas y sistemas que influyen sobre las condiciones de la vida cotidiana".

Determinantes Sociales de la Salud como modelos de interacción:

* Herencia
* Ambiente
* Comportamiento
* Servicios de salud
* Acciones no sectoriales (gubernamentales).

La crisis de las enfermedades crónicas: el modelo de la caja negra:

- "Epidemia" de enfermedades crónicas (diabetes, infartos, etc) y cáncer.
- De la bacteria a "los factores de riesgo".
- Tecnología diagnóstica y farmacológica.

LA ATENCIÓN PRIMARIA A LA SALUD, PRINCIPAL RETO PARA ALCANZAR LOS

OBJETIVOS DEL MILENIO
Retos:
- Envejecimiento poblacional
- Cambios epidemiológicos
- Mayor gasto en salud
- Desarrollo tecnológico
- Mayores expectativas

Desafíos de la salud pública: Contextuales:

Transición demográfica
Transición epidemiológica

Sistemas de salud:
- Organización Retos del sector Salud en México:
- Políticas - Calidad
- Estrategias - Equidad
- Conducción - Protección financiera
- Financiamiento o gestión

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PRINCIPIOS HUMANÍSTICOS

Los 4 principios humanísticos enunciados por la OMS que ilustran el derecho de las personas a la
salud son:
a) Calidad: persigue la provisión de las mejores medidas de protección, restauración y
promoción de bienestar físico, mental y social.
b) Equidad: que pretende el pleno acceso sin discriminación a los servicios de salud.
c) Relevancia: que orienta las respuestas a las necesidades prioritarias.
d) Efectividad: que hace referencia al uso de los recursos al servicio del interés público con la
mayor eficiencia.

La inequidad, no permite la Articulación de todos los elementos de la Salud Publica y provoca

injusticia, desigualdad, y fracaso de los Sistemas de atención a la salud.
Un Sistema de Salud articulado y orientado hacia la equidad, igualdad, acceso universal,
suficiente, con calidad y oportunidad, permite que las políticas públicas funcionen.

CONTEXTO HISTÓRICO
Año 2000 NYC: propuesta de la Secretaría General de la ONU Cumbres Internacionales para
afrontar grandes problemas de la humanidad, firmada por 190 países incluido México.

• 1200 millones de personas subsisten con 1 dólar por día

• 925 millones de personas pasan hambre
• 114 millones de niños en edad escolar no asisten a la escuela (6.3 son niñas)
• 11 millones de menores de 5 años pierden la vida al año, la mayoría por enfermedad
• 500 mil madres mueren cada año durante el parto o la maternidad
• El SIDA mata a 3 millones de personal al año

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 • 2400 millones de personas sin acceso a agua potable

OBJETIVOS DEL DESARROLLO DEL

MILENIO (ONU)
La Declaración del Milenio firmada para los compromisos de un mundo mas justo abarca 8
compromisos fundamentales, cada objetivo tiene una serie de metas divididos en 28
indicadores cuantificables y 48 concretos para cumplimiento en 2015, 2020 y hasta 2030.

DESARROLLO SUSTENTABLE
La declaración del milenio firmada para los compromisos de un mundo más justo abarca 8
compromisos fundamentales.

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 1. Disminuir la mortalidad materna
2. Acceso universal a salud y educación
3. Disminución del hambre y la pobreza extrema
4. Disminuir la tasa de mortalidad infantil-perinatal
5. Lucha contra las epidemias (VIH Sida, TB, Malaria)
6. Alianza mundial para el desarrollo
7. Sostenibilidad del medio ambiente
8. Igualdad de oportunidades para hombre y mujer

OBJETIVO 1.- Erradicar la pobreza extrema y el hambre (Tiene 9 indicadores)

• Tasa de PIB por persona empleada
• Tasa de población ocupada (empleo)
• Tasa de niños menores de 5 años con peso menor al normal

OBJETIVO 2.- Lograr a enseñanza primaria universal (Tiene 3 indicadores)

• Tasa neta de matrícula de enseñanza primaria
• Tasa de alfabetización de hombres y mujeres entre 15 y 24 años

OBJETIVO 3.- Igualdad de género y autonomía de la mujer (3 indicadores)

• Proporción niños/niñas en nivel primaria, secundaria y superior
• Proporción de escaños ocupados por mujeres en parlamentos nacionales

OBJETIVO 4.- Reducir la mortalidad infantil (3 indicadores)

• Tasa de mortalidad infantil y perinatal
• Tasa de mortalidad en menores de 5 años
• Niños inmunizados menores de 1 año contra sarampión

OBJETIVO 5.- Disminuir la mortalidad materna (Tiene 6 indicadores)

• Tasa de mortalidad materna
• Porcentaje de partos atendidos con asistencia de personal sanitario
• Tasa de uso de anticonceptivos
• Tasa de mortalidad en adolescentes
• Cobertura de atención prenatal (1-4 consultas)

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 • Necesidades insatisfechas en planificación familiar

OBJETIVO 6.- Combate VIH-SIDA, paludismo y otras enfermedades (9 indicadores)

• Prevalencia de VIH en personas entre 15 y 24 años
• Uso de preservativos en la última relación sexual de alto riesgo
• Porcentaje de población de 15 a 24 años con conocimiento amplio sobre VIH-SIDA
• Porcentaje de población portadora de VIH-SIDA con infección avanzada con acceso a
antirretrovirales
• Incidencia y tasa de mortalidad por tuberculosis

OBJETIVO 7.- Medio ambiente sostenible (Tiene 9 indicadores)

• Porcentaje de superficie cubierta por bosques
• Porcentaje de zonas ecológicas protegidas
• Porcentaje de población con acceso a agua potable y saneamiento
• Porcentaje de población que vive en barrios marginados

OBJETIVO 8.- Asociación mundial para el desarrollo (Tiene 16 indicadores)

• Todos los indicadores miden desarrollo de prácticas y políticas públicas de cada país
• En desarrollo y bienestar a partir de crecimiento poblacional, salud, educación,
accesibilidad
• Y oportunidades para el desarrollo con evaluación de la OCDE.

HISTORIA NATURAL DE LA
ENFERMEDAD
DEFINICION: El curso de la enfermedad desde el inicio hasta el final, es decir el proceso de
la enfermedad sin intervención médica.
 Se basa en la medicina preventiva y sus diferentes niveles de prevención.
 Como disciplina se basa en la epistemología (basada en el conocimiento de los fenómenos y
estructura de las enfermedades.
 Por tanto, está definida en un modelo estructurado (*) de relación:
comunidad- agente -medio ambiente-huésped

(*) Primer momento relacionado con las conductas del ser humano y su relación con el entorno.
Segundo momento, esta relación evoluciona hacia la enfermedad específica
Tercer momento, ya identificada la enfermedad llega la intervención-prevención.

La historia natural de la enfermedad es un modelo cartesiano, es decir, el proceso salud-

enfermedad tiene tiempo y espacios propios, pero no tiene una cronología definida para todas

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las enfermedades:

a) Depende de la ruptura del espacio tiempo, o sea de la pérdida del equilibrio huésped-
agente, se presenta la enfermedad.
b) Depende de la evolución del proceso salud-enfermedad visto hacia el interior del
individuo (su fisiología interna) y el proceso tiene un punto de resolución final (curación,
muerte o estado intermedio)

NIVELES DE PREVENCIÓN
Factores de equilibrio planteados en el Modelo de Leavell y Clark (1965):
Factores del agente: características biológicas, clima, inestabilidad familiar, bajo ingreso, casa-
habitación, hábitos, accesibilidad a servicios.
Factores del huésped: Edad, sexo, raza, personalidad, ética, educación sexual, profilaxis,
promiscuidad, etc.

Elementos claves de causalidad y analogía para determinar el curso clínico de cada enfermedad,
esta es la base de la MEDICINA PREVENTIVA.

En la dimensión de causalidad está la EPIDEMIOLOGIA (el seguimiento de las enfermedades), y

en la de analogía está la naturaleza, criterios y evolución de cada patología. (el que y el cómo).

PERIODOS
PERIODO PRE PATOGENICO: Previo al inicio de la enfermedad, no hay manifestaciones
clínicas, ni cambios celulares, tisulares u orgánicos, hay un equilibrio huésped-agente-medio
ambiente.

PERIODO PATOGENICO: Ya se presenta la enfermedad, y hay cambios en el huésped.

(a) Periodo subclínico, existen cambios anatómicos o funcionales (celulares), pero el paciente, no
tiene signos o síntomas; en enfermedades transmisibles, se llama periodo de incubación, y en
enfermedades no transmisibles, periodo de latencia.

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(b) Periodo clínico, se presentan signos y/o síntomas, y el momento de la primera manifestación de
enfermedad se llama, horizonte clínico.

1.- Periodo prodrómico: manifestaciones generales, no específicas de nada, confusas

2.- Periodo clínico: signos y síntomas específicos que facilitan el diagnóstico
3.- Periodo de resolución: Curación o etapa final de la enfermedad, ya sea curación, o se
transforme en enfermedad crónica o cuando termina en la muerte.

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MEDICINA PREVENTIVA, SALUD
PÚBLICA Y EPIDEMIOLOGÍA
Diferencias entre medicina preventiva y salud pública.

MEDICINA PREVENTIVA: prevención de enfermedades, prolongar la vida, promover la salud.

Sólo el personal médico y paramédico.

SALUD PÚBLICA: intervienen ingenieros, sanitaristas, químicos, antropólogos, sociólogos,

educadores sanitarios y la comunidad participar en forma organizada.

EPIDEMIOLOGÍA

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