FICHA DE EVALUACION NUTRICIONAL

I.- DATOS GENERALES:

1.1.- NOMBRES Y APELLIDOS:…………………………………………
1.2.- FECHA DE NACIMIENTO……………………EDAD……………..
1.3.- LUGAR DE PROCEDENCIA………………………………………..
1.4.- NOMBRE DE LA MADRE…………………………………………..
1.5.- NOMBRE DEL PADRE……………………………………………...
1.6.- FECHA DE INGRESO……………………………………………….
1.7.- NOMBRE DEL EXAMINADOR………………………………

II.- SIGNOS VITALES Y MEDIDAS ANTROPOMETRICAS:

PULSO…………RESPIRACION………TEMPERATURA………………
PESO……………TALLA………….. PERIMETRO BRAQUIAL………..
III.- INMUNIZACIONES:
BCG………APO…… DPT……….HiB…… ASA……..SPR………AA…
IV.- SEMIOLOGIA DE LA NUTRICION
4.1.- PIEL………………………………………………………………………..
4.2.- CABELLO………………………………………………………………….
4.3.- CARA……………………………………………………………………….
4.4.- OJOS……………………………………………………………………….
4.5.- LABIOS…………………………………………………………………….
4.6.- LENGUA…………………………………………………………………...
4,7.- DIENTES…………………………………………………………………..
4.8.- ENCIAS……………………………………………………………………
4.9.- UÑAS………………………………………………………………………
4.10. MUSCULOS……………………………………………………………….
4.11. TCSC……………………………………………………………………….
4.12. EDEMA…………………………………………………………………….
4.13.- ABDOMEN………………………………………………………………..
4.14. SNC…………………………………………………………………………

V.-MENU DE UN DIA
DESAYUNO ADICIONAL ALMUERZO ADICIONAL CENA ADICIONAL

DX. NUTRICIONAL:

RECOMENDACIONES:
EVALUACION SEMIOLOGICA DEL ESTADO NUTRICIONAL
ASPECTO NORMAL LEVE MODERADO SEVERO
CABELLO Brillante no se Falta de brillo Pelo seco rojizo. Desprendimiento fácil a la
desprende con natural Signo de bandera tracción
facilidad

FACIES Color Palidez leve Manchas Palidez severa, facies

uniforme,aspecto hipocrómicas.Palidez edematosa, zonas escamosas
sonrosado y sano, moderada perinasales
sin edemas
OJOS Brillantes sin Conjuntivas Xerosis conjuntival Córnea con
supuración pálidas. Leve Xerosis corneal cicatricesblanquecinas y
conjuntivas sanas y ingu8rgitación blanda enrojecimiento en
húmedas vascular comisuras. Vasos
pericorneal ingurgitrados alrededor de la
córnea..
LABIOS Suaves no Pálidos y Estomatitis Hinchados y
quebradizos, ni secos angular .Queilitis enrojecidos.sangrantes y con
hinchados de buen costras.
color
LENGUA Color normal, no Papilas Hinchazon en bordes Hinchazon global , color
hinchada , ni lisa hipertróficas e y levemente lisa. escarlata. Papilas atróficas
hiperémicas
DIENTES Sin caries y Sucios con Manchas grices o Múltiples caries.Dientes
brillantes algunas caries negras pequeños
ENCIAS Sanas, rojas, no Pálidas Algo inchadas Hinchadas sangrantes
sangran, no
hinchadas, no
dolor.
PIEL Elástica, Pálida, áspera, Hiperqueratosis. Pigmentación rojiza de zonas
turgente.Sin descamativa. Manchas hiper o expuestas.piel
manchas hiper 0 Hepercromia hipo crómicas hinchada.lesiones
hipocrómicas. Sin de zonas pelagroides.. petequias.
descamación expuestas Atrofia de pìel
UÑAS Firmes, rosadas, Pálidas Quebadrisas, estrías Muy quebradizas
duras. transversales
MUSCULOS Buen tono, buenaDisminución Moderadamente Atrofia muscular .Piel
disposición de masa
de masa disminución sobrante
muscular, sin dolor
muscular aductores y
general glúteos .Piel sobrante
TCSC Normal Disminuido Muy disminuido Ausente
EDEMA No presenta En miembros En cuatro miembros En cara y periferia
inferiores
ABDOMEN BLANDO Abdomen algo Abdomen globuloso. Hepatomegalia mayor 4 cm.
DEPRESIBLE, SIN distendido .No Hepatomegalia
VISCEROMEGAL visceromegalia
IA
SNC REFLEJOS Reflejos Reflejos Reflejos muy disminuidos ,
NORMALES , ligeramente disminuidos.Leve apatía ,
EQUILIBRIO diksminuidos apatía . pérdida del hiporexia.irritabilidad.insocia
PSICOMOTOR reflejo de posición y bilidad
orientación