EVALUACIÓN POR SISTEMAS

SISTEMA NORMAL ANORMAL

SISTEMA NEUROLÓGICO Alerta, consciente, tranquilo (a), orientado en tiempo y Irritable e intranquilo, apático, somnoliento. Deterioro de la
espacio, orientado en sus tres esferas, adecuada marcha.
hidratación.
PSIQUISMO
SISTEMA CARDIOVASCULAR
TÓRAX Y SISTEMA RESPIRATORIO Simétrico, normoexpansible, sin tirajes ni retracciones Enflaquecimiento del tórax
SISTEMA GASTROINTESTINAL
SISTEMA GENITOURINARIO
SISTEMA MÚSCULO – ESQUELÉTICO Extremidades móviles, flexibles, simétricas y sin
prominencia del arco costal
SISTEMA ENDOCRINO
SISTEMA HEMATOPOYÉTICO
PIEL Y ANEXOS Color uniforme, sin edema, adecuada coloración de Xerosis, lesiones pelagrosas, eritema, eritema, despigmentación
mucotengumentos. con hiperpigmentación de los bordes, hiperqueratosis folicular,
petequia
ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS

EVALUACIÓN POR REGIONES

REGIÓN DETALLE NORMAL ANORMAL

ASPECTO GENERAL Aspecto general Alerta, consciente, orientado en tiempo y espacio
CABEZA Cuero cabelludo Cabello brilloso, no quebradizo, adecuada Alopecia localizada, cabello fino, quebradizo.
implantación capilar.
Cráneo Normocefalo, sin exostosis ni hundimientos, sin Mejillas: emaciación
puntos álgicos.
CARA Ojos Ojos sin alteraciones periorbitarias, pupilas Conjuntivas pálidas, escleras ictericas, zeroftalmia,
isocóricas normorefléxicas, conserva movimientos queratomalacia, ceguera nocturna.
oculares, así como agudeza visual, membranas
rosadas, sanas y húmedas, escleras anictericas.
Nariz Normoconfigurada, mucosas húmedas.
Boca Labios: lisos, no agrietados, móviles con Labios: secos, con palidez,
movimientos rotatorios y lateralización. Lengua: lisa, con pequeñas proyecciones, glositis, color rojo
Lengua: no lisa vivo, estomatitis angular, queilosis
Oídos Pabellones auriculares normoinsertos, sin
malformaciones aparentes, conductos auditivos
externos permeables, membranas timpánicas
 discretamente retraídas.
TÓRAX Tórax Simétrico, normoexpansible, sin tirajes ni Enflaquecimiento del tórax
retracciones.
Corazón
Pulmones
Mamas
ABDOMEN Abdomen No doloroso, peristaltismo conservado, sin masas ni Distendido, doloroso al tacto, ascitis, escasez del paniculo
megalias palpables, blando, depresible, abundante adiposo.
paniculo adiposo.
PELVIS Pelvis
Tacto rectal
TRONCO Columna
Extremidades Móviles, flexibles y simétricas. Enflaquecimiento de las extremidades superiores, escasez
superiores del paniculo adiposo.
Extremidades Móviles, flexibles y simétricas. Enflaquecimiento de las extremidades inferiores, escasez del
inferiores paniculo adiposo.
PIEL Piel y anexos Color uniforme, sin edema, adecuada coloración de Xerosis, lesiones pelagrosas, eritema, eritema,
mucotegumentos. despigmentación con hiperpigmentación de los bordes,
hiperqueratosis folicular, petequia.
NEUROLÓGICO Neurológico Alerta, consciente, tranquilo (a), orientado en Irritable e intranquilo, apático, somnoliento. Deterioro de la
tiempo y espacio, orientado en sus tres esferas, marcha.
adecuada hidratación.
ESTADO MENTAL Estado mental
EXTRAORAL General
Cabeza Normocéfalo, sin exostosis ni hundimientos, sin Mejillas: emaciación
puntos álgicos.
Piel Color uniforme, sin edema, adecuada coloración de Xerosis, lesiones pelagrosas, eritema, eritema,
mucotengumentos despigmentación con hiperpigmentación de los bordes,
hiperqueratosis folicular, petequia
Cuello Cilíndrico y simétrico, móvil, movimientos Agrandamiento de la tiroides, no móvil.
conservados sin alteraciones, tráquea central y
móvil, sin adenopatías y masas palpables,
Maxilares Encias sanas, sin úlceras bucales Dientes con esmalte moteado,