Síndrome compartimental

• Síndrome compartimental: presencia de signos y síntomas relacionados al aumento de la presión tisular dentro de un
compartimiento aponeurótico cerrado (músculo, nervio, vasos sanguíneos), lo que determina isquemia tisular (reducción
del flujo sanguíneo). El síntoma más precoz e inequívoco es un dolor desproporcionado para el grado de lesión y el
aumento de la presión intracompartimental de 35 a 40 mmHg

• Es emergencia ortopédica

• Puede ser agudo o postraumático, ocurre después de un trauma de alta energía o tras un periodo prolongado de
isquemia, puede representar la pérdida del miembro si no es tratado de manera urgente, actuar de manera rápida limita
el daño neurológico en una extremidad afectada; el tx consiste en fasciotomías extensas sin cierre para liberar la
presión intracompartimental, después se realiza un cierre continuo progresivo

Tipos de Síndrome compartimental

Agudo o postraumático (SCA)
• Relacionado a un trauma de alta energía o a la presencia
de un periodo prolongado de isquemia y a su consecuente
revascularización, representando un riesgo inminente para
la extremidad o incluso para la vida
Crónico (SCC)
• En este caso, los daños producidos en los
compartimentos son transitorios, como consecuencia
de la presión soportada durante el ejercicio físico
repetitivo

• Es el de mayor frecuencia (ocurre en un 7% de las • Aunque es más frecuente es personas menores de

fracturas diafisarias de tibia en población en general, 18% 40 años, puede afectar a personas de cualquier
posterior a las fracturas supracondíleas o del antebrazo en edad
la población pediátrica)
• Suele darse en miembros inferiores
• Posterior al trauma, el px presenta dolor extremo que va fundamentalmente
aumentando proporcional al incremento de la presión
intracompartimental
• Las rutinas de ejercicios intensas o frecuentes
también aumentan el riesgo. Sin embargo, entre las
• Su etiología se clasifica en 2:
causas posibles, se incluyen las siguientes:
1. Relacionada a las causas que disminuyen el volumen
compartimental (cierres quirúrgicos, quemaduras o
1. La forma o técnica a la hora de realizar la práctica
congelamientos así como vendajes demasiado
deportiva
constrictivos)
2. Tener fascias más gruesas que lo normal
3. Tener músculos agrandados
2. Relacionada con el aumento de la presión 4. Poseer una presión venosa elevada
intracompartimental debida a un edema intersticial, a
presencia de hematoma dentro del compartimento o a
ambas circunstancias

Síntomas

Causa dolor intenso que no desaparece cuando uno toma

analgésicos o eleva el área afectada

En los casos más serios, los síntomas pueden abarcar:

1. Disminución de la sensibilidad
2. Entumecimiento y hormigueo
3. Palidez de la piel
4. Dolor intenso que empeora
5. Debilidad
6. Tensión
7. Hinchazón
8. Disminución de la motilidad
9. Disminución del pulso arterial

Diagnóstico
 • El dx se hace básicamente por la clínica y la exploración física

• Pero como confirmación debe medirse la presión intracompartimental, que hoy en día se realiza mediante sensores
electrónicos de fácil manejo y gran precisión

• La medición normal de un compartimiento en reposo va de 0 a 8 mmHg; por lo tanto, cuando la presión

intracompartimental se eleva por arriba de 35 mmHg se considera como un SCA,

Una presión intracompartimental inferior a 10 mmHg se considera normal

Una presión intracompartimental mayor de 35-40 mmHg puede ser indicación de fasciotomía. Si esta presión se
mantiene durante 8 horas se producen lesiones tisulares irreversibles

Ya que se ha demostrado en pruebas de laboratorio que es a este nivel de presión dentro del compartimento cuando
aparece la disminución de la perfusión capilar; por lo tanto, se deberá actuar de manera urgente para corregir dicha
alteración

Un signo patognomónico es la medición de la presión alta o diferencial entre el compartimento y la presión diastólica del
paciente, y se considera SCA confirmado con una presión diferencial menor a 30 mmHg

Se han utilizado numerosos aparatos para la toma de presión intracompartimental; lo más común son monitores
conectados a un catéter de mecha

Independientemente del sistema de medición de la presión intracompartimental, es necesario colocar el catéter de

acceso a 45 grados y dentro del compartimento afectado, ya que si se punciona 5 cm arriba o abajo del área afectada
se tendrán falsos negativos

Se han utilizado pruebas laboratoriales y de gabinete para apoyar en el diagnóstico de SCA; éstas incluyen la
deshidrogenasa láctica, la creatinina fosfoquinasa y su fracción MB, así como la resonancia magnética; sin embargo,
estos parámetros no superan a la clínica y a la medición del compartimento muscular

Tratamiento
Descompresión inmediata del compartimento afectado mediante fasciotomías extendidas, y éstas deben preceder a cualquier acto
quirúrgico

Una vez realizadas las fasciotomías, se tendrá que proseguir con el resto de la intervención ortopédica, ya sea fijación externa,
osteosíntesis o aseos quirúrgicos

La técnica quirúrgica para la realización de fasciotomías dependerá del segmento afectado, pero haciendo hincapié en realizar
incisiones longitudinales profundas con el propósito de liberar la presión intracompartimental

Una vez realizada la fasciotomía se ha de confirmar que los músculos se encuentren totalmente liberados así como evitar
desbridamiento o resección de tejido para evitar mayor trauma en la zona

Las heridas deberán cubrirse con apósitos estériles y húmedos con un vendaje no-compresivo; posteriormente, a las 48 horas se
realizará una segunda revisión a las fasciotomías y se resecará entonces el tejido desvitalizado; los compartimientos liberados se
vuelven a cubrir con apósitos estériles húmedos y se puede utilizar técnica de sutura para cierre continuo intermitente

Estas debridaciones pueden ser tantas como sean necesarias, hasta alcanzar una situación en la que la viabilidad de los tejidos se
encuentre garantizada
 Complicaciones
Las complicaciones del SCA se presentan con necrosis de tejidos blandos, de músculos y nervios de un compartimento afectado,
siendo la más común la contractura de Volkman, producida por isquemia prolongada en un compartimento como consecuencia de
necrosis de músculo y de nervios

Esto conlleva una fibrosis progresiva que puede tardar hasta nueve meses en madurar; dependiendo de la cantidad de
compartimentos afectados, será la severidad de la contractura final

Contractura de Volkmann: es una deformidad de la mano, los dedos de la mano y la muñeca causada por una lesión a los
músculos del antebrazo. Esta afección también se denomina contractura isquémica de Volkmann

Una lesión en el brazo, incluso por aplastamiento o fractura, puede llevar a que se presente hinchazón que comprime los vasos
sanguíneos y disminuye el flujo sanguíneo al brazo. Una disminución prolongada en el flujo de sangre ocasiona daño a los nervios
y músculos, haciendo que se acorten y se vuelvan rígidos (cicatrización).
Cuando el músculo se acorta, tira de la articulación en el extremo del músculo, exactamente como lo haría si se contrajera
normalmente. Pero debido a que dicho músculo está rígido, la articulación permanece doblada y bloqueada. Esta afección se
denomina contractura

En la contractura de Volkmann, los músculos del antebrazo están gravemente lesionados. Esto lleva a deformidades por
contracturas en los dedos de la mano, la mano y la muñeca.

Hay tres niveles de gravedad en la contractura de Volkmann:

I. Leve: contractura de 2 o 3 dedos únicamente, sin o con poca pérdida de la sensibilidad

II. Moderada: todos los dedos están doblados (flexionados) y el pulgar se pega a la palma de la mano; la muñeca se puede
quedar pegada y bloqueada, y generalmente hay algo de pérdida de sensibilidad en la mano

III. Grave: todos los músculos en el antebrazo que flexionan y extienden la muñeca y los dedos están comprometidos; se trata
de una afección sumamente incapacitante. Hay un movimiento mínimo de los dedos y la muñeca

Las afecciones que pueden provocar un incremento en la presión en el antebrazo incluyen:

• Mordeduras de animales
• Fractura del antebrazo
• Trastornos hemorrágicos
• Quemaduras
• Inyección de ciertos medicamentos en el antebrazo
• Lesión de los vasos sanguíneos en el antebrazo
• Cirugía en el antebrazo
• Ejercicio excesivo -- esto no causaría contracturas graves

Otra complicación que puede presentarse es el síndrome por aplastamiento, también llamado rabdomiolisis secundario a la
destrucción de miocitos por la liberación de toxinas que al destruir a la célula muscular libera mioglobina a la circulación sistémica,
lo que es altamente tóxico para el organismo, llegando a producir falla renal y muerte

Rabdomiolisis: descomposición del tejido muscular que ocasiona la liberación de los contenidos de las fibras musculares en la
sangre. Estas sustancias son dañinas para el riñón y con frecuencia causan daño renal

Mioglobina: hemoproteína, compuesta por un grupo hemo y un átomo de hierro, y su función es el almacenamiento de oxígeno en
las células musculares, es la proteína encargada de darle ese color rojo a la carne y acaba tiñendo también al agua que conforma
el tejido

Tratamiento
Fasciotomía
Es una cirugía para aliviar la hinchazón y la presión en un compartimento del cuerpo. El tejido que rodea el área se abre para
aliviar la presión, la fasciotomía se necesita con mayor frecuencia en la pierna, pero también se puede realizar en el brazo, la
mano, el pie o el abdomen

Anestesia
Se le puede administrar:
Anestesia regional: una región del cuerpo se adormece
Anestesia general: estará dormido durante el procedimiento
 Descripción del procedimiento
• Puede haber algunas diferencias en la forma en que se realiza una fasciotomía basándose en la parte del cuerpo y la
gravedad

• En general, el procedimiento es similar para una pierna o un brazo. Se realizará una incisión en la piel sobre los
compartimentos. La incisión cubrirá la longitud de la extremidad entre dos articulaciones. Luego se corta la fascia, justo
debajo de la piel, en la misma longitud. Si el tejido muerto está presente, será eliminado

Se colocarán suturas flojas sobre el área, pero la herida permanecerá abierta. El médico cerrará la herida gradualmente
una vez que la hinchazón haya pasado. Esto podría durar un par de semanas

Hasta que la herida esté cerrada, el área se envolverá con un vendaje. La herida se controlará en visitas frecuentes al
quirófano para realizar lo siguiente:

1. Quitar el vendaje
2. Quitar cualquier tejido muerto adicional
3. Limpiar la herida
4. Ajustar las suturas para cerrar lentamente el área mientras la hinchazón desciende
5. Aplicar un vendaje nuevo
6. El cierre completo puede tardar hasta 2 semanas. Es posible que sea necesario un injerto de piel si el área no puede
cerrarse completamente