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Desgarro muscular

Definicin: Son lesiones musculares que suceden en consecuencia de un esfuerzo excesivo, que puede ser por un estiramiento ms all de la capacidad o por una contraccin muscular que supera la capacidad de resistencia a la tensin, es aun mas comn cuando no hay calentamiento previo a la actividad. Esta lesin provoca un rompimiento de la masa muscular, lo cual conlleva a mucho dolor, adems de que el desgarro se acompaa del rompimiento de los vasos sanguneos que recorren el msculo afectado, por lo que tambin va a generar un gran hematoma Clasificacin: ultrasonografica Desgarro miofascial: Comprende dos elementos anatmicos, la fascia o aponeurosis y, las fibras musculares perifricas. Es una lesin de muy buen pronstico y suele curar sin secuelas en un tiempo relativamente corto que va entre los 15-25 das. Se trata de una solucin de continuidad de la fascia muscular, la cual pierde su contorno ntido y se acompaa de bandas laminares de fluido hipoecognicas con separacin y cierta retraccin de las fibras musculares perifricas. Este tipo de desgarro es el ms frecuente en los deportistas profesionales de alto rendimiento y puede recidivar fcilmente si es reintegrado a la prctica antes de la cicatrizacin total.

Desgarro fibrilar: Generalmente es una lesin de tipo lineal muy fina, de ah su nombre, con una longitud variable, pero con un grosor que no debera exceder los 2 mm. Ocurre en el espesor de la musculatura, se acompaan de edema perilesional de cuanta variable y su pronstico es muy bueno, cicatrizando sin secuelas. Al igual que el desgarro miofascial, ocurre ms frecuentemente en deportistas entrenados. Afecta cualquier msculo, pero es ms frecuente en isquiotibiales y cuadriceps, muy raro en el trceps sural. Suelen ser lesiones con poca extensin, no mas de 3 a 4 cm en longitud, lo cual es una cuanta leve. Desgarro multifibrilar: Variante del anterior, de mayor importancia clnica. Consta de varias soluciones de continuidad lineales, generando un foco lesional de mayor tamao y, asociado a edema de mayor extensin e intensidad. Su pronstico sigue siendo bueno, pero requiere de un mayor tiempo de curacin. Pueden dejar pequeas cicatrices retrctiles. Estas lesiones se ven indistintamente en deportistas entrenados y aficionados. Probablemente el sitio de ocurrencia ms comn es el msculo recto anterior del cuadriceps. Se consideran de cuanta moderada desde los 3-4 cms, hacia arriba, ya que cuando la cuanta es leve generalmente se trata de desgarros fibrilares.

Desgarro fascicular: Es una lesin de mayor trascendencia, puede ocurrir en el espesor del msculo o en su periferia, donde se acompaan de compromiso fascial, con coleccin hemtica asociada de variable cuanta y, clnicamente aparicin de equimosis. El lecho de la rotura se acompaa de una coleccin hemtica que ocasionalmente puede ser de mayor tamao por efecto expansivo con compresin del msculo adyacente. Son lesiones de cuantidades moderada que miden aproximadamente 3 x 3 cms en espesor y longitud hacia arriba. En estos casos el perodo de cicatrizacin puede tomar ms de un mes. Desgarro total. Obviamente son todas lesines graves que dejaran algn grado de prdida de la funcin, desbalances musculares y grandes cicatrices. Comprenden desde un grueso segmento hasta todo el espesor del msculo. Se incluyen aqu tambin las roturas tendomusculares completas y aquellas que se acompaan de avulsin de las inserciones seas, Generalmente se acompaan de hematomas de cierta magnitud y, equimosis extensas. En la fase aguda, que comprende hasta las 24 horas, el hematoma es ecognico y, va perdiendo progresivamente su ecogenicidad hasta hacerse anecognico en la fase crnica. Adherenciolisis: Situacin particular que se refiere a la apertura de la cicatriz, o redesgarro, generalmente parcial y que ocurre siempre en la zona perifrica del desgarro. Esta situacin es relativamente frecuente, provoca dolor local y ultrasonogrficamente pueden detectarse sutiles lminas de fluido que se correlacionan con los focos de desinsercin cicatricial.

Patogenia:???

Etiologa: Tenemos varias causas que producen un desgarro muscular, a continuacin se enumeran las ms comunes:

Traumatismo una de las principales causas, especialmente en deportes de contacto. Mal esfuerzo o fatiga muscular intensa, ms que todo en la practica deportiva y es cuando se excede temporalmente el uso del msculo. Una mala circulacin sangunea (tanto venosa como arterial), ocasiona que durante el ejercicio el msculo no recibe el aporte suficiente de flujo sanguneo con

lo que las sustancias de desecho no se eliminan adecuadamente; ello implica a su vez una posible intoxicacin del propio msculo. Mala preparacin previa del msculo no realizar o realizar de forma incorrecta ejercicios de calentamiento, estiramientos o incluso masoterapia antes de la actividad fsica. Sedentarismo, en personas sedentarias se debilitan las fibras musculares hacindolas mas propensas a sufrir un desgarro. Desnutricin, que debilita la capacidad contrctil de las fibras musculares, Enfermedades, como por ejemplo la diabetes.

Epidemiologa: En el caso de los desgarros musculares podemos decir que estos se presentan tanto en msculo sano, como en msculo enfermo. En msculo sano se presenta en cualquier tipo de persona, por lo general en deportistas, tanto elites como aficionados. En msculo enfermo, son los msculos afectados por alguna patologa que debilita las fibras musculares, ejemplo infecciones. Tambin pueden darse por rotura degenerativa debido al uso del msculo, estos se presentan en poblacin de mayor edad. Habitualmente los msculos que se ven ms afectados son los msculos de las extremidades (ms incidencia en las inferiores), y en los msculos de la espalda. Siendo ms habitual en msculos poliarticulares o con una estructura compleja.

Cuadro clnico:

Un desgarro puede causar: Dolor Contraccin o espasmos musculares Debilidad muscular Hinchazn Calambres Dificultad para mover el msculo. Cuando un msculo o un tendn se desgarran completamente, muchas veces causan dolor intenso y dificultad de movimiento.

Signos: Tumefaccin, la zona desgarrada se hincha y tumefacta por edema y hemorragia, Signo clnico de depresin, al pasar los dedos se nota un agujero en la zona. Sntomas: Al momento de producirse se siente un dolor como de pualada o una punzada y se puede escuchar un chasquido, Limitacin muscular funcional.

Diagnostico: Exmenes de laboratorio adicionalmente a los signos que el mdico puede observar en el paciente y los sntomas que este percibe, se puede realizar un diagnostico complementario con la ayuda de la tecnologa, proyectando imgenes de la zona afectada, podemos mencionar tres exmenes utilizados para este fin:

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Tratamiento medico: Reposo - No hacer actividades que causen dolor, si el andar normal lastima, reduzca su duracin. No practique deportes hasta que el dolor haya desaparecido. Fro - Aplicar hielo en el rea lastimada de 15 a 20 minutos cuatro veces al da durante varios das despus de la lesin. No aplique el hielo directamente en la piel. Medicamentos antiinflamatorios sin esteroides - Estos ayudan a aliviar el dolor. Tambin pueden ocultar los sntomas, si an tiene el msculo delicado mientras toma los medicamentos, no regrese a la actividad fsica.

Evaluacin kinsica - Anamnesis : Edad ,actividad , Inicio sntomas , EVA , etc -Inspeccin: Evaluar aumento de volumen, presencia de edema ,inflamacin , coloracin o deformacin del musculo. -Palpacin: evalar sensibilidad, calor, -Movimientos: deben evaluarse los rangos normales tambin los movimientos activos, pasivos y contra resistencia. -Evaluacin fuerza muscular de movimiento,

Tratamiento kinsico Objetivos de tratamiento: 1. Disminuir dolor e inflamacin 2. Mantener rangos de movimientos 3. Fortalecer musculatura 4 . Educacin al paciente y Retorno del individuo a actividades de la vida diaria. Pauta de tratamiento: 1. Disminuir el dolor e inflamacin: aplicacin de termoterapia superficial, fro local, calor cuando est regresando a la actividad, adems de electroterapia y masajes. 2. mantener rangos de movimientos: elongacin muscular sostenga cada estiramiento durante 10 segundos y reptalo 6 veces 4 veces al da y movilizaciones activas y pasivas. 3. fortalecer musculatura: fortalecer musculatura que deber hacer gradualmente. 4.

Fractura de platillos Tibiales: Definicin: Las fracturas del platillo tibial afectan la parte proximal o metfisis de la tibia y frecuentemente a la superficie articular Clasificacin: clasificacin de Schatzke TIPO I En cua o hendidura del cndilo externo, alta energa, mecanismo en valgo, con lesin frecuente del menisco externo (atrapado) TIPO II Fractura en cua perifrica asociada a depresin de la superficie articular central adyacente. Mas frecuente. Separa primero una porcin perifrica y hunde el resto. TIPO III Depresin franca, sin fractura en cua que afecta superficie articular. Pacientes con edad avanzada, sobre hueso portico de baja energia. TIPO IV Fractura de cndilo tibial interno, con un trazo que comienza en el componente femorotibial externo y se dirige hacia abajo y adentro. Suele tener trazo accesorio que aisla un tercer fragmento (eminencia intercondilea) TIPO V Bicondlea (Y invertida). Compuesta por sendas fracturas en cua de los dos cndilos a ambos lados de la eminencia intercondlea, traumatismo axial. Ancianos o alta energa en jvenes. TIPO VI Fractura de la unin diafiso-metafisiaria proximal. Conminucin y hundimiento. Lesiones meniscales y ligamentosas.Riesgo de retardo de consolidacin del trazo distal.

Etiologa: Patogenia: Epidemiologia: Cuadro clnico (signos y sntomas): Diagnostico: Tratamiento mdico: Algunos autores prefieren el tratamiento ortopdico y otros el tratamiento quirrgico. Tratamiento ortopdico: indicado en las fracturas no desplazadas y con hundimientos menores (menos de 5 mm). Consiste en una inmovilizacin con rodillera de yeso por 4 a 6 semanas sin apoyo de la extremidad, manteniendo ejercicios activos isomtricos de cudriceps. La descarga de la extremidad deber mantenerse hasta que la fractura est consolidada (alrededor de 3 meses). En fracturas complejas de los platillos tibiales, la indicacin tambin puede ser un tratamiento ortopdico funcional: traccin-movilizacin. Consiste en mantener una traccin continua transcalcnea, con lo cual se obtiene un adecuado alineamiento de los fragmentos; al mismo tiempo se realizan ejercicios activos de flexin y extensin de la rodilla bajo traccin, por un perodo de 4 a 6 semanas, para luego mantener esa rodilla en descarga hasta la consolidacin de la fractura. Tratamiento quirrgico: indicado en fracturas con hundimiento de los platillos tibiales, con inestabilidad de rodilla, o con separacin de fragmentos. El hundimiento se corrige levantando el platillo tibial, agregando debajo injerto seo esponjoso, cuyo control se puede realizar abriendo la articulacin por una artrotoma o por visin artroscpica. Ello permite adems comprobar lesiones meniscales, que con frecuencia se asocian a las fracturas de platillos tibiales. Los fragmentos separados debern ser reducidos y fijados mediante tornillos o placas atornilladas. A veces la conminucin es tal, que no permite una fijacin estable sea con tornillos o placas.

Evaluacin kinesica: Tratamiento kinesico: Evolucin y pronostico:

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