Síndrome de dolor regional complejo

Introducción

El síndrome de dolor regional complejo es un trastorno de dolor crónico. Provoca dolor intenso,
por lo general en los brazos, las manos, las piernas y los pies. Puede ocurrir después de una lesión
en un nervio o en el tejido de un área afectada. Es posible que el reposo y el tiempo solamente lo
empeoren.

Los síntomas en el área afectada son:

Cambios extremos en la temperatura, textura y color de la piel

Dolor candente

Mayor sensibilidad de la piel

Inflamación y rigidez en las articulaciones afectadas

Disminución de la capacidad para mover la parte del cuerpo afectada

La causa del síndrome de dolor regional complejo se desconoce. No hay un examen de diagnóstico
específico. Su doctor diagnosticará el síndrome basándose en sus síntomas.

No existe una cura. Puede empeorar con el tiempo y diseminarse a otras partes del cuerpo. A
veces, desaparece temporal o definitivamente. El tratamiento se enfoca en el alivio del dolor y
puede incluir medicinas, fisioterapia y bloqueos nerviosos.

NIH: Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares

Los ejercicios de Buerguer-Allen

Son ejercicios indicados en problemas circulatorios periféricos, como arterioesclerosis y trombosis

venosa, fundamentalmente.

Buerguer afirmo que la circulación colateral se da por el establecimiento del flujo sanguíneo entre
un vaso obstruido y la continuación de dicho vaso más abajo del punto donde se encuentra dicha
obstrucción.

Se basan en reacciones de hiperemia local, y los debe realizar el paciente en su cama entre 3 y 5
veces diarias. Estos ejercicios además de las reacciones inmediatas que tienen lugar en cada fase,
consiguen aumentar el flujo sanguíneo en los miembros inferiores de manera general 5 minutos
después de finalizados los mismos.

Su objetivo es mejorar el estado del flujo sanguíneo colateral en los distintos trastornos de la
circulación periférica.
Fundamento: Este tipo de cinesiterapia se basa en la inducción y aprovechamiento terapéutico de
la hiperemia, que se obtiene al realizar los ejercicios propuestos, para favorecer la circulación
colateral por medio de la gravedad.

Indicaciones de los ejercicios de Buerguer Allen

Este tipo de ejercicio terapeutico puede aplicarse en diversos trastornos de la circulación

periferica. Se encuentran cuatro categorías para clasificar estas enfermedades. Las categorías que
indican los ejercicios de Buerguer-Allen son:

– Trastornos Arteriales:

 Embolia
 Trombosis
 Trauma agudo
 Tromboangeitis obliterante
 Arterioesclerosis
 Síndrome de Raynaud
 Espasmo arterial

– Trastornos venosos

 Venas varicosas
 Tromboflebitis
 Flebotrombosis

- Trastornos arteriovenosos
 Tromboangeitis obliterante
 Fistulas Arteriovenosas
 Espasmo arterial asociado con tromboflebitis

– Trastornos Linfáticos

 Linfedema
 Linfoangitis
 Contraindicaciones de los ejercicios de Buerguer Allen
 Gangrena
 Trombosis reciente o extensa
 Cuando los ejercicios causen mucho dolor al paciente

Técnica de aplicación

Este tipo de ejercicio consta de 3 fases:

1. Fase de elevación: En esta primera fase el paciente se encuentra en decúbito supino con los
miembros inferiores flexionados por la cadera, en un angulo de 60º a 90 º aproximadamente. Se
mantiene esta posición entre medio minuto y tres minutos (de 30 a 180 segundos), realizando
dorsiflexiones y plantiflexiones, hasta producir una palidez en la piel.

2. Fase de descenso: En la segunda fase el paciente está en sedestación con los

pies colgando, y va a realizar circunducciones de ambos tobillos, por espacio de 2 a 5 minutos

hasta conseguir una hiperemia, que se va a producir por la llegada masiva de sangre a la zona
luego del palidecimiento anterior.

3. Fase de reposo: En esta última fase el paciente se coloca en decúbito supino y realiza
dorsiflexiones y plantiflexiones del tobillo por un tiempo de tres a cinco minutos.

Síndrome compartimental

Es una afección seria que implica aumento de la presión en un compartimento muscular. Puede
llevar a daño en nervios y músculos, al igual que problemas con el flujo sanguíneo.

Causas

Capas gruesas de tejido, denominadas fascia, separan grupos de músculos entre sí en los brazos y
en las piernas. Dentro de cada capa de fascia se encuentra un espacio confinado, llamado
compartimento. Este compartimento incluye tejido muscular, nervios y vasos sanguíneos. La fascia
rodea estas estructuras de manera similar a como los cables están cubiertos por un material
aislante.

La fascia no se expande. Cualquier inflamación en un compartimento ocasionará aumento de

presión en esa área. Esta presión elevada oprime los músculos, los vasos sanguíneos y los nervios.
Si esta presión es lo suficientemente alta, el flujo de sangre al compartimento se bloqueará. Esto
puede ocasionar lesión permanente en los músculos y los nervios. Si la presión se prolonga
durante un tiempo considerable, el músculo puede morir y el brazo o la pierna no funcionarán
más. Es posible que se necesite cirugía o incluso amputación para corregir el problema.

El síndrome compartimental agudo puede ser ocasionado por:

Traumatismo, como por una lesión por aplastamiento o cirugía

Fractura ósea

Músculo con muchos hematomas

Torcedura grave

Yeso o vendaje que está muy apretado

El síndrome compartimental prolongado (crónico) puede ser causado por actividades repetitivas
como correr. La presión en un compartimento únicamente se incrementa durante esa actividad y
disminuye después de que dicha actividad se ha detenido.
El síndrome compartimental es más común en la parte inferior de la pierna y en el antebrazo.
También puede presentarse en la mano, el pie, el muslo y en la parte superior del brazo.

Síntomas

Los síntomas del síndrome compartimental no son fáciles de detectar. Con una lesión sería, los
síntomas pueden convertirse en graves dentro de unas pocas horas.

Los síntomas pueden incluir:

Disminución de la sensibilidad, entumecimiento, hormigueo, debilidad del área afectada

Palidez de la piel

Dolor intenso que no desaparece después de tomar analgésicos o elevar el área afectada

Hinchazón o incapacidad para mover la parte afectada

Pruebas y exámenes

El proveedor de atención médica realizará un examen físico y haré preguntas acerca de los
síntomas, enfocándose en el área afectada. Para confirmar el diagnóstico, el proveedor
posiblemente tenga que medir la presión en el compartimento. Eso se hace empleando una aguja
colocada dentro del área del cuerpo. Este examen se debe realizar durante y después de una
actividad que ocasione dolor.

Tratamiento

El objetivo del tratamiento es prevenir el daño permanente. En caso de síndrome compartimental

agudo, se requiere cirugía inmediatamente. El hecho de demorar la cirugía puede llevar a un daño
permanente. Esta cirugía se denomina fasciotomía e involucra el corte de la fascia y el músculo
para aliviar la presión.

En caso de síndrome compartimental crónico:

Si el yeso o el vendaje están muy apretados, se deben cortar o aflojar para aliviar la presión

Detener la actividad o ejercicio repetitivos, o cambiar la manera de realizarlos

Elevar el área afectada a la altura del corazón para disminuir la hinchazón

Expectativas (pronóstico)

Con un diagnóstico y tratamiento oportunos, el pronóstico es excelente y los músculos y nervios

que se encuentran dentro del compartimento se recuperarán. Sin embargo, el pronóstico general
estará determinado por la lesión que llevó al síndrome.

Si el diagnóstico se retrasa, se puede presentar una lesión permanente en el nervio y pérdida de la

función muscular. Esto es más común cuando la persona lesionada está inconsciente o demasiado
sedada y es incapaz de quejarse del dolor. La lesión permanente del nervio puede ocurrir después
de 12 a 24 horas de compresión.
Posibles complicaciones

Las complicaciones incluyen lesión permanente a los nervios y los músculos que puede llegar a
deteriorar su desempeño de manera dramática. Esto se denomina contractura isquémica de
Volkmann si se presenta en el antebrazo.

 En casos más graves, se puede requerir la amputación.

 Cuando contactar a un profesional médico
 Consulte con el proveedor de inmediato si ha sufrido una lesión y presenta hinchazón
severa o dolor que no mejora con analgésicos.

Prevención

Probablemente no haya ninguna forma de prevenir esta afección. El diagnóstico y tratamiento

oportunos ayudan a prevenir muchas de las complicaciones.

Si usted usa yeso, acuda al proveedor o a la sala de urgencias si el dolor por debajo del yeso
aumenta, incluso después de haber tomado analgésicos y haber elevado la zona.

CONSOLIDACION OSEA

Una consolidación es el proceso de sanación ósea tras una fractura, multifactorial, que puede
tener resolución efectiva o inefectiva. Los tiempos esperados estadísticamente de la resolución
son de máximo 7-8 meses, dependiendo de la edad y patologías de base.

REPARACION TISULAR

Fase inflamatoria. Comienza al instante de producirse la lesión, suele tener una duración de 2-3
días y tiene como objetivo local eliminar todas las sustancias nocivas, limpiar los tejidos dañados y
detener la hemorragia preparando la zona para la posterior reconstrucción y reparación de la
lesión.

Fase inflamatoria. Comienza al instante de producirse la lesión, suele tener una duración de 2-3
días y tiene como objetivo local eliminar todas las sustancias nocivas, limpiar los tejidos dañados y
detener la hemorragia preparando la zona para la posterior reconstrucción y reparación de la
lesión.

REPARACION LIGAMENTARIA

En promedio, se requiere alrededor de 52 semanas para semejar las propiedades del ligamento
normal.5 Este tiempo depende de distintos factores, entre ellos, el medio celular, el género, la
edad, el tamaño y contenido de la cicatriz, la carga aplicada, las señales hormonales,6 los
neuropéptidos7 y el grado de la lesión.

Rosy Paola Cárdenas SandovalI Mecanobiología de reparación del ligamento