Traumatología 3

COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS

COMPLICACIONES AGUDA <3 semanas
LOCALES
I. PROBLEMA DE PARTES
BLANDAS:
B C D
A

A. Complicacion de cirugia con formacion de escara necrotica. Se da antes de las 3 semanas (7mo y 10mo dia)
B. Herida puntiforme por arma de fuego, si se infecta puede producir una secrecion seropurulenta y producir una
osteomielitis.
C. Se ve el tendon, seropurulento con mal olor
D. Se ve exposicion del astragalo, la complicacion mas comun es la necrosis avascular por la deficiencia de circulacion en
el cuello del hueso
 Necrosis osea, mal olor y desvitalizacion de los tejido circundantes. Si no se hace una limpieza o se reseca, produce una
osteomielitis aguda, luego cronica, si sigue avanzando hace secuestro osea terminando en la amputacion.
 Mejor antibiotico para una herida osea: abrir, debridar, limpiar
Lo importante es proteger las partes blandas sino la fractura no curaExiste una circulacion endostica (dado por la medula osea
roja, dando lugar a la circulacion interna)y periostica (dado por las partes blandas, teniendo mas porcentaje de circulacion)

II. LESION VASCULONERVIOSA

A. Nervio Circunfleja:
 Luxacion de hombro.
o La mas comun es la anterior inferior, haciendo que se
estire el nervio generando un adormecimiento en todo el
musculo deltoides provocando el Sg. De la charretera.
 Fractura de humero proximal a nivel del cuello quirugico
o Cuando hay una fractura con muchas espinas osea, roza el
nervio y lo puede desgarrar llegando a neuropraxia (lesion
del nervio)
o Si no llega a diagnosticar el px comienza con hipotrofia del
deltoides incluso hasta atrofia generando una charretera permanente.
o Cuando hay una lesion en el cuello quirugico puede producir una necrosis avascular de la cabeza humeral.

B. Radial
 Se debe a una fractura del 1/3 medio o la union del 1/3 medio y 1/3
distal del humero diafisario.
 Clinica: Mano caida o mano en bota.
 Tambien se puede ver en Px que usan muletas axilares
 Triada de Hosten Lewis:
o fractura de humero 1/3 medio con 1/3 distal
o Fractura de trazo espiroideo
o Lesion del n. radial.
 Tto: entrar, hacer una incisicion a traves del humero, descamplar a
nivel radial y reduccion de la fractura. Posteriormente una neurorrafia
(coser el nervio.)

C. Mediano
 Clinica: Mano del predicador  flexiona el 4to y 5to dedo.
 Producto de una: Fractura supra condilea, a nivel proximal del nervio y distal del humero.
 A nivel de la muñeca: Sd tunel del carpo
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o Px si flexiona pero con dolor ya que es mas sensitivo. A predominio nocturno.
o Atrapamiento del n. mediano a nivel del ligamento anular del carpo.
III. SINDROME COMPARTIMENTAL:
 Complicacion aguda. Emergencia
 La presion intracompartimental tiene que pasar los 30 mm
Hg de presion intercompartimental
 Hasta que llegue a isquemia van a pasar 6 hr. Los sintomas
se presentan antes y despues de este punto.
 Pre isquemicos:
o Parestesias  1er signo
o Dolor* intratable, desproporcionado,
aumenta con flexion o extension pasiva de los
dedos. NO mejora con AINES.
o Presion  se ve como un piel de naranja,
brillosa pero dura al tocar porque hay mucha
tension.
 Post isquemicos:
o Palidez  Antes esta la cianosis porque primero se lesiona la vena y luego la arteria
o Paralisis  de Bowlman (complicacion mas comun) que se da en el anterbrazo. Hay una retraccion de los
musculos del antebrazo.
o Pulso ausente  lesion arterial
 Lo primero que se lesiona cuando hay un aumento de la presion del compartimento es el nervio> vena>arteria.
 La isquemia muscular es secundaria a la nerviosa, incluso puede llegar a falla renal
 Localizacion mas comun: pierna
 En Quemados: hay edema lo que aumenta el contenido y disminuye el compartimental
A
 Causa mas frecuente de Sd compartimental: edema (prudcto de un desgarro, fractura o
distension muscular)
L
o Antes que se complique se debe bajar la inflamacion con: hielo cada 2 hr, pierna
elevada, corticoides, AINES. Si la presion baja, todo esta bien. Si no, el tto se P
vuelve quirurgico.
 Tto: fasciotomia
o En la pierna, el compartimento que mas se lesiona es el anterior.
o Tambien puede hacerse como procedimiento profilactico.

SISTEMICA
I. SINDROME DE EMBOLIA GRASA
 Fulminante. Se da en las 24-72hr
 Fracturas de huesos largos (femur o tibia) o px politraumatizados sobretodo en fracturas que no han sido
inmovilizadas
 Inicia con disnea (incluso antes, aparecen las petequias subconjuntivales y ninvel superior del torax), taquicardia,
alteracion de conciencia con intervalos de lucidez
 Rx en tormenta de nieve.
 Tto: oxigenoterpaia, corticoides, inmovilizacion de fractura
 Triada: Disminucion de perdida de conciencia, petequias, disnea
Varus Valgus
COMPLICACIONES TARDIAS >3 semanas
El metodo de tratas un fractura se debe:
1. Reduccion: alinear
2. Inmovilizacion: TODA fractura
Si no se hace esto, trae las complicaciones tardias

I. CONSOLIDACION VICIOSA
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buenareduccion +buena inmovilizacion
consolidacion normal=
normal aporte vascular
 Si uno falla, la consolidacion no se hace efectiva.
 Valrus: se aleja de la linea media
 Valgus: de acerca a la linea media
II. RETARDO DE CONSOLIDACION:
 Fractura consolida de manera tardia
 Tiempo adecuado de consolidacion:
o Fractura de tobillo, rotula, metacarpo o tardo, olecrano muñeca, clavicula  6 sem
o Humero  10 sem
o Tibia  16 sem
o Femur  18 sem
 Persona que se demoran en consolidar: Fumador, corticoides, diabetico, anciano con osteoporis, desnutridos, lupus,
ancianos con fx de cadera
III. PSEUDOARTROSIS
El hueso NO consolida hasta los 6 meses
A. Vaculares
 Hipertrofica: pata de elefantes
 Normotrofica: casco de caballo
 Oligotrofica
 Se produce cuando al momento de la inmovilizacion
no se usan los suficientes equipos metalicos, produciendo micromovimiento. Este permite que no se produzca la
consolidacion y un callo elefantiasico.
 Lugar mas frecuente de pseudoartrosis es la tibia.

B. Avasculares
 Ejemplo: Fractura en ala de mariposa,
Fractura conminuta, Fractura con perdida
osea, Pseudoartrosis atrofica.
 Se puede usar placas para tratar de alinear
pero no llega a pegar y no permite una
buena circulacion.
 Lo que se hace, es utilizar injerto oseo (para
recuperar la circulacion que se ha pedido) y
un fijador externo

IV. NECROSIS AVASCULARES

 Se da en:
o Cabeza femoral Femur
o Cabeza humeralHumero
o Cuerpo del Astragalo
o Polo proximal del Escafoides del carpo
o Cabeza de radio
 Se da ahí porque la circulacion en el cuello de cada hueso, es
precaria. Y al producirse una fractura, la cabeza muere y se
necesita colocar un protesis si esque llega a la necrosis
 Usualmente en ancianos

V. RIGIDEZ ARTICULAR- ARTROSIS SECUNDARIA

 Artrosis: envejecimiento de la articulacion. Es
una patologia degenerativa
 Los pacientes que sufren de artrosis
tempranamente son: Obesos, px con fx a nivel
articular a nivel platillo tibial, femur distal
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 Tto: bajar de peso, terapia fisica, mejor la contractura de gemelos

VI. ATROFIA OSEA DE SUDECK

 Sinonimos: sindrome de dolor regional complejo/ Distrofia simpaticorrefleja
 Clinica: tumefaccion, dolor, rigidez, temperatura
 Es un dolor que viene por el nivel del S. nervioso. NO calma con AINES
 El estrés exacerba el dolor.
 El diagnostio es por descarte
 Los sintomas suelen aparecer algunas semanas tras lesiones leves, una
operación o inmovilizacion con dolores severos en el mecanismo
afectado, en combinacion con:
o Modificacion de la piel, hinchazon, trastorno de la movilidad,
perdida de tejido (hipotrofia  atrofia), sintomas neurologicos
(sensibilidad, trastorno de coordinacion, temblores, calambres,
paralisis), aumento de la sudoracion, cambios de la temperatura
en la articulacion afectada.
 Tto: mediccamentos, terapia fisica, psicoterapia

VII. SINDROME DE VOLKMAN

 Complicacion del sd compartimental
 Deformacion severa: En flexion de la muñeca, hiperextension de las metacarpofalangicas,
flexion de las interfalangicas proximales

VIII.TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA

 Complicacion tardia en paciente protrado, fractura de cadera.
 Cuando clinico: dolor, edema, unilateral, eritema, calor local
o Signo de Homan: dolor en pantorrilla con flexion dorsal
o Signos de Ollow: dolor a la palpacion de cordon venoso en la zona poplitea
o Signo de Pratt: presencia de tres venas dilatadas en la region pretibial que persisten al
elevar la extremidad a 45 grados.
 Diagnostico: se confirma con un doppler.
 Tto:
o Agudo: heparina convencional de bajo peso molecular o fondaparinux
o Largo plazo: ACO cumarinicos