CASO CLÍNICO N° 10

BASE DE DATOS
1. Mujer de 46 años
2. Post operada de apendicectomía a los 12 años
3. Test estresante de parto hace 15 años
4. SOOB por miomatosis uterina hace 5 años.
5. Madre con Dx DM-2
6. Abuelo paterno falleció por complicaciones de Ca de Colon sigmoides
7. Hábitos alimencios: consumo de comida rápida, carnes rojas y embudos al menos 2
veces a la semana.
8. Motivo de consulta: Dolor abdominal y Hematoquecia TE: 8 meses FI: Insidioso C:
Progresivo
9. 8 mai: dolor abdominal tipo cólico difuso de leve a moderada intensidad, a
predominio de cuadrante inferior derecho, asociado a ingesta alimentaria copiosa
10. 1 mai: se agrega aumento excesivo de la sed y el apetito.
11. 5 dai: dolor abdominal tipo cólico en cuadrante inferior derecho EVA 7/10.
12. 5 dai: Episodio autolimitado de heces sanguinolentas color rojo vinoso en volumen
aproximado de 400ml
13. Desvanecimiento, debilidad y sueño aumentado.
14. Disnea
15. Fatiga progresiva
16. Polidipsia
17. Polifagia
18. Poliuria
19. Pérdida de peso de aproximadamente 7 Kg en los últimos 6 meses
20. Niega “fiebre”, disuria, dolor lumbar
21. Peso: 71 kg talla: 1.57 m. IMC: 28,8
22. PA: 90/60 mmHg.
23. FC: 102 Lpm
24. P: 102 Lpm
25. FR: 19 Rpm
26. T°: 36.1°C
27. Palidez +++/+++.
28. Deshidratación ++/+++.
29. TCSC a predominio abdominal
30. Abdomen globuloso
31. Abdomen timpánico con dolor moderado a la palpación profunda de cuadrante
inferior derecho
32. Dedo de guante con escasas heces marrones y con reacción positiva al peróxido de
hidrógeno.
33. ECG: 15 puntos
34. Hemoglobina: 6.7 g/dl. VCM: 75 fL HCM: 37g/dL
35. Glucemia basal: 230mg/dl
36. Urea 35mg/dL
 37. Creatinina 1.4mg/dL
38. AGA: pH:7.38 HCO3-: 22 pO2: 86mmHg pCO2: 34 mmHg.
39. PaO2/FiO2 409.5 (FiO2 21%)
40. K+: 3.2
41. Cl-: 114
PROBLEMAS DE SALUD
P1 Shock hipovolémico clase I 12 18 22 23 25 28 33 37
P2 Dolor tipo cólico en CID 9 11 31
P3 Hematoquecia 12 32
P4 Anemia microcítica 13 14 15 23 27 34
P5 Diabetes mellitus tipo 2 5 1016 17 18 19 32
P6 Hipopotasemia 40
P7 Hipercloremia 41
P8 Pérdida de peso involuntaria 19
P9 Sobrepeso - Preobesidad 21

HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA
H1 Hemorragia secundaria a tumor  Prueba de primera línea: colonoscopia
después de la preparación intestinal
en colon ascendente
 Colonoscopia negativa: EGD
Shock hipovolémico clase I H2 Hemorragia secundaria a tumor  EGD y colonoscopia negativos: Considere
Dolor tipo cólico en CID en el ciego la evaluación de sangrado del intestino
delgado.
Hematoquecia H3 Hemorragia secundaria a
diverticulitis en colon ascendente
H4 Hemorragia de pólipos colónicos
H1 Anemia ferropénica  Estudios de hierro: investigación inicial
para la anemia microcítica
H2  ↓ Ferritina O normal/↑ ferritina y
↑ TIBC: anemia ferropénica
 Normal/↑ ferritina y ↓ TIBC:
anemia de enfermedad crónica
Anemia microcítica  Los niveles de hierro sérico están
Anemia de enfermedad crónica disminuidos en la anemia por deficiencia
de hierro y la anemia de enfermedades
crónicas.
 Recuento bajo de reticulocitos (< 2%):
anemia por deficiencia de hierro o anemia
por enfermedad crónica
H1 DM II por factor hereditario  Glucosa plasmática en ayunas: ≥ 126
mg/dL
H2 DM II de causa exógena  Valor de glucosa de 2 horas después de
OGTT: ≥ 200 mg/dL
Diabetes mellitus tipo 2  Prueba de hemoglobina glicosilada
(HbA1c): 6,5 por ciento o más en dos
pruebas distintas

Hipopotasemia H1 Perdida gastrointestinal por

pólipo colónico
Hipercloremia H1 Hipercloremia secundaria a
 deshidratación
H1 Pérdida de peso asociado a DMII
Pérdida involuntaria de peso H2 Pérdida de peso asociado a
enfermedad neoplásica

REFERECIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Kasper DL, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Lameson JL, Loscalzo J. Principios de
medicina interna de Harrison . Nueva York, NY: McGraw-Hill Education ; 2018
2. Jentzer JC, Vallabhajosyula S, Khanna AK, Chawla LS, Busse LW, Kashani
KB. Management of Refractory Vasodilatory Shock. Chest .2018; 154(2): p.416-
426. doi: 10.1016/j.chest.2017.12.021
3. Strate L. Etiology of Lower Gastrointestinal Bleeding in Adults. In: Post TW,
ed.  UpToDate .Waltham,
MA: UpToDate.http://www.uptodate.com/contents/etiology-of-lower-
gastrointestinal-bleeding-in-adults.
4. WHO. Haemoglobin concentrations for the diagnosis of anaemia and assessment of
severity.. http://www.who.int/vmnis/indicators/haemoglobin.pdf. Updated:
December 31, 2010.
5. Asim M, Alkadi MM, Asim H, Ghaffar A. Dehydration and volume depletion: How
to handle the misconceptions. World J of Nephrol  .2019; 8(1): p.23-
32. doi: 10.5527/wjn.v8.i1.23
6. Brunton S. Pathophysiology of Type 2 Diabetes: The Evolution of Our
Understanding.. J Fam Pract .2016; 65(4 Suppl).
7. Kardalas E, Paschou SA, Anagnostis P, Muscogiuri G, Siasos G, Vryonidou
A. Hypokalemia: a clinical update. Endocrine Connections .2018; 7(4): p.R135-
R146. doi: 10.1530/ec-18-0109