La pancreatitis crnica (PC) es una enfermedad

suele ser en forma de reagudizaciones

inflamatoria del pncreas caracterizada

que duran 4-5 das, otras veces est de

por una prdida de funcin exocrina y

forma crnica. Hay que descartar que el

endocrina,

dolor sea por otra causa, como estenosis

y/o

por

la

presencia

de

cambios morfolgicos irreversibles que

biliar

causan dolor. Las alteraciones consisten

neoplasia o pseudoquiste. El origen del

en atrofia del parnquima, calcificaciones,

dolor

dilatacin irregular arrosariada del sistema

Wirsung, por sndrome compartimental del

ductal, pseudoquistes y posible estenosis

pncreas por la inflamacin, pero est

del coldoco distal. La prdida de funcin

ms demostrado que se trata de un dolor

exocrina

neuroptico, por afectacin de nervios

se

manifiesta

maldisgestin,

especialmente

como
de

las

duodenal,

puede

ser

lcera

por

pptica,

dilatacin

del

perifricos y por sensibilizacin central.

grasas, porque para su absorcin es

indispensable la lipasa pancretica, por lo

Diagnstico: detectar en una prueba de imagen

tanto la principal manifestacin es la

calcificaciones

ESTEATORREA; tambin habr dficit de

considera un hallazgo patognomnico de

vitaminas liposolubles (ADEK), vitamina

PC.

B12

clculos

insuficiencia

de

endocrina

oxalato.
habr

Por
un

la
mal

esteatorrea,

pncreas

se

La ecografa no es til porque el pncreas no

tiene aire.

pacientes con PC tendrn tpicamente

epigstrico,

el

se ve bien al estar delante el duodeno, que

control de la glucemia. Por lo tanto, los

dolor

en

La Rx de abdomen: se pueden ver las

malnutricin, prdida de peso, DM

calcificaciones, si son groseras, por L1-L2.

(hipoglucemias). Los pacientes con PC

Solo es til en casos avanzados.

suelen tener mayor incidencia de lceras,

El TAC es la prueba con la que mejor se ven

porque al alterarse la funcin exocrina,

las

adems de faltar enzimas pancreticos

patognomnico de PC. El problema es que

falta el bicarbonato que acta como

no va muy bien para ver finamente los

tampn del medio cido que llega al

ductos.

duodeno procedente del estmago.

o fibrosis. EN GENERAL ES LA MEJOR

evolucin. Otras causas son la hepatitis

OPCIN.

aguda recurrente, procesos obstructivos

(azatioprina,

estatinas,

frmacos

esteroides,

Clnica: el dolor es la primera manifestacin,

antes que las alteraciones funcionales, y

La ecoendoscopia es la prueba ms sensible

pero tambin la ms compleja, adems, se

anticonceptivos orales) pero no est muy

claro.

La RMN es ms sensible en fases precoces.

calcificaciones, pero buena para las atrofias

acte como un cofactor y acelere la

hallazgo

evaluar la F exocrina. Es mala para detectar

dependiente). El tabaco puede ser que

pncreas,

un

secretina se puede ver el sistema ductal y

(>5 bebidas al da) y TABACO (dosis-

del

Es

Con la colangio-RM tras administracin de

Etiologa: las ms frecuentes son ALCOHOL

crnicos

calcificaciones.

puede hacer biopsia.

NO SE HACE CPRE: ha sido sustituida por

la colangioresonancia o la ecoendoscopia,
porque producia un 5% de PA.

Para evaluar la funcin endocrina haremos una

clsica es la intervencin de Whipple

prueba de tolerancia a la glucosa,

(duodenopancreatectoma ceflica) pero

medicin

de

glicosilada.

glucemia

Para

evaluar

podemos hacer el

test

de

Hb

por su morbilidad se prefieren las

la

exocrina

tecnicas mixtas: tcnica de Berger

Van

(reseccin

de

de

de

la

cabeza

del

Kamer, con el que se determina la

pncreas con preservacin duodenal) y

cantidad de grasas en las heces (en las

la tcnica de Frey (enucleacin de la

heces de 3 das >7gr es patolgico y >14

cabeza

gr

pancreatoyeyunostoma

longitudinal).

medicin de elastasa fecal (se libera

Cuando

la

del intestino al pncreas, si est baja es

pncreas

que hay insuficiencia exocrina) y el test

distal.

es

clnicamente

relevante),

la

de aliento con triglicridos marcados

(si hay dficit de lipasa la liberacin de
CO2 marcado ser ms baja de lo normal).
Tratamiento:

primero

buscamos

tratar

la

causa de la pancreatitis y el dolor. En

el tratamiento etiolgico aconsejamos al

del
est

pncreas
afectada

se

hace

con
cola

del

pancreatectoma

En pacientes con el Wirsung normal,

para controlar el dolor se hace bloqueo
del plexo celaco (eficacia incierta a largo
plazo)

(ablacin

esplacnicectoma
bilateral

de

torcica

los

nervios

esplcnicos, eficaz pero controvertido).

paciente que deje de beber/fumar, o se

Los tratamientos claramente efectivos son

dan corticoides si es una pancreatitis AI, o

los analgsicos con pregabalina y la

se

ciruga,

aplican

tcnicas

descompresivas

que

han

demostrado

ser

cuandos se trata de una PC crnica. Para

mejor que la endoscopia y el bloqueo

tratar el dolor primero se prueba con

del plexo celaco.

reagudizaciones

Complicaciones: los pseudoquistes de la PC es

AINEs, si el dolor no se maneja bien se

ms dificil que se resuelvan solos, suelen

pasa

ser

paracetamol,
al

en

las

tramadol

morfina

(mejor

pequeos

dar

pseudoaneurisma es la complicacin ms

No

la

est

totalmente

eficacia

de

los

grave

de

un

efecto

pero

provocan

pregabalina.

dolor

asintomticos

tramadol), y como coadyuvantes se puede

demostrada

pseudoquiste:

los

peripancretica y lo nico que contiene el

sangrado es la pared del pseudoquiste

con

se

utiliza

esteatorrea

para
>14gr

(gran

desnutricin.

riesgo

vital).

una

forma

sin

rompe

se

el

cuando

embargo,

se

masa;

antioxidantes y las enzimas pancreticas,

pacientes

Si

se

arteria

rompe

el

indicado

pseudoquiste se puede producir ascitis o

cuando el mdico no consigue controlar el

derrame pleural, el origen pancretico se

dolor o se consigue a costa de dar

confirma al analizar el lquido y ver que

opioides mayores durante mucho tiempo.

contiene amilasa. Otras complicaciones

El

parcial

tratamiento

invasivo

est

En pacientes con el Wirsung dilatado,

litiasis pancretica obstructiva, estenosis
ductal, y no hay masas: se interviene por
endoscopia;

si

hay

estenosis

del

coldoco o duodeno, masas o dolor

rebelde se hace ciruga. La tcnica

son

la estenosis biliar, la trombosis

esplnica, hipertensin portal izquierda

(varices

esofgicas),

predisposicin

cncer de pncreas (5-10 veces ms

riesgo que la PG).

Pancreatitis hereditaria: por mutacin del gen

(80%). La tipo 2 no tiene autoanticuerpos

PRSS que bloquea la actividad de la

ni elevacin de IgG, se diagnostica por

tripsina intrapancretica. Se produce PA

histologa y se asocia con ms frecuencia

en personas jvenes,

hacer

que la 1 a EII. En las pruebas de imagen

estudio gentico por el R de cncer de

se ve un aumento de tamao del pncreas

pncreas.

con

hay

que

un

halo

en

el

borde

un

estrechamiento irregular y amplio del

Pancreatitis autoinmune: hay que sospecharla

conducto pancretico. Las alteraciones

ante una pancreatopata de origen oscuro

histopatolgicas

asociada

una

linfocitos, fibrosis y flebitis. El tratamiento

imagen tpica de afectacin difusa del

con corticoides es muy efectivo, tambin

pncreas

se usa el rituximab. Si hay recidivas (tipo

a
y

enfermedades
una

estenosis

AI,

larga

del

Wirsung. La tipo 1 debuta con ictericia

1)

se

vuelven

obstructiva (75%) y hay elevacin de IgG4

azatioprina.

son:

dar

infiltracin

corticoides

de