Dra.

María Gabriela Bravo

Residente de 2do año

Tutor:
 ANEMIA

Reducción del volumen de

eritrocitos o de la concentración de
hemoglobina
VALORES HEMATOLÒGICOS NORMALES EN NIÑOS Y ADOLESCENTES EN SANGRE PERIFERICA
 Oxigeno en sangre y tejidos
Eritropoyetina
ANEMIA FISIOLÓGICA DEL Eritropoyesis
LACTANTE Hemoglobina
9-11 gr/dL Riñones e hígado
EPO
 ETIOLOGÌA

Disminución de la Nutricionales
eritropoyesis

Enfermedades crónicas Hemorragias Hemólisis

Fármacos
Enfermedades
Lesiones Físicas
Genéticas infecciosas
 FISIOPATOLOGIA
MECANISMOS DE COMPENSACIÒN

Disminución de afinidad Redistribución del flujo

de la hemoglobina sanguíneo
Disminuye el pH Palidez de piel y mucosas, aumento de
Aumenta el 2,3 difosfoglicerato la sensibilidad al frio, indigestión

Aumento del gasto

cardíaco Aumento de la
Disminución de las resistencias eritropoyetina
periféricas y de la viscosidad Debido a la hipoxia renal
sanguínea
SINTOMATOLOGÌA

 Palidez de piel y
mucosas
 Caída de cabello
 Alotriofagia
 Pagofagia
 Glositis
 Alteración del
desarrollo
psicomotor y del
aprendizaje
 Uñas quebradizas,
aplanadas
 Entre otros.
 CLASIFICACIÒN FISIOPATOLÒGICA

ANEMIAS NO REGENERATIVAS ANEMIAS REGENERATIVAS

No se produce la cantidad Son producidas por aumento de la

suficiente de eritrocitos necesarios destrucción de los eritrocitos

Hipoproliferativas: • Por pérdida aguda.

• Blackfan Diamond. • Por hemólisis
• Eritroblastopenia transitoria de
la infancia.
• Anemia aplástica adquirida.
•
Por defectos madurativos:
• Déficit de B12 o de folatos.
• Déficit de hierro.
• Anemia sideroblástica.
 CLASIFICACIÒN SEGÚN SU MORFOLOGÌA
VCM-HCM

Microcitica-hipocròmica Macrocitica-Normocròmica
VCM < 80 FL VCM >100 FL
HCM < 28 PG Normocitica-Normocròmica HCM 28-33 PG
VCM 80-100 FL
HCM 28-33 PG
TIPOS DE ANEMIA SEGÚN CRITERIOS MORFOLÒGICOS Y FISIOPATOLÒGICOS
 CLASIFICACIÒN SEGÚN
SEGUN LA AMPLITUD DE DISTRIBUCIÒN
15% (N) 15% (⇧)
MICROCITICA HOMOGENEA MICROCITICA HETEROGENEA
ADE
Talasemia menor VCM ⇩ ADE ⇧ Anemia ferropenica,
(N)
Envenenamiento por plomo Talasemia, Hemoglobinopatias
Enfermedad crónica

NORMOCITICA HOMOGENEA NORMOCITICA HETEROGENEA

Enfermedades crónicas ADE VCM N ADE ⇧
Anemias carenciales: déficit de
Eritoblastopenia transitoria de (N) hierro, de vitamina B12 o acido
la infancia fólico, patologías de hígado
Hemorragia

MACROCITICA HOMOGENEA MACROCITICA HETEROGENEA

Anemia aplasica ADE VCM ⇧ ADE ⇧ Anemia perniciosa, anemias
Anemia de Faconi (N) hemolíticas
Blackfan Diamond
 CRITERIOS DIAGNÒSTICOS

Historia clínica
Anamnesis

• Intensidad y comienzo de los síntomas

• Síntomas indicadores de hemólisis
• Episodios anteriores de anemia
• Sintomas indicadores de hemorragia
digestiva
• Enfermedades previas.
• Exposición a fármacos o tóxicos
• Dieta
• Historia neonatal
• Desarrollo psicomotor
• Antecedentes familiares
 CRITERIOS DIAGNÒSTICOS
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Dependen de la intensidad y duración de la anemia, así como también de la

patología que causa dicha anemia.

EXAMEN FÍSICO

Paciente Somnolientos, cansados, palidez, color de piel en las palpas y las manos,
observar si hay caída de cabello, y verificar el llenado capilar
ORIENTACIÒN DIAGNÒSTICA A PARTIR DE LOS SIGNOS OBSERVADOS EN EL EXAMEN FÌSICO
 CRITERIOS DIAGNÒSTICOS
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

La presencia de leucopenia y de trombocitopenia es sugestiva de hipoplasia de la

médula ósea

• Examen de frotis de sangre periférica: drepanocitosis, esferocitosis,

hemoglobinopatías, hemólisis.

• Amplitud de distribución eritrocitaria (ADE) o red cell distribution width (RDW):

Variación en el volumen de los eritrocitos y sus valores normales (<12-14%)

• Índice de producción reticulocitaria (IPR): 2 y 3 %

Anemia ferropénica: Frotis de sangre periférica con anisopoiquilocitosis e hipocromía.
FORMULA PARA EL AJUSTE DE LA CIFRA RETICULOCITOS A LA MASA ERITROCITARIA
REAL DE CADA PACIENTE
 CRITERIOS DIAGNÒSTICOS

PARÁMETROS INDICADORES DEL METABOLISMO DEL HIERRO:

• Sideremia: 40 y 150 μg/dL.

• Índice de saturación de la transferrina: 20-50%.
• Ferritina
-Hasta el año de edad: por encima de 12-16 μg/L.
-Después del año de edad, por encima de 10-12 μg/L.
 ANEMIAS EN LA INFANCIA

 Anemia de las enfermedades crónicas y nefropatías: infección (infecciones

piógenas crónicas: bronquiectasias, osteomielitis), inflamación (artritis
juvenil idiopática, lupus eritematoso diseminado, colitis ulcerosa), tumores
malignos y nefropatía avanzada.

 Esferocitosis hereditaria: causa frecuente de anemia hemolítica

 Drepanocitosis y anemia de células falciformes: enfermedad hemolítica

crónica intensa

Drepanocitosis. Frotis de sangre

periférica. Hematíes en forma de hoz.
 ANEMIAS EN LA INFANCIA
Anemias en la infancia

• Talasemias: grupo heterogéneo de anemias hipocromías hereditarias de

gravedad variable.

• Déficit de glucosa-6-fosfatodeshidrogenasa (G6PD): responsable de una

anemia hemolítica episódica inducida por infecciones o ciertos fármacos y
una anemia hemolítica crónica espontanea.

• Anemias hemolíticas inmunes: Las inmunoglobulinas o algunos

componentes del complemento en ciertas condiciones se adhieren a la
membrana del hematíe provocando su destrucción prematura. Ejemplo:
enfermedad hemolítica del recién nacido
 ANEMIAS EN LA INFANCIA
Anemias en la infancia

Alteraciones fenotípicas del cráneo, de

la facies, de la columna y del abdomen Sangre periférica de β-talasemia mayor. Se observa
(hepatoesplenomegalia) en este niño anisopoiquilocitosis, dianocitos y eritroblastos
con talasemia. circulantes.
 ANEMIAS EN LA INFANCIA
Anemias en la infancia

ANEMIA FERROPENICA

El tratamiento principal se basa en la administración de

hierro:

• A través de la dieta

• Administración oral de sales ferrosas simples (p. ej.,sulfato,

gluconato, fumarato) Una dosis diaria total de 4-6 mg/kg
de hierro elemental dividida en 3 tomas por 8 semanas

• Vía Intravenosa
DIAGNOSTICO DE ANEMIA SIN
ALTERACION DE LAS LINEAS
CELULARES
DIAGNOSTICO DE ANEMIA
CON ALTERACION DE LAS
LINEAS CELULARES
Anemias en la infancia
REFERENCIAS

• Anemias en la infancia y adolescencia. Clasificación y diagnóstico. A.

Hernandez Merino. Pediatr ia Integral 2012; XVI(5): 357-365

• Anemias. Clasificacion y diagnostico. B. Rosich del Cacho, Y. Mozo del

Castillo. Pediatria integral 2021; XXV (5): 214-221.

• J. M. Moraleda Jiménez. Pregrado de hematología, 4ta edición. 2017,

Sociedad Española de Hematología y Hematoterapia