Universidad Nacional Mayor de San Marcos

Facultad de medicina

Escuela profesional de obstetricia

ASIGNATURA:

Anatomía general y especializada en la obstetricia

TEMA:

Tronco I

DOCENTE:

Dr. Pilco Jara Washington

ALUMNAS:

● Castro Leyton Juanita Sarai

● Camposano Rosales Nikol
● Cabello Tacuri Lucero Karol
● Calderon Yalle Brigitte Alexandra
● Calle Chilipio Nadia Anais
● Camarena Gerónimo Antuanette Dayana
● Camino Vilcarino Anna Paula Milagros
● Castro Chuchon Judith Dionisia
● Chamorro Gomez Angie Anais
● Chipana Chuquihuamani Yenny
● Choque Camarena Kellin Cledy
● Chuquirachi Artica Avrile
● Cordova Quispe Antuanneth Viviana
● Cuentas Calisaya Ariana Janelle
● De la Cruz Berrocal Kathia Rocio
 ÍNDICE

1. Jaula Torácica y contenido

2. Cáncer de mama
3. Pleura y pulmones
4. Mediastino, divisiones y contenido
5. Mediastino medio
1. Caja Torácica
La caja torácica está formada por huesos, articulaciones y el espacio intercostal (el
que se encuentra entre ambas costillas). La conforman 37 piezas óseas, el esternón,
las costillas 12 de cada lado, en total 24 y las 12 vértebras torácicas. Al describir la
forma de la jaula torácica se dice que tiene forma de cono truncado. En la vista
posterior podemos observar el omóplato y la clavícula, el cual no forma parte de la
jaula torácica, con respecto a sus medidas tenemos que el orificio superior de la jaula
torácica mide aproximadamente 6 cm en sentido anteroposterior, 10 cm en sentido
transversal, mientras que el orificio inferior del tórax mide aproximadamente 12 cm en
sentido anteroposterior y 26 cm en sentido transversal(1).
1.1. Esternón:
Es el hueso ubicado en la línea media anterior del tórax. Forma parte de la caja
torácica y de su porción más anterior. Sus funciones son proteger los órganos
torácicos de posibles traumatismos y permitir la inserción de varios músculos.
Se articula con las clavículas y con los cartílagos costales de las 7 primeras
costillas (costillas verdaderas), mientras que la 8.ª, 9.ª y 10.ª costillas (costillas
falsas) están indirectamente conectadas con el esternón por medio del
cartílago costal de las costillas que están por arriba de estas(2). El hueso está
dividido en 3 partes:
1.1.1. El manubrio: Es un hueso grande de forma cuadrangular, que se ubica
encima del cuerpo del esternón. El borde inferior es más fino, irregular y
se articula con el cuerpo mediante una fina capa de cartílago. En el
borde superior del hueso se encuentra la escotadura yugular o
supraesternal, aquí se insertan las fibras de los ligamentos
interclaviculares. Las escotaduras claviculares para la articulación con
las clavículas se encuentran en la porción superior y lateral a ambos
lados de la escotadura yugular. Los cartílagos costales de la primera
costilla y parte de la segunda costilla también se articulan con el
manubrio, y se encajan en las carillas articulares en sus bordes
laterales(2).
El borde inferior del manubrio se articula con el cuerpo del esternón en
el ángulo del esternón (de Louis), donde el segundo par de cartílagos
costales se unen a este, a nivel del borde inferior de T4. Este ángulo
también es conocido clínicamente como ángulo de Louis. El segundo
espacio intercostal puede ser palpado a cada lado de este y es el lugar
donde se pueden auscultar los focos pulmonar y aórtico, a la izquierda
y a la derecha respectivamente(2).
 1.1.2. El cuerpo del esternón (mesoesternón): O también conocido como
gladiolus, proveniente del latín gladius que significa “espada”, es una
estructura larga y plana, con una superficie anterior convexa y una
superficie posterior cóncava. Tiene carillas articulares a cada lado en
sus bordes laterales para la articulación con los cartílagos costales de
la 3.ª a la 7.ª costilla, junto con una parte del segundo cartílago costal.
La cabeza esternocostal del músculo pectoral mayor se inserta en el
esternón, en las porciones laterales de su superficie anterior. La
superficie posterior del cuerpo da lugar al músculo torácico transverso
(inervado por nervios intercostales). La porción inferior del hueso es
más fina y se articula con el proceso xifoides(2).
1.1.3. El proceso xifoides (apófisis xifoides o xifoesternón): es una proyección
pequeña del hueso que generalmente tiene forma puntiaguda. Posee
hemicarillas para una parte del 7.⁰ cartílago costal en su ángulo
superolateral. Las fibras del músculo recto abdominal y las aponeurosis
de los músculos oblicuos interno y externo se insertan en su superficie
anterior. Su superficie posterior da lugar al ligamento esternopericárdico
inferior. También es el lugar de inserción de una parte del diafragma
torácico. La arteria torácica interna es la responsable de su
irrigación(2).
1.2. Costillas:
Son huesos planos, curvos, que forman la mayor parte de la caja torácica. Son
extremadamente livianos, pero altamente resilientes, lo cual contribuye a su
tarea principal que es la protección de los órganos torácicos internos. Existen
doce pares de costillas, las cuales articulan con la columna vertebral(3). Sin
embargo, solo siete de ellas tienen una conexión directa con el esternón, con
respecto a su división encontramos:
1.2.1. Costillas Típicas: Las costillas 3ª a 9ª son las denominadas típicas y
sus principales reparos óseos son la cabeza, el cuello, el tubérculo y el
cuerpo(4).
1.2.1.1. Cabeza: La cabeza de cada costilla tiene forma de cuña y posee
dos carillas articulares, las cuales están separadas entre sí
mediante una cresta ósea, conocida como cresta de la cabeza
de la costilla(4).
1.2.1.2. Cuello: El cuello de la costilla generalmente no ofrece reparos
óseos relevantes y es simplemente una pieza ósea que conecta
la cabeza de la costilla con su cuerpo.
 1.2.1.3. Tubérculo: Es una prominencia ósea proyectada posteriormente
ubicada en la unión entre el cuello y el cuerpo de la costilla.
Consta de una región articular lisa para articularse con el
proceso transverso de la vértebra asociada y una región rugosa
no articular que da inserción al ligamento costotransverso.
1.2.1.4. Cuerpo: El cuerpo de las costillas típicas es delgado, plano y
curvo. La curva se hace más prominente a nivel del ángulo, que
es el sitio donde la costilla cambia de dirección
anterolateralmente. El ángulo también marca el punto de
inserción de algunos de los músculos profundos de las costillas.
La superficie interna es cóncava y contiene el surco de la costilla
que proporciona protección y aloja al paquete neurovascular. El
cuerpo termina con una concavidad para el cartílago costal que
le permite a la costilla articularse con el esternón(4).
1.2.2. Costillas Atípicas
La 1ª, 2ª y 10ª a 12ª costillas son conocidas como atípicas y como tales
serán consideradas individualmente(4).
1.2.2.1. Primera costilla: Es la más ancha, corta y tiene la curva más
pronunciada de todas las costillas. La cabeza solo se articula
con el cuerpo de la vértebra T1 y por lo tanto posee solo una
carilla articular. Como en las costillas típicas, el tubérculo posee
una carilla para articularse con el proceso transverso de su
vértebra correspondiente. La cara superior del cuerpo posee dos
surcos característicos que dan paso a los vasos subclavios.
Estos surcos están separados entre sí por el tubérculo del
músculo escaleno anterior, en el cual se inserta el músculo del
mismo nombre(4).
1.2.2.2. Segunda costilla: Es más delgada y significativamente más larga
que la primera. La cabeza posee dos carillas para articular con
las vértebras T1 (superior) y T2 (correspondiente), Su principal
característica es una tuberosidad rugosa en su cara superior,
que es parte del origen del músculo serrato anterior.
1.2.2.3. Costillas 10ª, 11ª y 12ª: Tienen solo una carilla en sus cabezas,
debido a que se articulan con solo una vértebra. En particular
las costillas 11ª y 12ª son cortas y carecen de cuellos y
tubérculos(4).
 Las costillas también pueden clasificarse en uno de los tres grupos siguientes:
verdaderas (vertebroesternales), falsas (vertebrocondrales) y flotantes
(vertebrales o libres). Las primeras siete costillas son consideradas costillas
verdaderas y se articulan directamente con el esternón mediante su propio
cartílago costal(3).
Desde la octava a la décima costilla son consideradas costillas falsas y se
conectan con el esternón indirectamente mediante el cartílago de la costilla
inmediatamente superior. Los dos últimos pares de costillas y sus cartílagos
terminan en el interior de la musculatura abdominal(4).
1.3. Vértebras
Son un grupo de doce huesos pequeños que forman la columna torácica. Las
vértebras torácicas son únicas entre los huesos de la columna vertebral porque
son las únicas vértebras que sostienen las costillas y tienen procesos
espinosos superpuestos(5).
La vértebra torácica está formada, desde anterior a posterior, por:
● Es un cuerpo vertebral, que presenta 4 carillas articulares para la
cabeza costal, dos superiores y dos inferiores, y que se articula en su
superficie superior e inferior con los discos intervertebrales.
● Dos pedículos, uno a cada lado del cuerpo vertebral, que delimitan por
su parte interna el canal vertebral, y por su parte superior e inferior el
foramen intervertebral.
● Dos apófisis transversas, una a cada lado, con una carilla costal.
● Dos apófisis articulares superiores, que se articulan con las de la
vértebra inmediatamente superior.
● Dos apófisis articulares inferiores, que se articulan con las de la
vértebra inmediatamente inferior.
● Dos láminas, una a cada lado de la apófisis transversa, que se unen a
la apófisis espinosa.
● Una apófisis espinosa, en la zona posterior(5).
Encontramos dos tipos:
● Típicas: Desde la T2 hasta la T9
● Atípicas: Aquí se encuentra la T1, T10, T11 y T12 (5)
1.4. Contenido:
1.4.1. Vasos y nervios:

Todas las arterias torácicas se originan de la aorta y las tres más

grandes son el tronco braquiocefálico, la arteria carótida común
 izquierda, y la arteria subclavia izquierda. Algunas arterias viscerales
también irrigan varios órganos torácicos incluyendo: las arterias
bronquiales, esofágicas, pericárdicas y muchas pequeñas arterias
mediastinales. De la aorta torácica también emergen ramas parietales
para los músculos torácicos. Esto incluye las arterias intercostales
posteriores, frénicas superiores y subcostales. En términos de drenaje
venoso, las principales venas de la caja torácica son: la vena cava
superior, sistema venoso ácigos, vena hemiácigos accesoria, venas
pulmonares, venas esofágicas, venas torácicas internas, venas
cardíacas, venas intercostales superiores. Estos vasos recolectan toda
la sangre desoxigenada de los músculos y órganos del tórax, finalmente
llevándola hacia la vena cava superior. El tórax alberga varios órganos,
la inervación principal es autónoma y aparece en la forma de plexos
viscerales localizados cerca de su respectivo órgano. Esto incluye los
plexos esofágicos, cardíacos y aórtico torácico. Y están formados por
contribuciones del tronco simpático, nervios torácicos esplácnicos,
nervio laríngeo recurrente y nervio vago (1).

1.4.2. Órganos:
1.4.2.1. Corazón
Es del tamaño de un puño cerrado y se ubica en el mediastino
medio dentro del saco pericárdico. Este órgano muscular es una
bomba que recibe sangre directamente de la circulación
coronaria y está formado por cuatro cámaras: dos atrios y dos
ventrículos. El lado derecho del corazón recibe sangre
desoxigenada, mientras que el lado izquierdo recibe sangre
oxigenada. Varios vasos principales entran y salen del corazón
llevando sangre desde y hacia las circulaciones sistémica y
pulmonar. Estos vasos son: las venas cavas superior e inferior,
arterias pulmonares, aorta y venas pulmonares. El flujo
sanguíneo entre los atrios y los ventrículos es regulado por las
válvulas cardíacas (válvulas atrioventricular izquierda (mitral),
atrioventricular derecha (tricúspide), aórtica y pulmonar). Para
que el corazón pueda latir y cumplir su función, posee un control
nervioso autónomo facilitado por el nodo sinoatrial, nodo
atrioventricular, fascículo atrioventricular (de His), sus ramas
 derecha e izquierda, y los ramos subendocardicos (fibras de
Purkinje) (6).
1.4.2.2. Pulmones
Son parte del sistema respiratorio y son el lugar donde se
realiza el intercambio gaseoso y la respiración. Estas
estructuras bilaterales ocupan las cavidades pleurales y están
formadas por lóbulos y segmentos broncopulmonares
separados por fisuras. El aire entra y sale de los pulmones a
través de una red de vías aéreas formadas por la tráquea, los
bronquios, bronquiolos y alvéolos. Varias estructuras entran en
cada pulmón por el hilio: bronquios principales, arteria pulmonar,
dos venas pulmonares, vasos bronquiales, plexo autónomo
pulmonar, vasos y ganglios linfáticos y tejido conectivo. Cada
pulmón está rodeado por dos capas de pleura (parietal y
visceral). El parénquima pulmonar está irrigado por las arterias y
venas bronquiales, e inervado por el plexo nervioso pulmonar
(6).

1.4.2.3. Tráquea
Es un órgano tubular que se encuentra íntimamente relacionado
con los pulmones. Se ubica anterior al esófago y se extiende
hasta el mediastino superior. La tráquea es parte del sistema
respiratorio y proporciona un pasaje para que el aire entre y
salga de los pulmones. Está rodeada por anillos de cartílago y
se divide en bronquios principales izquierdo y derecho a nivel
del ángulo del esternón. Estos bronquios continúan hacia los
pulmones, se dividen varias veces hasta llegar a los alvéolos. La
tráquea recibe su irrigación de las arterias bronquiales y
tiroideas inferiores. La sangre desoxigenada es drenada desde
la tráquea por las venas braquiocefálicas, ácigos y hemiácigos
accesoria. La inervación es dada por el nervio laríngeo
recurrente y el tronco simpático (6).
1.4.2.4. Esófago
Es un tubo fibromuscular que se extiende desde la faringe hasta
el estómago. Se divide en tres partes: cervical, torácico y
abdominal. El esófago es parte del sistema digestivo y su papel
es transportar saliva, líquidos y sólidos hacia el estómago
 usando contracciones peristálticas. Dos esfínteres (superior e
inferior) previenen el reflujo de partículas de comida o de ácido
gástrico. La irrigación del esófago se origina en la arteria tiroidea
inferior, aorta torácica, y arteria gástrica izquierda. La sangre
desoxigenada es drenada por varias venas: venas tiroideas
inferiores, sistemas venosos ácigos y hemiácigos, venas
intercostales, venas bronquiales y venas gástricas cortas. La
inervación es proporcionada por el nervio laríngeo recurrente, el
tronco simpático y los plexos nerviosos esofágicos (6).
1.4.2.5. Timo
Es un órgano linfoide que ocupa las cavidades mediastinales
superior y anterior. Su papel principal es facilitar la maduración
de un subgrupo específico de células inmunes (linfocitos T) y
comienza a encogerse después de la pubertad. Como resultado,
los adultos normalmente no tienen timo (6).

2. Mama: Cambios anatomofisiológicos durante la gestación

2.1. Tejido Adiposo
Al final del primer trimestre el flujo sanguíneo es superior. A partir de la semana
20 los alvéolos no crecen más pero las células inician su función secretora. Los
cambios en la areola también son muy significativos, ya que aumentan las
glándulas sebáceas que permiten levantamientos gracias a las glándulas de
Montgomery, que permiten también la secreción de grasa que lubrica el pezón
y la areola (7).
2.2. Irrigación de la sangre
Durante el embarazo, debido a un aumento de los niveles de progesterona,
prolactina y lactógeno placentario, los alvéolos se activan y los conductos se
ramifican por completo, aumenta la cantidad de tejido adiposo y la irrigación de
toda la mama durante el periodo inicial del embarazo. Entre la 5º y 8º semana
de gestación aumentan de tamaño y la pigmentación de la areola y pezón se
intensifica, la dilatación de las venas superficiales también es otro gran cambio
(7).
2.3. Pigmentación de areola y el pezón:
En la areola y el pezón están concentradas células mioepiteliales que pueden
contraerse como si fueran fibras musculares, estas células están rodeadas por
fibras musculares lisas que provocan la erección del pezón ante estímulos
como la succión, roce, frío, tacto (8).
 La causa de esta hiperpigmentación se atribuye a los estrógenos y gestágenos
maternos al principio de la gestación y a la actividad placentaria el resto del
tiempo. Es posible que también esté aumentada la hormona
melanocito-estimulante. En la gestación debido a los cambios hormonales la
melanina tiene aumentada su actividad durante la gestación, y suele aumentar
la pigmentación de varias partes del cuerpo y la areola mamaria también se
oscurece mucho (8).
La mayoría de las mujeres notan durante la gestación un aumento
generalizado de la pigmentación melánica cutánea. Hacia el tercer mes los
pezones, las areolas, la vulva y la línea media abdominal que va desde el
monte de Venus hasta el ombligo se oscurecen, de forma que la línea alba
llega a tomar un color marrón más o menos oscuro. Hacia el quinto mes
aparece una ampliación del color de la areola mamaria que ha dado en
llamarse areola secundaria. La hiperpigmentación puede extenderse al periné,
ano y superficie interna de los muslos. La intensidad de toda esta nueva
pigmentación se debilita después del parto (8).
Según explican los ginecólogos, la areola y el pezón se oscurecen para que el
bebé pueda reconocer la fuente de su alimento. Al nacer, los bebés tienen una
visión borrosa, les cuesta distinguir las cosas, pero si pueden distinguir una
zona más oscura como los pechos de su madre (9).

2.4. Dilatación de venas superficiales:

La dilatación de las venas superficiales también es otro gran cambio. Durante
el embarazo todas las venas del organismo están dilatadas al máximo, lo que
produce un aumento del flujo sanguíneo. Al final del primer trimestre el flujo
sanguíneo es superior. A partir de la semana 20 los alvéolos no crecen más
pero las células inician su función secretora. Los cambios en la areola son muy
significativos, ya que aumentan las glándulas sebáceas que permiten
levantamientos gracias a las glándulas de Montgomery, que permiten también
la secreción de grasa que lubrica el pezón y la areola (10).
En sí el organismo tiene que preparar las mamas para la adaptación y por lo
tanto se ingurgitan, se hinchan, aumentan su volumen, pero también se
vascularizan más y al estar más vascularizadas toda la red venosa se dilata, no
hay que hacer nada para tratar eso sino que hay que dejar que pase el
embarazo que pase el parto y después poco a poco volverán a su tamaño
normal (10).
3. Cáncer de mama
Se sabe que se da los cambios en las mamas mediante el tejido mamario que
tiene ramificaciones de los conductos lactíferos y son frecuentes en el período
menstrual o embarazo.Asimismo,es importante considerar los cuadrantes de
mama para la localización y descripción de quistes o tumores en las mamas.
El cáncer de mama se caracteriza por su drenaje linfático de las mamas es
importante para la predicción de las metástasis del cáncer de mama.Los
carcinomas de mama son tumores malignos de adenocarcinomas que se
originan en las células epiteliales de los conductos lactíferos de los lóbulos de
la glándula mamaria.(11)
Por otro lado,la obstrucción del drenaje linfático a causa del cáncer puede
originar linfedema que también puede provocar desviación del pezón y poseer
una apariencia coriácea,engrosada de la piel de la mama.Así como en los
oyuelos o poros puede desarrollarse una piel prominente hinchada con
apariencia de piel de color naranja.
El cáncer de mama subareolar ocasiona retracción del pezón y se disemina a
través de los vasos linfáticos que son las encargadas de transportar células
cancerosas desde la mama a los nódulos linfáticos que principalmente se
encuentran en la axila.(11)

4.1 Polimastia:
Se denominan mamas accesorias, mamas supernumerarias, polimastia o
mamas ectópicas, a la presencia de una glándula mamaria adicional, que
puede darse tanto en las mujeres como en los hombres. Estas mamas pueden
presentarse con o sin pezones o sin areola. Una condición relacionada con
este defecto es la aparición de sólo pezones extras, sin presencia de tejido
mamario subyacente, condición definida como pezón supernumerario o
politelia(12).
Entre la cuarta y la quinta semana de la vida embrionaria se forman las crestas
mamarias o líneas de leche que son un engrosamiento epitelial bilateral y
simétrico en la región ventral del embrión que se extiende desde la base del
miembro superior hasta la base del miembro inferior de cada lado. Son las
llamadas crestas mamarias o líneas de la leche que van desde la clavícula
hasta la pelvis. Alrededor de la décima semana, las líneas mamarias regresan
excepto un pequeño segmento bilateral localizado en la región pectoral
próximo a la cuarta costilla para formar las dos glándulas mamarias. Estos
pequeños segmentos bilaterales se forman de 16 a 14 brotes epiteliales que se
 profundizan en el parénquima subyacente, se tornan macizos y ramificados. Al
final de la vida prenatal, los brotes epiteliales se canalizan en conductos
lactíferos conformando la glándula mamaria del recién nacido. Si la regresión
de las líneas mamarias es incompleta o si alguna célula residual permanece a
lo largo de esas líneas, ocurrirá la aparición de polimastia o politelia(12).

4.2 Cáncer de mama en los hombres

El cáncer de mama se encuentra más frecuentemente en las mujeres, pero los
hombres también pueden tenerlo. Cerca de 1 de cada 100 casos de cáncer de
mama en los Estados Unidos se diagnostica en un hombre(13).

Los tipos de cáncer de mama más comunes en los hombres son los mismos
tipos que se encuentran en las mujeres.

● Carcinoma ductal infiltrante. Las células cancerosas se originan en los

conductos y después salen de ellos y se multiplican en otros tejidos
mamarios. Estas células cancerosas invasoras también pueden
diseminarse, o formar metástasis, en otras partes del cuerpo(13).
● Carcinoma lobulillar infiltrante. Las células cancerosas se originan en
los lobulillos y después se diseminan de los lobulillos a los tejidos
mamarios cercanos. Estas células cancerosas invasoras también
pueden diseminarse a otras partes del cuerpo(13).
● El carcinoma ductal in situ es una enfermedad de las mamas que puede
llevar a cáncer de mama infiltrante. Las células cancerosas se
encuentran únicamente en la capa que cubre los conductos y no se han
extendido a otros tejidos de la mama(13).

4. Pleura y pulmones

4.1. Pleura

Las pleuras son dos capas de membrana que recubre los pulmones,
conformando los límites del saco pleural o cavidad pleural. Existen dos tipos de
pleura: la pleura parietal y la pleura visceral. Cada una está formada por una
única capa de células mesoteliales y por tejido conectivo de sostén el cual
incluye colágeno, elastina, vasos sanguíneos y estructuras linfáticas. Entre las
capas parietal y visceral de la pleura, se encuentra la cavidad pleural, la cual
contiene una pequeña cantidad de líquido pleural (14).
 Las funciones de la pleura son permitir la expansión y la contracción óptima de
los pulmones durante la respiración. El líquido pleural funciona como
lubricante, permitiendo así que la pleura parietal y visceral se deslicen una
sobre la otra evitando una posible fricción. Dicho líquido es producido por las
capas pleurales (14).
4.1.1. Pleura parietal
La pleura parietal es la capa de la pleura que está asociada a las
paredes de la cavidad pleural. Esta recubre la cara interna de la pared
torácica, la cara torácica del diafragma y separa la cavidad pleural del
mediastino (14).
La pleura parietal se divide en cuatro porciones:
● La porción cervical o pleura cervical (también conocida como
la cúpula de la pleura) es una capa que recubre el aspecto
superior de la caja torácica. Esta se extiende entre el nivel de la
primera costilla y aproximadamente 2 a 3 centímetros superior al
tercio medio de la clavícula. Se encuentra cubierta por una
fascia en el cuello que recibe el nombre de membrana
suprapleural (14).
● La porción costal recubre las costillas de la cara interna, lo
cual aporta en gran manera a la estructura de la pared torácica.
Las otras estructuras de la pared torácica que se encuentran
revestidas por la porción costal de la pleura parietal son el
esternón, las costillas, los cartílagos costales, los músculos
intercostales y los lados de las vértebras torácicas. Esta porción
se encuentra separada de la pared torácica por una capa de
fascia endotorácica (14).
● La porción mediastínica recubre el aspecto lateral del
mediastino ubicado en el centro del tórax entre las cavidades
pleurales derecha e izquierda. Cabe mencionar que es contínua
con la pleura costal anterior y posteriormente (14).
● La porción diafragmática recubre la cara expuesta superior del
diafragma a cada lado del mediastino (excluyendo las uniones
de las costillas, los cartílagos costales y el pericardio). Es una
capa delgada que se encuentra firmemente adherida al
diafragma y que es contínua con la pleura costal tanto anterior
como posterior y lateralmente, y con la pleura mediastínica
medialmente (14).
4.1.2. Pleura visceral
La pleura visceral es la membrana serosa que se encuentra adherida
directamente a la cara externa de cada pulmón. Esta se extiende en la
fisura horizontal y oblicua de los pulmones, cubriendo las caras
opuestas de estas fisuras. La pleura visceral es más fina que la pleura
parietal, por lo que es más delicada (14).
La pleura visceral recubre el pulmón en todas sus caras, excepto en el
hilio pulmonar, donde las estructuras que conforman la raíz del pulmón
ingresan y salen de la cara mediastínica. Estas estructuras incluyen a la
arteria y venas pulmonares, los bronquios, los nervios y estructuras
linfáticas. Entre los niveles de T5-T8, la pleura mediastínica forma una
estructura cilíndrica de pleura y es aquí donde es contínua con la pleura
visceral conformando una cubierta sobre la raíz del pulmón (14).

4.1.3. Cavidades pleurales

La cavidad pleural rodea a los pulmones en la cavidad torácica. Existen
dos cavidades pleurales, una para cada pulmón a los lados derecho e
izquierdo del mediastino. Cada cavidad pleural y el pulmón que rodea
se encuentra revestido por una membrana serosa llamada pleura. La
cavidad pleural derecha e izquierda son compartimentos
independientes el uno del otro. Esto es importante ya que cumple la
función de contener la propagación de cualquier infección de un pulmón
a otro. La cavidad pleural izquierda es ligeramente más pequeña que la
derecha. Esto es debido a que el corazón en el mediastino se extiende
hacia el lado izquierdo en la cavidad torácica, abarcando el espacio
disponible para el pulmón izquierdo y por ende, el espacio de la cavidad
pleural izquierda (14).
Los límites de la cavidad pleural son los siguientes:
● Superior: raíz del cuello, 2-3 cm sobre el nivel de la primera
costilla.
● Inferior: la cara torácica del diafragma inferiormente
● Medial: el mediastino
● Anterior, posterior y lateral: la cara interna de las costillas, los
cartílagos costales y los músculos intercostales (14).
 El pulmón abarca casi por completo el espacio del tórax. Por esta
razón, la cavidad pleural es descrita como un espacio o cavidad
potencial, significando que en condiciones normales, no existe un
espacio real y las pleuras visceral y parietal se encuentran en contacto.
Este espacio también es de importancia ya que los espacios que se
encuentran sin rellenar en la cavidad pleural forman recesos, los cuales
permiten un espacio adicional para la expansión del pulmón. Estos
recesos los revisaremos a continuación (14).

4.1.4. Recesos pleurales

Se denominan así a los fondos de los sacos pleurales que se forman en
las zonas donde se unen las diferentes partes de la pleura parietal(14).
4.1.4.1. Recesos costodiafragmáticos
Son el receso más grande que se ubica entre la pleura costal y
la pleura diafragmática de la cavidad pleural tanto derecha como
izquierda. Se encuentran en la reflexión pleural costal donde la
pleura costal es contínua con la pleura diafragmática.
Básicamente, son canales que rodean la convexidad del
diafragma y que se extienden entre el borde inferior del pulmón
y el borde inferior de la cavidad pleural; es estrecho en la
espiración y se amplía durante la inspiración con la introducción
del borde inferior del pulmón(14).
4.1.4.2. Recesos costomediastínico
Estos recesos son más pequeños y se encuentran
anteriormente en la reflexión pleural esternal donde la pleura
costal está en contacto con la pleura mediastínica. Este receso
es más grande en el lado izquierdo debido a la presencia de la
incisura cardíaca del pulmón izquierdo. Durante la inspiración
forzada, estos recesos proveen espacios en donde los
pulmones son capaces de expandirse(14).

4.1.5. Anatomía de la superficie

Como lo hemos mencionado anteriormente, el borde inferior de la
pleura parietal se encuentra más inferior al pulmón, lo que permite que
se formen los recesos pleurales. Las relaciones de la superficie del
borde inferior de la pleura parietal pueden ser señaladas en tres lugares
diferentes alrededor del tórax: la línea axilar media, la línea
 medioclavicular y la columna vertebral. Es de suma importancia
conocer estos puntos de referencia externos para poder acceder a la
cavidad pleural sin causar ninguna lesión al pulmón(14).
Algunos procedimientos que requieren saber estos puntos de referencia
incluyen el drenaje debido a un derrame pleural, una condición que
involucra a la cavidad pleural, que será discutida a continuación. El
borde inferior de la pleura parietal sigue un trayecto oblicuo lateral
desde el nivel de la 8ª costilla en el plano de la línea medioclavicular
hasta la 10ª costilla en el plano de la línea axilar media y hasta la
vértebra T12 en el plano de la columna vertebral(14).

4.2. Pulmones
Los pulmones son órganos parenquimatosos pareados que se localizan en la
cavidad torácica. Se consideran como los órganos centrales del sistema
respiratorio, ya que son los encargados del intercambio gaseoso entre el aire
que respiramos y la sangre. Debido a las diferencias en la cantidad de espacio
entre ambos lados de la cavidad torácica, los pulmones son asimétricos (el
pulmón izquierdo es más pequeño en tamaño)(15).
Cada pulmón tiene una base, un vértice, dos caras (costal y mediastínica) y
tres bordes (anterior, posterior e inferior). La base se encuentra en el
diafragma, mientras que el vértice se proyecta a través de la abertura superior
del tórax. La cara medial mediastínica tiene gran importancia porque contiene
los hilios pulmonares. El hilio del pulmón es por donde pasa la arteria
pulmonar, dos venas pulmonares y los bronquios principales, así como arterias
y venas pulmonares, nervios y vasos linfáticos(15).
Los dos pulmones no son idénticos. El pulmón derecho tiene tres lóbulos
pulmonares; inferior, superior y medio. Estos lóbulos se dividen, dando como
resultado 10 segmentos broncopulmonares, que son las unidades funcionales
del tejido pulmonar. Los lóbulos del pulmón derecho están separados por dos
fisuras (cisuras); oblicua y horizontal. La cara mediastínica del pulmón derecho
está en contacto con el corazón, la vena cava superior, la vena cava inferior, la
vena ácigos y el esófago. Las impresiones de esas estructuras pueden ser
vistas en la cara medial del pulmón(15).
Por otro lado, el pulmón izquierdo solo tiene dos lóbulos; superior e inferior, y 8
segmentos pulmonares. Los lóbulos están separados por una fisura oblicua. La
cara mediastínica del pulmón izquierdo muestra impresiones de las siguientes
estructuras: corazón, arco aórtico, aorta torácica y esófago (15).
4.2.1. Inervación pulmonar
Los pulmones y la pleura visceral están inervados por los plexos
pulmonares anterior y posterior; que como sus nombres lo indican, se
ubican anterior y posteriormente a la bifurcación traqueal.
La fuente de la inervación simpática para el plexo es el tronco
simpático, mientras que la parasimpática es el nervio vago. Estos
actúan de forma sincronizada, con el estímulo simpático causando
dilatación bronquial y el parasimpático constricción bronquial (16).
4.2.2. Drenaje linfático
La linfa de los pulmones drena en los ganglios traqueobronquiales que
se encuentran alrededor de los bronquios principales y lobares, y a lo
largo de los bordes laterales de la tráquea. Se extienden desde adentro
del pulmón a través del hilio y posterior al mediastino. Los vasos de los
ganglios traqueobronquiales se unen con los vasos de los ganglios
paraesternales y braquiocefálicos, formando los troncos bronco
mediastinales derecho e izquierdo. Estos troncos drenan cada uno o en
el ángulo venoso o en el conducto torácico (16).
4.2.3. Circulación pulmonar
Los pulmones tienen dos sistemas circulatorios: funcional y nutricional.
El funcional, o sistema circulatorio pulmonar está comprendido por dos
arterias pulmonares y por cuatro venas pulmonares. Las arterias
pulmonares se originan del tronco pulmonar. Estas transmiten sangre
desoxigenada del ventrículo derecho a los pulmones. Se dividen en
vasos más pequeños y finalmente en capilares pulmonares, alcanzando
la superficie respiratoria de los pulmones. Por otro lado, las venas
pulmonares izquierdas y derechas llevan sangre oxigenada de los
pulmones a la aurícula izquierda del corazón.

Podrías pensar que hemos cometido un error diciendo que las arterias
llevan sangre desoxigenada y las venas oxigenadas, pero no, no nos
equivocamos. Ese es el truco; aunque la definición más amplia de
arteria, es un vaso que transporta sangre oxigenada desde el corazón
hasta la periferia, y una vena es un vaso que lleva sangre
desoxigenada desde la periferia de regreso al corazón. Tenemos este
caso único en la circulación pulmonar, donde las arterias llevan sangre
desoxigenada y las venas sangre oxigenada. Esta parte de la
circulación es llamada funcional porque no está destinada al suministro
 nutricional del tejido pulmonar, sino que es responsable por el proceso
de intercambio gaseoso de oxígeno y dióxido de carbono en los
pulmones (16).

4.3. Definición
La palabra mediastino se traduce como "a medio camino" en latín, en
referencia a la parte media del tórax (16).
Es el compartimento anatómico extrapleural situado en el centro del tórax,
entre los pulmones derecho e izquierdo, por detrás del esternón y las uniones
condrocostales y por delante de las vértebras y de la vertiente más posterior de
las costillas óseas. Está limitado por el músculo diafragma por debajo y por el
istmo cervicotorácico por arriba. Se extiende desde el orificio superior del tórax
hasta el diafragma y desde el esternón y los cartílagos costales por delante
hasta la superficie anterior de las 12 vértebras dorsales por detrás. Los
cuerpos vertebrales no se encuentran en el mediastino (16).
Contiene al corazón, grandes vasos, restos del timo, parte distal de la tráquea,
partes proximales de los bronquios derecho e izquierdo, esófago, nervios
vagos, nervios frénicos y el conducto torácico. Estas estructuras están
rodeadas por tejido conectivo laxo, ganglios linfáticos y grasa. Tiene la función
de mantener una distancia adecuada entre los pulmones y las pleuras que los
rodean (16).
A lo largo de la vida del individuo, la laxitud del tejido conectivo y de la grasa,
así como la elasticidad de los pulmones y pleura, permiten que el mediastino
se acomode al movimiento y cambios de volumen de la cavidad torácica (por
ejemplo, movimiento de la tráquea y bronquios durante la respiración,
movimientos pulsátiles de los grandes vasos y cambios de volumen del
esófago durante la deglución) (16).
Se debe comprender que ciertas estructuras que pasan a través del mediastino
(como el esófago, el conducto torácico, etcétera) se encuentran en más de una
subdivisión del mediastino (16).
Más recientemente, se ha establecido una división radiológica del mediastino
que se basa en la imagen apreciada en una radiografía lateral de tórax. Según
esta clasificación, se describen una zona Anterior, una zona Media y una zona
Posterior. Las dos primeras, están separadas por una línea imaginaria que va
desde el borde anterior de la tráquea al borde posterior del corazón. Las dos
segundas, están separadas por una línea que va un centímetro por detrás de
los bordes anteriores de los cuerpos vertebrales (16).
4.4. División
El mediastino se puede dividir en:
4.4.1. Mediastino superior
Se extiende entre la apertura torácica superior y el plano transverso del
tórax. Su límite superior es un plano oblicuo que se va a extender
desde la incisura yugular del manubrio hasta el borde superior de la
vértebra T1, mientras que el borde inferior es un plano transversal que
se extiende desde el ángulo esternal hasta el disco intervertebral T4-T5
(17).
Su contenido incluye:
➢ Arterias: Tronco braquiocefálico, Carótida común izquierda,
Subclavia izquierda
➢ Venas: Braquiocefálicas y Tiroideas inferiores
➢ Nervios: Vago, Frénicos y los Laríngeos recurrentes
➢ Linfáticos: Nódulos linfáticos paratraqueales y mediastínicos
anteriores
➢ Tráquea
➢ Esofago
➢ El timo que es el único órgano que pertenece exclusivamente a
esta región
4.4.2. Mediastino inferior
Se extiende desde el borde inferior del mediastino superior hasta el
diafragma. A su vez se subdivide en tres porciones: anterior, medio y
posterior (18).
4.4.2.1. Mediastino anterior inferior
➢ Límites: T4 (superior) - T9 (inferior); esternón (anterior) -
pericardio (posterior).
➢ Contenido: Porción inferior del timo, tejido adiposo,
tejido conectivo, estructuras linfáticas, ramas
mediastínicas de los vasos torácicos internos, ligamentos
esterno pericárdicos, remanentes del timo, ganglios
linfáticos (18).
4.4.2.2. Mediastino posterior inferior
➢ Límites: T4 (superior) - T12 (inferior); aspecto posterior
del pericardio (anterior) - columna (posterior).
➢ Contenido: aorta torácica descendente, vena ácigos,
vena hemiácigos, vena hemiácigos accesoria, conducto
 torácico, cisterna del quilo, esófago, plexo esofágico,
nervio vago, nervios esplácnico mayor, menor e imo,
estructuras linfáticas (18).
4.5. Patología
4.5.1. Mediastinitis
La mediastinitis es una afección de las vías respiratorias, que se
caracteriza por la inflamación del mediastino. A su vez, la cavidad
mediastínica se encuentra en la región del tórax (pecho) entre los
pulmones y contiene diferentes órganos de nuestro cuerpo. Esta zona
contiene el corazón, los vasos sanguíneos grandes, la tráquea, el
esófago, la glándula del timo, los ganglios linfáticos y los tejidos
conectivos (19).
➔ Causas:
La mediastinitis por lo regular es consecuencia de una infección.
Se puede presentar de manera súbita (aguda) o se puede
desarrollar lentamente y empeorar con el tiempo (crónica). Casi
siempre ocurre en personas que recientemente se sometieron a
una endoscopia superior o una cirugía de tórax.
Una persona puede sufrir una ruptura del esófago que cause
mediastinitis. Las causas de la ruptura incluyen:
● Un procedimiento como una endoscopia
● Vómito constante o forzado
● Traumatismo
● Una infección por hongos llamada histoplasmosis
● Inflamación de los nódulos linfáticos, pulmones, hígado,
ojos, piel u otros tejidos (sarcoidosis)
● Inhalación de ántrax
● Cáncer
● Tuberculosis
● Radiación (19)
5. Mediastino medio
5.1. Bordes:
El mediastino medio está bordeado por las siguientes estructuras torácicas
(20):
● Anterior: Margen anterior del pericardio.
● Posterior: Borde posterior del pericardio.
● Lateralmente: Pleura medial de los pulmones.
 ● Superior: Línea imaginaria que se extiende entre el ángulo del esternón
(el ángulo formado por la unión del cuerpo del esternón y el manubrio) y
la vértebra T4.
● Inferior: Superficie superior del diafragma.

5.2. Estructuras:
El mediastino medio es la mayor subdivisión del mediastino inferior. Contiene
varios órganos, vasos, nervios y estructuras linfáticas importantes (20).

5.3. Vasos
El mediastino medio está asociado con los orígenes de los grandes vasos que
van y vienen del corazón:
● Aorta ascendente: la primera parte de la aorta, que surge del orificio
aórtico. Se mueve hacia arriba, saliendo del pericardio fibroso y
entrando en el mediastino superior, donde se convierte en el arco
aórtico. La aorta ascendente da lugar a dos ramas; las arterias
coronarias izquierda y derecha (18).
● Tronco pulmonar: da lugar a las arterias pulmonares izquierda y
derecha. El tronco en sí es relativamente corto y ancho, permitiendo
que un gran volumen de sangre pase a través de él (18).
● Vena cava superior: devuelve la sangre desoxigenada de la mitad
superior del cuerpo. Está formada por las venas braquiocefálicas
derecha e izquierda (20).

5.4. Nervios
5.4.1. Plexo Cardiaco
Es una red nerviosa localizada en la base del corazón que se encuentra
en la base del corazón que tiene fibras simpáticas y parasimpáticas.
Estos se derivan desde los segmentos T1 - T4 de la médula espinal
también la inervación parasimpática es suministrada por el nervio vago.
Además se puede subdividir en componentes superficiales y profundos
(21).

5.4.2. Nervio Frénico

El nervio frénico continúa su trayecto desde el mediastino superior,
viene a ser un ramo del plexo cervical. El frénico derecho como el
izquierdo se relacionan estrechamente de superior a inferior con la
 cúpula pleural, su inervación al diafragma es de manera motora el cual
es un músculo inspiratorio que permite expandir la caja torácica (21).

5.5. Órganos
Tenemos al corazón que es un órgano muscular hueco que es encargado de
dar distribución sanguínea del cuerpo que está formado por una gran cantidad
de estructuras como atrios, aurículas, válvulas, etc haciendo que sean
consideradas componentes del mediastino medio. El está rodeado por el
pericardio donde es uno de los límites mediastínicos más importantes. Siendo
así que están compuestos por una capa fibrosa que está en contacto con otras
y una serosa con 2 láminas, una que va de una parietal pegada al pericardio
fibroso y otra visceral adherida al corazón (22).

5.6. Ganglios linfáticos

Podemos encontrar principalmente los traqueobronquiales que son unos
ganglios linfáticos que se encuentran principalmente en la tráquea y los
bronquios del tracto respiratorio (21).
Referencias:

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