Tórax

Como cavidad conformada y delimitada por huesos planos, en la parte superior del torax se
combinan dos regiones que son el inicio del de tórax y parte final o base de cuello. Esta parte
como techo de tórax y piso de cuello está representado por la abertura u orificio torácico superior,
esta demarcado a los lados por primera costilla, posterior T1 y anterior esternón específicamente
el manubrio, al lado se encuentran los cartílagos costales

LIMITE INFERIOR

Orificio torácico inferior, delimitado por esternón, 7 cartílago costal y hay otros cartílagos costales
que ayuda a delimitar y son los cartílagos costales de la 8,9 10 costilla, igual mente hay que hablar
de la 11 y 12 costilla, vertebras 11 y 12 T, que son los limites del orificio torácico inferior

Limite anterior son el esternón y 7 cartílagos costales, limite lateral 12 costillas, pero estas hacen
parte de paredes laterales, anterior y posterior del tórax y en la parte posterior se encuentra las
vértebras torácicas que son 12 y las costillas se articulan con las vertebras torácicas.

La longitud del orifico superior en sentido antero posterior de 5-6 cm aprox, sentido transversal
12 cm, en el orificios inferior multiplique por 3 , aprox 15cm de longitud, y transversal 36 cm.

ESTERNON- Cara anterior del torax

Parte superior, manubrio, intermedia es el cuerpo o esternebras y la parte inferior apófisis

xifoides.

Manubrio se encuentra 2 puntos de articulación donde se articula arriba clavícula (articulación

esternoclavicular- Diartrosis- silla de montar), al lado del manubrio articulación con la 1 costilla.
Son solo 7 cartílagos costales que se articulan con el esternón, en el borde lateral del esternón se
encuentran superficies articulares tienen que ser los cartílagos costales y permiten la proyección
de las costillas al esternón.

Las costillas tienen un sistema de movimiento, por la inspiración (suben) y espiración (bajan), la
articulación de los 7 primeros cartílagos costales son articulaciones condroesternales estas son
clases diartrosis y genero planas o artrodias, con amplio rango de movimiento.

Articulación condrocostal esta es entre el cartílago costal y la costilla, es inmóvil, sinartrosis del
genero sincondrosis, su inmovilidad no impedí la respiración, pero esta ese necesario que la
castilla no se separe de la costilla con el cartílago costal.

Articulación de la vértebra con la costilla

Una vértebra presenta un cuerpo, una apófisis transversa a los lados

La costilla tiene una cabeza esta posee una forma de flecha o triangulas implica dos facetas o
superficies articulares y la punta llamada cresta costal, luego se encuentra el cuello y tubérculo, se
encuentra el ángulo posterior, ángulo lateral y anterior.

La cara interna de la costilla y el borde inferior es afilado, el cual hay un surco costal es importante
por se encuentra el paquete vasculo nerviosos intercostal. Tenerlo en cuenta para hacer
toracentesis
Iatrogenia

La costilla se articula con la vertebra, la cabeza de la costilla con el cuerpo de la vertebra

articulación costovertebral clase diartrosis genero plana o artrodia.

Otra articulación es el tubérculo de la costilla con la apófisis transversa, articulación costo

transversal, plana o artrodia, todo movimiento se necesita un eje

Movimiento hacia atrás, articulación plana, eje centro del movimiento de la costilla es la
articulación costovertebral.

Necesidad de tener claro la principal referencia anatómica, T4-T5, para el profesor es T4, entre el
manubrio del esternón y el cuerpo hay encontrar una región angulada, llamado ángulo de Louis,
este se debe saber su proyección hacia el tórax y proyección anterior. Referencian a nivel del
segundo cartílago, e imaginar una línea horizontal o recta que se proyecta de adelanta hacia atrás
y pasa por T 4 o entre T4 Yt5.

Horquilla esternal parte más superior del manubrio

-Fosa supraxifoidea

En el borde lateral del tórax transitan unos paquetes, vasculo nerviosos, el toracodorsal que está
separado del tórax y el nervio torácico lago, vena mamaria externa y arteria mamaria externa.

Costillas verdaderas, son las 7 primeras costillas porque tiene un cartílago costal propias que las
proyecta al esternón

Costillas falsas, tienen un cartílago costales, pero estos se unen y forman un cartílago condral o
costal común se une al cartílago costal de la 7 costilla, 8,9 y 10 son falsas. Articulación
intercondrales por que hay un contacto entre cartílagos costales

11 y 12 solo tienen 1 punto de articulación de cabeza de costilla con cuerpo de la vértebra, no

existe articulación costotransversaria, esta cabeza es aplanada y no terminan en flecha.

Costillas típicas son de la 3 a la 9, tiene características comunes, y las otras tienen características
diferentes estas son la 1, 2, 10, 11 y 12 son cotillas atípicas. La 10,11 y 12 son mas pequeñitas.

La forma de flecha implica que hay dos facetas o superficies articulares una que es superior y otra
que es inferior, la relación que hay entre costilla vs vertebra,

La cabeza de una costilla que tenga forma de flecha, comparte dos cuerpos de vertebra y tiene una
cresta costal(la punta) se articula con el disco intercostal . T 1 recibe la 1 costilla, el resto va a
compartir 2 cuerpos de vertebras y laT1, T10, T11 y la T12 tiene articulación con 1 solo cuerpo
vertebral.

Las patologías más comunes son en las regiones cervical y lumbar por que poseen un mayor
movimiento.
La articulación costovetrbral, hay un ligamento radiado va en el cuello de la costilla de la cabeza y
como es compartida con dos vertebras, esta pasa a una vertebra se va a la que esta
inmediatamente arriba, tiene una forma de abrirse típica del ligamento radiado, entonces hay dos
ligamentos en la articulación costo vertebral, uno anterior y uno posterior.

En la articulación costotransversario hay un ligamento superior y uno inferior, uno que se articula
o se une con la apófisis transversa, este va del cuello de la costilla a la apófisis transversa por
arriba, el otro va del cuello de la costilla a la apófisis transversa que va por debajo, como
ligamentos costovertebrales.

En fracturas se observa alguna radiado, en cuanto

-Hay un ligamento posterior que va desde el tubérculo de la costilla hasta el verice de la apófisis
transversa, hay ligamentos costo laminares que van desde la lámina de una vertebral y este
ligamento se abre hacia la apófisis transversa y hacia el cuello de la costilla, el mas fuerte que da
estabilidad es el ligamento que se encuentra en un hueco, este relleno de un ligamento interóseo

El ligamento da más estabilidad en la articulación entre la cabeza con el cuerpo, ligamento

interóseo, es el ligamento clave en el mantenimiento de la articulación costovertebral y
costotransversaria, es robusto y potente.

La otra articulación que es necesario tener en cuenta es la articulación condroesternar, es

diartrosis, plana o artrodia, ligamentos radiado de la articulación condrovertebral.

Lo clave es en el momento de inspiración, el pulmón para expandirse necesita que la reja costal se
necesita un aumento en los diámetros del torax.

Se necesita que el tórax aumente en sentido transversal, y otro aumento es en sentido

anteroposterior y longitudinal o

El diafragma desciende y empuja las vísceras almacenadas ene l abdomen y este al descender
permite ampliar el diámetro longitudinal de la cavidad torácica

Diámetro transversal elevación de costillas, diámetro anteroposterior es el desplazamiento del

esternón hacia arriba y adelante.

La primera costilla es atípica porque es más cortica, esta no es vertical, el cuerpo es casi horizontal
y lo hace como profunda o aplanada.

La 2 es atipa ni es tan corta como la 1, y no es tan larga como la 3, esta presenta una posición
oblicua en el torax, no es tan horizontal ni vertical.

Hay que tener en cuenta las coatillas supernumerarias, estas son que se forman de mas y se
pueden encontrar en la parte lumbar, y hay supernumerarias cervicales y que estas estén
articuladas con la C3 Y C6. EL PROBLEMA ES CUANDO BUSQUE CONTACTO HACIA ANTERIOR, si la
supernumeraria es muy corta la unión de esta lo hace con un ligamento con la primera costilla.
Pero si esta supernumeraria es larga el contacto lo hace directo con la primera costilla

EL PROBLEMA ESE UNTO DE CONTACTO LO HACE ENTRE UN ESPACIO QUE HAY ENTRE 2
MUSCULOS el escaleno anterior y el medio, ese espacio se llama hiato interescalenico. El hiato
interescalenico para el profesor es un espacio donde transita la arteria subclavia, plexo braquial,
nervio frénico es el nervio motor para el musculo diafragma toraco abdominal, se encarga de la
inervación sensitiva del recubrimiento del pulmón es la pleura y el recubrimiento del corazón que
es el pericardio.

La parte motora del nervio frénico nace en el cuello emerge entre el escaleno anterior y medio,

Una costilla supernumeraria tiene el problema de que disminuya el espacio interescalenico y

comprima a las estructuras que transitan por ese lado, las cuales son arteria subclavia, plexo
braquial e inclusio nervio frénico. El paciente no puede tener una posición fija por que presenta
hormigueo adormecimiento, brazo frio, el pulso es diferente debido a las diferentes posiciones,
cuando flexiona a un lado se disminuye el pulso. Síndrome del opérculo torácico.

PARTE MUSCULAR

La musculatura entre las costillas son los músculos intercostales

El contenido intercostal es:

1 El muscular, hay 3 tipos de musculos, uno son los intercostalis externos( inspiratorios),
intercostales médium- iternus( espiratorio), más a la cara interna es el musculo intercostalis
internus.

Musculos levator costarum: van desde una aposis transverso al cuello de las costillas.

Músculos por fuera del espacio intercostal y se ubican en el Angulo posterior, cara interna,
musculos subcostales, músculos inspiratorios, va desde la apofisi espinosis hasta la cara posterior
de las costillas, uno se llaman posterior superior (inspiratorio), postero inferior( espiratorios)

Desde el tercio inferior del esternon hasta la 6 costilla es el musculo transverso toraxis
(espiratorio),

Inspiracion Normal- Intercostalis externus, Diafragma- toraco abdominales

Inspiracion forzada: Inspiratorios accesorios- esternocleido mastoideo, escalenos, levator

costarum, pectoralis major y minos, latisimuss dorsi, serratus postero superior, serratus anterior.
Fibras superiores e inferiores.

Movimientos espiratorios – abdominales, intercostalis interni o médium- fascículo medio del

serratus anterior, serratus posterior inferior.

Problema es la irrigación del torax en las heridas, para saber como se genera rápidamente un
neumotórax

Torax tiene 3 partes, una anterior, lateral y posterior se mantiene para irrigación y drenaje
venosos.
IRRIGACION ANTERIOR DEL TORAX

-Columna anterior del torax: Rama que baja vertical a 2 cm se puede ubicar del borde lateral del
esternon, nace de la base o raíz del cuello, llamada como torácica interna o mamario interna y ella
nace en la cara inferior de la arteria subclavia.

Glandula situada sobre el corazón y hacia atrás sobre grandes vasos, esta glandula es el timo

El torax como cavidad se divide en 3 dentro del torax, 3 diviones, 2 espacios laterales en el torax
son pulmunores, pero hay un espacio en el centro del torax que adelante esta delimitado por
esternon y 7 cartilagos costales, el piso es el diafragma, el techo es el orifio toracico superio, pared
psterio que son las vertebras, , dos paredes laterales y paredes de cara medial o interna de los
pulmones. Ese estacio se llama mediastino

El mediastino tiene 3 partes, 2 laterales y 1 central, las 2 laterales son pulmonares, la central de
adelante hacia antras, de arriba haci abajo y de derrcha a izquierda se llama mediastino

Arteria mamaria interna: irrigación de torax.

Ramos esternales: Ramos que penetran al esternón, se introducen y son ramos nutricios e irrigan
al esternón, pero hay ramos esternales que van por la cara posterior del esternón, pero no se
introducen en el, en la cara posterior los ramos esternales derechos e izquierdos se encuentran y
anastomosan.

Los otros son ramos perforantes, que nacen de la mamaria interna pero son ramos que pasan a
través del espacio intercostal van de profundo a superficial y tienen la ventaja de que persoran
atraviesa esa pared e irrigan los musculos intercostales, transversus toraxis, pectoralis maior
minor.

Ramos: 1 ramos mediastinales que van para el centro de la cavidad con destino a pericardio y
pleura.

2 ramos típicos lateral: contribuyen a la glandula del timo

3 ramos bronquiales:

División de la traque se llama Carina o espolón traqueal y se ubica en T4, donde se divide tráquea
en dos bronquios.

Arteria pericárdico frénica o freno pericárdica se encarga de irrigación de pericardio y va con

destino a distribuirse en la cara superior del musculo diafragma toraco abdominales

Se hace punciones a nivel de esternón o cresta iliaca, pero el problema es en medula

Ramos mamarios mediales, van con destino a mama y contribuyen en parte a pared de torax

Ramo costal lateral: detrás de la costilla y después se vuelve externo, irrigación de pared anterior
de torax

Ramos que nacen de la mamaria interna llamados intercostales anteriores: 1 anterosuperior, 2

anteroinferior.
La rama arterial intercostal anterosuperior viaja por el borde inferior de la costilla va por el surco
costal, cara inferior e interna. La rama intercostal anteroinferior, viaja por el borde superior de la
costilla, que esta inmediatamente por debajo.

El otro problema es el 7 cartílago costal, detrás de este sucede algo con la arteria mamaria interna
donde se divide o bifurca y nacen dos arterias 1 que sigue el recorrido o protagonismo irrigación
en torax y el resto de los cartílagos costales esta arteria es la musculofrenica, pero da un ramo
que va por bajo llama arteria epigástrica superior .

La mamaria viene de una arteria de gran calibre, pero esta posee un menor calibre

PARTE LATERAL DE TORAX

La irrigación está dada por la arteria Axilar

Ramas: Toraxica superior, toraxica de la toracoacromial, mamaria externa, la subescapular, la

toracodorsal .

IRRIGACION POSTERIOR DEL TORAX.

Columna posterior

Vertebras torácicas en la posición laterovertebral izquierda en e l torax se encuentra Aorta

toraxico o aorta descendente.

Tener en cuenta el protagonismo y ocupa un espacio intercostal en la región del torax a la arterias
intercostal posterior.

Las 11 arterias intercostales, la última que recorre en la región del tórax no se encuentra entre la
costillas, esta pasa por debajo de la 12 costilla esta es la arteria Subcostal que en algunos textos
dicen que es la 12.

Cuando se mira una arteria intercostal posterior o subcustal,

La intercostal posterior del lado derechos es más larga ya que pasa por el cuerpo de la vertebra, la
del lado izquierdo

La intercostal posterior da un ramo hacia atrás llamado ramo dorsoespinal de la arteria intercostal
posterior se divide y da una arteria que va de profundo a superficial, atraviesa toda la pared
posterior de la espalda y esta se llama la arteria musculo cutánea, esta se llama asi por que tiene
irrigación en musculo, pero se vuelve superficial por que llega hasta la piel

La irrigación de espalda o dorso es dada por la musculo cutánea.

Pero la otra llama es vertebro medular, irriga vertebras torácicas y medula.

La intercostal posterior tiene 2 origenes, unas nacen de la aorta torácica, pero el problema es para
la arteria intercostal posterior de los 3 primeros espacios intersostales.
La arteria intercostal posterior de los 3 primeros espacios nace de…

Arteria tronco costocervical esta nace de la subclavia, da un arteria que sube que es arteria
cervical profunda y hay una que va hacia al torax que es la arteria intercostal suprema es la que da
origen a las 2 o 3 intercostales posteriores que transitan por los 3 primeros espacios intercostales.

Del ventrículo izquierdo nace la Aorta, tiene 3 partes, Aorta ascendente, el cayado de la aorta se
encuentra en la T4, por eso no irriga a los 3 primeros espacios intercostales y aorta descendente .

La arteria intercostal posterior inicia su viaje en el espacio intercostal, cuando llega al angulo
posterior de la costilla da una rama llamada arteria inferior del espacio, también se llama rama
supracostal y esta va transitar por el borde superior de la costilla que esta inmediatamente por
debajo.

En la cara lateral del torax, la arteria intercostal posterior da una rama o ratería perforante lateral,
va de profundo a superficial, irriga a toda musculatura dentro de espacio intercostal y anexa a
torax, y llega hasta la piel da un ramo dorsal o posterior y un ramo ventral o anterior.

La columna anterior, columna posterior y columna lateral contribuyen con todo, la irrigación del
torax es en conjunto.

La arteria intercostal posterior se anastomosa con la arteria intercostal anterosuperior, la rama

supracostal se anastomosa con la arteria intercostal anteroinferior. Las ramas anterosuperior y
anteroinferior se unen.

Rama perforante lateral de la intercostal posterior, hace la ultima parte anastomotica por que hay
12 de estas, este ramo se anastomosan con los ramos de la arteria axilar, toda la parte de arterias
se anastomosan con todas.

Dentro del espacio intercostal, la intercostal posterior con la intercostal anterosuperior y dentro
de un espacio intercostal esta la arteria intercostal anteroinferior uniéndose con la supracostal o
arteria inferior del espacio, complementa esa anastomosis los ramos perforantes laterales de la
intercostal posterior para anastomosarse con los ramos de la arteria axilar.

La Rama torácica de la toracoacromial, mamaria externa y la subescapular- la circunfleja escapular,

la toradocorsal, estas son los ramos que se anastomosan con los ramos perforantes laterales de la
intercostal posterior.

La mamaria externa transita todo el borde lateral del tórax, ella acompaña el borde y dentro de
sus ramas esta la rama mamaria lateral, algunos libros le colocan el protagonismo que brinda
irrigación o mayor irrigación de la mama.

Paciente que presente sintomatología cardiaca, se detecta una angina de pecho, donde en activida
duele el pecho, luego descansa y se le pasa el dolor.

En el infarto del miocardio da el dolor estando en alguna actividad física , pero luego descansa
pero continua con el dolor.

En la obstrucción coronaria se introduce una sonda donde se explora, al llegar a la zona con el
problema con la misma sonda se puede eliminar el tapón de la arteria coronaria, pero si no se
destapa toca hacer una derivación coronaria o bypass, coger un pedazo de arteria, y se hace un
injerto y se deriva la irrigación.

Utilizan como arteria a la mamaria interna, si quita mamaria interna el trauma no es tanto, debido
a que el tórax se anastomosa con toda.

Los ramos esternales que no entran en el esternón, se sitúan detrás del esternón y forman
anastomosis retroesternal.

La subcostal es más para el abdomen, más para la pared del abdomen.

PARTE VENOSO

Se parte en 3, anterior, lateral y posterior.

En la parte anterior del torax, al lado del esternón y al lado de la arteria amaría interna, estas son
las venas mamarias internas. Parte de la sangre venosa del torax tendrá que denarse en la parte
anterior por 2 venas mamarias internas, estas dos desembocan en la base del cuello
específicamente en venas braquiocefálicas y luego par vena cava superior y termina en auricula
derecha

Arteria epigástrica superior, en la pared anterior hay una arteria epigástrica superior y una
epigástrica inferior y esta última nace de la arteria iliaca externa.

La diapo 56, es cavidad adominal y cavidad v¿pelvico

Aorta abdominal como tubo ella se bifurca y donde se bifurca 4 vértebra Lumbar del cuerpo y da
origen a 2 arterias, da a las arterias iliacas primitivas, la iliaca primitivas se deviden en derecha e
izquierda.

Arteria iliaca externa es la que va a miembro inferior, es eje vascular del M inferior

La arteria iliaca interna es la reina de la cavidad pélvica, todas las vísceras almacenados en cavidad
pélvica dependen de esta arteria.

La epigástrica inferior nace de la arteria iliaca externa, la epigástrica inferior nace de la mamaria
interna y ellas se unen en la pared anterior del abdomen y forman a la columna arterial vertical
anterior conocido como sistema arterial epigástrico.

La sangre venosa de la parte lateral del tórax debe terminar en vena axilar, si dreno en vena axilar,
esta termina en subclavia y termina en vena cava superior.

La vena mamaria externa se une o hace puente venoso con venas epigástricas tanto superior e
inferior, esto se llama sistema venoso toracoepigastrico.

En el abdomen hay una vena satélite pero no omonima con respecto a la aorta, es la vena cava
inferior, satélite porque está al lado de la aorta, pero es homónima por que no poseen el mismo
nombre.

La vena cava inferior se forma por la vena iliaca interna que se une con la vena iliaca externa y
forman las venas iliacas primitivas o comunes, de esta unión de se forma la vena cava inferior.
La Aorta a nivel de la T12 DESPUES DEJA DE LLAMARSE torácica y pasa a ser aorta abdominal

Vena cava superior, vena subclavia, y yugular interna se unen y forman venas braquiocefálicas y
estas forman vena cava superior y desemboca en aurícula derecha.

Lo complejo del drenaje venoso

11 venas intercostales posterior y la subcostal que es la 12

Para revisar drenaje en región posterior del tórax, hay que iniciar en el abdomen.

L vena satélite al lado de la cava inferior es una de cada lado, llamadas venas lumbares
ascendentes una derecha otra izquierda

Lado drecho

Cuando la vena lumbar ascendente derecha va hacia al torax a ella se le une la vena subcostal, en
ese momento cambia de nombre y por el torax se encuentra una vena latero vertebral o a veces
prevertebral que recorre todo la parte derecha y se llama VENA ACIGOS , esta es una vena de lado
derecho y se forma por la vena subcostal mas la vena lumbar ascendete derecha, esta recoje toda
la sangre venosa del tórax, también recoje todas las venas intercostales posteriores hasta los de
los 3 primeras de los 3 primeros espacios intercostales posteriores

Las primeras venas intercostales inferiores se unan y forman la vena suprema derecha t esta
última desemboca en ácigos.

La discrepancia en posición hace que la ácigos busque la manera de llegar a vena superior, esta
debe hacer un dobles hacia la parte anterior, esto es llamado el callado del Acigos se ubica en T4,
se ubica en cara medial del tercio superior del pulmón derecho, encima del pedículo pulmonar
derecho. Este deja un surco para el cayado de la vena del ácigos

Lado izquierdo

Esta la vena cava inferior y hay una vena satélite llamad vena lumbar ascendente izquierda y va a
torax, cuando esta se une con la vena subcostal cambia de nombre y en tórax se llama vena
hemiacigos ella recoge la vena de la subcostal y también de la 9,10 y 11 vena intercostal posterior,
es un tronco pequeño y esta va a desembocar entre T9 o T10 a nivel del ácigos.

4, 5, 6, 7 Y 8 vena intercostal posterior se unen y forman la vena hemiacigos accesoria, irriga 2

formanas. 1 que busque T8 o T9, y drena hacia vena ácigos o 2 se une a la Hemiacigos

La última parte del drenaje posterior, de las intercostales posteriores de 1, 2 y 3 espacio, forman
vena intercostal suprema izquierda y esta desemboca en vena braquiocefálica izquierda.

Región lateral

Pared anterior del abdomen, se llama arteria epigástrica superior que nacia de la mamaria interna,
pero también hay una arteria epicastrica inferior y esta nace de la arteria iliaca externa, la sangre
venosa del torax por arteria mamaria interna y su continuidad que es la rteria epigástrica superior
contribuye a la pared del abdomen, es un trabajo compartido con la arteria epigástrica inferior.

También hay una columna venosa anterior y un drenaje es venas epigástricas inferiores y si va por
una epigatrica superior esta va a la vena mamaria interna,luego desembocan en venas
braquicefalicas y termina en vena cava superior.

Tambien se puede encontrar que la sangre se va por una vena epigástrica inferior, esta debe
descender y va hacia una vena iliaca externa,, luego vena iliaca común y termina en vena cava
inferior.

Hacia lateral están las ramas de la arteria axilar, la mismas ramas de la axilar el nombre es igual a
la venas, toda la sangre venosa lateral esta representado en vena toraica superior, la rama venosa
torácica del troco toracoacromial, vena mamaria externa, una vena subescapular, una vena toraco
dorsal. Todo esto desemboca en Vena axilar, y luego esta a las subclavia y luego vena
braquiocefálica y termina en vena cava superior.

Un problema, la mena mamaria externa se esta intercomunicando con el sistema venoso

hepigastrico, comunicación entre la pared anterior del abdomen con un puente venosos con
mamaria externa y este sistema se termina llamando Toraco epigástrico, drena pared el torax,
drena axilar, pared lateral y anterior de abdomen

Hay un 3 sistema venosos que hay que tener en cuenta de manera clave en fisiopatología y es
vena porta.

En sistema venoso toraco-epigastrico también se relaciona con sistema venosa portal.

El sistema toracoepigastrico une Vena cava superior y ven cava inferior y esta implicado el sistema
venosa porta (pal hígado: Cirrosis hepática, hipertensión portal: aumenta la presión de la porta).

PARTE ANTERIOR

El colector venoso es vena mamaria interna y esta desemboca en vena braquiocefálica derecha e
izquierda

Hace patologías en región pélvica, miembro inferior, abdomen, viseras, estas tengan signos y
síntomas clínicas que se pueden ver en la pared (antero lateral) del abdomen

Todo se debe relacionar, cadidad toraxica- cadida abdominal, pared toraxica- pared abdominal,
incluso miembro inferior y lo que suceda en cavidad pélvica también se relaciona con la pared del
abdomen y se relaciona con el drenaje venoso del tórax, es intercomunicación y relaciones de lo
superficial con lo profundo
PARTE LINFATICA:

Historia a todo lo largo del tiempo, recordar que hay 3 sistemas de la historia circulatorio (1
arterias, 2 venas, 3 Linfático).

Los vasos linfáticos se caracterizan por algo en especial, estos se conectan o en su recorrido tienen
unas dilataciones (bolitas)

La corriente linfática sube desde la planta del pie y llega hasta la base o raíz del cuello, y hay una
relación directa o indirecta entre miembro inferior, genitales externa masculino y femenino, todas
las vísceras de cavidad pélvica, viseras abdominales, viseras torácicas antes de llegar al cuello.

En la región de la mitad de la clavícula al hacer presión en el espacio hay ganglios linfáticos y no

duele, porque el ganglio linfático no es doloroso ni movil, pero cuando hay una infección en cuello,
torax, abdomen y ervis todos los nódulos linfáticos deben cambiar.

Cuando cambia un ganglio, cuando hay procesos infecciosos o cancerígenas, la metástasis de las
células cancerígenas se debe porque estas viajan a través de la vía linfática, cuando la vías
linfáticas detecta esta células, ellos cambian para generar una alerta porque son centinelas

Este cambio es el aumento de tamaño entonces se dice que el ganglio linfático se infarta (aumento
de tamaño y se vuelve duro redondeada), los que se pueden palpar son duros y se mueven, pero
duele. Aplica hasta para los grupos de ganglio linfáticos que no son palpables.

Lo primero que hay entender es que la historia del drenaje de linfático solo tiene 2 regiones una
derecha y una izquierda. Este drenaje no es equitativo.

LADO DERECHO

La historia del drenaje linfático está dada por la gran vena linfática o conducto linfático derecho
(COLECTOR) este recoge la linfa del hemitórax derecho (toda la mitad derecha de tórax) recoge
la linfa del miembro superior derecho y porción cervical, mitad derecha del cuello y mitad
derecha cráneo-facial..

A la gran vena linfática llegan 3 colectores principales

- Recibe al colector linfático yugular( cuello y cabeza derecha) : Son 20 a 30 ganaglio que
se encuntran escalonados y acompañan a la vena yugularinterna
- Colector Linfatico subclavio: es del miembro superior
- Colector Linfatico Bronco-mediastinico derecho : Hemitorax derecha o porcio derecha
del torax

Toda la circulación termina en un punto anatómico que coincide con la unión de la vena yugular
interna con la vena subclavia derecha y esto se llama confluente yugulosubclavio o como
confluente venoso de pirogof y en ese unto desemboca la vena linfatica, es decir que la linfa
termina en sangre venosa y va a vena cava superior
LADO IZQUIERDO

Colector yugular que se encarga de la mitad izquierda cráneo-facial y la región del cuello y se
dicen vasos linfáticos yugulares izquierdo

Para el miembro superior izquierdo se llama colector subclavio izquierdo

Para la mitad izquierda del tórax es el colector bronco-mediastinico izquierdo

Pero el drenaje venoso linfático también se recoge lo que sucede en cavidad abdominal, y estas
van a ser drenadas por conducto torácicos, recoge la linfa de toda cavidad abdominal incluye
pared y viseras, este mismo conducto recoge toda la parte linfatica de cavidad linfático.

En cavidad pélvica los colectores serán – iliacos primitivos, -iliacos externos, iliacos internos, se
van a conectar con la región inguinales y con miembro inferior

De lado izquierdo todo lo que es miembro inferior, región genital externa e interna, cavidad
pélvica, viseras abdominales se reúnen en el colector Conducto torácico que nace en abdomen
entre t11-t12 hasta L1, l2, es latero vertebral izquierdo nace en abdomen nace en el lado
derecho pasa al tórax sigue siendo derecho pero a nivel de T5,t6,t4 el conducto deja de ser
derecho y cruza al lado izquierdo y termina uniéndose con el yugular, subclavio y bronqui-
mediastinico izquierdo y termina en el confluente subclavio o de pirogof izquierdo.

Todo lo que sucede en abdomen o pelvis esa linfa va para lado izquierdo, a su vez cavidad
abdomial derecha y cavidad pélvica derecha, miembro inferior derecho llegan al lado izquierdo.

PARTE SUPERFICIAL

Hay ganglios linfáticos que hay que tener en cuenta

Detrás de la rodilla se encuentra la fosa popitle, en esta cuando se dé el proceso patológico

( Diabeticos, gangrena) cualquier proceso infeccioso de pie o pierna, muy seguramente los
ganglios centinelas del pie y de la pierna son una grupito que se encuentran en la parte posterior
de la perna son los ganglios poplíteos.

En el hueco de la corva se encuentran los primeros ganglios centinelas para pie y pierna.

Los otros ganglios que hay que tener en cuenta son los ganglios inguinales ,si los poplíteos no
reaccionan o no son palpables, la otra región que hay que tener en cuenta son los ganglios
inguinales y hay que palparlos, ya que estos ganglios centinelas de todo el miembro inferior y
son de la región genital externa masculina y femenina. En esa parte se encuntra un hueco
llamado, conducto inguinal.

Los inguinales también hay que tenerlos en cuenta dentro de la historia linfática de órganos
pelvicos, (cáncer de colon, de recto , vejiga, utero, trompas de Falopio, próstata)

Todo lo que este en cavidad pélvica, reproductor masculino o femenino tiene unos ganglios que
se pueden infartar adicionalmente y acompañan a los vasos iliacos y esta historia es profunda y
se llama ganglios inguinales de iliacos internos y externos, están delante del sacro, por ende, son
presaros y a su vez se conectan con los iliacos primitivos, hay un grupo de ganglios que se
encuentran en el promontorio y estos se llaman ganglios linfáticos del promontorio

Pero el problema es cuando hay que decidir por donde se va o elegir entre los ganglios del
promontorio o son los iliacos primitivos, pero para solucionar dicho problema va a subir por
ganglios linfáticos anexos a vena cava inferior y anexos a la rteria aorta, en netter corto aorta y
cava para poder ver.

ES PREGUNTA DE EXAMEN DE INGRESO

La bola en 21, es la bolita donde se inicia el conducto toraxico, es una dilatación de 3 cm de

longitud y recoge toda la linfa de abdomen, pelvis, miembro inferior y de ella se origina el
conducto toraxico. Esta dilatación se conoce como cisterna chili o cisterna del quilo o cisterna
pecquep, estructura dilatada,

El conducto torácico que lleva la linfa a la región de la base del cuello lado izquierdo. Y va con
dirección vaso raíz del cuello.Este conducto torácico nace de cisterna del quilo, luego del
conducto sube por parte derecha y luego deja y cruza por lado izquierdo y termina en raíz del
cuello

Bajo:

Que la vía y los ganglios linfáticos en abdomen se van por delante, a un lado y por detrás de la
cava, por otra parte se van por delante hacia lateral y por detrás de la aorta. Prelateros
retrocavos y ganglios prelateroretroaorticos.

Los palpables son los poplíteos e inguinales

El problema es si los inguinales tan infartados, hay que buscar otros ganaglios que puedan estar
infartados, el otro punto para buscar en la parte palpables

Son los ganglios linfáticos superclaviculares Virchow, son claves, ubicados sobre la clavicula, en
la parte mitad de clavicula, en el manojo clavicular del esternocleido

Clínica

Infección en mano, abseso mano o miembro superior, o mitad de tórax, cáncer de alguna región
derecha. Y en esta zona derecha se pueden infartar los ganglios linfáticos supraclaviculares o de
Virchow derecha.

Por la historia clínica unos sabe en que órgano o que zona en especifico esta afectado.

Si descarta parte infecciosa, es cancerígeno. Como se determina si es cáncer o que tiene la

verdad es el ganglio supraclavicular y dentro de el está toda la información para determinar que
región se encuentra afectada.
Luego la via linfatica llega al confluente venoso de pirogof, ya que la via linfática termina en
parte venosa.

Por donde ella vaya uno encuentra romos arteriales que nutren la pared, la vía linfa tiene que
tener contractilidad para hacer el avance de esta linfa

Tienen que haber ramos nerviosos que lleguen a las paredes de la vía linfática para que
provoque la contractilidad de las paredes.

Implicacion del musculo diafragma, toda estructura vascular, venosa nerviosa o linfática que
quiera pasar de tórax a abdomen o lo contrario pasan por huecos. Esos le ponen orificios
principales o accesorios. Conocer cuáles son los huecos.

La cara interna de los ángulos de la mandubula, estos son los ganglios submandibulares y los
otros son los sublinguales, son los centinelas de todo lo que sucede en cavidad oral, nariz

Los ganglios submandubulares, sublinguales, otros parotídeos superficiales y profundos estos

son palpables.

Todo lo que sucede en cadena linfático yugular como ganglio son afectaciones que hay en
viseras de cuello o que suceda en región cráneo-facial, el problema es el esternocleidomastoideo

Cadena linfatica pasa por el cuello en su parte lateral atraviesa el cuello y se une con la yugular,
forma de triángulo ganglionar de roubier

En una cirugía de cáncer de lengua hay que también quitar los ganglio espinales, yugulares y los
cervicales transversos, esto se llama vaciamiento ganglionar para evitar una nueva metástasis

Los espinales tienen un problema por que van anexos al nervio accesorio

Cuando se trabaja sobre el triangulo ganglionar hay que pensar decir al paciente que una
secuela es el daño del nervio espinal, con signos como hombros caidos, perdida motora de
extensión de la cabeza, flexion lateral de cabeza, retracción de los hombros, descenso de
hombros pero se afecta más el ascenso de hombros, y posibilidad de perder la parte motora del
esternocleido, flexión de la cabeza

Abajo anexos al homoiodeo son yugulohomiodeos

IMPORTANTES

Son los cadenas linfáticas yugular, espinales, cervicales transversos para toda la región cervical y
cráneo facial son palpables.

1 en torax

Corriente bronquimediastinica esta representada por vasos y ganglios linfáticos entre las
costillas,

Columna vertebral toraxica: son los laterovertebrales, estos se unen con otros que están a nivel
de esófagos ( pre-latero-retro- esofágicos) adelante por traquea ( Ganglios pre-latero y
retrotraqueales) y todoas la viceras a nivel de torax tienen vasos linfáticos, y hace parte de la
corriente bronquimediastinica.
PROBLEMA MAMA FEMENINA

Esto es profundo

Pero hay que tener en cuenta de otros ganglios que se deben palpar que son los GANLGIOS
LINFATICOS AXILARES. PERO si hay proceso infeccioso en mano, antebrazo hay unos ganglio
ubicados encima del epicondilo medial del humero, estos se llaman GANGLIOS LINFATICOS
ULNARES O SUPRACONDILEOS cuando están son 2-4.

Los ganglios linfáticos axilares son los centinelas de MAMA, el 80 a 90% de la mama se va a los
linfáticos axilares.

Lo interno se relaciona con lo externo, el grupo de ganglios subescapulares están escalonados en

la vena subescapular, los ganglios linfáticos anexos a la vena mamaria externa e incluso se
interconecta con los ganglios interpectorales, mama se relaciona con esos ganglio y al final la
linfa va a los AXILARES.

Recorre vena axilar y se encuentran por debajo, los infraclaviculares no son palpables, los
supraclaviculares se comunican con los yugulares y con la cadena linfática de rubier.

La mama tiene 2 centinelas:

Los axilares y los para esternales, lo feo de los pares esternales esos se encuentran a los lados
del esternón y se interconectan, lo que puede hacer un cáncer de mama derecho haga
metástasis al otro lado

Toda la linfa de la pared antero lateral del abdomen supraumbilical incluyendo region pectoral,
drena en ganglios linfáticos mamarios externos, se conectan con los axilares, luego continua el
recorrido

Pared posterior del abdomen

Pared lateral del abdomen, supraumbilical, pared lateral y posterior del abdomen por enciama
del ombligo, encima del plano supracrestal, por encima de L4 que abarca pared posterior de
abdomen y espalda. Toda esta linfa se va hacia los ganglios subescapulares, se conectan con los
axilares infra y supraclavicular. Por esta historia no puedo desligar pared antero lateral i
posterior del abdomen ni con la del torax, ni con miembro superior porque tiene AlGO EN
COMUN QUE SON LOS AXILARES.

Arteria pulmonar: lleva la sangre no oxigenada Hematosis

Venas pulmonares: manejan sangre arterial

Cambio de visión o contenido en arterias de

NERVIOS

A nivel del torax

Revisar 2 cosas

1 la cadena simpática toraxica, estructura latero vertebral caracterizada por fibras nerviosas
conectada a los ganglios

2: son los nervios espinales, estos son los que salen de la medula espinal llamados nervios
raquídeos o espinales del torax, este nervio da una raíz posterior perfora musculos y llega a la
piel este es motor en musculos y se convierte en, sensitivo en la piel

Raiz anterior de un nervio de un nervio espinal, cada espacio intercostal hay un nuervio
intercostal es decir hay 11 nervios intercostales, pero hay un nervio que se encuentra debajo de
la 12 costilla este se llama Nervio subcostal (tiene mas protagonismo en abdomen que en torax)

La raíz anterior forma son nervios intercostales por ende los 11 nervios no forman plexos

Del nervio espinal a nivel toraxico debe formar al nervio intercostal, 2 dar el ramo dorsal o
posterior para la parte motora y sensitiva, 3 el nervio espinal tiene que comunicarse con la
cadena simpática, ramos postero medial, postero lateral, ramos comunicantes blancos y grices

4, es dar un ramo que vuelva a meterse por el foramen intervertebra y este se llama meníngeo
recurrente da inervación sensitiva al hueso a la vertebra, a los discos y a las meninges

El nervio intercostal tiene las siguientes características.

Inervar piel, tej subcutáneos, músculos anexos al torax, musculos intercostales, fascia
endotoraxica y inervación a una estructuraa que envuelve al pulmón es la pleura parietal

Pulmon cerca al pulmos es la pleura viceral y el otra es la peura parietal.

El nervio intercostal tiene que ser el que de inervación a costillas, también inervación motora a
lo contenido a la musculatura y inervación sensitiva a la pleura parietal y fascia endotoraxica

El nervio intercostal viaja por el surco costal, borde inferior de la costillas. En la región laterl del
torax da un ramo perforante lateral va de profundo a superficial, en ese parte da un ramo
posterior o dorsal y un ramo anterior o ventral superficiales sensitivos .

Cuando llega a lo anterior da un ramo perforante anterior va de profundo hacia superficial, se

vuelve cutáneo y da un ramo hacia línea media entonces es un ramo medial, da un ramos hacia
fuera que es lateral

Los nervios intercostales, su rama perforante anteriores y laterales son las responsables de la
inervación sensitiva no solo de la pared anterior del torax, lateral y posterior del torax, también
es inervación anterolateral y posterior del abdomen

Los ramos supraclaviculares son parte de inervación sensitiva por arriba y por debajo de la
clavícula
Hasta la parte púbica tengo la proyección de un nervio intercostal.

Clase 17

El papa del nervio intercostal se llama la raíz anterior de un nervio espinal

El nervio intercostal da un ramo perforante lateral, inerva motora y sensitiva.

El ramo perforante da un ramo posterior y anterior

El ramo anterior llega a la parte anterior y da un ramo perforante anterior y se dirige hacia la
superficie, cuando emerge a superficial da un ramo medial y uno lateral- estimulo sensitivo,
motor y simpática

Clase 18

Desde Corazón

Mediastino anterior y posterior

En el mediastino anterior se dividio, pasando una línea de T4 hasta ángulo de lodis

Ek mediastino anterior esta dividido en una porsicon superior o supracardica donde se

encunetraan los grandes vasos (van hacia posterior) y el timo o área timica para anterior

La porción inferior del mediastino anterior

Entonces el corazón está ubicado en la porción inferior del mediastino anterior, se proyecta con
las vertebras desde T4 a T8

El corazón esta dentro del espacio interacigoaórtico con íntima relación con el esófago, y en el
infraacigoaortico, es pericardio y aurícula izquierda.

La grasa epicardica es para que tenga libertad de movimiento.

La base del corazón mira hacia arriba y el vértice hacia abajo, y el corazón se encuntra
arrecostado
La base se dirige hacia detrás y derecha, y el vértice se desplaza hacia la izquierda y adelante,
llamado la triple inclinación del corazón