PIE DIABÉTICO

Presentado por:
Daniela Arias Liscano
Henry Jared Beltran Charpentier

http://www.siacardio.com/consejos/epidemiologia/estructura-y-objetivos/editoriales-estructura-y-objetivos/pie-diabetico-hacia-la-creacion-de-equipos-multidis
ciplinarios/
General
• Conocer del pie diabético y su anatomía.
Específicos
• Identificar el grado según la severidad de la lesión en el pie
diabético.
• Establecer el tratamiento según la severidad.
• Conocer los métodos diagnósticos para identificar
neuropatía.
• Prevenir mediante el tratamiento oportuno la amputación de
algún dedo o del pie propiamente.
 DEFINICIÓN
Complicaciones que pueden
aparecer en el pie del paciente
diabético asociadas a
neuropatía o enfermedad
arterial periférica: infección,
úlcera y destrucción de tejidos
profundos.
• 25 % de los diabéticos • 50 % de las amputaciones
desarrollan una úlcera en su son Transfemoral.
vida. • 50 % de los amputados
• 15 % de las úlceras del pie tienen una amputación
desarrollan una menor o igual a 5 años.
osteomielitis. • 50 % de los pacientes
• 15 % de las úlceras del pie mueren en menos o igual a 5
terminan en amputación. años.
RECUENTO ANATÓMICO
 DIAGNÓSTICO
Historia clínica Clínico: con dos de los
siguientes signos:
● Pacientes diabéticos: Evaluar factores de
• Inflamación.
riesgo y exploración anual del pie. • Induración.
● Pacientes con riesgo I: Cada 6 meses. • Eritema perilesional.
● Pacientes con riesgo II: Cada 3-6 meses.
● Pacientes con riesgo III: Cada 1-3
• Hiperestesia.
meses. • Dolor/Calor local.
• Exudado purulento.
 INSPECCIÓN CUTÁNEA
Observar:
• Color y turgencia cutánea
• Características de la
sudoración
• presencia de grietas,
hiperqueratosis e
infecciones bacterianas o
fúngicas.
 EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA
Test de monofilamentos
• Pacientes con riesgo de
neuropatía
• Identificación de neuropatía
sensitiva.

VALERO, Kattyuska et al. Complicaciones microvasculares de la diabetes. Rev. Venez. Endocrinol.

Metab. [online]. 2012, vol.10, suppl.1 [citado 2020-05-19], pp. 111-137 . Disponible en:
<http://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1690-31102012000400014&lng=es&nrm=iso
>. ISSN 1690-3110.
Test de Ipswich Touch Vibrotip
 EXPLORACIÓN VASCULAR

• Evaluación de pulsos pedio y

tibial posterior.
• Descartar isquemia
 0.9-1.3: Normal
Índice tobillo-brazo <0.9: Enfermedad arterial periférica
0.5: Oclusión o estenosis de alto grado

• Pacientes a partir de los 50 años.

• Pacientes con síntomas de
claudicación y/o ausencia o
disminución de los pulsos del pie.
Martínez.F., Et al. Diagnosis, classification, and treatment of infections in the diabetic foot.2012.volumen
34.No 3
http://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1690-31102012000400014
Definición según la International Working Group of the Diabetic
Foot, es la invasión y multiplicación de microorganismos patógenos
dentro de los tejidos corporales.

• TÉTRADA aumenta el riesgo de mortalidad y amputación:

1. Infección pie diabético junto a la isquemia.
2. Edema.
3. neuropatía.

Martínez.F., Et al. Diagnosis, classification, and treatment of infections in the diabetic foot.2012.volumen 34.No 3.
Se debe tratar y clasificar según su gravedad, siempre basándose
en la historia y hallazgos clínicos y de laboratorio.
• Clínicamente se identifican los factores de afectación tisular,
afección sistémica y descontrol metabólico.
• La gravedad de la infección se determina con las siguientes
clasificaciones:
• PEDÍS: (Perfusión, extensión, profundidad, infección y
sensibilidad).
• IDSA: Infectious Disease Society of America.
GRAVEDAD DE LA INFECCIÓN
 • La clasificación de la infección permite determinar el riesgo de
amputación o el éxito en la cicatrización.
• INFECCIÓN GRAVE: Cualquier tipo de infección con respuesta
inflamatoria sistémica.
1. Temperatura >38 o <36.
2. Frecuencia cardiaca >90/minutos.
3. Frecuencia respiratoria >20/minutos.
4. PaCo2 <32 mmHg.
5. Leucocitos >12,000 o <4000 mil/mm3 y 10% de bandas.

Martínez.F., Et al. Diagnosis, classification, and treatment of infections in the diabetic foot.2012.volumen 34.No 3.
 • Infección moderada,
profunda, que se caracteriza
por:
• Descarga purulenta.
• exposición del hueso o
“dedos en salchicha”.
• Prueba del estilete positiva.
DX: Con biopsia o resonancia
magnética nuclear.

https://medlineplus.gov/spanish/ency/esp_imagepages/9712.htm
 • Staphylococcus Aureus 40 -
50%.
• Bacteria Gram positiva.
• Meticilino Resistente 30 -
40%.
• Antibióticos de elección:
1. Vancomicina.
2. Tigeciclina.
3. Linezolid.
•

•
COMPLICACIONES MICROVASCULARES DE LA DIABETES
• Esta complicación puede ser de
aparición subclínica o clínica y ocurre en pacientes diabéticos.
• Clasificación de las neuropatías diabéticas:
1. Neuropatía dependiente de la longitud del nervio y duración de
la DM.
• Polineuropatía diabética (somática y autonómica).
• Polineuropatía de fibras delgadas.
2. Neuropatía independiente de la longitud del nervio.
• Neuropatía oculomotora.

Valero. Kattyuska et al. Complicaciones microvasculares de la diabetes. Rev. Venez. Endocrinol. Metab. [online]. 2012, vol.10, suppl.1 [citado 2020-05-19], pp. 111-137 . Disponible en:
<http://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1690-31102012000400014&lng=es&nrm=iso>. ISSN 1690-3110.
VALERO, Kattyuska et al. Complicaciones microvasculares de la diabetes. Rev. Venez. Endocrinol. Metab. [online]. 2012, vol.10, suppl.1 [citado 2020-05-19], pp. 111-137 .
Disponible en: <http://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1690-31102012000400014&lng=es&nrm=iso>. ISSN 1690-3110.
VALERO, Kattyuska et al. Complicaciones microvasculares de la diabetes. Rev. Venez. Endocrinol. Metab. [online]. 2012, vol.10, suppl.1 [citado 2020-05-19], pp. 111-137 .
Disponible en: <http://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1690-31102012000400014&lng=es&nrm=iso>. ISSN 1690-3110.
VALERO, Kattyuska et al. Complicaciones microvasculares de la diabetes. Rev. Venez. Endocrinol. Metab. [online]. 2012, vol.10, suppl.1 [citado 2020-05-19], pp. 111-137 .
Disponible en: <http://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1690-31102012000400014&lng=es&nrm=iso>. ISSN 1690-3110.
1. Interrogatorio y examen físico.
2. descartar otras causas de neuropatía.
3. Exploración de la sensibilidad Test de monofilamento
4. Exploración en la marcha. de Semmes- Weinstein
5. Exploración de callosidades en áreas de alta presión plantar.
6. Identificación de sitios de amputaciones y/o ulceraciones
previas.
7. Observación de la pérdida y/o ausencia de vello en la parte
inferior de la pierna.
8. Observar desgaste del calzado.
Valero, Kattyuska et al. Complicaciones microvasculares de la diabetes. Rev. Venez. Endocrinol. Metab. [online]. 2012, vol.10, suppl.1 [citado 2020-05-19], pp. 111-137 .
Disponible en: <http://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1690-31102012000400014&lng=es&nrm=iso>. ISSN 1690-3110.
1. Tratamiento de remisión.
• Control glucémico.
• Control tensión arterial.
• Control de dislipidemia.
Antioxidante y
2. Tratamiento etiopatogénico: Ácido Tióctico regulador del estrés
oxidativo.

3. Tratamiento paliativo.

Valero, Kattyuska et al. Complicaciones microvasculares de la diabetes. Rev. Venez. Endocrinol. Metab. [online]. 2012, vol.10, suppl.1 [citado 2020-05-19], pp. 111-137 . Disponible
en: <http://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1690-31102012000400014&lng=es&nrm=iso>. ISSN 1690-3110.
Valero, Kattyuska et al. Complicaciones microvasculares de la diabetes. Rev. Venez. Endocrinol. Metab. [online]. 2012, vol.10, suppl.1 [citado 2020-05-19], pp.
111-137 . Disponible en: <http://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1690-31102012000400014&lng=es&nrm=iso>. ISSN 1690-3110.
 NEUROPATIA DE CHARCOT
• Inflamación local extensa
del pie y tobillo.
• Edema y eritema local.
• Etapa 1: Fase inflamatoria
aguda
• Etapa 2: Fase subaguda
• Etapa 3: Fase crónica
• DX: Rx de pie y RM.
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• Artrodesis
• Exostectomía simple del
mediopié.
• Procedimientos
reconstructivos del
mediopié.
CLASIFICACIÓN DE ÚLCERA
TRATAMIENTO DE ÚLCERAS EN PIE DIABÉTICO
TRATAMIENTO DE DESCARGA
• Promueve una curación más
rápida.
• Redistribuye las presiones
de forma homogénea.
• Opciones: Yeso de contacto
total y férulas extraíbles.
 DESBRIDAMIENTO
• Limpieza de la úlcera de tejido
necrótico e hiperqueratósico.
• Permite evaluar su base, valorar
posibles zonas de fistulización y
reducir el crecimiento bacteriano.
• Se recomienda realizarlo de
manera semanal.
 Desbridamiento enzimático
Desbridamiento osmótico

Aplicación local de enzimas exógenas como

colagenasa que funcionan de forma sinérgica Intercambio de fluidos de distinta densidad,
con las enzimas endógenas, degradando la mediante la aplicación soluciones
fibrina, el colágeno desnaturalizado y la hiperosmolares o de apósitos de poliacrilato
elastina. activados con soluciones hiperosmolares.

Terapia larval: Se utilizan larvas Lucilla Sericata, las cuales producen potentes enzimas que
permiten la licuacion del tejido desvitalizado para su posterior ingestión y eliminación,
respetando el tejido no dañado
 CAMARA HIPERBARICA
Efecto bactericida → través de
los radicales libres de oxígeno y
el aumento de la actividad de los
leucocitos
 USO DE APÓSITOS
• Se debe elegir en función las
características de la úlcera para
mantenerla limpia, húmeda y sin
exceso de exudado.
• Heridas exudativas: Apósitos con
propiedades absorbentes.
• Úlceras secas: Apósitos que
aporten humedad (hidrocoloides,
hidrogeles o apósitos no
absorbentes)
 CONTROL DE LA INFECCIÓN
• Antibióticos sistémicos: Infección
aguda de la úlcera (Amoxicilina +
sulbactam, Amoxicilina + ac.
clavulanico)
• Antimicrobianos tópicos:
Colonización.
• Antisépticos: Cadexómero
yodado y apósitos con plata.

https://zonahospitalaria.com/ulcera-del-pie-diabetico-en-atencion-p
rimaria/
GRACIAS
 REFERENCIAS
• Martinez.F., et al. Diagnosis, classification, and treatment of infections in the diabetic
foot.2012.volumen 34.No 3.
• Núñez,A., et al. Pie diabético.Fisterra.Servicio de Atención Primaria de San José-B. Servizo
Galego de Saúde. A Coruña. España.2014.
• Armstrong., D. et al. Diabetic Foot Ulcers and Their Recurrence. The new england journal of
medicine.Massachusetts Medical Society.2017.
• Van Damme. H, Limet, R. LE PIED DIABÉTIQUE. Rev Med Liege 2005; 60 : 5-6 : 516-525.
• Drake,R. Wayne Vogl, A. Mitchell, A. Gray anatomia para estudiantes. Tercera edición. Elsevier.
2015. Capítulo 6.
• Valero, Kattyuska et al. Complicaciones microvasculares de la diabetes. Rev. Venez. Endocrinol.
Metab. [online]. 2012, vol.10, suppl.1 [citado 2020-05-19], pp. 111-137 . Disponible en:
<http://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1690-31102012000400014&lng=es&n
rm=iso>. ISSN 1690-3110.