Cada grupo deberá desarrollar las siguientes preguntas según su caso clínico:

1. Hacer una descripción del tipo de cáncer que presenta el paciente (factores de riesgo y

criterios diagnósticos)

2. ¿Cuáles serían las interacciones fármaco-nutriente que debemos considerar respecto a

los medicamentos suministrados?

3. Realice el proceso de atención nutricional de su paciente:

a. Evaluación actual (subjetiva y objetiva). Utilice los criterios GLIM

b. Diagnóstico nutricional actual (PES)

c. Intervención para el estado actual

d. Monitoreo propuesto para los próximos días/semanas

4. Dietoterapia: Presente a la clase una propuesta de menú (fotos o video) que podría

recibir su paciente cuando salga de alta y esté en su domicilio (desayuno, almuerzo, cena

y si considera meriendas). Se evaluará las cantidades y porciones de alimentos

entregados. Presente también el balance de macro y micronutrientes que contiene esta

propuesta.
CASO CLÍNICO N° 3

Paciente mujer de 67 años Antecedentes:

-HTA en tratamiento

-Familiares: Hermana con MM, sobrina con NM de mama y osteosarcoma.

Diagnóstico: mieloma múltiple IgG cadenas ligeras kappa EC IIb.

Resumen de Historia:

11/2017: Diagnóstico en HNERM de mieloma múltiple, inicia régimen TCD (2 cursos)

Ingresa a la institución, se repite AMO, AP: Mieloma múltiple. EC IIB. El debut de la enfermedad

se acompañó de daño renal.

12/2017 Inicia BLD con toxicidad hematológica y temblores por lanlidomida.

03/2018 Cadenas ligeras clonales aumentadas por lo cual se indica rescate con DARATUMUMAB,

recibe cursos semanales hasta AGO-2020.

Se suspende tratamiento por función renal estacionaria con ERC 4 con TFG en 20 ml/min

Motivo de ingreso: dolor a nivel de columna lumbosacra, se descarta compresión medular. RMN:

columna sin contraste: colapso parcial > 50% en L4 Y en C7.

Exámenes de ingreso: LEUC: 6 840, HB:8.8, PLAQ: 204 000, CREAT:3.1, UREA:122,

GLUCOSA:120, SODIO:127.7, CL:94.7, POTASIO:4.81,

Examen Físico:

Ecog 2

- locomotor: dolor a la digito presión de cuerpos vertebrales a nivel dorso lumbar.

- Respiratorio: MV pasa en AHT, no ruidos agregados.

- Cardiovascular: ruidos cardiacos rítmicos, no soplos.

- Abdomen: depresible, RHA +, no doloroso, blumberg: negativo.

- GU: PPL negativo.

- Neurológico: escala de Glasgow: 15, no signos de focalización, sensibilidad conservada.

Impresión diagnóstica:

1. Mieloma múltiple IGG cadenas ligeras kappa EC IIb + BLD (toxicidad) + daratumumab

2. Dolor oncológico no controlado: colapso parcial L4

3. Anemia moderada
4. THE: hiponatremia moderada

5. Mieloma múltiple

6. ERC + HTA X Historia clínica

PLAN:

- Alcalinización

- IC Radioterapia

- iniciar Alopurinol

- Dieta blanda. Sodio 6 gr, Líquidos 1500 cc/día.

- No uso de AINES.

- Control de sodio sérico en 24 horas.

- Cefepime

- IC RAD INTERVENCIONISTA para biopsia renal

- IC Neurocirugía - CFV + BHE

Diuresis: 2550 ml / 24 horas Deposiciones: no BHE: -520 ml / 24 horas

Evolución de hospitalización:

S. Paciente refiere dolor intenso 8/10 en zona lumbar, enfermería no reporta intercurrencias O.

PA: 100/60 Fc: 87x' Fr: 18x' T°: 36.8° SatO2: 99%

* General: Aparente regular estado general, buen estado de nutrición, buen estado de

hidratación

* Piel y mucosas: Tibia, elástica, hidratada, llenado capilar menor de 2 seg. No palidez, no

ictericia, no cianosis, no edemas.

* Tórax: Amplexación conservada, murmullo vesicular audible en ambos campos pulmonares,

no estertores.

* Cardiovascular: Ruidos cardiacos rítmicos, de buena intensidad, no soplos audibles. Pulsos

periféricos simétricos.

* Abdomen: No distendido, ruidos hidro aéreos presentes, blando, depresible, no dolor a la

palpación, no masas, no visceromegalia.

* Genitourinario: PPL (-), PRU (-), diuresis espontánea, no disuria.

* Neurológico: Despierto, LOTEP, Glasgow 15/15, no signos meníngeos.

A. Paciente con diagnósticos planteados, se encuentra hemodinámicamente estable, ventilando

espontáneamente, afebril, niega dolor, tolera dieta. Recibiendo oxicodona para tratamiento del

dolor lumbar Funciones biológicas conservadas.

Evolución estacionaria.
DATOS DEL PACIENTE:

SEXO: FEMENINO

EDAD: 67 AÑOS

ENFERMEDAD: La hepatitis crónica B

Datos Antropométricos:

PESO: 63 Kg

TALLA: 1.62 m

CB: 33 cm circunferencia braquial

PCT: 11 mm pliegue cutáneo tricipital

Historial clínico

11/2017: Diagnóstico en HNERM de mieloma múltiple, inicia régimen TCD (2 cursos)

Ingresa a la institución, se repite AMO, AP: Mieloma múltiple. EC IIB. El debut de la enfermedad

se acompañó de daño renal.

12/2017 Inicia BLD con toxicidad hematológica y temblores por lanlidomida.

03/2018 Cadenas ligeras clonales aumentadas por lo cual se indica rescate con DARATUMUMAB,

recibe cursos semanales hasta AGO-2020.

Se suspende tratamiento por función renal estacionaria con ERC 4 con TFG en 20 ml/min

Motivo de ingreso: dolor a nivel de columna lumbosacra, se descarta compresión medular. RMN:

columna sin contraste: colapso parcial > 50% en L4 Y en C7.

Exámenes de ingreso:

LEUC (glóbulos blancos): 6 840 rango normal de 4,500 a 11,000

HB (Hemoglobina):8.8 rango bajo de 13,2 a 16,6 gramos

PLAQ: 204 000 rango normal de 150,000 a 400,000

CREAT:3.1

UREA:122

GLUCOSA:120

SODIO:127.7

CL:94.7

POTASIO:4.81