PERFIL PANCREATICO

Lic T.M. Ronald Nuñez Ato

 INTRODUCCIÓN
• El aparato digestivo comprende un conjunto de órganos
que intervienen de manera directa en el proceso de
digestión y absorción de sustancias nutritivas.
• Porla función que realiza, consta de un conducto
principal(tubo digestivo) que adopta diferentes nombres en
la medida en que desciende hasta terminar en el ano.
• En todo su trayecto, se comunica, ya sea de forma directa o
a través de conductos más pequeños, con otros órganos de
vital importancia como son el estómago, el hígado y el
páncreas, para llevar a cabo sus dos principales funciones:
la digestión de los alimentos y la posterior absorción de los
nutrientes.
 Conceptos generales sobre el metabolismo

Dieta Proteínas Polisacáridos Grasas

Digestión

Aminoácidos Glucosa A. Grasos y glicerol

Absorción

Tejidos Tejidos

Crecimiento

Catabolismo
Y reparación

Sangre Obtención
Anabolismo

de Energía
Almacén
Las células producen energía a partir de la glucosa y de los ácidos
grasos.

Ácidos
glucosa grasos

glucosa
Tras una comida, la glucosa se acumula en el hígado como glucógeno, y
las grasas en el tejido adiposo

TEJIDO
ADIPOSO

grasas

HÍGADO
glucosa

glucógeno
Entre una comida y otra, el hígado libera glucosa y el tejido adiposo
ácidos grasos

TEJIDO
Acidos ADIPOSO
grasos

HÍGADO

glucosa
glucógeno
Hormonas que intervienen en el metabolismo

•Insulina

•Glucagón

•Adrenalina/NA (situación de estrés)

•Cortisol (situación de estrés)

•Hormona crecimiento (GH)

•Hormonas tiroideas
En el páncreas existen de 1 a 2 millones de islotes de
Langerhans

Islote de Langerhans
Las células b de los islotes producen insulina

célula b insulina
La insulina permite que las células capten glucosa

Transportador GLUT4

Receptor
La glucosa estimula la secreción de insulina en las células b

glucosa
INSULINA

CÉLULA b
La insulina tiende a mantener constante la concentración de glucosa en plasma

glucosa

CÉLULA b

INSULINA

La glucemia normal es 100 mg/100 ml

Las células a producen glucagón

célula a glucagón

célula d somatostatin
El glucagón tiene efectos opuestos a los de la insulina

glucagón

glucógeno GLUCOSA

insulina

TEJIDO
ADIPOSO glucagón
Ácidos grasos

grasa GLUCOSA
insulina
 TRAS UNA COMIDA
TEJIDO
grasa ADIPOSO
MÚSCULO

HÍGADO
glucógeno

glucosa

SISTEMA
INSULINA INTESTINO
NERVIOSO
 ENTRE UNA COMIDA Y OTRA
TEJIDO
MÚSCULO ADIPOSO

Ácidos grasos
HÍGADO

glucosa

SISTEMA GLUCAGÓN
NERVIOSO
Efectos del ejercicio sobre la secreción de
insulina
EJERCICIO

DEGRADACION GLUCOGENO

OBTENCION DE GLUCOSA

Durante el ejercicio el páncreas reduce la

producción de insulina para evitar hipoglucemia que
causaría daño neuronal
 Función Exocrina
• La vertiente exocrina del páncreas es indispensable para el
proceso de absorción intestinal.
• No obstante, una disminución leve o moderada de la
producción de enzimas pancreáticas puede perfectamente
ser tolerada sin que aparezcan manifestaciones clínicas.
• Dada la gran capacidad de reserva funcional del páncreas,
sólo cuando la insuficiencia exocrina es muy importante
aparecen las típicas manifestaciones de la mal absorción
por maldigestión.
• En esta fase, en que la esteatorrea suele ser evidente, las
pruebas de función pancreática exocrina son
suficientemente precisas, aunque útiles sólo para confirmar
el origen de la malabsorción.
 El pancreas exocrino.
• Tiene una estructura de glándula acinar con un canal
excretor ramificado. Presenta una envoltura de tejido
conjuntivo que introduce tabiques en el parénquima.
Cada acino está rodeado por una fina cubierta de fibras
reticulares y minúsculos capilares, también presenta
una lámina basal. La mayoria de mamíferos poseen
pancreas con acinos mucosos y serosos separados, el
pancreas humano es compuesto formado por acinos
seromucosos. Las células exocrinas del pancreas
producen una secreción acuosa que contiene iones,
enzimas y otras proteínas. Entre las enzimas están las
lipasas, el tripsinógeno y las amilasas. Los dos
conductos principales del pancreas son el conducto de
Wirsung y el conducto de Suntorini.
 PANCREATITIS AGUDA
• La pancreatitis aguda se caracteriza por la
destrucción difusa del tejido pancreático por
la acción de enzimas proteolíticas, producidas
en las células acinares del páncreas.
• Cuando estas células se lesionan, las enzimas
se vierten sobre el tejido pancreático, y
producen su autodigestión, seguida de
necrosis hemorrágica.
 Fisiopatologia
• La fisiopatología de esta enfermedad está
representada por la proteólisis, la lipólisis y las
hemorragias que provocan la autodigestión.
• La forma activa de la tripsina es un factor
importante en el daño hístico, pero no es la
única enzima involucrada. Junto a ella actúan
las fosfolipasas A y B, la elastasa y la lipasa.
• No se ha detectado que la amilasa tenga igual
comportamiento que las anteriores.
 Las causas más frecuentes de
pancreatitis aguda
• son:
1. Alcoholismo.
2. Colecistitis aguda con coledocolitiasis o sin esta.
3. Úlcera péptica penetrante.
4. Secuelas de la colangiopancreatografía retrógrada, en
especial cuando la inyección del contraste radiológico
alcanza las células acinares, debido a un exceso en la
presión o en el volumen inyectado durante la
administración de este.
5. Traumatismos abdominales.
6. Enfermedades infecciosas y virales.
 INDICACIÓN E INTERPRETACIÓN
DE LOS ANÁLISIS DE LABORATORIO
• El diagnóstico bioquímico de la pancreatitis
aguda, se basa sobre todo en diferentes
enzimas que se sintetizan en este órgano.
Algunas, como la amilasa y la tripsina, se
utilizan hace más de cuatro décadas en el
diagnóstico de esta enfermedad.
 Amilasa
• La amilasa es una enzima que se sintetiza en las glándulas
salivales, el páncreas, el hígado y las trompas de falopio, y
su función es hidrolizar el almidón y el glucógeno ingerido
con la dieta.
• Cuando el tejido pancreático se inflama, la amilasa penetra
en el torrente circulatorio y sus valores en sangre se elevan.
• A través de los años, los métodos para su determinación
han sido perfeccionados. Hoy día, se dispone de métodos
para determinar la actividad total de la enzima y de sus
isoenzimas: pancreática y salival. Esta última se utiliza para
el diagnóstico diferencial entre pancreatitis y parotiditis,
pero quedan algunas enfermedades en las cuales la amilasa
se encuentra elevada en ausencia de daño pancreático.
 Amilasa
• Valores : 30 – 160 U/L
• Rechazar muestras hemolizadas
• Decrecen los resultados los citratos y oxalatos.
• Lipemia bajan los resultados
• Aumenta en el embarazo
 Lipasa
• La lipasa, enzima lipolítica pancreática, se asocia con la anterior
(amilasa) para el diagnóstico de la pancreatitis, pues ambas se
elevan siempre que las secreciones pancreáticas son bloqueadas.
Alcanza sus valores más elevados de 24 a 36 horas luego del
comienzo de la enfermedad, un poco después que la amilasa (16 a
24 horas).
• Sin embargo, su elevación se mantiene por más tiempo (14 días),
debido a que su molécula es de mayor tamaño y no es depurada
tan rápido por el riñón.
• Su especificidad es superior a la de la amilasa, por lo cual se
presentan menos resultados positivos falsos.
• Tiene también la ventaja de que sus valores no se elevan en la
parotiditis.
 Lipasa
• Valor normal.< 200 U/L
• Tubo rojo
• Alteran los resultados extracciones
traumáticas.
• Los niveles están incrementados en el
embarazo.
 Elastasa 1
• Los niveles de la elastasa 1 en la pancreatitis aguda, se
mantienen elevados por varios días, por lo cual el
diagnóstico de esta afección puede realizarse después de
que los valores de la lipasa y la amilasa se han normalizado.
• Según la evolución clínica de lapancreatitis aguda, cuando
aparecen complicaciones, son necesarias otras pruebas de
laboratorio como son: hemograma, urea, creatinina,
glucosa y los iones calcio y magnesio.
• En esta enfermedad se produce la precipitación del calcio
ionizado en las zonas de necrosis grasa. La hipocalcemia
(menor que 2,0 mmol/L) debe ser controlada, al igual que
la hipomagnesemia (menor que 0,8 mmol/L), pues ambas
pueden dar origen a manifestaciones clínicas.
 PANCREATITIS CRÓNICA
• La pancreatitis crónica aparece cuando la lesión estructural
pancreática se ha hecho permanente y se mantendrá aun
cuando no estén presentes las causas que la originaron.
• El alcoholismo es una de las principales causas (representa
del 40 al 60 %), seguido por las enfermedades de las vías
biliares.
• Estas últimas, raras veces originan fibrosis parenquimatosa
y destrucción celular, salvo en pacientes que también son
alcohólicos.
• Otras causas menos frecuentes son el hiperparatiroidismo,
las dislipidemias, los traumatismos y la pancreatitis
hereditaria con aminoaciduria o sin ella.
 INDICACIÓN E INTERPRETACIÓN
DE LOS ANÁLISIS DE LABORATORIO
• Las enzimas amilasa y lipasa con frecuencia
presentan valores normales o discretamente
elevados.
• El cuadro clínico, los antecedentes patológicos
y la determinación de la elastasa 1,
constituyen los datos más importantes para el
diagnóstico.
• GRACIAS