REANIMACIÓN NEONATAL Colocar en

posición y
IMPORTANTE despejar la vía
ESTADISTICA aérea
Monitor Sp02
RECOMENDACIÓN 02 suplementario
MEMORIZAR Considerar CPAP
¿FC < 100 lpm?
1. FUNDAMENTOS DE LA REANIMACIÓN SI NO
NEONATAL Verificar movimiento del Atención posterior
DIAGRAMA DE FLUJO DEL PROGRAMA DE REANIMACIÓN pecho a la reanimación
Pasos correctivos de Análisis de la
NEONATAL: 5 bloques
ventilación si necesario reanimación en
 Evaluación inicial TET o mascara laríngea si equipo
 Vías aéreas necesario
¿FC < 60 lpm?
 Respiración
NO SI
 Circulación
Repetir paso: ¿FC 100 lpm? Intubar si todavía
 Fármaco
no se hizo
Asesoramiento prenatal Compresiones
Exposición informativa para el equipo de torácicas
reanimación y verificación del equipo C Coordinación con
NACIMIENTO VPP
¿Nacido a término? 02 al 100%
¿Tiene buen tono? Monitor ECG
¿Respira o llora? ¿FC < 60 lpm?
NO SI SI
Calentar y mantener la Permanecer junto Adrenalina IV
D
temperatura normal a la madre durante Si la FC continua por debajo de 60 lpm: considerar
Posicionar la vía aérea la atención de hipovolemia, neumotórax
Despejar las secreciones si rutina
A necesario Calentar y Sp02 preductal objetivo
1min Secar mantener la
Estimular temperatura 1 min 60-65%
normal 2 min 65-70%
Posicionar la vía 3 min 70-75%
aérea 4 min 75-80%
Despejar las
5 min 80-85%
secreciones si
10 min 85-95%
necesario
Secar
Evaluación RN reanimación  problema respiratorio >> intercambio
constante gaseoso inadecuado
¿Apnea, boqueo o FC < 100 lpm?
Insuficiencia respiratoria continua  boqueos, apnea y
SI NO
bradicardia
VPP ¿Respira con
Monitor de Sp02 dificultad o FETAL
B Considerar ECG cianosis
persistente? Pulmones fetales se expanden en útero, pero alveolos
SI están llenos de liquido
Sangre 02  vena umbilical >> hígado >> VCI >> lado 10 min para Sat02 > 90%
derecho corazón >> vasos pulmonares muy contraídos >>
Cierre funcional conducto arterioso: 24-48h
pequeña parte ingresa
Clínica de transición anormal:
Derivación derecha a izquierda
4. Esfuerzo respiratorio irregular o ausente (apnea)
La mayor parte de la sangre evita los pulmonares,
o taquipnea
cruzando el lado izquierdo del corazón a través del agujero
5. Bradicardia o taquicardia
oval o fluyendo desde la AP >> aorta por el conducto
6. Tono muscular disminuido
arterioso
7. Baja Sat02
Aorta >> 02, nutrientes >> feto (cerebro, corazón) 8. PA baja

Parte de sangre de aorta vuelve a placenta por las arterias

umbilicales >> C02
2. PREPARACIÓN PARA LA REANIMACIÓN
TRANSICIONAL
4 PREGUNTAS PRENATALES:
1. Respira, pinzas al cordón umbilical  utiliza sus 1. ¿Edad gestacional?
pulmones 2. ¿Líquido claro?
2. Se absorbe el líquido en los alveolos  02 pasa 3. ¿Cuántos bebés?
de alveolos a vasos sanguíneos del pulmón y el 4. ¿Factores de riesgo adicionales?
C02 pasa a alveolos
FACTORES DE RIESGO PERINATAL QUE AUMENTAN LA
3. Dilatación vasos sanguíneos pulmonares 
PROBABILIDAD DE REANIMACIÓN NEONATAL
aumenta flujo sanguíneo pulmonar y conducto
PREVIOS AL PARTO DURANTE EL PARTO
arterioso se contrae 5. Edad < 36 0/7 18. Parto por cesárea
FETAL TRANSICIONAL semanas de emergencia
6. Edad > 41 0/7 19. Parto asistido con
Pequeña cantidad de Respira
semanas forcéps o ventosas
sangre viaja a pulmones Resistencia pulmonar
7. Preeclampsia o 20. Presentación de
No intercambio gaseoso disminuye y sangre viaja eclampsia nalgas u otra
en el pulmón hacia los pulmones 8. Hipertensión anormal
Sangre que vuelve al lado La sangre que vuelve al materna 21. Patrón de FCF II, III
derecho del corazón lado izquierdo del corazón 9. Embarazo múltiple 22. Anestesia general
desde la vena umbilical desde los pulmones tiene 10. Anemia fetal en la madre
tiene la Sat02 más elevada la Sat02 más elevada 11. Polihidramnios 23. Terapia materna
12. Oligohidramnios con magnesio
13. Hidropesía fetal 24. Desprendimiento
14. Macrosomía fetal de placenta
15. RCIU 25. Hemorragia
16. Malformación o durante el parto
anomalías fetales 26. Corioamnionitis
significativas 27. Administración de
17. Sin atención narcóticos a la
prenatal madre dentro de
las 4h previas al
parto
28. Distocia de
hombros
29. Líquido amniótico
teñido con meconio
 30. Cordón umbilical 58. Solución salina normal
prolapsado 59. Suministros para colocar un catéter
venoso umbilical de emergencia y
administrar medicamentos
Reanimación compleja: 4 o más personas 60. Electrodos del monitor cardiaco
electrónico ECG y monitor ECG
LISTA DE VERIFICACIÓN RÁPIDA DEL EQUIPO

31. Calentador precalentado

32. Toallas o mantas calientes LISTA DE SUMINISTROS Y EQUIPO DE REANIMACIÓN
33. Sensor de temperatura y tapa del NEONATAL
sensor para reanimaciones
 Pera de goma
CALENTAR prolongadas
 Succión mecánica y tubos
34. Gorro
 Catéteres de succión 5F o 6F,
35. Bolsa plástica o envoltorio plástico < Equipo de
10F, 12F o 14F
32 SDG succión
 Sonda de alimentación 8F y
36. Colchón térmico < 32 SDG
jeringa grande
37. Pera de goma
 Aspirador de meconio
38. Sonda de succión de 10F o 12F
DESPEJAR
conectada al dispositivo de succión  Dispositivo para proporcionar
LA VÍA VPP
instalado en la pared, fijada a 80-
AÉREA  Mascaras: RN y prematuros
100mmHg
39. Aspirador de meconio  Fuente de 02
AUSCULTAR 40. Estetoscopio  Fuente de aire comprimido
41. Flujómetro fijado a 10 l/min  Mezclador de 02 para mezclar
Equipo de VPP
42. Mezclador de 02 fijado a 21% (21- 02 y aire comprimido con un
30% si < 35 SDG) medidor de flujo (10 l/min) y
43. Dispositivo de ventilación a presión tubos
VENTILAR positiva  Oxímetro de pulsos con sensor
44. Mascaras de tamaños para término y tapa
y prematuros  Tabla de objetivo de Sat02
45. Sonda alimentación de 8F y jeringa  Laringoscopio con hojas rectas,
grande tamaño 0 y 1 (00 opcional)
46. Equipo para proporcionar flujo libre  Focos y baterías adicionales
de oxígeno  Estilete*
OXIGENAR 47. Oxímetro de pulso con sensor y tapa  Tubos endotraqueales 2.5, 3.0,
48. Tabla de objetivo de saturación de 3-5mm
oxígeno  Tabla de profundidad de
49. Laringoscopio con hojas rectas, inserción del tubo endotraqueal
tamaño 0 y 1 (00 opcional) Equipo de  Detector de C02 o capnografo
50. Estilete* intubación  Toallitas con alcohol
51. Tubos endotraqueales 2.3, 3.0, 3-5  Cinta métrica y/o tabla de
52. Detector de C02 profundidad de inserción de
53. Cinta métrica y/o tabla de tubo endotraqueal
INTUBAR
profundidad de inserción de tubo  Cinta adhesiva a prueba de
endotraqueal agua o dispositivo para asegurar
54. Cinta adhesiva a prueba de agua o tubo
dispositivo para asegurar tubo  Tijeras
55. Tijeras  Mascara laríngea 1 y jeringa 5ml
56. Mascara laríngea 1 y jeringa 5ml
MEDICAR 57. Adrenalina 1:10 000 (0.1 mg/ml)
  Sonda orogástrica de 5F, 6F si la  Hoja de laringoscopio 00
máscara laríngea presenta  Bolsa plástico de grado
puerto de inserción Bebés muy alimenticio 1 galon de volumen
 Adrenalina 1:10 000 (0.1 prematuros o envoltorio de plástico
mg/ml), ampollas 3-10ml  Colchón térmico
 Solución salina normal para  Incubadora portátil
expansión de volumen 100-
Medicamentos 250ml
 Dextrosa al 10%, 250ml CATEGORÍAS DE LA FCF
 Solución salina normal para I II III
enjuagues
Trazo normal Trazo Trazo anormal
 Jeringas 1, 3, 5, 20 o 60ml Predictivo de indeterminado Predictivo de
 Guantes estériles estado acido-base Evaluación estado acido-base
 Solución de preparación fetal normal al posterior, fetal anormal al
antiséptica momento de la vigilancia momento de la
 Cinta umbilical observación continua y observación
 Pinza pequeña hemostásica Rutina de reevaluación Evaluación e
 Fórceps* seguimiento intervención
 Escalpelo inmediata
 Catéteres umbilicales lumen
Suministros para
simple 3-5 o 5F
cateterización 3. PASOS INICIALES DE LA ATENCIÓN DE RECIÉN
 Llave de paso de 3 vias
de vaso
 Jeringas 3, 5ml NACIDO
umbilical
 Agujas o dispositivo de punción Pinzamiento del cordón
para sistema sin aguja
 Solución salina normal para Beneficios del pinzamiento tardío en prematuros
enjuagues
 Venda adhesiva transparente
 Menor mortalidad
para sujetar temporalmente el  PA y vol sanguíneo más alto
catéter venoso umbilical al  Menor necesidad transfusión de sangre
abdomen*  Menos hemorragias cerebrales
 Guantes y EPP  Menor riesgo enterocolitis necrosante
 Calentador radiante u otra
fuente de calor Beneficios del pinzamiento tardío en a término
 Sensor de temperatura con
 Disminuir riesgo anemia con deficiencia de hierro
tapa de sensor para el
 Mejorar resultados de neurodesarrollo
calentador radiante
 Superficie de reanimación firme Efectos adversos del pinzamiento tardío
y acolchonada
Varios  Cronometro  Reanimación tardía en los RN con problemas
 Mantas  Mayor riesgo policitemia e ictericia
 Gorro
Retrasar 30-60s en a término y prematuros: piel con piel
 Estetoscopio con cabeza
neonatal o manta o toalla cálida y seca
 Cinta adhesiva ½ o ¾ in Pinzado inmediato: DPPNI, placenta previa, vasa previa o
 Electrodos del monitor ECG y
avulsión cordón
monitor ECG
 Aguja intraósea* EVALUACIÓN DEL RN TRAS PARTO:

1. ¿Parece ser un bebé a término?

Si apariencia coincide con edad gestacional esperada
Si prematuro (< 37 SDG) calentador radiante
Si prematuro tardío (34-36 SDG) + signos vitales estables
 llevar con la madre en pocos minutos
2. ¿Tiene un buen tono muscular?
A termino: activos, extremidades flexionadas
Requieren intervención: extremidades extendidas y
flácidas
3. ¿Respira o llora?
Esfuerzo respiratorio fuerte: llanto vigoroso
Entrecortada: intervención y calentador radiante
PASOS INICIALES EN LA ATENCIÓN DEL RN:
o Succión suave y breve
o Catéter de succión: presión negativa de
80-100 mmHg cuando el tubo esta
ocluido
 Seque
o Piel mojada aumenta perdida de calor
por evaporación
o Bebes muy prematuros (32 SDG): no
secar, cubrir con plástico de polietileno
 Estimule
o Frote suavemente espalda, tronco o
extremidades
o Luego de un intercambio gaseoso
deteriorado prolongado, requerirá VPP
EVALUACIÓN DE RESPUESTA DEL RN A LOS PASOS
INICIALES

30s después del parto: 30s

 Calor Si el RN no tiene respiraciones espontáneas adecuadas y
 Posición de cabeza y cuello: vías aéreas abiertas una FC de 100lpm o más en 1min tras parto iniciar VPP
 Elimine secreciones si necesario  Respiraciones
 Seque o Llora o respira
 Estimulación táctil o No respira, entrecortada  VPP
 Frecuencia cardiaca
RN NO VIGOROSO Y PREMATURO o 100 lpm
 Proporcione calor o Contar número de latidos en 6s y
o 36.5-37.5°C multiplicando por 10
o Descubierto o Oxímetro de pulso o electrodos del
o Sensor de temperatura de servocontrol a monitor ECG
piel Si no responde a los pasos iniciales en 1min, no es
 Coloque cabeza y cuello para abrir vías aéreas adecuado seguir proporcionando estimulación táctil
o Decúbito supino, cabeza y cuello en
posición neutral o ligeramente SI NO RESPIRA O SU FC ES BAJA
extendidos en posición de “olfateo de  VPP si apnea o entrecortada
aire mañanero”  VPP si parece respirar pero FC < 100 lpm
o Rollo bajo hombros si occipucio grande  Pida ayuda adicional
 Elimine secreciones de vía aérea con pera de SI RESPIRA Y FC ES DE AL MENOS 100 lpm, PERO
goma CIANÓTICO
o Si no respira
o Entrecortada  Acrocianosis manos y pies >> no indica mala 02
o Tono pobre  Cianosis central  baja Sat02  oxímetro de
o Si obstruyen vía aérea pulso
o Dificultad para eliminar secreciones
Indicaciones oximetría de pulso:
o Liquido teñido con meconio
o Si prevé iniciar VPP  Prevé necesidad reanimación
o Boca antes de nariz  Confirmar cianosis central persistente
  02 suplementario
 Requiere VPP
Sat02 normal intrauterina 60%
Sat02 normal RN  90%
Colocación sensor de oxímetro de pulso:
 Sensor del lado opuesto a la fuente de luz
 Frecuencia de sangre preductal: corazón y
cerebro reciben sangre de una arteria que se
conecta con la aorta antes del conducto arterioso
 Sensor en mano o muñeca derechas
Oxígeno suplementario:
 Lectura del oxímetro por debajo del rango
objetivo para la edad
 Oxigeno de flujo libre a bebe que respira
espontáneamente sosteniendo una tubuladora
de 02 cerca de boca y nariz
Dispositivos de administración 02 de flujo libre:
 Tubuladora para 02
 Mascara de 02
 Bolsa inflada por flujo y mascara
 Reanimador con pieza en T y mascara
 Reservorio abierto en una bolsa autoinfable
Aire médico: 21% >> color amarillo
Oxígeno: 100% >> color verde
 Para la administración de 02 de flujo libre ajuste
el flujómetro a 10 l/min
 Comience la administración de suplemento de 02
a flujo libre con el mezclador fijado a 30% de 02
RESPIRA CON DIFICULTAD O PRESENTA BAJA SAT02
PERSISTENTE
 CPAP: baja presión de gas continua para
mantener abiertos los pulmones de un bebé que
respira espontáneamente
 Si vías aéreas abiertas pero presenta signos de
dificultad respiratoria o baja Sat02 persistente
 Si respira y FC es de al menos 100 lpm
 Bolsa inflada por flujo o un reanimador con pieza
T conectado a mascara
MECONICO Y RN MECONIO Y RN NO VIGOROSO
VIGOROSO
Puede permanecer con la Calentador radiante
madre Pera de goma
Pera de goma No respira o FC < 100 lpm
VPP
4. VENTILACIÓN A PRESIÓN POSITIVA
PIP: Presión inspiratoria pico  presión más alta
administrada en cada inspiración
PEEP: Presión positiva al final de la espiración  presión
de gas que queda en los pulmones entre respiraciones
cuando el bebé está recibiendo respiración asistida
CPAP: Presión positiva continua en las vías aéreas 
presión de gas que queda en los pulmones entre
respiraciones cuando el bebé respira espontáneamente
Frecuencia  cantidad de respiraciones asistidas que
administran en 1 min
TI: Tiempo de inspiración  duración de la fase de
inspiración de cada respiración a presión positiva
Manómetro  medir presión de gas
Se llena espontáneamente con gas después
de haberla apretado y soltado
Si la bolsa está conectada a una fuente de
02, se llena con gas a la concentración de 02
suministrada
Si no está conectada a una fuente de 02, se
BOLSA llena con aire ambiental
AUTOINFLABLE
No requiere gas comprimido ni sello
hermético en la salida
No se puede usar una bolsa autoinflable y
una máscara para administrar CPAP u 02 a
flujo libre
Válvula de liberación de presión
Se llena sólo cuando el gas de una fuente
BOLSA
comprimida entre y la salida de la bolsa está
INFLADA POR
sellada
FLUJO (para
anestesia)
Requiere gas comprimido y sello hermético
 FRECUENCIA DE VENTILACIÓN PARA VPP
Manómetro: asegura que presión sea
adecuada. 40-60 respiraciones por minuto

PRESIÓN PARA COMENZAR LA VPP

Se puede aumentar el TI apretando la bolsa
por un periodo más largo
Dirige gas comprimido hacia el bebé cuando
la abertura en la parte superior con forma
de T se ocluye.
 PIP 20-25 cm de H20
 PEEP 5 cm H20
 Cuando insufle pulmones, debe observar leve
movimiento de subida y bajada de pecho

Requiere fuente de gas comprimido y EVALUACIÓN DE LA RESPUESTA VPP

REANIMADOR ajustes en perilla par PIP y PEEP
CON PIEZA EN 2 evaluaciones de respuesta de FC
T Se administra una respiración utilizando un
1a evaluación:
dedo para ocluir y soltar alternadamente
una abertura de escape de gas  FC después de 15s de VPP: debe aumentar

Se puede aumentar TI ocluyendo el orificio 2a evaluación:

por un periodo más largo
 FC después de 15s

PRIMERA EVALUACIÓN
INDICACIONES VPP
Si la FC NO está aumentando y el pecho SI se está
 Apnea
moviendo:
 Respiración entrecortada, jadeante
 FC < 100 lpm  Contiene la VPP que mueve al pecho
 Sat02 debajo del rango objetivo a pesar del 02 a  2a evaluación de FC luego de 15s
flujo libre o CPAP
Si la FC NO está aumentando y el pecho NO se está
Debe comenzar dentro de 1min a partir del parto moviendo

PREPARACIÓN PARA VPP  Pasos correctivos de ventilación (MR. SOPA)

 Alerte cuando se logre el movimiento del pecho
1. Elimine secreciones de vías aéreas
 Continúe VPP que mueve el pecho
2. Colóquese junto a la cabeza del bebé
 2a evaluación de FC tras 30s después de que VPP
3. Coloque la cabeza y cuello del bebé
insufla los pulmones
CONCENTRACIÓN DE 02 PARA COMENZAR VPP
PASOS CORRECTIVOS ACCIONES
Durante y después de la reanimación sea lograr una Máscara: ajústela Vuelva a colocar la mascara
Sat02, según medición con oxímetro de pulso, que imite M Considere el uso de la técnica
lo mejor posible la saturación medida en los bebés sanos de 2 manos
a término Reubicación de la vía Coloque la cabeza en una
R aérea posición neutral o
Tal vez tarden en alcanzar 90% como 10min ligeramente extendida
Pruebe la VPP y vuelva a evaluar los movimientos del pecho
 35 SDG o más  ajuste el mezclador a 21% Succión en boca y Use una pera de goma o un
 < 35 SDG  ajuste el mezclador de 21-30% S
nariz catéter de succión
 Fije el flujómetro a 10 l/min O: La boca abierta Abra la boca y levante la
O
 Sensor de oxímetro de pulso en mano o muñeca mandíbula hacia adelante
derecha Pruebe la VPP y vuelva a evaluar los movimientos del pecho
 Presión: Auméntela Aumente la presión en
P incrementos de 5-10 cm H20,
máximo 40 cm H20
Pruebe la VPP y vuelva a evaluar los movimientos del pecho
Vía aérea alternativa Coloque un tubo
A endotraqueal o una máscara
laríngea
Pruebe la VPP, evalúe los movimientos del pecho y los
sonidos respiratorios
3 Razones más probables de ventilación ineficaz con
mascara:
 Perdida alrededor de la mascara
 Obstrucción de las vías aéreas
 Presión de ventilación insuficiente
SEGUNDA EVALUACIÓN
Verifique FC tras 30s de ventilación que insufla los
pulmones
 Al menos 100 lpm continuar VPP 40-60
respiraciones/minuto hasta que se inicie el
esfuerzo espontáneo
Controle movimiento de pecho, FC y esfuerzo respiratorio
Ajuste la concentración de 02 según necesario
Reduzca frecuencia y presión de VPP
 60-99 lpm reevaluar la ventilación. Pasos
correctivos de ventilación si necesario
Siga administrando 40-60 respiraciones/minuto siempre
y cuando el bebé esté exhibiendo una mejoría estable
Si no mejora:
 Evalué técnica de ventilación
o ¿Se mueve pecho?
o ¿Su ayudante escucha sonidos
respiratorios bilaterales?
o Pasos correctivos si necesario
 Controle FC, movimiento pecho, esfuerzo
respiratorio y Sat02
 Ajuste concentración 02
 Considere vía aérea alternativa
 Pida ayuda
 < 60 lpm reevaluar la ventilación. Pasos
correctivos de ventilación si necesario. Introducir
vía aérea alternativa. Si no mejora, 02 al 100% y
compresiones torácicas
 Evalué técnica de ventilación
o ¿Se mueve pecho?
o ¿Su ayudante escucha sonidos
respiratorios bilaterales?
o Pasos correctivos si necesario
 Ajuste concentración 02
 Vía aérea alternativa y administrar 30s de
ventilación
 Pida ayuda
 Si FC sigue siendo < 60 lpm aumente
concentración de 02 al 100% y comience
compresiones torácicas
RESPIRA ESPONTÁNEAMENTE Y FC DE AL MENOS 100
lpm, PERO DIFICULTAD RESPIRATORIA O BAJA SAT02 A
PESAR DE 02 A FLUJO LIBRE
CPAP:
Mantiene los pulmones ligeramente insuflados en todo
momento
CPAP en un periodo de estabilización inicial
 Sello hermético y mascara conectada a
reanimador con pieza en T o bolsa inflada por
flujo.
 Ajuste el tapón de la PEEP o la válvula de control
a flujo a modo que el manómetro lea 5 cmH20
 No use más de 8 cmH20
CPAP luego de un periodo de estabilización inicial
 Puntas nasales o macara nasal
 Sistema de agua de burbujas, CPAP dedicado o
ventilador mecánico
SONDA OROGÁSTRICA
 Si RN requiere CPAP o VPP con máscara por más
que algunos minutos
Pasos:  Mango de laringoscopio
 Hojas de laringoscopio N°1 termino, N°0
1. Mida distancia desde el caballete de nariz hasta el
prematuro, N° 00 muy prematuro. Miller hojas
lóbulo de oreja y de ahí hasta un punto medio
rectas
entre el proceso xifoides y ombligo
 Tubos endotraqueales 2.5, 3.0 y 3.5mm
2. Introduzca sonda de alimentación 8F por boca
 Estilete
3. Conecte una jeringa y aspire el contenido gástrico
4. Retire jeringa de sonda y deje el extremo de la  Monitor C02
sonda abierto  Catéteres de succión: 10F, 12F faringe y 8F, 5F O
5. Pegue con cinta la sonda a la mejilla del bebé 6F
 Cinta adhesiva permeable
Detector C02 para evaluar eficacia de ventilación  Cinta métrica y/o tabla de profundidad de
Azul o violeta No está ventilando los inserción de tubo endotraqueal
pulmones o hay baja respuesta  Tijeras
cardíaca  Aspirador de meconio
Amarillo Esta ventilando los pulmones  Estetoscopio
Al principio azul o violeta, Paso correctivo eficaz  Dispositivo de VPP y tubuladora para aire y 02
luego amarillo después FC probablemente mejore mezclado
de un paso correctivo
 Oxímetro de pulso, sensor y tapa
Al principio amarillo y Ventilación se ha perdido
 Mascara laríngea 1 y jeringa 5ml
luego azul o violeta Pasos correctivos
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
OXÍGENO A FLUJO LIBRE
NO se puede administrar 02 a flujo libre con confianza a Diámetro uniforme
través de la máscara de una bolsa autoinflable No tubos en punta o con manguito

SI se puede administrar a través de la cola de un Tamaño se termina por peso o edad gestacional
reservorio abierto o a través de la máscara de una bolsa Tubo muy pequeño aumenta resistencia al flujo de aire
inflada por flujo o un reanimador con pieza en T y probabilidad de que se obstruya por secreciones

6. VÍAS AÉREAS ALTERNATIVAS: TUBOS Tubo muy grande traumatismo

ENDOTRAQUEALES Y MÁSCARAS LARÍNGEAS PESO SDG TAMAÑO TUBO
CONSIDERAR VÍA AÉREA ALTERNATIVA EN < 1000g < 28 2.5
1000-2000g 28-34 3.0
 Si VPP con una máscara facial NO da como > 2000g > 34 3.5
resultado una mejora clínica
 Si VPP dura más de algunos minutos
LARINGOSCOPIO
SE RECOMIENDA ENFÁTICAMENTE TUBO ENDOTRAQUEAL
Mano izquierda. Con pulgar sobre la superficie superior
EN
del mango y la hoja apuntando en dirección opuesta a
 Si se necesitan compresiones torácicas SI usted.
intubación no exitosa, use máscara facial
 Termino N°1
 Estabilización de RN con sospecha de hernia
 Prematuro N°0
diafragmática
 Muy prematuro N°00
 Administración de surfactante
 Succión directa de la tráquea PASOS INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL

EQUIPO PARA INTRODUCCIÓN DE VÍA AÉREA 1. Coloque RN en posición de olfateo, recto

 2. Índice de mano derecha para abrir boca  Presión de ventilación  Cambio de
3. Introduzca hoja de laringoscopio en el lado inadecuada color en
derecho y deslice sobre el lado derecho de la  Pulmones colapsados envase antes
lengua hacia la línea media, empuje la lengua a la  Neumotórax bilateral de usar
izquierda y avance hasta que la punta quede justo  FC baja  Contaminación

después de pasar la base de la lengua en la  GC bajo con adrenalina

valécula
4. Levante el laringoscopio en la dirección e que
apunta el mango y exponga glotis. Ayudante
puede dejar glotis a la vista usando pulgar y 1er
dedo, presionando en los cartílagos tiroides y
cricoides hacia abajo y a oreja derecha
5. Identifique puntos de referencia: glotis, epiglotis,
esófago y cuerdas vocales
6. Introduzca tubo endotraqueal del lado derecho,
con la curva cóncava en el plano horizontal. Dirija
el tubo en la hipofaringe y haga avanzar hacia las
cuerdas vocales, a medida que gira el tubo en el
plano vertical para que la punta se dirija hacia
arriba. Cuando las cuerdas vocales se abren, haga
avanzar el tubo hasta que las cuerdas estén
ubicadas entre las líneas de la guía. Si las cuerdas
no se abren en 30s, deténgase y retome la
ventilación con mascara hasta que este listo
7. Mano derecha para sostener el tubo contra el
paladar duro. Retire el laringoscopio sin mover
tubo
8. Ayudante conecta detector C02 y dispositivo VPP
al tubo y comience ventilación
Intento de intubación max 30s
Confirmar tubo esta en tráquea:
 Detección C02 exhalado: se detecta tras 8-10
respiraciones de VPP. Con colorimétricos o
capnógrafos
 Aumento rápido FC
 Sonidos respiratorios audibles e iguales cerca de
las 2 axilas durante VPP
 Movimiento simétrico de pecho en c/respiración
 Poco o nada de pérdida por la boca
 Entrada de aire disminuida o ausente sobre
estómago
FALSO NEGATIVO FALSO POSITIVO
ESTA en tráquea pero NO cambia NO ESTA en tráquea
de color pero SI cambia de color
Profundidad de tubo: porción media de tráquea, punta 1-
2cm por debajo de las cuerdas vocales:
 DNT: medio del tabique nasal al trago de oreja +
1cm
 Tablas
Rx:
 Punta encima de carina, junto a 3-4a vertebra
torácica
 Si tubo avanza demasiado puede estar en
bronquio derecho
PROBLEMAS SI EMPEORA DESPUÉS DE INTUBACIÓN
 D Tubo endotraqueal desplazado
 O Tubo endotraqueal obstruido
 P Neumotórax
 E Falla en el equipo
Despeje vías con catéter de succión o directamente del
tubo endotraqueal usando aspirador de meconio
MÁSCARAS LARÍNGEAS
Mascara cubre glotis y al manguito crea un sello contra la
hipofaringe
Conector de 15mm que puede estar unido a un VPP
Indicaciones:
 No se puede ventilar y no se puede intubar
 RN con anomalías congénitas que afectan boca,
labio, lengua, paladar, cuello. Difícil lograr sello
con mascara facial o difícil visualizar laringe
 Mandíbula pequeña o lengua grande: Sx Pierre
Robin y Trisomía 21
 VPP con mascara facial inefectiva
 VPP dura más de algunos minutos
Si sospecha estomago distendido  sonda orogástrica
antes de máscara laríngea
COLOCACIÓN MÁSCARA LARÍNGEA
1. Guantes. Tamaño 1
2. Inspeccione
3. Conecte una jeringa al puerto de inflación y
desinfle el manguito que rodea la máscara 
máscara en forma de cuña. Desconecte jeringa
4. Lubricar dorso de máscara con lubricante soluble
en agua. Mantenga lejos de las aberturas dentro
de la máscara
5. Cabecera, cabeza en posición de olfateo
6. Sostener: **lengüeta hacia abajo, como montaña
y puerto de drenaje gástrico hacia arriba**
7. Abra boca y presione la punta principal contra
paladar duro
8. Haga avanzar hacia adentro con movimiento
circular. Continúe hasta resistencia
9. Infle manguito por el puerto de inflación para
sellar, quite jeringa. 5ml, ver balón piloto
10. Conecte un VPP y un detector C02
11. Presione un trozo de cinta transversalmente al
otro lado de la lengüeta de fijación del tubo de
ventilación
Confirmar colocación:
 C02 exhalado tras 8-10 respiraciones
 Aumento rápido de FC
 Movimiento paredes torácicas
 Sonidos respiratorios parejos
 Amento Sp02
 No perdida de aire en boca
 No bulto en cuello
Complicaciones:
 Trauma a tejido blando
 Laringoespasmo
 Distensión gástrica
 Daño nervios orofaríngeos*
 Inflamación de lengua adultos*
COMPRESIONES TORÁCICAS
Indicaciones
 FC sigue siendo < 60 lpm luego de 30s de VPP que
insufla los pulmones, evidenciado con el
movimiento del pecho
 Debería haber dado 30s de ventilación a través de
un tubo endotraqueal o una máscara laríngea
Si se requieren las compresiones, hay una alta
probabilidad de que necesite introducir un catéter
venoso umbilical de emergencia para el acceso
intravascular
Una vez que la intubación se complete, la persona que
realiza las compresiones debe pasar a la cabecera
mientras la que opera el VPP pasa al costado
Colocación de manos
Presión en tercio medio inferior de esternón, pulgares
sobre esternón, bajo línea imaginaria que conecta los
pezones. Rodee el tórax, dedos bajo espalda. Un tercio
del diámetro anteroposterior del tórax.
Frecuencia de compresiones: 90 compresiones/minuto. 3
compresiones rápidas y 1 ventilación durante c/ ciclo de
2s
Concentración de 02 en la VPP durante compresiones:
Inicio: Aumente al 100%
Cuando FC > 60 lpm y se logre una señal del oxímetro de
pulso confiable ajuste para lograr Sat02 objetivo
Verificar FC luego de comenzar las compresiones:
60s después de comenzar las compresiones y la
ventilación coordinadas
Monitor cardiaco electrónico ECG, estetoscopio,
oxímetro de pulso.
 Interrumpa las compresiones cuando la FC 60 lpm
o más. Vuelva a administrar VPP a una frecuencia
más rápida de 40-60 respiraciones/minuto.
 Si la FC < 60 lpm, verifique la calidad de la
ventilación y compresiones
FC NO MEJORA LUEGO DE 60s DE COMPRESIONES
 ¿Se mueve el pecho con c/ respiración?
 ¿Son audibles los sonidos respiratorios
bilaterales?
 ¿Se está administrando 02 al 100% a través de un
VPP?
 ¿La profundidad de compresión es adecuada?
 ¿Es correcta la frecuencia de compresión?
 ¿Están bien coordinadas las compresiones y
ventilación?
Adrenalina si FC sigue siendo < 60 lpm pese a 60s de  Hemorragia materno-fetal aguda
buena calidad de compresiones y ventilación efectiva  Sangrado de vasa previa
coordinadas  Sangrado vaginal abundante
Acceso vascular de emergencia: catéter venoso umbilical,  Desprendimiento de placenta
aguja intraósea  Traumatismo fetal
 Cordón prolapsado
MEDICAMENTOS
 Circular de cordón apretado
ADRENALINA  Pérdida de sangre por el cordón umbilical
Constricción de vasos sanguíneos. Aumenta frecuencia y Indicaciones:
fuerza de contracciones cardíacas
 Si no responde a los pasos de reanimación
Indicaciones:  Signos de shock  palidez, retraso relleno
capilar, pulso débil
 Si FC sigue por debajo de 60 lpm luego de
o Al menos 30s de VPP que insufla  Antecedentes de pérdida de sangre aguda
pulmones LÍQUIDO CRISTALOIDE
o Otros 60s de compresiones torácicas
coordinadas con VPP usando 02 al 100% Tx agudo hipovolemia

NO se indica adrenalina antes de haber establecido una NaCl al 0.9% (sol. Salina normal)
ventilación que insufle los pulmones de manera eficaz GLÓBULOS ROJOS
Concentración 1: 10,000 (0.1 mg/ml) Grave anemia fetal
Conector o llave de paso estéril para transferir la Glóbulos rojos empacados de emergencia, no sometidos
adrenalina desde el vial de vidrio del inyector a la jeringa a prueba cruzada de compatibilidad, tipo O Rh negativo
INTRAVENOSA/ INTRAÓSEA ENDOTRAQUEAL Inicial 10 ml/kg
Circulación venosa central Absorción no confiable DOSIS
10 ml/kg adicionales si no mejora
Mientras se obtiene la Catéter venoso umbilical
intravenosa o intraósea Aguja intraósea
Prepare en una jeringa de Prepare en una jeringa de 3- VÍA No catéter intravenoso periférico para
1ml etiquetada 5ml volumen de emergencia en colapso
Adrenalina-IV Adrenalina- SOLO ET cardiovascular
0.1-0.3 ml/kg (0.01-0.03 0.5-1 ml/kg (0.05-0.1 mg/kg) Jeringa 30-60ml con expansor
mg/kg) No administre dosis más alta PREPARACIÓN
etiquetada
por vía intravenosa o ADMINISTRACIÓN Infusión constante durante 5-10min
intraósea
Seguido de un lavado de 0.5- Seguida de varias
1ml de solución salina normal respiraciones a presión NO MEJORA TRAS ADRENALINA Y EXPANSOR VOLUMEN
positiva
 Repetir adrenalina intravenosa c/3-5min
 Vía aérea alternativa
Evalué FC después de 1min  Rx tórax
Si la FC es < 60 lpm tras la 1a dosis de adrenalina, puede  Pida ayuda
repetir la dosis c/3-5min La ausencia persistente de FC detectable Apgar 0 a los
EXPANSOR DE VOLUMEN 10min es pronostico no absoluto de mortalidad y
morbilidad grave
Choque hipovolémico
ACCESO INTRAVASCULAR
 1. Guantes y prepare un área para su equipo 4. Dirija perpendicular a hueso y haga avanzar a
2. Llene un catéter umbilical de un lumen simple de través de corteza hacia médula
3.5F o 5F con solución salina normal, usando una 5. Quite estilete y asegure aguja
jeringa 3-10ml conectada a una llave de paso. Una 6. Conecte un equipo de infusión al conector de
vez lleno, cierre la llave de paso hacia el catéter aguja, abra la llave de paso hacia la aguja, lave la
3. Limpie el cordón con solución antiséptica. Realice aguja y administre medicamentos
un nudo flojo en la base del cordón alrededor de 7. Controle el lugar de inserción en busca de
la gelatina de Wharton o el borde de la piel inflamación o extravasación de líquido
4. Detenga las compresiones y advierta que el
ATENCIÓN POSTERIOR A LA REANIMACIÓN
escalpelo está ingresando en el campo. Corte el
cordón por debajo de la pinza umbilical y 1-2cm SISTE
SIGNOS CLÍNICOS Y
MA DE
por encima de la línea de la piel ÓRGA
HALLAZGOS DE MANEJO
LABORATORIO
5. La vena se verá como estructura grande de NOS
paredes finas, cerca de las 12 reloj  Apnea  Control apnea
 Convulsione  Ventilación de apoyo
6. Introduzca el catéter dentro de la vena s  Control glucosa y
a. Siga introduciendo el catéter de 2-4cm  Irritabilidad electrolitos
hasta que obtenga un flujo libre de sangre  Tono  Evitar hipertermia

NEUROLÓGICO
alterado  Considerar terapia
cuando abra la llave de paso, y aspire  Evaluación anticonvulsiva
suavemente neurológica  Considerar
alterada hipotermia
b. Emergencia: la punta del catéter debe
 Mala terapéutica
ubicarse solo a una corta distancia dentro coordinació  Considerar retrasar
de la vena, hasta el punto en que se pueda n de inicio alimentación y
alimentació líquidos intravenosos
aspirar sangre n
c. Sostenga catéter en su lugar  Taquipnea  Mantener
7. Conecte la jeringa de adrenalina o expansor al  Quejido oxigenación y
 Retracción ventilación
puerto disponible de la llave de paso, gire la llave  Aleteo nasal adecuadas
para que este abierta entre la jeringa y catéter,  Sat02 baja  Evitar succión
 Neumotóra innecesaria
asegúrese de que no haya burbujas, administre  Atención en grupos
x
RESPIRATORIO

dosis y lave el catéter para permitir

8. Retire catéter o sujételo para tener un acceso periodos de descanso
 Considerar
intravenoso temporal mientras se traslada a la antibióticos
sala RN. Con cinta adhesiva transparente como  Considerar Rx y gas
en sangre
sutura y tipo poste de meta
 Considerar terapia de
9. Si retira: lento y prepárese para controlar surfactante
sangrado ajustando el nudo del cordón,  Considerar retrasar
inicio alimentación y
apretando el muñón umbilical o aplicando líquidos intravenosos
presión por encima del ombligo  Hipotensión  Control PA y FC
CARDIOVAS

 Taquicardia  Considerar
CULAR

AGUJA INTRAÓSEA  Acidosis reemplazo volumen o

metabólica inótropo si hipotenso
1. Identifique lugar de inserción. Superficie plana de
pierna inferior, 2cm por debajo y 1-2cm medial a
tuberosidad de tibia
2. Limpie con solución antiséptica
3. Sostenga aguja de forma perpendicular a piel y
haga avanzar a través de piel hacia periostio
  Producción  Control producción inhalado y oxigenación con membrana
de orina orina extracorpórea ECMO
disminuida  Control electrolitos Si tuvo pérdida de sangre importante 
 Edema en suero volumen circulante bajo e hipotensión
RENAL

 Anomalías  Control peso

Sepsis dilatación de vasos periféricos
electrolitos  Restringir líquidos si HIPOTENSIÓN
Expansores de volumen con sol cristaloide
disminuyó su
producción de orina y o transfusión de sangre
volumen vascular Dopamina o Dobutamina
adecuado Sufrimiento perinatal
 Intolerancia  Considerar Rx Verificar niveles de glucosa
HIPOGLUCEMIA
a abdominal Dextrosa intravenosa hasta que se
alimentació  Considerar retrasar establezca alimentación por boca
n inicio alimentación y Intolerancia a la alimentación, poca
 Vómitos uso líquidos PROBLEMAS
GASTROINTESTINAL

motilidad, inflamación, sangrado y

 Distensión intravenosos ALIMENTACIÓN
perforación de pared intestinal
abdominal  Considerar nutrición
Hipotensión, hipoxia y acidosis  disminuir
 Pruebas de parenteral
funcionamie INSUFICIENCIA flujo sanguíneo a riñones
nto RENAL Necrosis tubular aguda NTA: tras
hepático reanimación
anormales La acidosis grave puede interferir con la
ACIDOSIS
 Sangrado función cardiaca y empeorar la
METABÓLICA
gastrointesti hipertensión pulmonar
nal Hipotensión, hipoxemia y acidosis  signos
 Acidosis  Control glucosa de lesión cerebral “Encefalopatía hipóxico-
ENDOCRINO-METABÓLICO

metabólica  Control electrolitos CONVULSIONES

isquémica” EHI
 Hipoglucemi  Considerar líquidos O APNEA
a
Disminución del tono muscular, letargo,
intravenosos
 Hipocalcemi  Reemplazo con escaso esfuerzo respiratorio o apnea
a electrolitos Prematuros hipotermia
 Hiponatrem HIPO- Hipertermia madre fiebre o
ia HIPERTERMIA corioamnionitis, bebe infección, calentador
 Hipercalemi radiante no se ajusta correctamente
a
 Anemia  Control estudios
Hipotermia terapéutica:
 Trombocito hematocrito,
HEMATOLÓGICO

penia plaquetas,  Prematuros tardíos y a termino con EHI

 Coagulación coagulación moderada a grave
retrasada
 Palidez Bicarbonato de sodio:
 Hematomas
 Petequias No en acidosis metabólica: cuando se mezcla con ácido
 Hipotermia  Retrasar el baño forma C02, si no puede exhalar, la acidosis puede
TUCIONAL
CONSTI-

agravarse, y aumentar riesgo de hemorragia

interventricular en prematuros

Vigilar:
PROBLEMAS TRAS REANIMACIÓN  Frecuencia de esfuerzo respiratorio
Taquipnea, quejido, aleteo nasal y
 Oxigenación
retracción
 Si reanimado continua con  PA
síntomas dificultad respiratoria o  Glucosa en sangre
NEUMONÍA 02 suplementario  neumonía e  Electrolitos
infección perinatal  Producción de orina
 Si deterioro respiratorio agudo
durante o después de
 Estado neurológico
reanimación  neumotórax  Temperatura
34 SDG: hipertensión pulmonar persistente
HIPERTENSIÓN
neonatal HPPN 02 suplementario,
PULMONAR
ventilación mecánica, óxido nítrico
REANIMACIÓN Y ESTABILIZACIÓN DE BEBÉS  Mantenga temperatura axilar e 36.5-37.5°C
PREMATUROS
Ventilación
Prematuros y riesgo de complicaciones:
 Apnea, respiración bloqueada o FC < 100 lpm por
 Piel fina, grasa subcutánea disminuida, gran área 60s tras parto a pesar de pasos iniciales  VPP
de superficie en relación a la masa corporal,  Dificultad para respirar o Sat02 está por debajo
respuesta metabólica limitada ante frío del rango objetivo  CPAP
 Músculos torácicos débiles y costillas flexibles
 Pulmones inmaduros con deficiencia de
surfactante 1. Si él bebe RESPIRA ESPONTÁNEAMENTE, FC de al
 Tejidos inmaduros menos 100 lpm, pero con dificultad o Sat02 bajo
 Infección de líquido amniótico y placenta rango objetivo considere usar CPAP en vez de
neumonía, sepsis, meningitis intubar
 Menos volumen de sangre 2. Si se requiere VPP use la presión de insuflación
 Vasos sanguíneos inmaduros en cerebro más baja necesaria para alcanzar y mantener una
 Reservas metabólicas limitadas y mecanismos FC > 100 lpm
compensatorios inmaduros
Presión de insuflación inicial de 20-25cm de H20
Equipo para prematuros
PIP máxima durante ventilación con máscara facial a
 Bolsa polietileno término es de 40 cm H20, en prematuro limitar a 30 cm
 Colchón térmico H20
 Calentador radiante con servocontrol
3. Si se requiere VPP es preferible usar dispositivo
 Mezclador de 02 que pueda proporcionar PEEP
 Oxímetro 4. Considere posibilidad de surfactante si bebé
 Monitor ECG con 3 electrodos requiere intubación por dificultad respiratoria o
 Reanimador en pieza T si es extremadamente prematuro
 Bolsa inflada por flujo
 Máscara de reanimación No es componente de reanimación inicial, debe ser
retrasada hasta que tenga FC estable
 Laringoscopio 0
 Tubos endotraqueales 3.0, 2.5mm Iniciar la reanimación de prematuros con 02 al 21-30% y
 Surfactante < 30 SDG un oxímetro de pulso y mezclador
 Incubadora para traslado previamente calentada
DISMINUIR POSIBILIDADES DE LESIÓN NEUROLÓGICA
con 02 mezclado y oxímetro de pulso
 Manipule con delicadeza
Mantener caliente
 No coloque las piernas a una altura superior a la
 Aumente temperatura habitación de 23 a 25°C cabeza: posición Trendelenburg
 Precaliente el calentador radiante antes del  Evite administrar un exceso de presión durante
momento del parto VPP o CPAP
 Coloque gorro en cabeza  Oxímetro de pulso y gases sanguíneos para
controlar y ajustar la ventilación y concentración
Para < 32 SDG:
de oxígeno
 Colchón térmico bajo manta en calentador  No infunda líquidos intravenosos rápidamente
radiante: apriete almohadilla para activar gel
PRECAUCIONES TRAS PERIODO DE ESTABILIZACION INICIAL
 Envuelva con bolsa polieliteno: no es necesario
secar  Controlar temperatura
  Controle glucosa en sangre b. DERRAME PLEURAL catéter hacia
 Controle para detectar apnea y bradicardia abajo
5. Ingresa a espacio pleural, se quita aguja y al
CONSIDERACIONES ESPECIALES catéter se le adjunta una jeringa grande de 20-
NEUMOTÓRAX DERRAME PLEURAL 60ml conectada a la llave de paso de 3 vías
VPP, aspiración de meconio Edema, infección o pérdida a. Abre entre jeringa y catéter evacuar
y anomalías pulmonares en sistema linfático aire o liquido
Si agranda dificultad Antecedentes de anemia b. Cuando jeringa está llena, se puede
respiratoria grave, fetal grave, transfusión cerrar la llave hacia el pecho mientras se
desaturación 02 y mellizo, arritmia,
bradicardia “neumotórax a insuficiencia cardiaca
vacía la jeringa
tensión” congénita, infección c. Se puede volver a abrir la llave
congénita o síndrome d. Derrame muestra
 Transiluminación genético 6. Rx
pecho
 Sonidos  Dificultad para OBSTRUCCIÓN VÍAS AÉREAS
respiratorios respirar
 Catéter de succión 5F, 8F
disminuidos  Hidropesía fetal
 Ascitis, derrames  Aspirador de meconio 80-100 mmHg
pericárdicos Sx Pierre Robin maxilar inferior pequeño y esta retrocedido,
 Sonidos
lengua más atrás, paladar hendido
respiratorios
disminuidos  Gírelo decúbito prono
 Tubo endotraqueal pequeño 2.5mm a través de nariz,
Causas disminución sonidos respiratorios: con punta en la faringe posterior, pasando base lengua
 Técnica de ventilación inadecuada y encima cuerdas vocales
 Tubo endotraqueal mal ubicado  Mascara laríngea
 Neumotórax Atresia de coanas vía aérea nasal obstruida por huesos o
 Derrame pleural tejidos
 Obstrucción de la tráquea
 Prueba pasar un catéter de succión fino dentro de
 Hernia diafragmática congénita
la faringe posterior a través de las narinas
 Hipoplasia o agenesia pulmonar  Tetina o chupete modificado cortando la punta
 Corazón agrandado (McGorvern)
 Perdida en el dispositivo de VPP o falla del equipo  Tubo endotraqueal oral colocado con la punta justo
por encima de la lengua en la faringe posterior o una
TORACOCENTESIS
vpia aérea oral plástica (Guedel)
1. Tiempo de espera, confirme lado que planea ANOMALÍAS PULMONARES
aspirar
2. Lugar a aspirar y colocación  Hernia diafragmática congénita izquierdo, ecografía
a. NEUMOTÓRAX 4EI en LAA o 2EI en prenatal, abdomen plano escafoide, dificultad
respiratoria, hipoxemia. Intube tráquea y coloque
LCM. Con rollo de mantas pequeño, bebé
catéter orogástrico grande 10F, sonda de aspiración
boca arriba con lado afectado levemente
doble lumen Replogle
hacia arriba, para que aire se acumule en
 Hipoplasia pulmonar hernia diafragmática
parte alta tórax congénita, obstrucción o ausencia de riñones. Pecho
b. DERRAME PLEURAL 5-6 EI junto a LAP. pequeño en forma de campana
Boca arriba, para que líquido se acumule
en parte baja tórax OPIACEOS
3. Antisépticos tópicos y toallas estériles  Depresión respiratoria VPP
4. Catéter percutáneo 18-20 en forma  Apena prolongada tubo endotraqueal o mascara
perpendicular al pecho, justo encima costilla laríngea
a. NEUMOTÓRAX catéter hacia arriba