Crecimiento y desarrollo

embriofetal normal
Médico Cirujano Carlos A. Cassella

Profesor Titular Cátedra I Clínica Obstétrica

Depto. de la Mujer y el Niño
– Facultad de Medicina-
UNNE- 2020
 Crecimiento y desarrollo embriofetal normal

1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 4
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0
 Incorporar conocimientos sobre
proceso de crecimiento embrio fetal
humano.

El objetivo general de
la clase es la de Jerarquizar su evaluación durante el
control prenatal, elevando la calidad
aportar a la formación de atención a la mujer embarazada.
del Médico
Generalista mediante
Transferir elementos y tecnologías
el logro de los apropiadas para el Control Prenatal
siguientes objetivos de bajo riesgo eficiente.
específicos
Reforzar importancia del CPN y
criterios de APS en Perinatología.
Crecimiento
Regulación del Dinámica y
embriofetal crecimiento procesos
normal:

esquema de Factores Factores

determinantes condicionantes
contenidos

Valoración y
Introducción Definición control
 Prodigio Biológico
No aparece en la Biblia ni en otro
libro sagrado
introducción
Hoy día con la incorporación de la
ecografía y el Doppler se ha
avanzado mucho en el conocimiento
y la valoración de ambos procesos
intrauterinos
Tarda tanto en despertar interés
científico (1694)
Investigaciones científicas en 1830
Escuela de Aberdeenn 1950 primeras
curvas
Lubchenko curvas matizadas para
varones y mujeres.
 Definición
Durante la gestación se cumplen dos procesos simultáneos y
complementarios

CRECIMIENTO FETAL NORMAL:

es aquel que da como resultado un recién
nacido de término, en el cual se ha
expresado totalmente su potencial
genético. Se manifiesta por aumento
progresivo del volumen fetal, es
decir variaciones normales del peso
y de la talla.
DESARROLLO FETAL NORMAL: es
aquel que permite que un recién
nacido de término, en el cual se ha
expresado su potencial genético, se
adapte plenamente a la vida
extrauterina sin dificultades.
Durante el embarazo el producto logra

crecimiento desarrollo

VOLUMEN: Diferenciación orgánica

Peso y Talla Maduración Funcional
 Hormonale
genético s
s maternos

Factores
determinantes Hormonale
s placentario
s
fetales
 Factores Genéticos
• Son la fundamental causa Especie Gestación Peso al
del crecimiento
(días) nacer (gr.)
embriofetal.
Ratón 21 2
• Mecanismos no bien
Rata 21 5
conocidos
Gato 63 100
• Controlan el crecimiento Perro 63 200
y la diferenciación
celular que determina el Cerdo 120 1.500

tamaño de las distintas Hombre 280 3.350

especies en el momento
de nacer Elefante 600 114.000
 En los seres Peso normal:
humanos se de 2830g. a 3900g.
considera término
Talla normal:
a las 40 semanas
de gestación. 50 cm. (+ - 2cm)

Determinante
Genético Su participación
Monocigóticos:
tamaños finales
en el crecimiento similares.
y desarrollo fetal
fueron
demostrados en
estudios en Dicigóticos:
gemelos. tamaños con
clara diferencia.
 Determinantes Hormonales
Maternos

Insulina Materna

En condiciones normales, Como esta no atraviesa la

mantiene en el plasma materno placenta, el páncreas
los niveles de glucosa en un fetal es la única
rango estricto . fuente de insulina.
 Insulina
Determinantes Somatomedinas “Simil insulina”

Hormonales
Hormona de Crecimiento
fetales
Hormona Tiroidea

Leptina
 INSULINA FETAL
Se secreta entre las 8 y 10 semanas, pero se encuentra inactiva
hasta la semana 29, momento en que la glucosa responde a esa
hormona.
Es la reguladora + importante del crecimiento fetal
Existe correlación significativa entre los niveles de insulina
plasmática fetal y el peso.
Ha sido denominada la hormona de crecimiento fetal. Actúa
como potente anabólico.
Favorece el crecimiento muscular y graso
Determina organomegalia (hepática, esplénica y cardíaca).
No actúa sobre el cerebro (no insulinodependiente)
 SOMATOMEDINAS
Factores de crecimiento ”simil insulina”
 Hay fuerte evidencia de que los IGF tienen un papel fundamental en el control
del crecimiento en respuesta a señales metabólicas y Nutricionales.
 Son polipéptidos que presentan un 30% de homología con la proinsulina
 Estos IGF no atraviesan la placenta
 Su secreción se realiza sobre todo en el tejido conectivo y en el mesénquima fetal,
 Aumentan en el 2° trimestre. Actúan a nivel endócrino, parácrino y autócrino

 Estimulan la diferenciación celular y el crecimiento de diversos tejidos.

 Su deficiencia afecta el crecimiento tanto fetal como placentario y pos natal.

IGF I (brazo largo del C-12) IGF II (brazo corto del C-11)
influye sobre la función placentaria en la CIR severo – Placentas chicas y
mayor transferencia de sustratos. crecimiento posnatal normal.
 Hormona de Crecimiento fetal
Su influencia en el embarazo es insignificante.

Tiene un papel crucial en crecimiento Esto se demuestra porque la

somático postnatal mediante la hipofisectomía en animales no
inducción de IGF I en el hígado y otros afecto su peso y por los pesos
órganos blanco. normales de feto anencefálicos.

La mayor concentración se observa entre

las 20 y 24 semanas pero no hay
receptores a nivel hepático fetal
 Hormona Tiroidea
El hipotiroidismo
congénito:
no afecta la talla del
Esta aceptado que la cuerpo
tiroxina estimula la pero retarda la
transcripción del gen en maduración ósea y el
NO parece influir en la la hormona de desarrollo neurológico.
crecimiento pero esta
regulación del
no incide en el feto.
crecimiento fetal
intrauterino.
 LEPTINA: proteína sintetizada en el tejido
adiposo, algunas investigaciones sugieren que:

El nivel elevado de leptina en la sangre esta asociado

a MAYOR ADIPOSIDAD MATERNA Y RIESGO DE
FETOS GRANDES PARA LA E.G.

Habría una asociación + entre CONCENTRACIÓN DE

LEPTINA EN EL CORDÓN UMBILICAL Y EL PESO
DEL FETO POR NACER.

NO esta claro si la estimulación se origina en el feto

o en la madre, ya que es probable que la LEPTINA
NO PASE LA PLACENTA.
 Factores Su rol primordial es garantizar la difusión de
y laDesempeñan un papel
excreción de los fundamental
productos en eldel
de desecho aporte
feto ya la
estos de la sangre materna a la sangre fetal
la regulación de madre
Nutrientes y oxígeno.
Placentarios
 Los mayores requerimientos fetales son equiparados por cambios

adaptaciones
estructurales y bioquímicos en la placenta.

La adaptación más obvia es el tamaño, la placenta crece y se

hipertrofia para facilitar la mayor transferencia de sustratos.

Se forman nuevas vellosidades, aumentado el área de superficie

de 5m2 (a las 28 semanas ) a 10m2 (a las 40 semanas).

El intercambio placentario es favorecido por modificaciones fisiológicas

de los nutrientes en el plasma materno, modulado por las distintas
hormonas secretadas durante el embarazo
 LA PLACENTA UNA GRAN MEMBRANA DE
INTERCEAMBIO

 Los nutrientes la cruzan en forma continua mediante

diversos mecanismos y en tasa creciente.
 La glucosa lo hace por difusión facilitada.
Su concentración en plasma materno es determinante de
los niveles de insulina materna y fetal.
 Los AA pasan activamente para asegurar una Síntesis
Proteica adecuada.
 Los cuerpos cetónicos y el glicerol llegan con facilidad al
feto según niveles maternos.
 Es permeable a los ácidos grasos libres, pero no a los
fosfolípidos ni a otros lípidos complejos.
 Al comienzo de la
Como juegan GESTACION
estos
factores en
la
regulación fetales
del
EN LA
crecimiento Placentarios y 2DA
embrio maternos MITAD
BALANCE
fetal ENTRE LOS
OTROS
FACTORES
 DINÁMICA: (procesos no del todo bien conocidos),
acontecen para lograr el crecimiento y desarrollo

GANANCIA Diferenciación
PONDERAL orgánica

Aumento del número Desarrollo de las

Aumento del tamaño funciones somáticas
de células
celular (hipertrofia)
(hiperplasia) MADURACIÓN
 HIPERPLASIA
E
HIPERTROFIA

DESARROLLO DE
GANANCIA PONDO
FUNCIONES SOMATICAS
ESTATURAL

DIFERENCIACIÓN
ORGÁNICA
 Los embarazo
La multiparidad
múltiples se
se asoció con
asocian a bajo
fetos grandes.
peso fetal

Las mujeres que comienzan el Una enfermedad materna

embarazo con un sobrepeso mayor del crónica con una perfusión
25% o que presentan aumento excesivo placentaria deficiente
de peso, se asocian al nacimiento de puede llevar a un bajo
fetos grandes para la E.G. crecimiento fetal.

Factores
La transferencia de
Se observó que la toxinas y sustancia
talla materna tiene anormales (Alcohol,
influencia en el peso
al nacer. (la del
condicio drogas) afecta
también el
padre no).
nantes crecimiento embrio
fetal
 Primigestas añosas.

Nefropatia, Intervalo
HTA
y
intergenésico
DBT. corto.

Bajo peso al nacer

Fumar + de Ganancia
10 de peso
cigarrillos menor de
diarios 8 kg.
 Métodos de valoración del crecimiento fetal

Prácticos De investigación
Regla de Haase Antropométricos: 4 períodos
(Talla - meses I II III IV
lunares) Baja Tasa Tasa Tasa
tasa acelerada máxima lenta

Regla de
Dexeus Bioquímicos: 3 fases
(Peso - meses I II III
solares) Hiperplasia Hiperplasia e Hipertrofia
Hipertrofia
Métodos de valoración del crecimiento fetal

Estimación de
Estimación del
aumento de
Talla en cm. Métodos aumento de peso en
gramos
Regla de Haase
prácticos Regla de Dexeus
10 meses 9 Meses solares
lunares
 Estimación de aumento de Talla en cm. Regla de Haase
10 meses lunares
50 50
45 45
40 Para estimar la talla fetal los 5 40
primeros meses se debe
35 35
multiplicar el mes por si mismo.
30 30
25 25
16 16 A partir del 6to, mes multiplicar
por cinco el numero del mes.
9 9
4 4
1 1
10mo.
1er. mes 2do mes 3er mes 4to. mes 5to. mes 6to. mes 7mo. mes 8vo. mes 9no. mes
mes
 Estimación del aumento de peso: Regla de Dexeus
9 Meses solares

3100 grs
2400
El feto duplica su peso hasta el
1700 6to. mes
1000
Luego aumenta 700 grs.
500
Por mes hasta el término
250
125 grs
3 meses 4meses 5 meses 6 meses 7 meses 8 meses 9meses
 Métodos de valoración del crecimiento
fetal de Investigación

Antropométricos Bioquímicos
4 fases 3 períodos
Curvas de incremento de peso fetal
Lubchenko y CLAP
 Estimación del crecimiento
Ganancia total de
peso (3350 gr) 160 850 2200 140
Ganancia
de peso Semanal 10 85 200 70
Tasa Baja Acelerada Máxima Lenta
Genético
Materno Materno
Regulador Genético Materno
ambiental ambiental
ambiental
Semanas 1ª a 16ª 17ª a 26ª 27ª a 38ª 39ª a 40ª
La primera mitad del embarazo

No tenemos datos clínicos

La ecografía aporta muy buena

información

40 semanas
Períodos según Len
tasa baja acelerada máxima ta
Reguladores Genéticos fetales Maternos y placentarios
 Palpación
simple: reparos
anatómicos

Clínica Medición
Evaluación Seriada de
Altura
Crecimiento Uterina
Embrio fetal
Ecografía:
Comple Medición de
mentarios segmentos
fetales
Evaluación de Crecimiento
fetal en CPN
El dato obtenido debe ser comparado con la curva
 Evaluación del crecimiento mediante ecografía

Medición seriada de segmentos embrio fetales

Día 1: El huevo fertilizado
contiene el plan de cada
detalle del crecimiento
humano, incluyendo el sexo
del niño/a, el color de sus
ojos, su pelo, su peso y su
estatura.

Muchas Gracias
Carlos A. Cassella
Prof. Titular Cátedra I clínica Obstétrica
Depto. De la Mujer y el Niño
Facultad de Medicina
UNNE - 2020