MICOSIS SUPERFICIALES

PIEDRA NEGRA Y
PITIRIASIS VERSICOLOR
PIEDRA BLANCA
Piedra negra: Se denomina también tinea nudosa o tricomicosis nodular. Es causada
por un hongo dematiáceo de la división Ascomycota denominado Piedraia hortae. Es
una micosis rara y menos frecuente que la piedra blanca.

• La tiña versicolor es un hongo que genera una infección fúngica
frecuente de la piel; afecta la pigmentación usual de la dermis,
Introducción dando lugar a la formación de pequeñas manchas decoloradas.
• No es dolorosa ni contagiosa
Presente en el suelo, y con menor frecuencia, en aguas estancadas, vegetales y pelo de
los primates.
Piedra blanca: Producida por hongos levaduriformes pertenecientes al género
Trichosporon:

-T ovoides T. cutaneum y T beigelii (causante de la piedra blanca del cuero cabelludo)

-T inkin (causa la mayoría de los casos de piedra blanca púbica) T asahii (se ha descrito
cuadros de neumonía alérgica)
Piedra negra:
- Afecta ambos sexos por igual, y se inicia en hombres y mujeres jóvenes, y en
niños
• Se presenta, más comúnmente, en los adolescentes y en los - Frecuencia en la población:
adultos jóvenes. - Se ha descrito en áreas tropicales de Latinoamérica y África Central; donde
• La exposición al sol puede hacer la afección más evidente hay lluvias abundantes.
Epidemiologia
• Generalmente se puede encontrar en la piel sana. Solamente Piedra blanca:
empieza a provocar problemas cuando el hongo prolifera. - Reservorio: Pelos de caballos, simios y perros, suelo, agua, madera, vegetales
• Factor predisponente piel grasa y animales en descomposición
- Transmisión: Contacto con personas infectadas (es por fómites; como peines,
cosméticos, brochas) y contacto sexual, también contacto con agua y material
contaminado
Piedra negra:
• La pitiriasis o tiña versicolor es producida por diferentes • Se desarrolla como un hongo micelial pigmentado (marrón a negro rojizo).
especies del género Malassezia: • A medida que el cultivo envejece se forman ascosporas fusiformes dentro de
• Microbiota de la piel humana. estructuras especializadas (ascas).
• Puede adquirir capacidades patógenas al transformarse de
Agente
levadura a hifa. Piedra blanca:
Etiológico
• Unicelular • Levaduras ubicuas:
• Tamaño variable entre 1.5–4.5 × 2.0–6.5 micrómetros. • Capaces de formar hifas, artroconidios y blastoconidios.
• Maduran en 5 días a temperaturas de entre 30ºC y 37°C • Color crema-amarillento.
• Ácido nucleico constituyente ADN • Capacidad de hidrolizar la urea (ureasa positiva).
• Forman parte del microbiota intestinal en el ser humano.
 • Gran capacidad queratolítica que produce la ruptura
Piedra negra:
mecánica o química de la queratina de las células
• Produce esporas sexuales en la fase parasitaria.
invadidas.
• La infección se inicia cuando las esporas del hongo se unen al tallo piloso, se
• Bloqueo en la transferencia del melanosoma al
adhieren a la cutícula, sin penetrarla.
Patogenia queratinocito.
• La producción de productos indólicos que son potentes
Piedra blanca:
filtros ultravioleta
• Produce una sustancia de tipo polisacárido aglutinante y permite que sus
• La inhibición de la producción de melanina por sustancias
esporas se unen al tallo piloso.
como el ácido azelaico.
Piedra negra:
• Zonas con cambios de color de la piel, por lo general en la • Afecta el cabello, produce concreciones o nódulos pigmentados de color café o
espalda, el pecho y la parte superior de los brazos, que negro, duros, firmemente adheridos y que raramente fracturan el pelo.
pueden verse más claras o más oscuras de lo normal. • En las fases iniciales puede reconocerse por producir un sonido metálico al peinar
• Picazón leve el pelo.
• Descamación • Constituye un trastorno asintomático.
Manifestaciones • Lesiones hipopigmentadas presentan tez oscura debido a • Se ubica en el cuero cabelludo, las axilas y el pubis. Rara vez se dan en la barba.
Clínicas que tienden alterar la producción de melanina
• Fungemia asociada a catéteres. Piedra blanca:
• Foliculitis • Se presentan en pelos de axilas, genitales, barba, pestañas, cejas y cuero
• -Perifoliculitis cabelludo.
• -Abscesos dérmicos • Los pacientes son asintomáticos puede ocasionar:
• - Prurito cuando se localiza en el escroto, Eritema, Descamación en el área
inguinocrural, Cabello quebradizo, roto, El pelo es arenoso, Dolor o picazón.
Piedra negra:
• El diagnóstico se confirma con examen directo de KOH y el cultivo de pelos
infectados.
• Se cultiva en medio agar Sabouraud.
• La microscopía permite observar las ascas.
Diagnostico directo
• No presentan fluorescencia a la luz de Wood.
Diagnostico Biopsia de piel y tinción con hematoxicilina
Piedra blanca:
Aislamiento e identificación
• Pruebas bioquímicas: (KN03). Producción de ureasa y agar harina de maíz.
• En el cultivo Trichosporon: crece bien en agar dextrosa de Sabouraud a
temperatura de 25 a 28°C.
• Aplicación de KOH
• El examen con luz de Wood.
- Corte del cabello y un lavado adecuado y frecuente del mismo
✓ Fluconazol - El pelo afectado se recorta o se afeita y se aplican antifúngicos o
Tratamiento ✓ Kenatoconazol queratinolíticos tópicos.
- También, se ha informado de buenos resultados con terbinafina oral, a dosis
de 250 mg diarios durante seis semanas.
 MICOSIS CUTANEAS
DERMATOFITOSIS
La dermatofitosis es una micosis superficial que puede afectar piel, cabello y uñas. Son patógenos primarios que poseen
queratinasas utilizando la queratina como fuente de nitrógeno existen tres géneros:
Introducción
- Epidermophyton
- Microsporum
- Trichophyton
Tiña capitis:
- Puede adquirir la tiña de la cabeza si está en contacto directo.
- También la puede contraer si toca peines, sombreros o ropa.
- La infección también se puede propagar por medio de mascotas
Tiña barbae:
- Afecta cara y cuello, por lo general áreas pilosas.
- Exclusiva en varones
Epidemiologia Tiña corporis:
- Afecta la piel lampiña
- Se trasmite por ropa, utensilios o autoinfección
Tiña cruris:
- Predominio en hombres 30 - 40 años
- Afecta región gino crural, periné y genitales
Onicomicosis:
- Infección en la uña, principalmente se da en los pies
Onicomicosis:
- Trichophyton rubrum causa el 80% de infecciones
Agente Etiológico
Tiña cruris:
- Dermatofitosis superficial

Patogenia

Tiña capitis:
- No inflamatoria: Erupción descamante seca, zonas con alopecia, pelo corto
Manifestaciones Clínicas
- Inflamatoria: Placa grande, dolor, hinchazón, placas supurantes
Tiña barbae:
 - Tipo leve: Manchas circulares superficiales
- Tipo querion: Placa hinchada y supurativa, puede dar alopecia
Tiña corporis:
- Urea escamosa
- Picazón
- Urea clara o rojiza
Tiña cruris:
- Piel enrojecida
- Pliegue en la ingle
- Sarpullido o ampollas
- Arde o pica
Onicomicosis:
- Uñas amarillentas, deformes, frágiles, picazón
Tiña de capitis:
- Exploración medica de la piel
- Examen de pelos o escamas
- Exploración lampara Wood
Tiña barbae:
- Examinando pelos al microscopio
- Haciendo cultivo
- Biopsia
Diagnostico Tiña corporis:
- Exploración por un medico
- Raspados cutáneos
Tiña cruris:
- Revisión medica
- Muestras de área afectada
Onicomicosis:
- Aspecto de la uña
- PCR
- Terbinafina
- Micotrazol
- Griseofulvina
Tratamiento
- Naftifina (Tiña corporis)
- Ketoconazol (Tiña cruris)
- Eficonazol (onicomicosis)
 MICOSIS SUBCUTANEAS

ESPOROTRICOSIS MICETOMA
Infección fúngica, generalmente de la piel, provocada por un hongo
Es una enfermedad infecciosa, cutánea, subaguda y ósea producida por
microscópico llamado Sporothrix schenckii.
agentes infecciosos micóticos y bacterianos.
La infección es subaguda o crónica y se caracteriza por la aparición de lesiones
Introducción Los Micetomas eumicoticos se deben a la infección por un hongo
nodulares y ulceradas a lo largo de los vasos linfáticos que drenan el punto
verdadero y ocupa el 2% de los casos.
primario de inoculación

- contacto de los pantanos, rosales, madera en putrefacción, astillas de

pino, hierbas de praderas y otra vegetación contaminados por el - Prevalencia en regiones tropicales
Epidemiologia hongo y está asociada a actividades forestales, mineras y de - Mayor en india y en África
jardinería. La transmisión zoonótica se ha relacionado con actividades - Mas frecuente en hombres que en mujeres
de caza de armadillo y con gatos infectados. - Entre 16 y 45años
o Reino: Fungí
o División: Ascomycota
o Orden: euascomycetes
o Clase: Euscomycetes
Inoculación a través de vía cutánea pre traumática
o Género: Sporothrix Schenckii
Agente Su destrucción inmune es lenta, por lo que aumenta la enfermedad
o Especie: schenckii
Etiológico Hay lesiones desde el hueso hasta la piel y viceversa
La fase filamentosa (fase infectante)
Naturaleza 25°C
Fase levaduriforme (fase parasitaria)
Humanos-animales: 37°C

• Las conidias y las células de levadura de S. schenckii son capaces de

unirse a la matriz de proteínas extracelulares, como la fibronectina,
Inoculación a través de vía cutánea pre traumática
laminina y colágeno
Su destrucción inmune es lenta, por lo que aumenta la enfermedad
Patogenia • La presencia de melanina en las conidias infecciosas puede facilitar la
Hay lesiones desde el hueso hasta la piel y viceversa
supervivencia en etapas iniciales de la infección, porque se sabe que
protege al hongo contra la destrucción oxidativa en tejidos
INMUNIDAD CELULAR
Esporotricosis Linfocutánea
• Se inicia en el lugar traumático
• El trastorno afecta con mayor frecuencia tejidos subcutáneos,
• Lesión papulo nodular eritematosa, generalmente indolora
Manifestaciones principalmente: La extremidad inferior, la extremidad superior,
• Crece en sentido del drenaje linfático
Clínicas el tronco, la cabeza y cuello.
• El tiempo de incubación es de, aproximadamente, tres semanas.
• El cuadro patológico se caracteriza por supuración y abscesos,
Esporotricosis Mucocutánea
granulomas y fistulas húmedas que contienen los gránulos, el
• Inicialmente es una lesiones eritematosas, supurativas y ulcerativas
 • posteriormente se convierten en granulomatosas, vegetativas o proceso mencionado se puede propagar a musculo, tendones,
papilomatosas. la fascia y huesos vecinos.
• Localización en boca, faringe y nariz. • Puede producir atrofia muscular y deformación que impide el
• Dolorosas y con sangrado uso de los miembros afectados.
Esporotricosis extracutánea • El agente causante se encuentra dentro del grano.
• afectación osteoarticular 30%
• afectación ocular
• afectación pulmonar. (infiltrados pulmonares)
Esporisis mucofocal extraorganica
• Pacientes inmunodeprimidos
• Lesiones en piel huesos y músculos también el SNC, miocardio y el
hígado
• Fiebre de 39°C o superior
• Dolor, pérdida de peso
• Si no se trata puede ser mortal

- CULTIVOS (37°C forma parasitaria y TA forma saprofítica

• Examen directo
- BIOPSIA
• Cultivo
- RADIOGRAFÍAS (TAC, Rx) para cuadro pulmonar y osteoarticular
• Histología
Diagnostico - Diagnóstico diferencial: se debe realizar con otras levaduras como
• Estudio radiológico
cándida, Histoplasma capsulatum y Trichosporon. así como del
• Tinción
parásito Leishmania
• PCR
- El eumicetoma requiere de extirpación quirúrgica y
farmacoterapia
- EL tratamiento del micetoma eumicótico no suele obtener
- Yoduro de potasio en leche
resultados satisfactorios
- (forma cutánea)
- La amputación es el único tratamiento definitivo
Tratamiento - Itraconazol
- Ketoconazol 400mg/día
- (osteoarticular)
- Itraconazol (300-400 mg/día)
-
- Anfotericina B (0,5 a 1,25 mg/kg)
- Terbinafina (500-1000 mg)
 MICOSIS SISTEMICAS DE INICIO PULMONAR

Paracoccidioidomicosis HISTOPLASMOSIS
La paracoccidioidomicosis (PCM) conocida también con el nombre de
En la naturaleza, el saprofito prolifera en forma de moho, vinculado con
blastomicosis Sudamericana
tierra y hábitat de aves y enriquecidas por sustratos nitrogenados alcalinos
Se adquiere por la inhalación de esporas de la fase micelial del hongo.
Introducción en el guano.
micosis progresiva de los pulmones, la piel, las mucosas, los ganglios
linfáticos y los órganos internos causada por el Paracoccidioides brasiliensis
• Es una micosis sistémica granulomatosa progresiva con un
Micosis pulmonar más frecuente en seres humanos y animales.
desenlace fatal si no es tratada a tiempo.
Muchos de los microorganismos proliferan con lentitud y se necesita 4-12
• Más frecuentes en hombres, con una relación de 13:1 respecto a
semanas para que las muestras incubadas terminen por desarrollar
sexo femenino
colonias.
• En las mujeres la transformación micelial a levadura del hongo,
Epidemiologia Áreas endémicas: zonas de clima templado, subtropical o tropical
condición indispensable para que se establezca la infección.
húmedo, próximas a cursos de agua dulce
• SE ENCUENTRE EN AMERICA LATINA EN Brasil, Venezuela,
Se producen infecciones masivas y brotes cuando varias personas o
argentina, Colombia
animales se exponen simultáneamente a la fuente de infección.
•
•
hongo dimórfico
Paracoccidioides brasiliensis
En su forma de moho P. brasiliensis crece muy lentamente en cultivo y Hongo dimórfico termo dependiente.
produce clamidosporas y conidios.
Macroscópicamente: crecen lentamente y van de una apariencia granular a
Agente Etiológico Reservorio: armadillo, vísceras algodonosa.
Microscópicamente: Hifas hialinas y septadas, A partir de una hifa parental
Suelos en cría de ganado se desarrollan hifas (conidióforos) en ángulo

Presencia en perros sin lesiones

Inhalación de los conicidios

En el interior de los macrófagos las levaduras se diseminan a los tejidos
reticuloendoteliales (hígado, bazo, médula ósea y ganglios linfáticos)
Beta 1-3 glucano 4
Reacción inflamatoria inicial se torna granulomatosa.
Patogenia Galactomanano
95% de los enfermos: Inmunidad de tipo celular resultante origina la
Quitina
secreción de citocinas que activan macrófagos para inhibir la proliferación
intracelular de las levaduras.
 SINTOMAS COMUNES
➢ Tos
➢ Fiebre
➢ Dificultad para respirar
➢ Ganglios inflamados
➢ Hidrocefalia
ESTADÍOS
- PCM infección
- PCM aguda - Histoplasmosis pulmonar crónica
- PCM grave Más común en hombres y normalmente constituye un proceso de
reactivación, es decir, la activación de una lesión asintomática surgida años
Pcm infección antes; dicha reactivación suele ser desencadenada por daño pulmonar,
como el que se observa en el enfisema.
- Infección completamente asintomática
- Es la más común
Manifestaciones Histoplasmosis diseminada intensa
- Residentes de áreas endémicas
Clínicas Se desarrolla sólo en algunos sujetos infectados (lactantes, ancianos y
PCM aguda
pacientes inmunodeprimidos que incluyen los enfermos de sida). Hay gran
Existe:
facilidad de ataque del sistema reticuloendotelial y surgen linfadenopatía,
- Compromiso del estado general.
esplenomegalia y hepatomegalia, fiebre alta, anemia y un índice alto de
- Hepatoesplenomegalia.
mortalidad sin el tratamiento antimicótico. Se observan a veces úlceras
- Comprensión del intestino y vía biliar.
mucocutáneas de vías nasales, boca, lengua e intestinos.
- Pápulas acneiformes ulceradas, scrofuloderma y osteomielitis.

- Grave: Tos seca y productiva.

- Disnea.
- dolor torácico.
- mal estado general.
- Hemoptisis.
- fiebre elevada.

- Biopsia
- Diagnóstico de cultivo
- Cultivo
- Histopatología
Diagnostico - Pruebas analíticas
- Diagnostico diferencial
- Broncoscopias
- Contenido duodenal
✓ Itraconazol - Itraconazol
Tratamiento
✓ Fluconazol - Anfotericina B

CRIPTOCOCOSIS
• Es una micosis dada por hongos
basidiomicetos levaduriformes
encapsulados presentando una distribución
universal.
• La enfermedad se transmite por la
Introducción
inhalación y esta se multiplica en las
personas inmunocomprometidas
prolongándose al SNC y produce
meningitis.
• Se encuentra en todo el mundo, no tiene
zonas endémicas definidas.
• La variedad de c. Gatti se limita a regiones
tropicales y subtropicales como Australia,
Epidemiologia sudeste, Asia, África central y sur de
california.
Mas frecuente en hombres
➢ Se considera patógeno intracelular
facultativo.
o REINO: Hongos.
o FILO: Basidiomycota.
o CLASE: Tremellomycetes.
Agente Etiológico
o ORDEN: Tremellaceae.
o FAMILIA: Tremellaceae.
o GENERO: Crytococcus.
o ESPECIES: Cryptococcus neoformans,
Crytococcus Gatti.
- Ingresa de manera respiratoria y se aloja en
los pulmones pudiendo provocar así
Patogenia
neumonía
MUCOSIS OPORTUNISTAS
CANDIDIASIS
La candidiasis es una infección por
hongos producida por diversas
especies de levaduras Cándida,
especialmente Candida albicans.
Las especies del género Cándida,
colonizan el ser humano y otros
animales de sangre caliente, por lo
que se encuentran tanto en las
personas como en los ambientes
naturales.
Reino: Fungi Clase: Saccharomycetes Familia:
Saccharomycetaceae Género: Candida
Especie: C. albicans
Tipos de candidiasis: Vulvovaginitis
candidiásica Candidiasis cutanea Candidiasis
oral
En la candidiasis se incluye adherencia, así
como, multiplicación en la superficie mucosa,
con la consecuente filamentación y formación
de tubos germinales en el caso de Candida
PNEUMOCISTOSIS
Pneumocystis es un patógeno oportunista que
es causa importante de neumonía en
inmunodeprimidos, sobre todo en pacientes
con VIH. Se descubrió en 1906 y al principio
se pensó que era un protozoario. De difícil
cultivo, por lo que se tiene poca información
acerca de su biología. Es un hongo ubicuo,
muy pequeño que vive en los pulmones de
muchas personas La especie que infecta a los
humanos se conocía como Pneumocystis
carinii, su nombre se cambió a Pneumocystis
jirovecii.
Hasta 1980 la Pneumocystis no era frecuente y se
asociaba con síndromes de inmunodeficiencias o
situaciones de intensa inmunosupresión,
particularmente con la quimioterapia del cáncer. En la
pandemia del VIH, la neumocistosis emergió como la
enfermedad más común definitoria de sida en los países
industrializado.
Usualmente se encuentra restringido a los
pulmones, aunque se ha demostrado su
presencia en otras regiones del cuerpo
● En pacientes suprimidos y se ha encontrado en
ratones
● Dos formas evolutivas: Quistes y trofozoíto
Contienen 4 a 8 núcleos. Los quistes captan la
tinción argéntica. Contiene una glucoproteína
de superficie que puede detectarse en el suero
de personas con un cuadro agudo.
Proliferación en el pulmón
se circunscribe a la capa de la sustancia tensoactiva por
arriba del epitelio alveolar
 albicans. Este proceso va seguido por reproducción sexual y
producción de enzimas fosfolipasa y asexual, existe como
proteinasa, las que producen un daño tisular, trofozoíto y quiste
penetran y provocan una respuesta
inflamatoria en el tejido subyacente.
INFECCIONES MUCOSAS
❖ Infecciones de muget: máculas blancas en
✓ Las lesiones no son debidas al propio hongo, la superficie de la mucosa afectada.
sino que son provocadas por la propia reacción ❖ Tipo pseudomembranoso
inmune. ❖ Tipo eritematoso
✓ Visión borrosa o visión doble(diplopía). ❖ leucoplasia candidiásica
✓ Dolor en los huesos o sensibilidad del esternón ❖ Queilitis angular ❖ Tipo 1: pacientes inmunosuprimidos por VIH
✓ Dolor torácico, Confusión. INFECCIONES HEMATÓGENAS ❖ Tipo 2: pacientes con inmunodeficiencias
✓ Tos seca.
Manifestaciones ❖ Infección urinaria idiopáticas
✓ Fatiga, fiebre y dolor de cabeza.
Clínicas ❖ Infección del SNC ❖ Tipo 3: SINDROME DE RECONSTRUCCION
✓ Náuseas.
❖ Afectación cardíaca INMUNE
✓ Erupción cutánea, incluyendo manchas rojas
❖ Infección ocular ❖
punteadas (petequias), úlceras y otras lesiones
cutáneas. ❖ Infecciones óseas y articulares
✓ Sudoración excesiva e inusual durante la noche. ❖ infección abdominal
✓ Ganglios inflamados. ❖ Candidiasis mucocutánea
Pérdida involuntaria de peso. INFECCIONES CUTÁNEAS ❖ Exantema
pruriginoso con lesiones
vesiculopustulosas eritematosas.
✓ El diagnóstico microbiológico de la
criptococosis se basa en el examen
microscópico directo de la muestra, el
Biopsia de pulmón
aislamiento de la levadura, así como la - Biopsia
Radiografía del tórax
realización de pruebas bioquímicas y - Prueba de KOH
Diagnostico Examen del esputo para buscar el hongo que causa la
serológicas. - Microscopía de fluorescencia
infección Conteo sanguíneo completo
✓ Broncoscopía Cultivos y hemocultivos
Nivel de betaglucano 1,3 en la sangre
✓ Cultivo de LCR
✓ Radiografía de tórax
✓ Tinción con tinta china
- Tópicamente se tratan por medio de
diversas cremas (miconazol) que
• Anfotericina
contienen distintos fármacos - TRIMETROPIN SULFAMETOXAZOL
Tratamiento • Flucitosina
antifúngicos del grupo de los azoles. Clindamicina
Fluconazol
El tratamiento sistémico más empleado son
itraconazol o fluconazol.