en cuello, tronco, espalda, hombros y en
TEMA 30: Micosis superficiales
CLASIFICACIÓN
a) Dermatofitomicosis: Dermatofitos.
b) Lesiones cutáneas no dermatofíticas:
Pitiriasis versicolor, tiña negra.
c) Pilonodosis: Piedra negra, piedra
blanca (hongos a nivel del cabello).
MICOSIS SUPERFICIALES
Se limitan a las capas más externas de la piel,
cabello y también puede afectar las uñas. Por
lo general, no ponen en peligro la vida del
paciente ni es una enfermedad con
mortalidad, simplemente suelen causar
problemas de tipo cosméticos, son fáciles de
diagnosticar, pueden llegar a ser realmente
muy molestas.
Patologías más frecuentes: Pitiriasis versicolor,
tiña negra palmaris, piedra negra y piedra
blanca (no dermatofiticas).
Estos hongos no provocan una respuesta
celular por parte del huésped, por lo general,
colonizan tejido inerte y no van a penetrar en
sí la piel (no penetran en la cutícula), por eso
no causa reacciones inflamatorias o de este
tipo. Pero, va a hacer muy notoria su
presencia y esto va a causar molestia en
cuanto a lo estético.
Pitiriasis versicolor
Es una afección de la piel causada por un
hongo llamado Malassezia furfur. Es un
organismo levaduriforme de tipo lipofílico por
su afinidad pues por las estructuras lipídicas de
la capa más superficial de la piel y en
ocasiones puede ser parte de nuestra
microbiota habitual.
Se dice que necesita condiciones adecuadas
para que éstas pueda comportarse como un
patógeno en nuestra piel. Actualmente, se
conocen 9 géneros de la Malassezia, se han
identificado en humanos: M. furfur, M. globosa,
M. slooffiae, M. restricta, M. obtusa, M.
symphodialisis y otras más.
¿DÓNDE SE VAN A LOCALIZAR LAS LESIONES
CAUSADAS POR ESTE HONGO? Se pueden ver
extremidades superiores.
Este tipo de micosis afecta a cualquier sexo,
por lo general es completamente
asintomático, es decir, no produce ninguna
molestia o sintomatología física más que una
afectación de tipo estético y suele ser
recidivante, una persona que esté
padeciendo de una infección por M. furfur
puede volver a tener un episodio con el mismo
hongo.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Produce lesiones maculares que van a ser
hiper o hipo pigmentadas, es decir, hay 2
variantes una que va a colocar la piel un poco
una tonalidad más alta a la nuestra o va a
disminuir la pigmentación de la piel.
También, va a depender muchísimo del tipo
de piel. Generalmente, las pieles muy blancas
se suelen notar, ya que tienden a tener una
tonalidad un poquito más oscura. En pieles
morenas sucede lo contrario, hay una hipo
pigmentación y entonces se suelen ver un
poco más claras.
Estas lesiones suelen descamar con facilidad
de allí se puede tomar una muestra de las
lesiones para poderlas observar al microscopio
y se observará:
Esto es patognomónico/característico si se
toma una muestra con cinta adhesiva sobre la
muestra, se puede observar al fresco o
coloreada como en este caso con azul de
metileno, en el cual se pueden notar tanto las
hifas artrosporadas como las levaduras que
están alrededor (parecen espaguetis con
albóndigas).
Hay que hacer estudios diferenciales con otras
patologías como: El vitíligo, dermatitis
seborreica, pitiriasis rosada y con la sífilis
secundaria.
DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO
Basta con un raspado de la lesión si es
descamativa y se puede colocar como una
especie de cinta adhesiva sobre la lesión y
eso hace que las escamas conjunto con el
hongo se vengan en la cinta y se puedan ver
al microscopio.
Se puede utilizar KOH al 20% para diluir los
estratos córneos, es decir, el KOH ayuda a
aclarar la muestra para que puedan verse
mejor las estructuras del hongo, efectivo para
ver resultados positivos en caso de que sea
una Malassezia.
SE OBSERVA: Hifas cortas con racimos de
levaduras alrededor.
Cultivo del agente: No es habitual, no se suele
cultivar debido a que es bastante difícil su
aislamiento porque es demasiado exigente,
entonces, el diagnóstico prácticamente se
hace con la visualización de las estructuras en
el microscopio con esta toma de muestra.
Se puede utilizar la lámpara de Wood
(lámpara especial que se utiliza para observar
si hay o no la presencia de fluorescencia sobre
la lesión). Si hay fluorescencia sobre las
lesiones indica positividad
NOTA: La fluorescencia es un fenómeno físico
en el cual una sustancia puede emitir
radiaciones de tipo visibles cuando resulta
excitada sus moléculas por acción de los rayos
ultravioletas cortos.
En este caso ha sido de mucha utilidad en
algunos diagnósticos de patologías por
hongos, especialmente en la pitiriasis versicolor
a través de este método se pueden ver
lesiones poco aparentes/insospechadas, ya
que a simple vista cuesta mucho verlas con la
luz. Es mucho más fácil reconocerlas, ver áreas
no tratadas o insuficientemente tratadas.
IMPORTANCIA: Las zonas no bien tratadas
pueden constituir la base de la reinfección o la
recaída en el paciente.
La fluorescencia en el caso de pititiasis suele
ser de color amarillo oro o tirando entre rosado
y naranja. Mientras que, en otras patologías
micóticas como por ejemplo; la tiña capitis
puede ser la fluorescencia de color verde
brillante específico especialmente cuando es
originada por tiñas que van a atacar al
cabello de forma hectotrex (desde afuera o
sea solamente la parte más superficial).
No así los que atacan la parte endotrex, en la
cual no siempre se da la fluorescencia. Por
eso, en las tiñas capiti el hecho de que no
haya fluorescencia no descarta un
diagnóstico.
Otras afecciones como el eritrasma la
presencia suele ser de color rojo brillante y en
la pilonodosis palmerina los cabellos atacados
van a dar una fluorescencia de color blanco
amarillenta mate.
En la piedra blanca y la piedra negra no se
observa ningún tipo de fluorescencia. La
fluorescencia ayuda al diagnóstico más no
debe considerarse como un signo
patognomónico, simplemente
ayuda/aumentar la seguridad de lo que ya
estamos sospechando.
Anteriormente, el hongo de la Malassezia furfur
se conoció con el nombre de pitirosporu oval,
es de distribución mundial aunque es más más
común en los trópicos.
TIÑA NEGRA (palmaris)
Conocida con el nombre de Exophiala
werneckii o Phaeolomyces weneckii, pero
actualmente se le conoce como Hortaea
werneckii.
Es una micosis superficial que ataca el estrato
córneo de la piel y se trata de un hongo
levaduriforme y una característica que es
importante es que es dematiáceo, es decir,
son hongos que tienen por característica
intrínseca tener una coloración con un
aspecto color café, color ámbar o castaño.
Por eso, se denomina tiña palmar negra
porque aparece en la palma de la mano y en
la coloración de la lesión es color café/negro.
Existen reportes en el cual se han descrito
casos de lesiones en los brazos, en los espacios
interdigitales, en los pies que son lesiones
maculares.
En el examen directo con KOH al 20% de los
raspados de estas lesiones se observa: Hifas y
levaduras con pigmentación oscura.
Piedra negra → Piedra negra:
Piedraia hortae
Es una de las afecciones a nivel del cabello
que causa entonces una infección superficial
capilar y va a colonizar el tallo capilar y va a
formar Ascas (ascosporas fusiformes) y forman
como especie de unos nódulos que van a ser
nódulos compactos y oscuros que se van a ir
disponiendo a lo largo de lo que es el tallo
capilar.
Se toma uno de los cabellos afectados, se
coloca en una lámina portaobjetos a 20% de
KOH y se puede observar al microscopio pues
haciendo ser diagnóstico, también se puede
cultivar.
También se le conoce como tiña nodosa, es
un hongo dematiáceo debido a su coloración
negra, predomina en climas tropicales
húmedos y compromete en forma casi
exclusiva a los pelos de la cabeza.
La piedra negra es una infección limitada a los
pelos y está caracterizada por nódulos firmes
de color negro que pueden ser irregulares,
donde van a estar los elementos fúngicos.
Este hongo ataca la porción extra folicular de
los pelos. Si se cultiva se obtiene una colonia
color negro verdosa, que va a ser adherente
al medio de cultivo y microscópicamente
hablando va a contener hifas ceptadas de
paredes oscuras y va a contener
clamidioconídeos.
TRATAMIENTO
Eliminación de los cabellos infectados, corte
de cabello y antifúngicos que pueden
colocarse tópicamente.
Piedra blanca
• Causada por un hongo inicialmente
llamado Trischosporum beigelli pero que
actualmente se le conoce como:
Trichosporon cutaneum.
• Otras especies de relevancia clínica: T.
asteroides, T. asahii, T. mucoides, T.
ovoides, T. inkin, T. domesticum y T
montevideense.
• ¿Qué Infectan? El cabello, el vello del
bigote y de la barba.
• Se observan como: gránulos blancos a
lo largo del tallo capilar. Al microscopio
se observan Artroconidias.
• Tratamiento: Afeitado de sus vellos o
cabellos infectados (tratamiento más
eficaz) y mejorar la higiene personal.
La piedra blanca se observa en el cabello
tanto macro como microscópicamente. Por
otra parte, el nódulo fúngico es de color
blanquecino, de contextura blanda/suave (a
diferencia del nódulo de la piedra negra que
es firme)
• Los nódulos: claros, irregulares, poco
heridos. Al microscópico se observan
filamentos y blastoconidias.
• Cultivo en el
laboratorio: colonias de
color blanco, levaduras
de tipo gravosas
(textura de cremosa y
cerebriforme, o sea con
aspecto de cerebro).

Dermatofitomicosis
• Son las afecciones cutáneas causadas
por el hongo llamado: dermatofitos.
• Causan: las tineas o tiñas.
• ¿Qué infectan? La piel y sus anexos,
especialmente áreas queratinizadas
como la piel, cabello, vellos, pelos y
uñas (pero no todas afectan todas las
áreas queratinizadas).
• Características: los dermatofitos son
hongos moniliáceos (tienen un aspecto
hialino), son filamentosos y de
distribución mundial (con predominio
en zonas tropicales) y pertenecen
únicamente a tres géneros:
Microsporum, Trichophyton y conidias.
Epidermophyton. Este tipo de hongo se
caracterizan por ser queratinofilicos
(asociados al suelo a animales y a
humanos).
• Infecciones cutáneas: las llamaremos
dermatofitosis o también
dermatofitomicosis, tiñas o tineas.
• Manifestaciones clínicas: cuadro
anatómico clínico variado. Las lesiones
son redondeadas que pueden causar si
son el cuero cabelludo alopecias, a
nivel de piel eritema, reacciones
inflamatorias, reacciones ides (estas
últimas pueden ser originadas por las
infecciones causadas por dermatofitos
pero que se dan en un lugar distante a
donde se encuentra la infección)
• Intensidad de las lesiones depende: la
respuesta inmunológica del hospedero
y del sitio de la infección.
• El proceso inflamatorio se da por: la
sensibilización de la dermis y por los
metabolitos que excretan este hongo
sobre el epidermis.
• Condiciones que favorecen el
crecimiento de dermatofitos en la piel:
1. Presencia de células muertas en
el estrato córneo.
2. La piel húmeda y las variaciones
de pH.
3. Sitios preferidos: el cuero
cabelludo, los espacios
interdigitales (manos o pies), la
planta de los pies o las palmas
de las manos (esas zonas van a
presentar hiperkeratosis)
4. El uso de cosméticos de larga
data puede ser una
consecuencia porque sirven de
medio de cultivo.
• Eventos que promueven la infección por
dermatofitos:
1. Adherencia a la célula del
estrato córneo.
2. Germinación de las conidias de
estos hongos a ese nivel.
3. Penetración del estrato córneo
por desarrollo de hifas.
4. Formación intracelular de
• Géneros de dermatofitos: ¿Qué ataca
cada uno?
✓ Microsporum: cabello, vello y piel.
✓ Trichophyton: cabello, piel y uña.
✓ Epidermophyton: piel y uña.
Mnemotecnia:
o Trichophyton empieza por tri (ataca 3
áreas que son piel, cabello y uñas).
o Microsporum y Epidermophyton solo
atacan 2 áreas. Pero, TODAS, atacan
piel, entonces: Micro además de piel
tiene cabello y vello. Y Epi NO ATACA
cabello, solo piel y las uñas.
Clasificación del hongo de acuerdo a su
hábitat:
Geófilicas: viven sobre la tierra y se alimentan
generalmente de la queratina que se deposita
en el suelo. Dermatofitos geófilicos que atacan
al hombre más frecuentemente: Microsporum
gypseum, Microsporum fulvum, Microsporum
nanum, Microsporum cookei.
Zoófilicas: viven sobre animales y se van a
alimentar pues de sus tejidos (porque los
infectan). Dermatofitos zoófilos que pueden
infectar al hombre: Microsporum spp (M. canis,
M. gallinae, M. equinum), Trichophyton spp (T.
simii, T. equinum, T. verrucosum var.
verrucosum, T. mentagrophytes, var.
mentagrophytes.)
 o La incidencia en algunos animales es lo cuando la gente causal es un
que nos lleva a que nos infectemos, por Trichophyton hablamos de una tiña
ejemplo, en el gato y perro la especie no inflamatoria tricofitica. También
más frecuente es M. canis. En el conejo, pueden ser inflamatorias, porque
cabello, cobayo, ratones blancos la hay una reacción inflamatoria, y ya
más frecuente es Trichophyton no se llamaría Tinea capitis sino
mentagrophytes. Querion de Celso.
Antropofílicas: son las que viven sobre el • Lesiones de Querion de Celso: inician como
hombre y se alimentan de sus tejidos que una foliculitis o pediculitis, poco profunda y
queratinizados. Aquí tenemos: Trichophyton en pocos días se va a formar una placa
mentagrophytes var. interdigitale, T. tonsurans, que puede ser única, generalmente va a
T. violaceum, T. rubrum, Microsporum ser también dolorosa, sobreelevada, de
audouinii, Epidermophyton floccosum. color rojo vivo e indurada que se cubre de
pústulas foliculares
IMP: no son exclusivos, es decir, los zoofílicas
• Las tiñas no inflamatoria: son muy frecuente
igual pueden infectar al hombre como vemos
a nivel de los niños, es bastante
entre las especies que nos pueden infectar.
contagiosa, desaparece generalmente en
IMP: En los hombros epidermophyton solo hay la pubertad, y sólo van a fracturar el
una especie que es la que nos interesa, que es cabello, son placas eritematoescamosas y
la floccosum, porque es la única que nos con pseudoalopecia (no es una alopecia
infecta y es la causante del pie de atleta. total porque lo que ocurre es que en esa
área el cabello se quiebra con mayor
Tineas o tiñas: facilidad).
• Es una infección producida por hongos
(dermatofitos) que pueden afectar a la
piel, pelo, cuero cabelludo, pies, uñas,
ingles y manos.
• Su nombre va a depender de la
ubicación: la de la cabeza la
conocemos como la piña capitis, la tiña
de la barba se conoce como tiña
barbae, la tiña del cuerpo se conoce
como tiña corporis, la tiña de las manos En la microspórica se observan como puntos
como tiña magnus, la tiña de las uñas negros, que es cabello naciente. En ambas
como tiña unguis, la tiña de la ingle fotos es de tineas no inflamatorias.
como tiña cruris y la tiña de los pies
como tiña pedís.
• Las lesiones son de forma circular, con
bordes elevados y rojizos, y en el interior
va a tener un color más pálido.
o Tiñas capitis: pueden ser causadas
por microsporum (microspórica) o
o por trichophyton.

La epidermophyton al no atacar cabello Cuando es inflamatoria, la lesión no es seca,

queda excluida de las causas de tiñas capitis. producida por los productos que van a
producir estos hongos y que depende de la
Cuando el agente causal es un
sensibilidad de la persona.
microsporum se habla de una piña
no inflamatoria tipo microspórica. Y
 negativo porque ahí no se encuentra el
hongo. Común en: palma de las manos.

Onicomicosis:
una micosis por
dermatofitos a
nivel de las
Fotos de tinea de la
uñas y es el
cara o facial, con
aspecto que
bordes más elevados
toman las uñas
y más rojizo, en el
infectadas por
centro es un poco
estos hongos.
más pálida. Las
extensiones pueden Diagnóstico de laboratorio:
ser muy variables. • Toma de muestras: como escamas,
pelos, o uñas.
• Lámpara de Wood: presencia de
fluorescencia amarillo-verdosa en piel.
Ayuda para sobre todo para aquellos
casos en los cuales hay dudas.
• Examen directo: con KOH al 10% o al
20% de láminas portaobjetos para
observar: en escamas o en uñas los
Tiña corporis filamentos ondulados y ramificados
(hifas del hongo) y en el caso de los
pelos el endotrix o ectotrix.
• Cultivo: se observan las colonias que
salen. Los medios de cultivo que se
utilizan para los hongos de este tipo que
son fáciles de obtener y aislar:
o Agar Sabouraud, Agar mycosel o
el agar dermatophyte test
Tiña cruris: cerca de los genitales o en los
médium DTM, exclusivo para los
genitales porque la zona es muy humedad. dermatofitos.
Tiña pedis: o La incubación debe hacerse a
generalmente en 30°C, algunas especies como el
la parte interdigital T. tonsurans y T. verrucosum
de los dedos, crecen mejor a 37°C.
donde podemos o La velocidad de crecimiento es
ver el pie de lenta, de 5-10 días a 3 semanas.
atleta. • Métodos de diagnóstico: tinta china,
hidróxido de sodio al 10%, tinta Parker
• Reacciones “Ides”: son reacciones de (coloraciones que ayudan al
tipo inflamatoria que se puede producir diagnóstico).
en zonas distantes del sitio donde está • Toma de muestra: se necesita un kit, y
realmente la infección por el se puede tomar muestra de las uñas,
dermatofito, esto se sucede por un del cabello, las escamas, etc.
mecanismo de hipersensibilidad tardía
del paciente hacia el dermatofito. Si
hace un cultivo de dermatofitos da
Cuadrito resumen:

Tratamiento para las dermatofitosis:

• Griseofulvina 10 a 20 mg/kg peso al día.
• Terbinafina 125 mg al día.
• Uso de imidazoles tópicos como:
miconazol, tioconazol, ketoconazol e
itraconazol.

Control y prevención:
Educación del paciente, recomendar no estar
mucho tiempo en contacto con animales
(que chiste), no utilizar cosméticos, peinillas o
gorras de otras personas, tener cuidado con la
máquina de cortar cabello de uso público y
finalmente: tener buena higiene (NO BAÑARSE
DESCALZO).