OPINIÓN DOCUMENTADA N°9

Alumna: Moscol Taboada, Maria Gracia Docente: Dra. Sofía, Cavalcanti

El día de hoy se trabajó el tema de Micosis tanto superficiales como profundas, las cuales son
enfermedades graves y potencialmente letales y mucho más con la inmunosupresión, debido a que
en sus diferentes grados es cada vez más prevalente, además, las micosis profundas o sistémicas son
enfermedades frecuentes en países en vías de desarrollo y en países desarrollados con áreas en las
que las circunstancias ambientales facilitan el desarrollo de los hongos que las producen.

DERMATOFITOSIS
ENFERMEDAD CUADRO CLÍNICO DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO
• Edad entre 3 a 14 años
• Antecedente de contactos con la misma 1. Griseofulvina
Anamnesis clínica o contacto con animales (perros y microcristalina
gatos). VO 20-
Tinea capitis • Prurito intenso. 25 mg/ kg/24
horas durante
Presentación clásica, no inflamatorias o 8 semanas
tonsurantes: 2. Terbinafina VO
• Placas circulares de alopecia (Única o 3-6 mg/kg/24
múltiple) de base escamosa, redonda y horas
coloración grisáceo-nacarada durante 4-6
Examen - Variedad tricofítica: en las que los semanas.
pelos están rotos en un punto • Cultivo en 3. Itraconazol VO
físico
cercano al folículo piloso (puntos agar Sabouraud de 3-5 mg/kg/24
Agente: T. negros). hongos con hisopo horas
tonsurans, M. Presentación inflamatoria: • Raspado con KOH al durante 4-6
canis, T. • Querión, masa granulomatosa blanda, 20% semanas.
violaceum, M. elevada con pústulas en su superficie • Luz de Wood de las
audouinii (aspecto de panal de miel) asociada a áreas infectadas
linfadenopatías. darán un color verde
• Alopecia cicatricial de base escamosa, a amarillo verdoso
redonda y coloración blanco-rojiza. (Solo en Microsporum
Presentación fávica: canis). La tiña
• Nódulos supurantes profundamente corporal no suele
arraigados, abscesos, costras. mostrar
Anamnesis • Misma que tinea capitis fluorescencia con la
Tinea • Fx de riesgo: infancia, inmunosupresión lámpara de Wood
corporis (tto GC, DM), ictiosis, queratodermia
palmoplantar, atopia
1. Clotrimazol
Herpes circinado crema /
• Lesión anular o policíclica con un borde pomada /
excéntrico, eritematoso y, a veces, solución al 1% 2
papulovesiculoso, con un centro con veces al día
color más claro, descamativo durante 2-4
Examen
Granuloma de Majochi semanas
físico • Masa granulomatosa blanda, elevada
con pústulas en su superficie en las
Agente:
extremidades en piel lampiña.
T. rubrum (47%)
Tiña incógnito
• Lesión irregular en su contorno con
pápulas y nódulos eritematosos y
vesículas en cara frecuentemente.
 DERMATOFITOSIS
ENFERMEDAD CUADRO CLÍNICO DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO

1. Clotrimazol crema /
Tinea cruris pomada / solución al 1% 2
• Población específica: Varones adolescente veces al día durante 2-4
• Molestia principal: Prurito inguinal semanas
• Factores de riesgo: Sudoración excesiva 2. Ketoconazol: 2% crema /
(deportistas), los cambios de vestuario y champú / gel / espuma
los hábitos de higiene personal. aplicada una vez al día
• Lesión dermatológica: Placa anular 3. Naftifina crema al 1%,
eritematosa, escamosa, con un borde de aplicada una
ataque elevado y un claro central, que se vez al dí
Agentes: E. extiende desde la ingle, la parte superior 4. Terbinafina crema / gel /
flocossum, T. del muslo y el perineo hasta la región • Cultivo en agar solución en aerosol al 1%
rubrum perianal. Sabouraud de una o dos veces al día
hongos con
hisopo
Tinea • Población específica: Adolescentes • Raspado con
pedís • Factores de riesgo: Caminar descalzo en KOH al 20%
1. Tintura de castellani.
suelos y pasillos de los vestuarios 2. Undecilenato de zinc.
deportivos, piscinas y baño público. Usar 3. Clotrimazol crema /
calzado oclusivo, no secarse entre los pomada / solución al 1% 2
dedos de los pies después del baño veces al día durante 2-4
• Molestia principal: Prurito interdigitales en semanas
Agente: T, los pies
rubrum, T. • Lesión dermatológica: Descamación,
mentagrop maceración y fisuras. espacios interdigitales
hytes, E. de los pies y las plantas. Las zonas
floccosum, afectadas están eritematosas y cubiertas de
M. canis, finas escamas blancas plateadas.
M. gypseun

Tinea unguim • Onicomicosis superficial blanca: placas 1. Terbinafina VO 3-6

blancas únicas o numerosas irregulares en mg/kg/24 horas
la superficie de la uña durante 4-6 semanas.
• Onicomicosis subungueal: Uña gruesa, 2. Itraconazol VO 3-5
quebradiza de coloración amarillenta con mg/kg/24 horas durante
paroniquia leve. 4-6 semanas.

Agentes: T.
rubrum, T.
mentagrophytes,
T. verrucosum
 OTRAS MICOSIS SUPERFICIALES
ENFERMEDAD CUADRO CLÍNICO DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO
1. Champú de selenio al
Pitiriasis 2% aplicado durante
versicolor • Son asintomáticas o ligeramente • Raspado con KOH al
pruriginosas. 10 minutos durante 2
(Micosis 20% muestra un semanas
• Máculas hipo o aspecto en «macarrones 2.
superficial Champú de
hiperpigmentadas, bien y albóndigas».
más ketoconazol al 2%, 3
delimitadas, de diferentes tamaños • Coloración amarillenta
frecuente) veces por semana
• Las máculas habituales están dorada a la luz de Wood.
cubiertas por una fina escama durante 1 mes o una
• Las localizaciones más frecuentes son sola aplicación diaria
el cuello, la zona superior durante 3 días
del tórax, la espalda y los brazos 3. Pulverizador de
terbinafina una o dos
veces
al día durante 1-2
semanas.
Agente: 4. Itraconazol VO 200
Malassezia mg/24 horas durante
furfur 5- 7 días.
(también
causa
dermatitis
seborreica)

Tiña negra 1. Clotrimazol crema /

palmaris • Mácula bien definida de coloración pomada / solución al
negro-grisácea de la palma. • Raspado con KOH al 20% 1% 2 veces al día
• La tiña negra se confunde a menudo durante 2-4 semanas
con un nevo de la unión, un 2. Ketoconazol: 2% crema
melanoma o tinción de la piel por / champú / gel /
productos de contacto. espuma aplicada una
vez al día
3. Pueden usarse productos
queratolíticos,
como ácido salicílico, 1-2
veces al día.
Agente:
Phaeoanellomyces
werneckii

Piedra Agente: Trichosporon ovoides (cabello),

blanca / Trichosporon inkin (vello pùbico) y • Cultivo.
Enfermeda Trichosporum asahii (infrecuente). • Examen en directo con
d de Beigel KOH al
--------------------------------------------------------- 20%
• Nódulos duros de coloración blanca
de contorno irregular de 1 a
1.5 mm que al tacto da la sensación 1. Corte de pelo / rasurado.
de pequeñas piedras o arena 2. Fungicidas tópicos
adherida al cabello, que se (Bicloruro de mercurio
desprenden fácilmente. al 1%).
3. Champú de
 ketoconazol al 2%, 3
• Nódulos duros de coloración negra de veces por semana
Piedra negra
contorno irregular de 1 a 1.5 mm que durante 1 mes o una
al tacto da la sensación de pequeñas sola aplicación diaria
piedras o arena adherida al cabello, durante 3 días
que se desprenden fácilmente.
Agente: Piedraia
hortae

MICOSIS PROFUNDAS

ASPERGILOSIS

AGENTE ETIOLÓGICO • Aspergillus spp. es un hongo filamentoso, hifa o moho.

- Especies: Aspergillus fumigatus (85%), A. flavus (5-10%), A. niger (2-3%), A.
terreus (2-3%)
- Morfología: Hifas estrechas (3-6 μm), hialinas, tabicadas que se bifurcan en
ángulo agudo.

• Inhalación de conidios al tener contacto en lugares donde se encuentran heno, material

TRANSMISIÓN Y albergado en silos,
PATOGENIA granos o polvo de madera.
• Las hifas tienen tendencia a invadir la luz vascular y producen necrosis hemorrágicas
locales y trombosis

• Riesgo alto: Enfermos hematológicos (leucemia, linfoma, receptor de trasplante de

células madre alogénico, Neutropenia reciente (< 500 neutrófilos por más de 7 a 10
días)
• Riesgo intermedio: Corticosteroides en dosis altas durante más de 7 días y tienen alguna
FACTORES DE RIESGO
comorbilidad, como ingreso prolongado en una UCI, insuficiencia respiratoria por gripe,
PARA FORMAS enfermedad pulmonar obstructiva crónica, hepatopatía grave, bien crónica o aguda,
INVASIVAS infección por el VIH, tumores sólidos, tratamiento con ibrutinib o trasplante pulmonar.
• Riesgo bajo: Trasplantes de órgano sólido, los que reciben esteroides menos de 1
semana, los sometidos a cirugía cardíaca, los quemados, los pacientes con malnutrición

FORMAS CLÍNICAS CUADRO CLÍNICO DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO

• Asmáticos no bien • Eosinofilia • Broncodilatadores

controlados,
Aspergilosis inmunocompetentes
broncopulmonar • Episodios recurrente de
alérgica obstrucción bronquial en
pacientes asmáticos
• Expectoración de moldes
mucosos oscuros
• Radiológico: Infiltrados • Corticosteroides
pulmonares hemorrágicos, • Itraconazol suspensión
bronquiectasias oral (2,5 mg/kg) o 200
centrales mg en cápsulas cada
• Prueba cutánea positiva para 12h
Aspergillus.
• Las IgE totales y las IgG
anti-Aspergillus en suero están
elevadas
 • Antecedente de • Radiológico: Visualización de • Itraconazol suspensión
tuberculosis, sarcoidosis,
Aspergiloma cavidades con una masa opaca oral (2,5mg/kg) o
histoplasmosis o rodeada de aire que se mueve 200mg en capsulas
bronquiectasias cuando el paciente cambia de cada 12h
• Aunque con postura.
frecuencia • Niveles altos de IgG frente a
asintomática, puede Aspergillus
causar hemoptisis.
• APIA: Las imágenes • Voriconazol 6mg/kg
radiográficas como infiltrados cada 12h por las
Aspergilosis • Aparición de fiebre, nodulares difusos, densidades primeras 24h y luego
pulmonar seguida a los pocos días pleurales en forma de cuña o 4mg/kg cada 12h
invasiva aguda de dolor torácico, tos, lesiones cavitarias. El signo del hasta la mejoría del
taquipnea o hemoptisis “halo”, un área radiolúcida que
(APIA) paciente
rodea un nódulo pulmonar, es • Anfotericina B
sugestivo de aspergilosis. liposómica en dosis de
• Galactomanano sérico > 0.5 3 mg/kg
• Galactomanano en lavado
• Suele afectar a ancianos broncoalveolar > 1
Aspergilosis con enfermedades • Cultivo positivo para Aspergillus • Itraconazol
invasora pulmonares previas en lavado broncoalveolar 200-400mg/día por 18
• La tos y la hemoptisis son • APIC: La imagen radiológica a 24 meses
pulmonar crónica
los síntomas más típica tiene áreas fibrosas
(APIC) comunes. cicatriciales confluentes con
• La fiebre, cuando está necrosis progresiva junto a
presente, es de bajo dilataciones bronquiales e
grado. intensa paquipleuritis

CRIPTOCOCOSIS

AGENTE ENFERMEDADES DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO

• Frotis de líquido
• Criptococosis pulmonar cefalorraquídeo con
• Meningoencefalitis criptocócica (95%) tinta china.
CRIPTOCOCOSIS desarrollando lesiones “como burbujas • Pruebas de antígeno •Anfotericina B
Cryptococcus de jabón” en pacientes con SIDA, criptocócico en •Flucitosina
neoformans. linfoma de Hodgkin, leucemias, el líquido
sarcoidosis, tratamiento con cefalorraquídeo o en
glucocorticoides. el suero
 MUCORMICOSIS RINOCEREBRAL

AGENTE ETIOLÓGICO Hongos de los géneros Rhizopus, Mucor, Rhizomucor

• Se encuentran en suelo y vegetación

TRANSMISIÓN Y • El hongo se pone en contacto con la vía aérea superior
PATOGENIA • Infección necrótica aguda de la cavidad nasal, de los senos paranasales y la órbita.
• Se disemina al SNC con afectación de las meninges y cerebro.

FACTORES DE RIESGO • Factor de riesgo importante es la diabetes con cetoacidosis

● Se observa una ulceración necrótica que empieza en paladar y progresa a estructuras

CLÍNICA contiguas como senos paranasales, ojos y SNC.
• Examen microscópico directo
DIAGNÓSTICO • Estudio anatomopatológico
• Cultivo

TRATAMIENTO • Anfotericina B

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
1) Farreras Rozman. Medicina Interna. 19 edition. Ciril Rozman Borstnar & Francesc Cardellach.
2) Kasper D, Fauci A, Stephen H, Longo D, Jameson JL, Loscalzo J, editors. Harrison. Principios de
Medicina Interna. 20 ed. Madrid: McGraw Hill; 2019.
3) Bennett, J. E. Mandell, Douglas y Bennett. Enfermedades infecciosas. Principios y práctica.
(8.a ed.). Elsevier. 2016.
4) Garrote A. Micosis cutáneas. Vol. 21. Núm. 8. 2002.
5) Quindos G. Micología Clínica. Elsevier España, S.L.U. 2015.