Micosis Superficiales b) Tricofíticas

Dra. Verónica Rotela Fisch - Alopecia difusa

Infecciones causadas por hongos microscópicos - Placas pequeñas o irregulares
Superficiales - intercaladas con pelos sanos.
Subcutáneas Profundas - A veces solo puntos negros.
Sistémicas 2. Querión de Celso
Oportunistas Masa inflamada, única, circular, elevada. Consistencia blanda y
Micosis Superficiales: Infecciones por hongos que afectan piel, fluctuante. Elimina pus al comprimir. Dificil de curar
anexos, y mucosas. Motivo de consulta muy frecuente en Respuesta exagerada del huésped. Tmb puede salir en genitales
dermatología. 20% de las consultas dermatológicas Hongo: dificultad de detección en estudios
Clasificación: Hongos zoofílicos: M canis
I. Dermatofitosis: Trichophytum, Microsporum, Epidermophyton Hongos geofílicos: M. Gypseum
Tiñas del cuero cabelludo: Tiñas tonsurante, Querión de Celso Alopecia cicatrizal. Tto. ATB + Antiinflamatorio a dosis elevadas o
Tiña del cuerpo corticoides
Tiña inguinal 3. Favus/Tiña fávica Rarísima nunca vio
Tiña de las manos Etiología: T shoenleinii, Infección fúngica del cuero cabelludo
Tiña de los pies producida por una especie dermatofítica: Trichophyton schoenleinii,
Tiña de las uñas M. gypseum
Formas profundas: Querion de Celso, Tiña de la barba inflamatoria o Clínica: Lesiones crateriformes centro hundido y periferia
sicosis dermatofítica, Granuloma tricofítico. sobreelevada, costrosas cuando sacas las costras salen con todo y
II. Pitiriasis versicolor: Malassezia pelo y huele a humedad, amarillentas, con importante inflamación y
III. Candidiasis: Candida supuración. Escútulas con el olor característico de los mohos.
IV. Tiña negra: Exophiala wenwckii Menos frec. Alopecia cicatrizal: La importante inflamación «expulsa» o elimina el
V. Piedras: Piedraia hortae pelo completo incluido el bulbo piloso. En la actualidad, es un tipo
I. DERMATOFITOSIS/TIÑAS: de lesión poco frecuente.
Dermatofitos: Hongos taxonómicamente relacionados. Diagnóstico diferencial de la Tiña Capitis
Parasitan tejidos queratinizados (estrato córneo, uñas, pelos) de Falsa Tiña Amiantácea: escamas plateadas untuosas adheridas
hombre y animales. fuerte# al cuero cabelludo por
Agentes: Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton. mucha oleosidad. Perdida
Geofílos (Arena), zoófilos, antropófilos. ligera de cabello.
Fuente: suelo, animales, personas, fómites. Tricotilocomanía: pelos rotos a
Predisposición genética distinto nivel. Placas
Factores favorecedores: humedad, maceración, oclusión, pseudoalopécicas, no
traumatismo. circulantes no hay escamas.
Inmunocompromiso: diabetes, malnutrición, Cushing, etc. Foliculitis: decalvante, antec.
Patogenia: Antes Pustulas y abscesos.
Fuente De Contagio Alopecia areata: puede tener todo tipo de placas pero las placas son
- Personas limpias, se cae todito el pelo y la placa esta desnuda
- Animales Secundaria a Sifilis: alopecia en mordidas de ratón.
- Ambiente o Alopecia residual: Querion de Celso
Predisposición genética ENFERMEDAD o Zonas Atróficas: LE. discoide
Ciertas tiñas se ven solo en niños y niñas y desaparecen a cierta edad Tiña Del Cuerpo/Tiña Corporis
y se vuelven a ver en otro rango etario en especial las tiñas del cuero LE.: Placas eritematoescamosas siempre de las tiñas, redondeadas,
cabelludo. ovaladas confluentes o no, con bordes activos rosaditos papilosos,
Medios favorecedores vesiculosos, o papulosos. Extensión excéntrica, de forma circinada,
Tiña del Cuero cabelludo: Examen tendencia a la curación central.
Infección del pelo del cuero cabelludo Trichophyton, Microsporum Lesión pruriginosa
Casi exclusiva de niños 98% Cura al llegar la pubertad. Localización: Cualquier área de piel lampiña
Excepcionalmente muy muy muy raro en adultos (vuelve a aparecer Sinonimia: Herpes circinado, Tiña de la piel lampiña.
en las mujeres post menopáusicas, inmunodeprimidos) Exacta# al reves de la Tiña capitis
3-28% de las tiñas Microsporum Canis:
Comprende: Tiñas tonsurantes (microspórica, tricofítica) - Placas pequeñas
Inflamatoria: Querión de Celso, Favosa - Múltiples
1. Tiñas tonsurantes examen T rubrum o T mentagrophytes: Tricofítica
LE.: Placas alopécicas con descamación y pelos tiñosos pelos cortitos - Placas mayores,
negros engrosados que no crecen porque están tapados por la tiña. - Menor número
Pelos tiñosos: pelos de 2-3 mm, gruesos, quebradizos, vainas - A veces en círculos concéntricos
blanquecinas. Se contagia por la ropa UÑE
Etiología: tiene variación regional, en Py predominan M canis, T. Diagnóstico diferencial lesiones que tengan LE placas eritemato
mentagrophytes descamativas, config. Anular, bordes eritematosos activos
a) Microspóricas: o Lepra tuberculoide Dx. Dif.: en Py
- Una o pocas placas redondeadas o Granuloma anular
- Varios cm de dm (Grandes) uno o varios enormes de bordes o Eritema numular
regulares con pelos al mismo nivel o Eccema numular
- Pelos fracturados al mismo nivel Tiña Hibricata o Naboo Tokelau: Yaryar (StarWars) Lesiones anulares
todas concéntricas todas encimadas juntas parecen un tatuaje.
 Tiña Inguinal
Predominio: Varones Sobre todo en pliegues
Afecta: región inguinal, perineo, pubis, abdomen, nalgas, escroto,
pene.
Clínica: Placas eritematoescamosas, con bordes nítidos
papulovesiculosos, en pliegues inguinales.
Es crónica y pruriginosa: pigmentación, liquenificación
Etiología: T rubrum, T. mentagrophytes, E. flocossum Cualquiera
tricofitum, epidermofitum
Diagnóstico Diferencial
- Eritrasma fluorescencia particular con la luz de wood
- Intertrigo Eccema en los pliegues
- Candidiasis: signo papulosis, pápulas satelitales siempre
nos tiene que hacer pensar en candida.
- Dermatitis de contacto
Tiña De Las Manos/Tinea Mannum
Afecta una o ambas palmas
Forma crónica: más frecuente Anhidrosis, descamación
pulverulenta, hiperqueratosis difusa Lesiones más gruesas
liquenidificadas más secas.
Etiología: T. rubrum
Forma aguda: presenta vesículas
Etiología: T. mentagrophytes
Relacionada con la tiña de los pies: Sx de una mano y dos pies.
Dx diferencial: dermatitis de contacto de manos Dx. Dif Eccemas de
manos a veces están juntos y se tratan ambos
Tiña De Los Pies/Tinea Pedis/Pie De Atleta
Localización: Afecta pliegues interdigitales, plantas y bordes de
los pies, incluso áreas del calzado, y calcetín.
Forma crónica: maceración, escamas, grietas, fisuras, e
Hiperqueratosis duele y pica mucho
Etiología: T rubrum
Forma aguda: vesículas, ampollas, costras
Etiología: T mentagrophyhtes
Lesiones vesiculosas inhabitadas en las manos (Dishidrosis)
Tiña De Las Uñas Onicomicosis
Predomina uñas de pies 70% Manos 27%, Simultánea 3%
Predisponentes: traumatismos, enfermedad vascular periférica,
diabetes, corticoides etc.
Diagnósticos diferenciales: otras enfermedades con compromiso
ungueal.
- Liquen plano
- Psoriasis
- alopecia areata.
Signo de la tarjeta. Img: verde negro, Ticfitoma. Puede haber sobre
infec. Por pseudomona. El 50% nomas de esos estudios sale positivo,
EL Dx. Puede ser clínico. Estudio negativo igual se le trata.
Clasificacion
1) Subungueal Distal o Lateral:
Hiperqueratosis subungueal Distal, hacia onde termina el dedo
Uñas opacas, amarillentas, marrón, o grisáceo
Friables, erosionadas, engrosadas, despegadas
Evolución lenta y progresiva
Et: T rubrum, T mentagrophytes
2) Blanca superficial:
Predomina en 1er dedo del pie
Toda una uña blanca menos engrosada
Pequeñas zonas blancas de superficie rugosa.
Et: T rubrum, T mentagrophytes
3) Blanca proximal subungueal:
Lesión por debajo de la cutícula hacia donde empieza el dedo que
avanza con el crecimiento de la uña porque el hongo esta en la
matriz de la uña, entonces siempre va crecer enferma y que el tto.
No nos va servir hacer de manera local Laca porque no tenemos
contacto con la matriz de la uña, porque esta está cubierta de una
lamina de queratina. Tto.: si o si oral, sistemico
 EXAMEN!! Asociada con inmunosupresión: Sx. DE LAS 20 UÑAS
asociadas a VIH, La onicomisis blanca proximal subungueal
compromte los 20 dedos
4) Distrófica total:
Con invasión de la lúnula invadir toda la uña, vamos a ver en todos
los tipos es la fase final de todos los tipos
Uñas se rompen y dejan lecho engrosado
Resumen onicomicosis: hiperqueratosis caract. Es el engrosamiento
de la lámina lo que hace que sea gruesa blanda por eso tengo que
ver el grosor de las uñas. Coloración blanquecina, amarillenta,
marron, verdosa. Signo de la tarjeta = cándida
Otras Formas Profundas De Tiñas
Tiña Inflamatoria De La Barba/Sicosis Dermatofitica:
Exclusiva de varones adultos. Afecta la zona de la barba, cara, cuello.
Pústulas foliculares, aisladas o agrupadas, llegan a nódulos y placas
Tendencia a la cronicidad, Dejan alopecia cicatrizal
Pueden presentar placas circinadas superficiales
Etiología: T menthagrophyes, T rubrum, T
Verrucosum
Granuloma Tricofitico
Nódulo único o múltiple. Casi siempre confluente
En mujeres: Piernas, relacionado con el rasurado
Pueden constituir pseudomicetomas
Pueden invadir estructuras profundas
Complicaciones De Las Tiñas
o Liquenificación y eccematización: Por el rascado y contacto
o Infección bacteriana: Erisipela en tiña pedís
o Dermatofítides: erupciones reactivas a las infecciones,
Reacciones Iden sobre todo en tiñas candidiasis incluso eritema
nodoso, o polimorfo.
o Tiña de Incógnito: variación de la clínica por el uso de
corticoides.
Tiña De Incognito
Imprecisa, variada presentación no tiene lesiones caract. +
extendidas
Plantea problemas en el diagnóstico
Respuesta inflamatoria inhibida por el uso de corticoides
Dx: Frotis y cultivo. Biopsia si sale negativo cultivo y frotis, se tiñe
con PAS
Diagnóstico De Tiña
 Clínica
 Examen directo en KOH, y cultivo en medio de Sabouraud.
Ver las hifas, albondigas
 Histopatología en caso de duda diagnóstica. Hifas
parasitando el estrato corneo con PAS
Tratamiento
Tópico De Las Tiñas
Tiña Capitis:
- Champú de ketoconazol al 2%
- Champú de sulfuro de selenio al 2,5% diario
Tiña Corporis:
Cremas con azoles:
- bifonazol 1%,
- clotrimazol 1 %
- econazol 1%
- isoconazol 1%
- ketoconazol 2 %
- miconazol 2%
- sertaconazol 2 %
Cremas con alilaninas: terbinafina 1 %
Sistémico De Las Tiñas
Tiña Capitis: Examen: no se va curar con una crema ni con champú,
el niño tiene que tomar su jarabe de Griseofulvina 20mg/kg/D 6-
8sem o terminafina según su peso.
Aprenderse Grisofulvina ya da, pero T con T = Tricofitum =
Terbinafina. Si no funciona la griso dar terbinafina, si tengo Dx.
Tricofitum y el niño pesa +10kg le doy terbinafina
Según etiología: Griso o terbi
Tamaño, numero y borde de la lesión: Tricofitum (chiquititas y Diagnostico
muchas = Terbinafina) o Microsporum (si son grandes y pocas = Clínica: Signo de la uñada
Grisofulvina) Luz de Wood: fluorescencia amarillo dorada
Griseofulvina: 20 mg Kg/día 6-8 semanas 4meses Examen directo: de las escamas coloreadas con azul de metileno o
Terbinafina: TRICOFITUM toluidina.
- 62,5 mg/día (10-20 kg) Examen Directo y Cultivo: de Hongos con Hidróxido de Potasio 10-
- 125 mg/día (20-40 kg) 30%: Hifas cortas, largas, levaduras, Albóndigas y Espaquetis
- 250 mg/día (>40 kg) “Espagheti con albóndigas”
- 2-4 semanas Diagnósticos Diferenciales
Tiña Corporis - Pitiriasis Alba si tiene lesiones descamativas
Griseofulvina: - Vitiligo Mácula
- 15-20 mg/kg/d en niños - Lepra Indeterminada Mácula
- 500 mg/d en adultos - Discromías post-inflamatorias Máculas
Itraconazol: - Hipopigmentación residual Máculas
- 1-3 mg/kg/d en niños - Pitiriasis Rosada Rosada. Importante Dx. Dif.
- 100-200 mg/d en adultos 1-2 sem. - Psoriasis Guttata Lesiones eritematodescamativas
Terbinafina: - Eccema Numular lesiones como anillitos
- 62,5 mg/día (10-20 kg) Sinonimia
- 125 mg/día (20-40 kg) - Tiña versicolor
- 250 mg/día (>40 kg) - Tiña Flava
- 2-4 semanas - Mal de amores
Fluconazol: no le gusta - Cromofitosis
- 3-6 mg/kg/d en niños - Manchas hepáticas
- 50-150 mg/d en adultos - Dermatomicosis furfurácea
Indicaciones de tto sistémico: Tiñas del cuero cabelludo, formas - Acromia Parasitaria
diseminadas, recidivantes, resistentes al tto, formas profundas e - Paño Blanco
inflamatorias, algunas tiñas inguinales, tiña ungueal. Tratamiento Según la extencion
RESUMEN Baños: con champú o jabon de ketoconazol 2% o sulfuro de selenio
Examen Tiña De Uñas: Cada mes se controla después cada 2 meses. 2,5% por 4 semanas.
Si o si Perfil hepático y lipídico porque hay alteraciones, puede dar Tópicos: lociones de azoles o alilaninas
daño hepático y suben los TGL y Col. Sistémicos y Recidivas: + losion con/o crema de imidazólico o terbi
Itraconazol 100-200 mg/día por una semana al mes, por 6-12 meses. - Itraconazol 100-200 mg/d por 5 a 7 días
Tiña Del Cuerpo/Inguinal/Cruris Extendidas. - Fluconazol 150 mg/sem, por 5 semanas.
Extendidas: Itraconazol 100-200 mg/día, por 1-2 semanas. - Terbinafina 250 mg días por 7-14 días .
Terbinafina 250 mg/día por 2 semanas. Prevención: Higiene adecuada, controlar la sudoración excesiva,
MAS Tópico 2 veces al día por 1 mes. ropa absorbente de algodón, control de enfermedades subyacentes
Tiñas Localizadas No Extendidas: RESUMEN:
Antimicóticos tópicos 2 veces al día por un mes Casos extendidos: Sistémico + Tópico
Tiña Del Cuero Cabelludo: - Itraconazol 100-200 mg/día por 5-7 días o
Griseofulvina 20 mg Kg/día 6-8 semanas - Terbinafina 250 mg/día por 7-14 días
Más shampoo de ketoconazol MÁS Lociones o cremas 2 veces al día por 30 días
Jabón o Shampoo de Ketoconazol
II. PITIRIASIS VERSICOLOR: Otros cuadros relacionados con Malassezia:
Micosis superficial Etiología: Malassezia - Foliculitis por Malassezia
Clínica: Placas lenticulares confluentes o placas descamativas - Pustulosis cefálica neonatal
Colores variados: Marrones, blancas, eritematosas - Dermatitis seborreica
Escamas finas, furfuráceas. se ve como macula, pero vos estiras y - Dacriocistitis
aparecen las escamas entonces ya no es macula - Infección sistémica
Signo de Besnier o Signo de la Uñada: se evidencia al raspar o al - Empeoramiento de la atopía
estirar la lesión. - Papel discutido en Papilomatosis reticulada y confluente y
Prurito leve que se exacerba con la exposición solar. O sudor en la onicomicosis.
Localización: III. CANDIDIASIS: CANDIDA
Adolescentes y adultos: Tronco y extremidades (Más frecuente) Infección cutáneo mucosa: Cándida albicans, C. tropicalis.
Lactantes y niños: Rostro Presentación clínica: Muget, estomatitis, glositis, boqueras,
Pitiriasis versicolor inversa: En zonas de flexión vulvovaginitis, balanitis, perionixis y onixis
Factores predisponentes Epidemiologia
CONDICIONES FAVORABLES FACTORES ENDÓGENOS 25% de las micosis superficiales
Calor Predisp. Genética 4-18% en los recién nacidos
Sudoracion Sx. Cushing Formas congénitas: Prematuros menos de 1500 g.
Sebo Defecto en produc. Linfocinas Forma bucal: Mayores de 60 y menores de 10 años
Ropa Sintética Diabetes Mellitus Intertrigos y onicomicosis: Mujeres
Tto. Glucocorticoides Vulvovaginitis: 30% de las consultas ginecológicas
Etiología: Levaduras del género Malassezia sp comensal de la piel. Balanitis: Predomina en adultos y ancianos
Lipofílico. Aislado 92-100% en personas sanas. SIDA: 80-90% de los pacientes (Boca, esófago) inmunocompromiso
Especies: M. globosa, M. furfur (22%), M. sympodialis. Fungemia: 1-16% de personas con catéteres mal pronostico
Epidemiología: Distribución mundial, representa 5% de las micosis
(15%), en climas calurosos en 32 a 50% Predomina en adultos entre
20 a 30 años
Clínica
Boca: Muguet: Estomatitis o glositis; enrojecimiento y placas
blanquecinas difusas o limitadas, con aspecto de nata de leche, se
desprenden al frotar. Asintomáticas, o sensación de quemadura,
sequedad, sabor metálico amarga.
Otras formas:
- Pseudomembranosa
- Lengua negra vellosa: Otra variedad es la lengua negra
vellosa, lesiones negras con pelos no se desprende.
- Atrófica, erosiva, hipertrófica
- Hiperplasia romboidal media
- Labios: Queilitis, Queilitis angular. Se seca la boca y
empieza la queilitis
Vaginitis: Leucorrea blanquecina, espesa, grumosa, prurito,
extensión alrededor de vulva y periné, con placas blanquecino
amarillentas o pseudomembranosas.
Balanitis o Balanopostitis: piel del glande macerada, con placas
blanquecinas, y lesiones papulosas satelitales, que se rompen y
dejan erosiones con escamas blanquecinas Lesiones papulosas
satelitales en piel.
o Transmisión sexual, tratamiento de pareja.
Intertrigos: Primarios o secundarios en mucosas.
Grandes pliegues: axilares, inguinales, submamarios, inguinales o
interglúteos.
Pliegues pequeños: espacios interdigitales de manos y pies. Eritema,
descamación, maceración, bordes con collarete de escamas, lesiones
satélites papulo-vesiculopústulas.
Candidiasis del Pañal: Segundo y tercer mes de vida. Primaria o
secundaria a dermatitis por contacto o seborreica.
La oclusión por el pañal, puede favorecer las sobreinfecciones por
candidiasis gastrointestinal que inicia en área glútea, y puede
extenderse y generalizarse.
Paroniquia: Inflamación periungueal dolorosa, con pus a la presión.
Puede afectar uñas, produciendo depresiones transversales, y
cambios de coloración. Signo de la tarjeta
Diagnostico
Examen directo: Se puede realizar en fresco, con KOH o con tinción
de Gram: abundantes esporas redondeadas u ovales, levaduras en
gemación o no, pseudohifas e hifas verdaderas.
La presencia de pseudomicelios o de micelios en una muestra
reciente es indicio de enfermedad activa
Cultivo: Debe realizarse a la temperatura ambiente y se utilizan
medios como el agar dextrosa de Sabouraud. Las colonias se
desarrollan en 3-8 días
En conclusión…
La solución de las Micosis superficiales se basa en:
En el conocimiento de la clínica
La correcta utilización de los auxiliares del diagnóstico
La terapia adecuada, por la vía adecuada y por el tiempo adecuado.
La eliminación o el control de los factores predisponentes