COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA BUCAL: DIAGNÓSTICO Y

TRATAMIENTO ESPECÍFICO

Las complicaciones se catalogan como un evento inmediato cuando estamos trabajando.

Cuando no se ha hecho una buena evaluación de la pieza dentaria o no se ha previsto el material adecuado.

Seno maxilar, piso de fosa nasal

I. ACCIDENTES EN RELACIÓN A PIEZAS DENTARIAS:

A) Accidentes. Piezas dentarias a extrar. Fx coro noradicular

Prepara material para un posible odontosección, osteotomía

Tto: luxación con luxadores o elevadores, prensión de la pieza lo más apical posible, muy
suaves.

-Piezas dentarias desvitalizadas, puede haber fractura de la raíz

Se prepara para hacer osteotomía, no todas las piezas con endodoncia necesitan odontosección. Depende de la edad
de paciente (joven: más orgánica sale con luxación y fórceps bayoneta) pero si la pieza tiene cortical bien adherida
como una cementosis, adelgazada en el periodonto si puede requerir osteotomía.

Tto: prensión lo más apical posible y realizar luxación rigurosa con fuerzas controladas.
-Piezas con muchas raíces, acodadas. Al momento de la extracción se puede fracturar la raíz en el 1/3 medio o 1/3
apical

Tto: preparado para realizar acciones como osteotomías u odontosecciones

B) Piezas dentarias vecinas:

- Incorrecta utilización de los elevadores

*Se utiliza el que tiene bisel para hacer la luxación y avulsión.
*El luxador es más cóncavo y desarticula la pieza dentaria de su alveolo.
*El elevador sebe usar paralelo al eje mayor de la pieza dentaria y actuar como cuña, como tiene bisel se
posiciona entre el cemento radicular y la cresta alveolar.
*El movimiento de palanca (con luxador o elevador) solo se utiliza cuando la pieza se encuentra luxada
de su alveolo.
*Etiología: el error es usarlo en forma tangencial al eje mayor de la pieza, realizando palanca en donde
se utiliza la pieza vecina como apoyo, produciendo su compresión. Hay luxación de la pieza vecina.
En zonas molares ocurre más el error.
*Tto: concusión, subluxación (opcional la utilización de una férula flexible para la comodidad del
paciente durante 7-10 días)
- Utilización de fórceps muy anchos (una prensión suficiente para que no se suelten, ya que por estar en
boa se encuentran húmedas y resbalosas)
*Hay fórceps para adultos y para niños, antiguamente se usaba lo mismo para ambos.

Zona palatina va
la mordiente
Es lo indicado.

1*Incorrecta
adaptación de un fórceps. Al
ser los bocados de
menor diámetro que la
corona, la prensión se
realiza sólo en dos puntos. La fuerza que se realice fractura la pieza o también puede resbalarse por lo
que hacen compresión mayor -> posible fractura.

2* Incorrecta adaptación del fórceps. Los bocados de este son de diámetro

mayor al de la corona, lo que limita el contacto a solo una pequeña área
central. No se puede prensar, van más profundo, pero en realidad es el fórceps
adecuado. Lo adecuado es que abrace correctamente las mordientes.
- Osteotomías excesivas
*Un error común es que, al realizar la osteotomía para la desinclusión de los terceros molares, se daña
con el fresado periférico la raíz distal del segundo molar.
Si en la tercera molar inferior se hace la osteotomía más mesial, va a exponer a la raíz.
 En el superior es más inaccesible por la ablación de los músculos, también en la osteotomía puede haber
exposición de la raíz también, en todo caso se va más superior.

- Trauma durante el procedimiento de avulsión dentaria

*Etiología: “tracción” de la pieza dentaria para desalojarla del alveolo (no está bien luxada), sin la
pasividad necesaria, provocando un golpe del fórceps sobre piezas antagonistas a la pieza causando
trauma, lesionándolas, si está rehabilitada puede fracturarse. SE TRACCIONA CONTROLANDO
MOVIMIENTOS, SE SUPONE QUE LA PIEZA YA ESTÁ LUXADA.

La pieza golpeada no está anestesiada, se puede fracturar y ahí hay problemas.

- Piezas dentarias fusionadas a la pieza vecina

*Comunicar al paciente antes del procedimiento qx.
*Seleccionar la pieza dentaria previa a la exodoncia, no obstante, no siempre es posible.
*Extraer las dos piezas dentarias en conjunto, odontosección de las piezas y el reimplante.
La pieza puede tener concrescencia (unido por apical) avisar al px que se puede hacer la odontosección
(puede fallar, depende de la concrescencia) o decirle al px que no hay posibilidad de dividirla y que
saldrán las dos.

- Daño a los gérmenes permanentes al extraer piezas temporales.

*Utilizar el instrumental adecuado para piezas temporales, si se utiliza de bocados de mayor ancho o
longitud que la corona temporal, hay riesgo de dañar el tejido óseo, el germen del permanente.
El proceso granulomatoso puede invadir el germen.

*Elevador y el curetaje, evitar que la profundidad de estos instrumentos llegue a dañar el germen de la
pieza permanente, o su avulsión.
Se recomienda que el instrumental debe agarrarse con pico de milano adelgazado que pueda coger la
raíz más íntegra ya luxada.
Si hay trauma se debe hacer seguimiento.

C) Desplazamiento de dientes a espacios vecinos

Si no diagnosticamos que la tabla está adelgazada, que hay una osteolitis

del piso en la zona de piso de seno, con un pequeño movimiento que
hagamos podemos intruir la pieza al seno. Hacer movimientos más suaves.

En la fosa infratemporal: se hace una luxación muy distal y la pieza se

pierde, se va. Y en la rx sale que está en la fosa infratemporal. Tto: abordar la
zona y ubicar la pieza dentaria, con la tomografía se sabe dónde está. No es
fácil, requiere de un decolaje muy pausado y sobretodo controlando la
hemostasia para ubicar la pieza, luego se cierra, no hay comunicación de la
herida con la boca.

Cuando se trata de seno se hace colgajo rotatorio para cubrir el defecto y no haya comunicación
mucosinusal.
También cuando hay una tracción muy rápida y el px está anestesiado, la pieza puede caerse. Se le dice al px que
lateralice la cabeza, porque lo estamos viendo, está al fondo y puede haber deglución. Se le dice que no degluta, que
no pase saliva. Y con pinza mosquito se tracciona la pieza dentaria.

Si se lo pasó al estómago ok.

Un accidente más grave es la aspiración de la pieza, a las vías aéreas.

Produce asfixia del px, se procede a la maniobra de Heimlich (presionar la zona del diafragma para que pueda
expulsarlo) y derivar a centro hospitalario.

En caso que no salga es una emergencia.

En ortodoncia a veces cuando se usa la llave hay mucha confianza xd y el px se puede pasar la llave.

N implanto los tornillos son muy pequeño, para girar el implante.

Todos los instrumentos con posibilidad de caerse, se recomienda introducir un hilo dental o hilo de sutura.

Incluso en la extracción a veces es muy posterior y se suelta ponerle una gasa o decirle a px que no degluta. Un niño
o adolescente no entiende eso.

II. Accidentes en relación al tejido óseo de soporte

a) Accidentes en relación al tejido óseo de soporte (hueso alveolar)

 Se produce fractura, por mala prensión del fórceps, se va tan apical que agarra con todo y cresta
alveolar. Si importa la cresta alveolar, en zonas anteriores, cuando cure habrá una depresión y para
rehabilitar necesitará relleno óseo. Considerar la configuración anatómica de las raíces muy divergentes.
Anquilosis o quistes.
 En zonas de la cresta alveolar hay 2 formas: cuando el dentista se da cuenta y suelta, si está pegado al
periostio y abierto, el diente e le saca ya luxándolo y el hueso se queda y se sutura para que haga
cicatrización. Pero si ya está separado de la encía es mejor retirarlo y suturar porque quedaría como un
cuerpo extraño.
 Tto: Si el fragmento óseo se encuentra adherido a la mucosa, mantenerlo en posición y suturar.
Si está desprendido se debe retirar y suturar
 Si es en la zona de la tuberosidad hay que suturar bien. Igual si se ve que ya se produje la fractura se
para, se trata de luxar la pieza sola, si se puede quedar se queda (aún unido a periostio) y si no, se quita,
se sutura bien la zona del alveolo.
Etiología: mala utilización del elevador y fórceps distal a la tuberosidad. Anquilosis o geminación de
molares sup.
Tto: tuberosidad totalmente fracturada (retirar el segmento + sutura) fracturada parcialmente o el tallo
verde (se reduce a su posición original + sutura)
 Fractura de mandíbula: dependiendo de la edad del px, si hay osteopenia y queremos sacar tercera
molar, o cuando el px no es viejo, pero ha tenido tto de quiste o tumor y está adelgazado. Entonces se
hace suavemente, sin hacer mucha presión, la osteotomía hacerla despacio.
Etiología: fractura del ángulo mandibular por aplicar fuerza excesiva con el botador, 3eras molares
incluidos.
+quistes y tumores con gran reabsorción ósea, hipercementosis, anquilosis o adelgazamiento de
corticales.
-Tto: urgencia, bloqueo bimaxilar. Fijación rígida mediante placas y tornillos de osteosíntesis.
Ferulización bimaxilar con alambres y mantenerlo fijado hasta que reciba su tto programado.
 III. Accidentes en relación a tejidos blandos.

- Mala técnica qx: la sindesmotomía incorrecta. Un error común es la prensión o apoyo en tejidos blandos
con el fórceps o elevadores. O con el botador puede irse al paladar o perforar mucosa.
- Desplazamiento y punción involuntaria con el instrumental: elevadores, se pueden desplazar y lesionar
los tejidos blandos. Buena separación si se hace colgajo.
- Inadecuada separación de los tejidos.
*colgajo dañado mala separación
*realizar abrasión de mucosa

- Uso de instrumental recientemente esterilizado: al utilizarlo en px que se encuentran anestesiados,

provoca quemaduras.

IV. Accidentes en relación a estructuras anatómicas vecinas

- Como una comunicación mucosinusal.

Etiología:

+Accidental durante la luxación – avulsión

+Accidentes traumáticos por inadecuado manejo del instrumental

Tto: diagnóstico

+la maniobra de Vansalva

+sutura de la mucosa o colgajo rotatorio para aproximar los bordes

+CBS amplias. Técnica qx de colgajos desplazados o injertos de tejido.

- Dañar nervio dentario o lingual

Etiología: excesivas osteotomías, por odontosecciones poco cuidadosas, por exceso de cuchareteo.

+nervios afectados: mentoniano, lingual bucal, nasopalatino, alveolar inferior

+lesiones permanentes o transitorias (6 a 12 meses)

Las lesiones por aplastamiento tienen mejor pronóstico que las lesiones por sección.

Tto qx:

+Reparación microquirúrgica

+Injertos autólogos, nervio cutáneo antebraquial medial

+aloinjertos. La tubulización es una técnica que une los extremos distal y proximal.

Tto no qx:

+conducta expectante

+Tto con láser

+farmacológico (vit B)

+tratamiento conductual
 - Si no estabiliza y el cirujano sigue traccionando y traccionando puede LUXAR EL CÓNDILO. No puede
cerrar la boca. O estabilizó bien pero el tto fue muy largo.

Etiología:

+Falta de estabilización mandibular durante la exodoncia

+uso de fuerzas desmedidas

+hiperlaxitud ligamentaria

+apertura bucal extrema o prolongada

+px con antecedentes de consumo de tranquilizantes mayores

Tto:

+maniobra de Nelaton (llevar la mandíbula hacia abajo, atrás y hacia arriba), luego calor, reposo mandibular,
dieta blanda, relajantes musculares, masaje articular analgésicos, control y derivación.

V. Accidentes relacionados con la fractura de instrumental

- Etiología.
+Instrumental en mal estado o defectuoso, aquellos que realizan mucha presión, como la prensión de los
fórceps o las palancas de los elevadores.
+Fresas en odontosecciones y uso inadecuado del instrumental fino (por exceso de fuerza)
- Tto:
+Ubicación del cuerpo extraño para retirarlo en el mismo acto quirúrgico. Tomar firmemente y retirarlo
con una pinza que evite su liberación
+De no ser ubicado en el mismo acto quirúrgico se deriva: apoyarse en exámenes imagenológicos y
planificar su remoción en un 2do acto quirúrgico.

Sangrado profuso:

Hay que considerar si el sangrado es de un px con anemia o alteración hematológica que el px no sabía que tenía.

Si es sistémico ayudarlo con agentes hemostáticos locales (esponja de gelatina, …)

Si es un vaso y estamos haciendo un colgajo grande y sigue sangrando, no deja trabajar, cauterio.

Si es un vaso, dentario inferior si se ha ido muy profundo, se pone hemostáticos o cera para hueso si es de un vaso.

Pero el dentario está muy lateralizado así que es muy difícil dañarlo a no ser que esté inmerso entre las raíces.