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UNIVERSIDAD CATLICA LOS ANGELES DE CHIMBOTE

"Ao de la Integracin y Reconocimiento de Nuestra Diversidad"

COLGAJOS, INCISIONES Y SUTURAS


DOCENTE: CD. NOVOA HERRERA MARCOS ALFONSO

ALUMNOS: DIAZ LEON ESTHER PEREZ ARTEAGA ELMER LEON TAMARIZ ERICK

Mayo del 2012

INDICE
Introduccin.p. 3 Marco Terico.p. 4 Incisiones.p. 4
A. Caractersticas.p. 4 B. Diseop. 4 C. Tipos ..p. 4 a. Vestibulares...p. 5 b. Palatinas.p. 7

Colgajo..p.8
A. Requisitos.p.8 B. Tipos.p.8 C. Decolado..p.8

c.

Sutura.p.9
a. b. c. d. e. f. g. h. Objetivosp.9 Condiciones..p.9 Instrumental...p.9 Clasificacin de agujas quirrgicas....p.9 Materiales para sutura.p. 10 Aspectos.p. 11 Nudo, partes, clases...p.12 Tcnicas..p. 13

Conclusiones..p.23 Bibliografa..p. 24

INTRODUCCION

En el acto quirrgico estos tres puntos tienen mucha importancia; ya que son la puerta
de acceso y salida del campo operatorio. La buena realizacin de estos puntos va a depender gran parte el xito de la ciruga. Una incisin mal elegida o ejecutada condicionar y complicar la intervencin, y una sutura incorrecta influir de igual modo en el perodo postoperatorio.

En nuestra carrera, su objetivo principal es posicionar y mantener firme el colgajo quirrgico, con el fin de promover una curacin ptima. Una posicin precisa del colgajo es significante para el confort del paciente, para la hemostasia, para la reduccin de la herida a ser reparada, y as evitar una destruccin sea innecesaria.

MARCO TEORICO INCISIONES


La incisin o diresis es el primer paso mediante el cual se cortan o incide los tejidos para visualizar los planos profundos, en los cuales realizaremos el acto quirrgico. En Ciruga Oral la incisin se realiza por medio del bistur, el ms utilizado es el tipo Bard-Parker del nmero 3 con hoja de bistur N15, con la excepcin del drenaje de abcesos que se practica con la hoja N11.

A. Caractersticas:
La incisin debe hacerse con un solo movimiento largo y sin interrupciones. La prctica de movimientos cortos e intermitentes conduce a una incisin irregular y facilita la aparicin de desgarros. Las incisiones deben ser perpendiculares a la superficie epitelial para facilitar la sutura y prevenir la necrosis del colgajo. La incisin ser lo suficientemente amplia que permita una correcta visin y que no dificulte las maniobras operatorias. Al trazar la incisin se considerar la zona anatmica a incidir, esto implica el recorrido de los vasos sanguneos, nervios y dems elementos anatmicos. La incisin debe ser planificada de tal manera que nos permita alargarla durante la operacin si el caso lo amerita, evitando traumatismo. La anchura de la base del colgajo ha de ser mayor que su vrtice para garantizar el buen aporte sanguneo.

B. Diseo de las Incisiones


Consideraciones importantes para la eleccin de la incisin:
Numero de dientes involucrados Presencia o ausencia de lesiones patolgicas Dimensin de la enca adherida Existencia y profundidad de bolsas periodontales. Localizacin de estructuras anatmicas cercanas. Acceso requerido para alcanzar los objetivos.

C. Tipos de Incisiones
El tipo de incisiones depende de las necesidades especficas del caso. Las incisiones pueden ser de grosor total o parcial dependiendo de la profundidad del corte. La incisin de grosor parcial deja el periostio adherido al hueso y est indicada en colgajos gingivales libres, colgajos para reposicionar tejidos y donde se sospechan dehiscencias. La incisin de grosor total se hace a travs de la mucosa, tejido conectivo, y el periostio. Las incisiones se clasifican adems segn su zona anatmica de aplicacin o por su indicacin en actuaciones especficas:

a) VESTIBULARES
1. INCISION DE PARTSCH. Tambin llamada incisin en ojal, es una incisin curva, horizontal y con su porcin convexa hacia el borde gingival. VENTAJAS: Es simple de incidir y reflejar el colgajo. Minimiza el rea que requiere anestesia. El nivel del margen gingival que rodea las coronas protticas no se modifica. Las dehiscencias no patolgicas son evitadas El paciente puede mantener una buena higiene oral. DESVENTAJAS: La reduccin extensin del colgajo hacen que la visin y acceso sean mnimos. Las inserciones musculares y frenillos pueden hacer modificar la incisin. Se requiere fuerza para retraer el colgajo. Si la incisin se hace muy cerca al margen gingival se pueden producir fenestraciones. Cuando la incisin y la sutura involucran la mucosa alveolar que se mueve con el labio normalmente, el dolor y el retardo en la cicatrizacin son dos situaciones frecuentes. 2. INCISION DE NEWMAN O GINGIVAL (Trapezoidal) Es una incisin horizontal extendida a lo largo de la cresta gingival en el surco gingival liberando el tejido crevicular y la papila interdental. La incisin consta de un trazo horizontal festoneado e intrasulcular alrededor de los cuellos dentarios y dos descargas verticales mesial y distal desde esta incisin hasta el fondo del vestbulo. Estas deben ser situadas a una distancia de la lesin de uno o dos dientes. VENTAJAS: Los niveles gingivales pueden ser acomodados en cualquier direccin. Sus puntos de referencia ptimos y el colgajo no se mueven lateralmente, la reposicin se facilita. DESVENTAJAS: El colgajo es difcil de reflejar. La tensin sobre el colgajo es excesiva. Como no hay incisiones liberatrices, el rasgamiento es probable en cualquiera de las terminaciones de la incisin. Todas las adherencias gingivales son cortadas. La hemorragia frecuentemente es un problema. Seccionar los vasos palatinos pueden producir desensibilidad prolongada.

3. INCISION DE NEWMANN PARCIAL (Triangular) Es una variacin de la anterior en la que solo se realiza una descarga vertical y se utiliza en lesiones ms pequeas. Ofrece un campo triangular de menor tamao. VENTAJAS: La posibilidad de cruzar la lesin con la incisin se elimina. La tcnica facilita simultneamente el Curetaje periodontal y la alveoloplastia cuando es necesario. El colgajo es fcilmente reposicionado porque la enca tiene puntos de referencia bsicos y el error en la posicin es casi imposible. El aporte sanguneo del colgajo est a su mximo. DESVENTAJAS: La retraccin es difcil de iniciar. Las fibras gingivales son rasgadas, lo que resulta en fenestraciones o formacin de bolsas periodontales. A medida que la tensin del colgajo aumenta, se requiere ms fuerza en la retraccin lo que puede ser fatigante y daino. La extensin de la incisin vertical para disminuir la tensin puede involucrar el surco vestibular causando dolor y retardo en la cicatrizacin. Las adherencias gingivales son alteradas, llevando a cambios en el nivel de la enca marginal alrededor de las coronas protticas. La sutura puede ser difcil porque debe ser hecha alrededor de los dientes. La higiene oral es difcil de mantener.

4. INCISION DE NEWMANN MODIFICADA. Se trata de una modificacin de cualquiera de las anteriores consistente en que el trazado festoneado se realizara a una distancia de unos 5 mm paralelamente al borde marginal de la enca. Esta variacin suele estar indicada cuando hay que realizar un despegamiento en una zona restauradora protsicamente con el fin de evitar posibles retracciones posteriores, con la consiguiente complicacin esttica. Su principal desventaja reside en la mayor dificultad para suturar precisamente el trazo horizontal.

5. INCISION LINEAL. Es una incisin de trazo recto que se realiza tanto sobre la mucosa vestibular o lingual como sobre la fibromucosa palatina para el drenaje de abcesos o colecciones serosas o seropurulentas. Se lleva a cabo en la zona de mayor fluctuacin.

6. INCISIN OVAL Est indicada en especial para la extirpacin de pequeas tumoraciones benignas de los tejidos blandos bucales (mucoceles, fibromas, papilomas). Se lleva a cabo mediante dos incisiones en forma de media luna en torno a la lesin, que se unen en sus extremos. La profundidad de la incisin y de su implantacin. El resultado ser un valo con la forma y tamao de la incisin, que se suturar con puntos en profundidad partiendo de la zona media que permitirn una buena adaptacin de los bordes de la herida.

B) PALATINAS
1. INCISION FESTONEADA Tanto palatina como lingual se utiliza para acceder a dientes incluidos como caninos supernumerarios, as como para tori mandibulares y tratamientos periodontales. Se realiza contorneando los cuellos dentarios intrasurcularmente hasta tocar hueso con el bistur, esta incisin suele ser amplia con el fin de obtener un buen campo y evitar desgarros del colgajo. El desprendimiento debe ser firme, primero se debe separar las papilas antes de despegar el resto. y

2. INCISIONES EN DOBLE Y

Indicada para la exresis de un torus palatino. Se realiza un trazo lineal sobre la lesin que se ha de tratar, estando su extensin en funcin de sta, a partir de sus extremos, se realizan dos incisiones oblicuas que formen entre s un ngulo de 120 a 160. El trazado ser simtrico.

COLGAJO
Es el resultado de las incisiones sobre la mucosa bucal. A. Requisitos: Disearse de tal manera que la incisin al suturarse repose sobre huesos sano. La anchura de la base del colgajo debe ser mayor que su vrtice. El diseo debe ser amplio para permitir una correcta visualizacin. El colgajo podr ser de grosor completo (muco-periostico) o de grosor parcial si no incluye el periostio. El despegamiento y la traccin ser suave pero firme. Debe ser proporcionado para tener buena irrigacin. (ancholargo: 2 a 1). Debe evitar elementos nobles. B. Tipos de Colgajo Gingival: Incision horizontal ampliada a lo largo de la cresta gingival. Triangular: Incision horizontal a nivel de la cresta gingival unida a una incisin vertical. Trapezoidal o Neumann: Una incisin gingival horizontal con dos incisiones verticales oblicuas. Semilunar: Incisin horizontal curvilnea, con la porcin convexa orientada hacia gingival. C. Decolado o Despegamiento del Colgajo Es el acto por el cual separamos el tejido de su insercin sea. Esto lo conseguimos con el periosttomo o legra y asi levantar el colgajo mucoperistico (mucosa, submucosa y periostio). La legra tiene el extremo romo y amplio. La concavidad se orienta hacia el hueso para evitar el desgarro. Se ejecutan tres movimientos: empujar, levantar y retirar. La legra se coge como lpiz.

SUTURA
Maniobra mecnica que consiste en la reposicin de los tejidos blandos que estn separados debido a un traumatismo o una accin quirrgica, se realiza como ltimo paso de cualquier tcnica operatoria. A. OBJETIVOS DE LA SUTURA
Coaptacin Hemostasia Cicatrizacin de los tejidos Controlar o retraer colgajos

B. CONDICIONES PARA UNA BUENA SNTESIS


Bordes limpios Sin tensin Afrontamiento anatmico Vitalidad de los tejidos Eliminar espacios muertos

C. INSTRUMENTAL PARA LA SUTURA PINZA DE DISECCIN: pinza de Adson. PORTAAGUJAS: portaagujas tipo Mayo. TIJERAS: tijera de Dean, y tijera de Mayo. AGUJA QUIRRGICA: La aguja consta de tres partes claramente identificables: la punta, el cuerpo y el ojal, es elaborada en acero inoxidable y en la actualidad la ms utilizada es la denominada aguja atraumtica.

D. CLASIFICACIN DE AGUJAS QUIRRGICAS:


SEGN SU FORMA: Curvas: En ciruga bucal se utilizan las agujas curvas pues facilitan la sutura quirrgica en reas donde el acceso es complicado. La curvatura permite recuperar la punta de la aguja a medida que se profundiza en los tejidos, en este sentido entre ms profundo es el tejido mayor es la necesidad de que la aguja tenga una curvatura pronunciada. Segn el radio de su circunferencia las agujas curvas pueden ser de - 3/8- - 5/8 de crculo.

Rectas: Se utilizan para suturar en la piel u otros tejidos superficiales donde es posible el anudado manual, como por ejemplo en el tracto gastrointestinal, slo en casos excepcionales este tipo de agujas pueden ser utilizadas en la cavidad bucal (hemorragias en el piso de la boca). SEGN SU FORMA AL CORTE TRANSVERSAL: Aguja cilndrica: Se emplea para suturar tejidos de consistencia suave y que sean fciles de penetrar, este tipo de aguja crea un orificio ms pequeo si se compara con la aguja de corte triangular, por lo que se conoce tambin como aguja atraumtica. Se utiliza en reas donde se busca obtener el menor trauma posible, como por ejemplo cuando se sutura en el tejido muscular y en la aponeurosis. Aguja espatulada: Se presenta delgada y chata, tiene una excepcional agudeza, lo que facilita su penetracin en los tejidos Aguja de corte triangular convencional: Su forma triangular se caracteriza por dos bordes cortantes enfrentados entre s y un tercer borde ubicado hacia la curvatura interna del cuerpo de la aguja, este tipo de corte puede favorecer la ruptura del tejido hacia la lnea de incisin cuando se realiza el anudado. Aguja de corte triangular invertido: Presenta a diferencia de la anterior el tercer borde cortante sobre la curvatura externa convexa, lo que reduce el riesgo de desgarro del tejido al momento de anudar, tanto la aguja triangular convencional como la aguja de seccin triangular invertido presentan nicamente corte en los bordes cercanos a la punta y tienen la ventaja de penetrar al tejido con mayor facilidad gracias a estos bordes cortantes, por lo tanto son tiles para atravesar el periostio sin tener que hacer tanta fuerza en comparacin con la aguja cilndrica. En ciruga bucal se recomienda utilizar agujas curvas de 3/8 de crculo, de corte triangular invertido y con un radio de circunferencia de 16 mm, atraumticas en paquetes estriles y no reutilizables.

E. MATERIALES PARA SUTURA:


HILO: La seleccin del tipo de material de sutura depender de una variedad de factores tales como: Naturaleza del tejido Ubicacin Acceso y las caractersticas de la herida Evolucin postoperatoria esperada Objetivos estticos y funcionales Grado de tensin

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CARACTERSTICAS DEL HILO DE SUTURA IDEAL: Ser un material fcil de manipular. Tener una buena resistencia a la traccin. Generar una escasa reaccin tisular. No provocar reacciones alrgicas. El hilo no debe absorber lquidos. Presentar una escasa adherencia bacteriana. Mantener sus propiedades a lo largo del tiempo. F. ASPECTOS QUE SE DEBEN TENER PRESENTE AL MOMENTO DE SUTURAR: Montar la aguja: La forma correcta es prensar con el portaagujas a dos tercios de la distancia entre la punta y el ojal de la aguja. Manejo del colgajo: Adaptar el colgajo en la posicin correcta. La herida debe limpiarse usando solucin fisiolgica y gasas, adems se puede utilizar la succin para visualizar los bordes de la herida, estos deben estar intactos y presentar un corte ntido. Es conveniente que el colgajo descanse sobre hueso sano e intacto. Lazada: Consiste en atravesar con la aguja quirrgica los bordes de la herida, en la prctica es comn pasar primero la aguja del colgajo mvil al fijo, esto facilita la reubicacin correcta del colgajo y reduce la posibilidad de desgarros en el tejido al no someterlo a fuerzas de traccin. Si los dos bordes de la herida estn prximos entre s la lazada puede ejecutarse en un tiempo. Para reducir el riesgo de desgarrar, traumatizar o deformar el tejido, es preferible efectuar la lazada en dos tiempos, en este caso se atraviesa primero un borde, luego se toma la aguja nuevamente con el portaagujas y finalmente se vuelve a pasar por el otro labio de la incisin. La eleccin de hacer la lazada en uno o dos tiempos depender: De la habilidad y destreza del cirujano. De la brecha entre los bordes de la herida. De las limitaciones de espacio en el rea. Ubicacin de los puntos: Para colocar los puntos de sutura se requiere la aplicacin de los siguientes principios: Secuencia ordenada y puntos de referencia: Cuando se sutura una incisin lineal el primer punto se debe tomar en el centro de la misma, los segmentos a cada lado se dividen en dos partes y se suturan con tantos puntos como sean necesarios para que la adaptacin de los bordes sea correcta. En caso de suturar un alvolo postextraccin, debe colocarse los puntos en las papilas interdentales y no en el centro del alvolo. En la sutura de incisiones con descargas de alivio, el primer punto se toma en el ngulo donde convergen ambas incisiones. Una vez colocados los puntos de referencia en los ngulos correspondientes se procede a suturar la incisin horizontal, por ltimo la incisin vertical. Perforacin: La punta de la aguja debe perforar el tejido en ngulo recto, esto permite alcanzar una buena profundidad sin el riesgo de desgarrar los bordes de la herida, si la aguja entra en un ngulo obtuso posiblemente se desgarre el margen del tejido. Los puntos de sutura deben ubicarse equidistantes uno de los otros, con una separacin de 5 mm aproximadamente entre ellos. La aguja debe perforar tanto en profundidad como en superficie los labios de la herida, dejando como mnimo entre 3 mm a 5 mm de distancia respecto a la lnea de incisin, esto evita que al momento de anudar o hacer tensin con el hilo se desgarre el tejido bucal.

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Ligadura: La tcnica de ligadura o anudado tiene como propsito fijar la sutura para que no se suelte y de esta manera pueda permanecer el tiempo suficiente en los tejidos, para asegurar el contacto de los labios de la herida y permitir su correcta cicatrizacin. Por el acceso limitado y las caractersticas del rea bucal, se realiza el anudado con instrumentos. El nudo se debe aproximar sin causar isquemia, una gran tensin al momento de anudar puede comprometer el riego sanguneo en el margen de la herida con la consecuente necrosis del tejido, en caso contrario una sutura floja puede provocar la dehiscencia de los bordes de la herida. G. NUDO DE SUTURA: El nudo mantiene la integridad de la sutura. Los nudos se clasifican, segn el nmero de amarres que lo componen: Nudos simples: seminudos con una sola vuelta alrededor del portaagujas. Nudos dobles: amarres con dos vueltas. PARTES DE UN NUDO DE SUTURA: Seminudo de sostn: se obtiene al realizar un movimiento circular en sentido de las agujas del reloj alrededor del portaagujas. Al efectuar el primer seminudo, el cirujano puede dar una vuelta (nudo simple) o realizar dos vueltas (nudo doble) alrededor del portaagujas, siendo esta ltima la maniobra ms recomendada porque asegura que el nudo no se desate. Seminudo de fijacin: movimiento circular en sentido antihorario. Seminudo de remate: se realiza una sola vuelta en sentido horario. Cabo: Es la parte final del nudo, se compone de los extremos sobrantes del hilo quirrgico una vez que ha sido cortado con la tijera, se recomienda no dejar estos cabos muy largos porque pueden molestar al paciente, de la misma manera si el cabo queda muy corto el nudo puede aflojarse o desatarse con mayor facilidad. CLASES DE NUDO DE SUTURA: Nudo ciego: consiste en dos nudos, cada uno realizado en direcciones opuestas. El primero se obtiene dando una vuelta sobre la parte activa del portaagujas, y el segundo, dando una vuelta por debajo de la parte activa del portaagujas.

Nudo corredizo: llamado nudo triple, es una variacin del nudo ciego, se lo obtiene realizando dos nudos simples, en la misma direccin (vuelta sobre el portaagujas), despus de amarrar ambos nudos, se puede realizar otro nudo en direccin opuesta.

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Nudo de cirujano: es el nudo ms usado en la ciruga de implantes, es un nudo ciego modificado, con dos nudos, cada uno en direccin opuesta. El primero, es un nudo doble, y el segundo es un nudo simple. La duplicacin del primero evita el desplazamiento y el aflojamiento de la sutura.

TNICA DE SUTURA

ESPECIALIDAD

RESISTENCIA TENSORA REQUERIDA Mnima a moderada

TIPOS DE AGUJA RECOMENDADA 3/8, y 5/8 de corte invertido afilada

Sutura interrumpida

Periodoncia Implantologa Criga bucal

Sutura en forma de ocho

Periodoncia Implantologa Extracciones dentarias

Mnima a moderada

3/8 de corte invertido afilada

Sutura en colchonero horizontal

Implantologa Ciruga bucal

Alta

3/8 de corte invertido afilada

Sutura en colchonero vertical

Periodoncia Implantologa Ciruga bucal

Moderada

3/8 y de corte invertido afilada

Sutura en colchonero suspensoria Vertical

Periodoncia Implantologa Ciruga bucal

Alta

3/8 de corte invertido afilada

Sutura suspensoria independiente continua

Periodoncia Implantologa Ciruga bucal

Alta

3/8 de corte invertido afilada

H. TCNICAS DE SUTURA:
TCNICA DE SUTURA PERIOSTAL: En este procedimiento, la punta de la aguja se coloca perpendicularmente (90 grados) a la superficie del tejido y de hueso subyacente. Se inserta completamente a travs del tejido hasta el hueso comprometido. Aguja de sutura penetrando el tejido gingival en direccin al periostio. El cuerpo de la aguja rota (180 grados) sobre la punta de la aguja. Aguja penetrando el periostio. La punta de la aguja esta ligeramente contra el hueso para evitar que se dae, y se desliza contra el hueso por una corta distancia. Hay que tener cuidado para no daar el periostio. Con el deslizamiento de la aguja sobre el hueso, la misma rota siguiendo su diseo circunferenciado.

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De esta manera la aguja no se entierra en el tejido, evitando el deslocamiento o dilaceracin del periostio. Rotacin del cuerpo de la aguja, para permitir que la punta salga del periostio y del tejido. El resultado de la rotacin y del deslizamiento es la salida de la aguja por la aplicacin suave de presin sobre la misma, permitiendo as que la punta de la aguja perfore el tejido. Sutura periostal finalizada.

TCNI CA DE SUTU RA SIMPLE DISCONTINUA: Aplicacin clnica: til para cerrar incisiones de pequeas dimensiones. Ventajas: Tcnica relativamente sencilla. Permite colocar puntos independientes y controlar la tensin en cada uno de ellos a lo largo de la herida. Adems si un punto se desata o se rompe los puntos restantes pueden mantener la adaptacin e integridad de la herida. TCNICA DE SUTURA INTERRUMPIDA CON MODIFICACIN DE LAZADA SIMPLE: Esta tcnica es utilizada cuando el colgajo vestibular y lingual de la herida estn elevados. Es la tcnica de sutura ms utilizada en odontologa. 1. Pasar la aguja por la superficie externa del colgajo vestibular, en la base de la papila. 2. Pasar la aguja sobre el punto de contacto. 3. Pasar la aguja por la superficie interna del colgajo lingual. 4. Pasar la aguja sobre el punto de contacto nuevamente. 5. Hacer el lazo en la superficie vestibular del diente de forma que o el nudo no quede en la lnea de la incisin. 6. Cortar el hilo de sutura a 2 o 3 mm del nudo.

TCNICA DE SUTURA INTERRUMPIDA CON MODIFICACIN EN FORMA DE OCHO: Esta tcnica es utilizada en reas ms restringidas como en lingual del segundo molar. 1. 2. 3. 4. 5. Pasar la aguja por la superficie externa del colgajo vestibular. Pasar la guja sobre el punto de contacto. Invertir la direccin de la aguja y penetrar en el lado externo del colgajo lingual. Pasar la aguja, por detrs, sobre el punto de contacto. Amarrar la sutura en la superficie vestibular, el nudo no quede en la lnea de la incisin.

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6.

Cortar el hilo de sutura a 2 o 3 mm del nudo.

SUTURA CONTINUA O ININTERRUMPIDA: La sutura continua se aplica habitualmente en incisiones largas, dado que solamente se efectan un nudo inicial y un nudo final. Aplicacin clnica: Para suturar incisiones amplias. Para cerrar grandes desgarros de la mucosa bucal (yugal o labial). Para tratar heridas extensas a consecuencia de intervenciones de ciruga preprotsica. En la regularizacin de rebordes seos. Ventaja: Tcnica relativamente rpida de ejecutar. Desventajas: Si se rompe un trozo del hilo puede desatarse toda la sutura. Genera a diferencia de los puntos separados una tensin lateral sobre los bordes de la herida, por lo que no se debe apretar excesivamente el hilo en cada lazada ya que puede provocar la isquemia y posterior necrosis de los bordes de la herida. Puede favorecer la fcil propagacin de los microorganismos a lo largo de toda la herida.

TCNICA DE SUTURA CONTINUA: La aguja penetra en la superficie externa del colgajo vestibular a 3 mm del borde del colgajo, despus penetra por la superficie del lado interno del colgajo lingual en la unin mucogingival. La distancia entre la penetracin e la aguja, tanto en vestibular como en lingual debe ser 5 mm. Se hace el nudo en vestibular. Se repite la accin hasta que los bordes del colgajo estn completamente unidos entre s. Finalmente el nudo debe quedar atado en la extensin mesial del sitio quirrgico.

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TCNICA DE SUTURA DE CIERRE CONTINUO: Es indicada principalmente para extensas reas edntulas, tuberosidades o reas retro molares. 1. Primero completar una sutura interrumpida simple. 2. Insertar la aguja por el lado externo del colgajo vestibular y por la superficie interna del colgajo lingual, se realiza un nudo de sutura en la posicin ms distal del sitio quirrgico. 3. El cierre es esta tcnica de sutura, se realiza cuando la aguja, despus de emerger por el colgajo lingual, pasa por el lazo remanente de la sutura, y el hilo se amarra firmemente. Los puntos se localizan en el lado vestibular.

4. Continuar este procedimiento hasta que la sutura final sea amarrada hasta el trmino de la misma.

TCNICA DE SUTURA DE COLCHONERO HORIZONTAL CONTNUA: Esta tcnica de sutura provee mayor seguridad, por la aproximacin de los bordes del colgajo quirrgico. Resiste a cualquier tensin de los colgajos de las inserciones musculares asociadas. 1. Pasar la aguja por el extremo distal del sitio quirrgico. 2. Penetrar con una aguja a 3 mm de la superficie externa del colgajo vestibular, y enseguida por la superficie interna del colgajo lingual o palatino, tambin a 3 mm del colgajo. 3. Amarrar el nudo de sutura en la cara vestibular del colgajo vestibular. 4. Penetrar, subsequentemente con una aguja un poco encima del nivel de la unin mucogingival y a 5 mm lateralmente en una direccin mesial a la primera penetracin del colgajo vestibular. 5. Pasar la aguja sobre un punto de contacto, perforando por el lado interno del colgajo lingual, emergiendo un poco encima del nivel de la unin muco gingival.

6. Penetrar otra vez, a la superficie externa del colgajo lingual, un poco encima de la unin mucogingival, ms 5 mm lateralmente en una direccin mesial a la penetracin anterior. 7. Pasar la aguja sobre el punto de contacto y penetrar la superficie interna del colgajo vestibular, un poco encima del nivel de la unin mucogingival y 5 mm lateralmente en una direccin mesial a la penetracin anterior de la aguja en el lado del colgajo.

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8. Repetir los pasos anteriores. 9. Amarar el nudo de sutura en la extremidad mesial dejando un leve aflojamiento d ela sutura creando un lazo. Este lazo debe ser utilizado como un punto con el cual se atar el nudo de sutura.

SUTURA DE COLCHONERO: Las suturas de colchonero, dan mayor seguridad del colgajo y mayor control de su posicin, especialmente cuando se combinan con estabilizacin periostal. Las suturas de colchonero son principalmente utilizadas: Para resistir la traccin del msculo. Para adaptar los colgajos al hueso subyacente. En barreras regenerativas en implantes y/o dientes. Para modificar la posicin de los extremos del colgajo. Buena estabilizacin y posicin papilar.

SUTURA TIPO COLCHONERO VERTICAL: Conocido tambin con el nombre de Blair-Donati o en U vertical. Este punto consiste en una lazada semejante a la que se hace para tomar un punto simple, pero en vez de anudar se vuelve a introducir la aguja en el mismo borde pero a una distancia y profundidad mayor (ms de 5 mm), en tal sentido la aguja emerge por el borde de la herida donde comenz la lazada manteniendo el mismo plano transversal, la sutura se termina con un nudo simple o doble. Aplicacin clnica: Se utiliza para aproximar las papilas interdentales desprendidas en un colgajo envolvente o festoneado y cuando sea necesario transmitir cierta tensin para el cierre de una herida. Ventajas: Logra un buen contacto de los tejidos en sus planos profundos. Provoca la eversin de los labios de la herida logrando un efecto hemosttico y favoreciendo la cicatrizacin. Resiste ms que el punto simple. Desventaja: La tensin que genera puede dejar una mayor cicatriz por lo que se aconseja no usarlo para suturar heridas en la piel.

TCNICA: 1. Penetrar el colgajo de tejido desde la superficie externa, 4 a 6 mm del margen del colgajo, un poco por encima del nivel del margen mucogingival, con la punta de la aguja en una direccin coronal. 2. Pasar la aguja sobre el punto de contacto.

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3. Penetrar la superficie del lado interno del colgajo lingual 4 a 6 mm del borde del colgajo, y enseguida penetrar otra vez la supericie del lado externo del colgajo lingual 2 a 3 mm del borde del colgajo. 4. Pasar la aguja hacia atrs, sobre el punto de contacto. La aguja pasa sobre el rea de contacto y penetra en la superficie interna del colgajo vestibular, emergiendo por vestibular a 3 mm del borde del colgajo. 5. Penetrar el colgajo vestibular desde la superficie interna 2 a 3 mm del margen del colgajo. Esta tcnica adapta el tejido al diente o implante, dejando en contacto los bordes del colgajo. 6. Amarrar en la superficie de penetracin original de la sutura, que debe estar en la superficie vestibular. 7. Cortar el hilo de sutura 2 a 3 mm del nudo. Tcnica finalizada.

TECNICA DE SUTURA DE COLCHONERO SUSPENSORIO VERTICAL: Se siguen los pasos iniciales (1 a 4) de la tcnica del colchonero vertical.

5. Despus, pasar la aguja por detrs, sobre el contacto. 6. Cerciorarse, al apretar el material de sutura, que el lazo est apretado sobre la superficie lingual del colgajo y que no apriete el colgajo vestibular. 7. Amarrar el nudo en la superficie de penetracin original de la sutura, que debe estar en la cara vestibular. 8. Cortar el hilo de sutura.

TCNICA DE SUTURA SUSPENSORIA INDEPENDIENTE CONTINUA: La tcnica de la sutura suspensoria independiente continua es indicada para un colgajo con tres o ms papilas en una nica superficie, como la vestibular o la lingual. Esta tcnica es una variacin de la tcnica de sutura suspensoria vertical. 1. Se comienza en la regin distal amarrando una sutura interrumpida y cortando una punta corta del hilo. En esta tcnica los dientes y los implantes se usan para fijar el colgajo contra el hueso.

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2. Pasar la guja por debajo del punto de contacto en direccin del lado opuesto. (iniciar desde el lado vestibular, pasar para lingual) 3. Dar una vuelta en la aguja y pasarla alrededor del diente (lado lingual). Se hace el nudo de sutura en el extremo distal.

4. Pasar la aguja por la prxima rea interdental, abajo del punto de contacto (en direccin a vestibular), sin penetrar el colgajo del tejido. Se forma un lazo de hilo de sutura que circunda el lado lingual de los dientes que estn siendo suturados.

5. Penetrar en el colgajo de la superficie del lado externo (de vestibular en direccin al hueso). 6. Repetir el procedimiento hasta la ltima rea interdental, con una aguja terminando en el lado opuesto al colgajo lingual)

7. Antes de amarrar la sutura, ajuste de tensin de esta a lo largo del colgajo para obtener la posicin deseada del mismo.

8. Para amarrar la sutura, dejar una lazada de 15 a 20 mm del colgajo del ltimo diente durante el paso final. 9. Utilizando un porta agujas, el hilo de sutura suelto como si fuese una punta de hilo libre y amarrado de manera habitual en el lado opuesto del colgajo mucoperiostal elevado. 10. Cortar el hilo de sutura 2 a 3 mm del nudo.

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SUTURA TIPO COLCHONERO HORIZONTAL: Conocido tambin con el nombre de U horizontal o de Boris, se parece a la vertical, pero la aguja hace el recorrido en distinto plano transversal pero en la misma horizontal. Aplicacin clnica: Se usa para cerrar heridas que no tienen un soporte seo. Resulta til emplearlo cuando la contraccin de la herida pueda causar la dehiscencia o dejar una gran cicatriz. Para suturar los alvolos postextraccin donde se reduce la cantidad de puntos simples necesarios para aproximar las papilas interproximales. Ventajas: Favorece la hemostasia debido a que ejerce una buena tensin. Evitar la invaginacin de los labios de la herida como puede ocurrir con los puntos simples. Aumentar la superficie de contacto lo que permite una adecuada cicatrizacin del tejido. Desventaja: La tensin que genera puede dejar una mayor cicatriz por lo que se aconseja no usarlo para suturar heridas en la piel. TCNICA: 1. Penetrar el colgajo vestibular un poco por encima de la unin mucogingival, aproximadamente 5 mm distal del objeto (diente, implante, barrera regenerativa) que est recibiendo una sutura a su alrededor. 2. Pasar sobre el punto de contacto. 3. Penetrar la superficie del lado interno del colgajo, encima de la unin mucogingival, emergiendo por la superficie del lado externo, nuevamente 5 mm lateralmente (para el lado) del objeto que est siendo suturado. 4. Penetrar la superficie del lado externo un poco encima de la unin mucogingival, a 5 mm de otro lado del objeto que est siendo suturado, de forma que el hilo forme una lnea horizontal de aproximadamente 10 mm. 5. Pasar sobre el contacto. 6. Penetrar al lado inferior del colgajo, poco por encima de la unin mucogingival, 5 mm lateralmente del objeto que est siendo suturado. 7. Amarrar el hilo de sutura vestibularmente.

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SUTURA EN FORMA DE X O CRUZADA: Recibe este nombre debido a la forma final que adopta el punto. Aplicacin clnica: En casos donde no se cuente con suficiente tejido para poder cerrar totalmente la herida. Ventaja: Mantiene ciertos materiales dentro de un alvolo (hemostticos locales). TCNICA: La aguja penetra en la unin mucogingival, en la lnea mesiovestibular, atraviesa horizontalmente el colgajo y emerge en el ngulo distovestibular. El amarrado en la parte vestibular forma una x sobre el colgajo.

COMPLICACIONES DE SUTURA: Las complicaciones derivadas de la sutura son parecidas independientemente del punto que decidamos usar. Hematoma: Por una deficiente aproximacin de tejidos dejando espacios muertos bajo la capa superficial. Van a distorsionar la herida, y pueden llegar a infectarse. Debe evitarse aproximando correctamente el tejido en toda su profundidad. Infeccin. Tanto del tejido, como de los bordes, puede llegar a evitar la cicatrizacin correcta. Se debe evitar prestando atencin a la asepsia antes de proceder con la sutura. Dehiscencia. Por una incorrecta aproximacin de bordes, por la retirada precoz de los puntos o por el uso de un material inadecuado (sutura demasiado fina). Granuloma. Producido por reaccin del individuo con el material de sutura. Debe retirarse este, y tratar de limpiar y volver a cerrar la herida. Necrosis. Por excesiva tensin de los puntos, que dificultan la circulacin. El proceso de reepitelizacin requiere un adecuado aporte vascular.

RETIRO DE SUTURA: Las suturas se remueven tan pronto como sea posible, el tiempo viene determinado por algunos factores tales como: la naturaleza del tejido, el grado de tensin en la herida y las caractersticas de la lnea de incisin. Por ejemplo, las suturas cutneas se retiran entre los 4 a 5 das; las faciales de 3 a 4 das y las intraorales de 5 a 7 das. Dejar los puntos un tiempo mayor puede causar la irritacin y la contaminacin del

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tejido circundante, al convertirse la sutura en un caldo de cultivo para ciertos grmenes que pueden infectar la herida, por el contrario si la sutura se retira antes de lo previsto, la tensin sobre la herida puede provocar la dehiscencia de la misma.

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CONCLUSIONES
Las incisiones deben ser continuas, es preferible hacer una incisin continua y larga que varias cortas e interrumpidas, ya que se produce menos dao tisular y menor sangrado. Al incidir se debe evitar lesionar estructuras vitales como vasos sanguneos y nervios, por lo tanto se incide solo lo suficiente para definir el prximo plano. Las incisiones en ciruga oral son mejores sobre enca adherida y hueso sano ya que permiten que se aproximen bien los mrgenes y que exista un buen soporte para la cicatrizacin. Las incisiones en la etapa de conexin de implantes se realizaran para obtener una cantidad mayor de enca insertada vestibular y mayor volumen en el perfil vestibular
para compensar pequeas reabsorciones de esta cortical. La sutura constituye el paso final de la tcnica operatoria y requiere por parte del cirujano bucal u odontlogo del dominio de los componentes tericos y de las habilidades manuales pertinentes. El cierre de una herida a travs del cosido quirrgico favorece la cicatrizacin al reducir el riesgo de complicaciones en el tejido intervenido. Al realizar la tcnica de sutura que la herida presente sus bordes bien definidos, sin desgarros, con vitalidad y apoyados sobre una base sea sana, adems la tensin transmitida al hilo de sutura debe ser mesurada, para no comprometer el aporte vascular del tejido. Las tcnicas de sutura se clasifican en continuas o discontinuas, las primeras son tiles para el cierre de incisiones amplias; por el contrario, la sutura discontinua permite la sinresis de heridas pequeas en el rea bucal, con la ventaja de no generar tanta tensin en cada segmento de la herida. Las principales tcnica de sutura empleadas en Implantologa son: sutura interrumpida, sutura en forma de ocho, sutura en colchonero horizontal, sutura en colchonero vertical, sutura en colchonero suspensoria vertical, sutura suspensoria independiente continua.

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