Clase 19 | Dr. González | 2007 Consideraciones en incrustaciones metálicas.

Cuando hablamos de incrustaciones, esto se refiere a cavidades complejas que abarcan más de una superficie y se necesita de esta técnica de restauración indirecta para tratar el diente dañado y que contempla un paso de vial importancia “La impresión”. Conceptos generales Inlay-Onlay - INLAY: Incrustaciones clase II abarcan superficie oclusal y proximal de dientes posteriores y puede cubrir una o más cúspides, pero no todas. - ONLAY: Incrustaciones clase II abarcan las superficies proximales y cubren todas las cúspides (restauración metálica que reconstruye toda la cara oclusal). Cavidades para incrustaciones. Intracoronales Hay cavidades para incrustación que son de menor tamaño, donde no estará la necesidad de cubrir las cúspides con el metal, pero las dimensiones de los cajones proximales es de tal magnitud que nos obliga a indicar una incrustación, porque cualquier material de obturación directo no nos permitirá devolver el contorno a la cara proximal. Características: - Metal dentro del diente (El metal no sale de la cavidad en el que está circunscrito, es decir no cubre cúspides). - Menor visibilidad del metal - Anclaje basado en bloques que friccionan paredes internas de la cavidad. - Aumento de corona clínica (Esto se refiere al concepto de Ingraham: Al ir profundizando el cajón iba aumentando la altura cuspídea, lo que aumenta el riesgo de fractura). - Cercanía con la pulpa (Esto suponiendo que es un diente vital y la cavidad con su diseño está cercana a la pulpa). - Dientes fuertes (Con cierto grado de integridad para permitir el tratamiento). *Metal está confinado dentro de la cavidad y no excede su límite. El anclaje está basado, por lo tanto, en las paredes internas de la cavidad y la superficie del metal. Extracoronales Estas son cavidades más grandes. Características: - Metal por fuera del diente, porque cubre más allá del cajón oclusal para proteger el diente porque está más debilitado y para lograr un mayor anclaje. - Metal muy visible. - Anclaje basado en bloques que friccionan paredes externas de dientes. - Con este diseño protegen el diente ya que la oclusión será sobre el metal. - Más lejos de la pulpa (relativo) - Se pueden indicar en dientes débiles. * El tamaño de la cavidad compromete mayor cantidad de superficie: Cúspide, disminuyendo el tamaño de esta por lo que el diseño de la cavidad contempla un bisel1, el
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En incrustaciones el concepto de bisel es distinto al que se utiliza para composite, este es más amplio y cumple otros objetivos.

tomando en cuenta que también influye el aspecto estético. la pieza queda con remanente dentario muy debilitado.Cuando se requiere manejar con precisión el ajuste cervical y contactos proximales. Consideraciones • Todo diente cavitado debe tener radiografía para saber con que nos encontramos.Pilar para prótesis removible.Modificaciones de la anatomía coronaria (cierre de diastemas.Por líneas de fractura (Síndrome Cracked Tooth). Con la endodoncia. • Es importante reconstruir con materiales de PDP (Ionómero de base) las paredes axiales y pulpar que estén socavadas para que el metal tenga un sustento liso y estable. se usan incrustaciones cuando es 1/3 de cavidad.Fracturas dentarias que comprometan algunas de sus cúspides. . Pero en el resto del mundo también se indican Inlays en cavidades más pequeñas. Paredes internas. además de la posición de los premolares en boca. • Los dientes más difíciles de reconstruir son los premolares. -La amalgama se deforma bajo la carga y la incrustación no.que corresponde ya a una pared externa. . . . giroversiones).Piezas dentarias tratadas endodónticamente con suficiente remanente coronario. porque son muy pequeños y las lesiones muchas veces dejan escaso tejido remanente. también considera pared externa. corrección del plano oclusal. .En lesiones que comprometen zonas cervicales con ausencia de esmalte (acá la resina compuesta no está indicada). En Chile. . Si tengo una cavidad mayor a 1/3 pero sin compromiso de cúspides. Todo esto de manera razonable (no muy grandes porque se desprenden). • Al momento de sacar una restauración directa que está infiltrada de un diente que requiere de un tratamiento con incrustación y que bajo tenía una base no es . ¿qué ventaja tiene hacer una incrustación y no una amalgama?: -La incrustación da más resistencia. y en algunas ocasiones el bisel va complementado con el contrabisel. . • En algunos dientes tratados endodónticamente y que presentan falta de paredes para lograr el anclaje de la incrustación se puede utilizar parte de la cámara pulpar para obtener una superficie adicional de anclaje. bisel y contrabisel sirven de anclaje.

Restauraciones de gran tamaño en mal estado. desajustes. pero de características adhesivas (composite o porcelana) el concepto cavitario y el reducir cúspides va cambiando. sin contornos decentes. lo que permite anclaje seguro.2 6.• • • • • necesario retirar la base porque esta pudo haber sido parte de un sellado que tenía recubrimiento pulpar directo o indirecto. 4. Diente muy debilitado por caries. por esto 2 A los dientes pilares de prótesis removible le indican incrustaciones metálicas para que los descansos (superficie) donde van a apoyarse los retenedores no se desgasten) . Mejorar los contornos y contactos (proximales) que no se pueden obtener por métodos directos. • Paredes longitudinales al eje de la corona (deben seguir el eje dentario porque en algún momento se va a insertar y extraer algún elemento. *”No se perdonará al responsable de dejar restauraciones con hombros. porque dadas las características de unión de estos materiales al diente. porque chocaría con el diente vecino). pigmentación y fractura marginal causada por expansión retardada. por lo tanto el diente está más débil estructuralmente. 5. Indicaciones 1. • Divergencia de las paredes debe ser de 6-12° idealmente. 2. tendiendo al paralelismo (al disminuir la altura de la pared disminuye el anclaje también. debe tener recubrimiento cuspídeo. Cuando en una lesión MO el cajón medial es mucho más amplio debería indicarse una incrustación metálica y no una amalgama. con la incrustación vuelven al plano oclusal). todo diente que va a ser tratado con incrustación metálica y que esté desvital. sin punto de contacto proximal. • En caso de dientes con paredes cortas la divergencia disminuye a 2-3°. estos se vuelven parte de la estructura del diente por lo que a veces no es necesario cubrir las cúspides con el composite o la porcelana. la cámara está abierta. Por esto. Corrección del plano oclusal (dientes alongados o bajo el plano. | Amalgama fracturada justo en el istmo es producto una amalgama grande y el istmo muy estrecho. 3. esto se corrige con ampliación del istmo y curva invertida en las cúspides. Nunca una cúspide debe caer en el límite entre la preparación y la incrustación. por lo que no puede estar oblicuo. a diferencia del metal que nunca logra unirse de esta forma al diente siendo dos estructuras distintas. AMALGAMA: Mal estado. el diente se deshidrata). Un diente tratado endodónticamente y que va a ser estaurado con un método indirecto. etc” Incrustaciones: Aspectos esenciales en la preparación cavitaria. En el diente con endodoncia ya no existe el techo pulpar (aumenta la altura cuspídea. corrosión. Dientes posteriores tratados endodónticamente (Premolares y molares). Por indicación protésica. Razones de economía. 7.

en dientes pequeños como los premolares o en molares con cavidades muy grandes. se recomienda la utilización de piedras cilíndricas.75-2mm) Toda cavidad para incrustación metálica debe llevar bisel en todo su perímetro. más la inclinación que nosotros le demos. a diferencia de la troncocónica que con su configuración (Inclinación de 4°). por ejemplo. esto se debe considerar en el patrón de cera y en la preparación cavitaria. el patrón de cera partirá justo en el ángulo de terminación (90°). caries secundarias. estas tienden a contraerse lo que afecta el ajuste a nivel cervical. Separación dentaria (con dientes vecinos) La separación dentaria se debe realizar para poder tomar una buena impresión que me fije los límites de la cavidad. axio-lingual o palatino. porque el patrón de • • • . lo que se traduce a una menor angulación de 2-3°) Profundidad mínima 1. salvo las cavidades para incrustación de oro (Ya que el oro no se contrae cuando se cuela. Esto se usa en clínica y se confeccionan con piedras troncocónicas. porque con esto podemos dar la inclinación en relación al eje mayor del diente sin darle a la cavidad una expulsividad excesiva. desprendimiento de la restauración. La separación se realiza con piedra troncocónica fina. que no logre entrar la sonda entre éstos. En una cavidad sin bisel. Si los dientes estuvieran juntos esto sería imposible de realizar. Elementos que ayudan en la preparación cavitaria. luego se debe probar un metal y ajustar un metal. Estos anclajes se ubican en los ángulos axio-vestibular. dejamos cavidades demasiado expulsivas. • La posición del instrumento rotatorio siempre debe ir paralelo al eje longitudinal del diente. pero para una incrustación la profundidad mínima debe ser de 1. Utilizar piedras en forma de llama para la conformación del bisel.75-2mm (La profundidad se da por el tamaño de la lesión. al hacer colado. es por esto que se debe biselar la cavidad. etc. Con movimientos de lateralidad se debe definir el ancho del cajón proximal. este queda desajustado por la contracción del metal. Como se trabaja con aleaciones metálicas no nobles. por es un metal noble). Los metales al enfriarse se contraen.05mm) pero suficiente para permitir infiltración. Esto se soluciona con un bisel. Anclajes adicionales Tiene como objetivo aumentar por fricción la estabilidad de la incrustación en la cavidad (mejorar el anclaje). La profundidad del cajón no debe sobrepasar la zona del punto de contacto (límite cervical en preclínico) en clínica el límite depende de la lesión. Línea de terminación gingival El principal problema de la incrustación es el ajuste entre el diente y la incrustación.• • si la pared es más corta debe ser más retentiva. el margen es muy pequeño (0. • Se deben utilizar piedras troncocónicas de extremo recto. Respecto a los dos puntos anteriores.

que es una zona retentiva Esto se realiza con movimiento de báscula en un solo movimiento. se produce dentro del bisel. este corte se debe hacer en un solo movimiento desde mesial a distal sin cambiar la inclinación de la piedra. El desajuste es por tanto ínfimo y completamente bruñible para eliminarlo. Busca separación dentaria y del contorno proximal. al hacer el cajón. además genera una zona muy bien definida para el laboratorio. Ventaja: Indicado en lesiones proximales muy amplias. por lo que se debe eliminar ese contorno retentivo. sino que empezará donde está el bisel. . el diente sigue siendo convexo y bajo la mitad de la pared es una zona retentiva. el desajuste no existe porque tenemos en ese lugar la pestaña del bisel y por lo mismo tenemos protegida la cavidad. Los dientes proximales sn todos convexos. *Se puede hacer una preparación para incrustación sin bisel sólo si se utilizará un metal noble. Corte en rebanada o en Slice Se hace con piedra troncocónica extralarga fina. es un corte que debe ser divergente en sentido cervi-oclusal con un eje vestíbulo lingual. al producirse la contracción de colado. lo que dará el éxito del corte. Por esto se complica cuando la línea de terminación gingival queda en el cemento.cera no va a empezar justo al ras (90°).

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