Accidentes en los OD.

Los accidentes y complicaciones surgen

debido a errores de diagnóstico, por malas
indicaciones, mal uso de instrumentos,
aplicación de fuerza excesiva, y por no
visualizar de forma correcta la zona
operatoria antes de actuar. Como dice
Kruger "para hacer bien, tienes que ver
bien" aplicándolo a la exodoncia y añade
"haga bien lo que vea".

Cosme Gay Escoda, José Arnabat Domínguez

 Pericia profesional sólida.
• Antes de iniciar un procedimiento simple/quirúrgico de
extracción dental, es preciso poseer una sólida formación
profesional para actuar de manera regulada y con conocimiento
de causa, en conjunto con una planeación precisa para su
abordaje y evitar posibles accidentes.

Cosme Gay Escoda, José Arnabat Domínguez

 Extracción simple
• La exodoncia debe ser considerada como último recurso en la odontología
moderna. Se debe en lo posible buscar la conservación de las estructuras dentarias
como parte de la salud general de los individuos. La exodoncia simple requiere de
una técnica muy cuidadosa, por lo que con frecuencia se producen accidentes y
complicaciones desde muy simples hasta muy complejas, los casos que requieren
exodoncia simple son:

• Recomendación por ortodoncista para tratamiento de maloclusiones.

• Recomendación de endodoncia por lesión radicular irreversible.
• Caries que involucran la raíz.
• Trauma con fractura radicular.
• Restos radiculares.
• Dientes con enfermedad periodontal con grados de movilidad no estables, no
recuperables y progresivos.

Cosme Gay Escoda, José Arnabat Domínguez

 Accidentes y complicaciones
• Fracturas dentarias.
• Luxación o fracturas de dientes vecinos
• Dientes o raíces desplazados a los espacios anatómicos.
• Dientes extraídos por error.
• Mal posición dentaria.
• Fractura del hueso alveolar.
• Fractura de la tuberosidad.
• Fractura mandibular.
• Luxación del maxilar inferior.

Cosme Gay Escoda, José Arnabat Domínguez

 Fracturas dentales
El accidente más frecuente de la exodoncia, puede deberse a la presencia
de una caries que haya destruido el tejido dentario, por anomalías
radiculares o por aumento de densidad ósea, así como una mala técnica de
abordaje en la extracción puede provocarlo.
 Factores de riesgo

• Dientes con tratamiento endodóntico previo

• Dilaceración radicular
• Anquilosis
• Deficiente valoración rx previa
• Alta densidad ósea
• Uso de instrumentos no acordes a su función.
• Caries extensas
• Hiper cementósis.
 Procedimiento requerido.
Inspección de la porción del diente que se ha extraído.
Realizar un examen radiográfico.
Siempre que sea posible se intenta hacer la exodoncia de este resto
radicular.
De no ser posible en la misma sesión, se programa la exodoncia método
abierto ya sea por el mismo profesional o remitiéndola a un especialista en
Cirugía Oral y Maxilofacial.
 Luxación de dientes vecinos.
La subluxación del diente contiguo se puede producir por una incorrecta
aplicación de los elevadores que transmiten la fuerza del brazo de palanca
al diente adyacente con lo que se consigue el aflojamiento de éste (punto
de apoyo sobre el diente luxado en vez de hacerlo sobre el hueso.

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 Dientes o raíces desplazados a otros espacios anatómicos.

La proyección de un diente o de una raíz suele ser excepcional, y acontece por falta de control por
parte del odontólogo, de maniobras de exodoncia violentas o por un movimiento intempestivo del
paciente. Puede producirse hacia:

• Cualquier espacio anatómico vecino con riesgo de provocar procesos infecciosos agudos.
• El conducto dentario inferior, donde la extracción de un resto radicular de pequeño tamaño puede
ser muy difícil.
• seno maxilar con la grave secuela de la aparición de una sinusitis o de una comunicación
bucosinusal, la vía digestiva pero no existen riesgos importantes.
• Vía respiratoria, si existe un riesgo importante de asfixia, lo que exige maniobras de urgencia
(extracción con broncoscopia, etc.).

Cosme Gay Escoda, José Arnabat Domínguez

 Factores de riesgo
• Vecindad muy estrecha con espacios anatómicos.
• Inadecuado bloqueo de fondos de colgajos con
separadores quirúrgicos.
• Mala orientación de la fuerza al realizar la
exodoncia.

Cosme Gay Escoda, José Arnabat Domínguez

 Características para la atención.

La prevención y el manejo de dientes desplazados requieren de una planificación adecuada y el

conocimiento de las técnicas quirúrgicas. La anticipación de los efectos adversos y el conocimiento
de estos son imprescindibles para la prevención de los mismos. Algunas medidas preventivas que se
deben tomar son las siguientes:

• -Acceso quirúrgico adecuado

• -Suficiente disección superiostica para lograr una adecuada visualización del campo
operatorio
• -Control adecuado de las fuerzas de aplicación
• Colocar adecuadamente un paquete de gasas en la garganta pata evitar el paso a la faringe
• -No aplicar el fórceps a un diente o raíz si no hay suficiente superficie expuesta que permita
una correcta prensión bajo visión directa.
• Si se produce la fractura del ápice de la raíz, no intentar su exodoncia a menos que haya
una indicación clara para retirarla o que se pueda aplicar una técnica quirúrgica correcta.

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 Tratamiento
1. Si el diente o resto dental se puede observar, mejore aún más las condiciones de visibilidad
2. a través de separadores adecuados, luz y succión.

3. Procurar aprehender el resto dental con una pieza mosquito o utilizando elementos curvos
4. como cureta de Lucas para impulsarlo hacia una zona que facilite su atrapamiento.

5. Si lo anterior no es posible, suspender el procedimiento y remitir al especialista en un nivel

6. II o III es lo más recomendable.

7. Si es posible, tomar una radiografía del segmento dental para documentar la posición y el
8. tamaño.

9. Informar al paciente la situación y las potenciales complicaciones. Explicarle al paciente que

10. el diente desplazado debe ser removido en un segundo tiempo quirúrgico según lo
11. disponga el especialista.

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 Mal posición dentaria.
La extracción dentaria con ausencia de reemplazamiento protésico
acarrea desplazamientos dentarios, lo que será causa de mal
oclusión con su posible repercusión sobre la articulación
temporomandibular.

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 Fractura del hueso alveolar
Suele ser relativamente frecuente la fractura del hueso alveolar al realizar una
extracción dentaria; su extensión puede ser variable, limitándose normalmente al
alvéolo del diente extraído, especialmente por su lado vestibular. A menudo
representa un accidente inevitable que facilita la luxación y avulsión dentaria .

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 Fractura de la tuberosidad.
Durante la extracción de un segundo o tercer molar superior, se
puede producir la fractura de la tuberosidad del maxilar superior. La
mala aplicación de los elevadores o de algún tipo de fórceps como
los Physick son sus causas principales.

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 Fractura de la tuberosidad.
Consiste en la pérdida de continuidad de la tuberosidad del maxilar
superior, durante las exodoncias de terceros molares superiores
incluidos o erupcionados, o bien de cualquiera de los molares
superiores.

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 Fractura de la tuberosidad.
Suele ocurrir en pacientes con senos maxilares muy neumatizados, y
la tuberosidad tenga poca base ósea. También puede producirse por
mala técnica de extracción. En ocasiones se puede establecer
comunicación oro antral.

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 Factores de riesgo

• Dilaceración radicular no evaluada

en período preoperatorio.
• Hiper cementosis no evaluada en
período preoperatorio.
• Anquilosis dental.
• Tuberosidad maxilar con predominio
exagerado de hueso esponjoso y/o
cortical delgada y frágil.
• Fuerza mal aplicada.
• Utilización exagerada del fórceps.

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 atención
Al momento de la realización de exodoncias de segundos o terceros molares
superiores, es importante la realización de una completa historia clínica con previas
ayudas radiográficas para identificar las estructuras óseas adyacentes como la
tuberosidad del maxilar y la divergencia de las raíces de los dientes a extraer con el fin
de prevenir una posible fractura durante el procedimiento quirúrgico, dado que en
estos casos se deberá ejercer fuerzas controladas, osteotomía y/o odontosección de ser
necesario, para evitar complicaciones de este tipo.

Cosme Gay Escoda, José Arnabat Domínguez

 Tratamiento

Se retira el segmento fracturado con el o los molares

correspondientes, mediante la realización de la técnica, y sí
existe comunicación buco sinusal, realizar el cierre de la
misma.

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 Fractura mandibular.
Es una complicación muy poco frecuente, que por lo general se produce en las
extracciones de los terceros molares inferiores, especialmente si están en inclusión
interósea profunda a nivel del ángulo mandibular y en segundo lugar a nivel de los
premolares inferiores donde el grosor de la mandíbula puede estar reducido por una
gran reabsorción ósea

Cosme Gay Escoda, José Arnabat Domínguez

 Luxación del maxilar inferior.
La luxación puede definirse como una pérdida de la relación entre los componentes
de una articulación, no autor reducible. Así pues, la dislocación completa o luxación
de la articulación temporomandibular se refiere al desplazamiento, que no puede
autor reducirse, del cóndilo mandibular respecto a la fosa glenoidea. La luxación
puede ser unilateral o bilateral.

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 Luxación del maxilar inferior.
La luxación puede definirse como una pérdida de la relación entre los componentes
de una articulación, no autor reducible. Así pues, la dislocación completa o luxación
de la articulación temporomandibular se refiere al desplazamiento, que no puede
autor reducirse, del cóndilo mandibular respecto a la fosa glenoidea. La luxación
puede ser unilateral o bilateral.

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 Luxación del maxilar inferior.
Esta condición es causada por la rotación adicional del cóndilo más allá de su límite
biomecánico, lo que genera la inhabilidad de cerrar la boca bloqueando la mandíbula
en una posición prognática e imposibilitando el movimiento vertical de la misma.

Cosme Gay Escoda, José Arnabat Domínguez

 Luxación del maxilar inferior.
Se manifiesta como un espasmo brusco y doloroso que obliga al paciente a hacer
como acto reflejo un masaje de la articulación comprometida, seguida de
imposibilidad para cerrar la boca, ni voluntariamente ni a través de manipulación
sencilla. El dolor puede ser variable y se incrementa cuando el paciente intenta
cerrar su boca.

Cosme Gay Escoda, José Arnabat Domínguez

 Factores de riesgo

• Predisposición anatómica expresada como hipermetría bucal (apertura extrema)

del paciente.
• Aplicación de fuerzas exageradas que desplacen el cóndilo (fórceps).
• Procedimiento muy prolongado

Cosme Gay Escoda, José Arnabat Domínguez

 Características de la atención
El cóndilo mandibular sobrepasa la eminencia del hueso temporal quedando
bloqueado por delante de ella, dejando al paciente con la boca abierta. En esta
posición se debe evitar el cierre forzado de la mandíbula, pues se pude generar un
espasmo de los músculos elevadores y agravar la dislocación . Se debe descender la
mandíbula para que el cóndilo mandibular regrese nuevamente atrás de la
eminencia del temporal.

Cosme Gay Escoda, José Arnabat Domínguez

 Tratamiento
Reducir la luxación. La maniobra utilizada consiste en colocar al operador por detrás
del paciente, con la silla en posición horizontal, apoyando bimanual mente los dedos
pulgares sobre las líneas oblicuas externas y con los restantes dedos de cada mano
soportando el borde inferior del cuerpo mandibular

Cosme Gay Escoda, José Arnabat Domínguez