INTEGRAL ADULTOS Dr.

Gualberto Ochoa
TEO: 11 3P Fecha: 13/10/2022

Concusión:
En la concusión no hay movilidad, la concusión son traumatismos que causan lesiones del periodonto que
soporta al diente, sin producir pérdida de estructura dental, ni evidencia de fractura del hueso alveolar del
soporte, no hay aflojamiento, no hay desplazamiento del órgano dental, sólo existe sensibilidad, dolor a la
percusión tanto en sentido horizontal, como en sentido vertical.

Los niños que sufren de esta lesión, se quejan de dolor al masticar, y uno de los tratamientos es hacer un
desgaste del diente antagonista para que no haya oclusión, para que no sienta dolor, así liberando el contacto
del antagonista, haciendo un ligero degaste a fin de centrar la recuperación periodontal.

Esta molestia es pasajera, y desaparece casi al poco tiempo, usualmente no consultan al profesional, pero sí,
cuando hay esta lesión, los papás tienen que saber el tratamiento, tiene que estar en continua observación,
puede que ese golpe rompa el paquete vasculonervioso de la pulpa, se va a oscurecer el diente, se tendría que
hacer un tratamiento de conductor urgente, porque se podría perjudicar al germen del diente permanente.

Hay que hacer una observación periódica del diente afectado, primero a los 7 días, después 15 días, después
1 mes, después a los 3 meses, a los 6 meses y al año, siempre hay que estar golpeando, puede que pierda el
sonido, puede que el diente se anquilose y al anquilosarse no va a haber reabsorción de la raíz, se va a desviar
el diente permanente, no va a erupcionar, por eso hay que tener cuidado, hay que darle unos golpecitos con la
punta del espejo y si el sonido es seco quiere decir que el diente se está anquilosando, hay que extraer cuando
ya venga la edad de recambio, o puede que cambie de color y hay que hacer la pulpectomía o si ha pasado
mucho tiempo y tiene un quiste, hay que hacer la exodoncia.

El diente está normal, solo que al tocar nomás duele.

Lesiones de subluxación:
Aquí hay un ligero movimiento de las piezas, en el borde de la encía hay sangramiento, es cuando recibe un
golpe y hay cierta movilidad dental horizontal, pero sin ningún desplazamiento grande, el tejido de soporte
soporta el impacto, es mucho más fuerte, aquí hay dolor, al masticar hay que
desgastar el antagonista, hay dolor a la percusión, hay una sensibilidad
acentuada, se debe cohibir la hemorragia y debe estar controlado por el posible
daño pulpar porque se puede necrosar la pulpa o puede anquilosarse la pieza,
aquí conviene hacer una higiene oral minuciosa, quizá enjuagues orales con
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clorhexidina para que la encía no se infecte. El diente luxado debe ser controlado todos los días, a veces hay
que ferulizar, cuando hay desplazamiento ligero hay que poner en su lugar, hay que poner un alambre flexible,
puede ser un alambre de Ortodoncia triflex, número 016, o puede ser una un hilo de pescar, un poco gruesa, si
el problema es un incisivo, se feruliza de lateral a lateral se feruliza, o de canino a canino cuando hay
desplazamiento de dos pies dentarias, tiene que ser suave, tiene que haber cierta flexibilidad y luego hay que
hacer controles (los ya mencionados) y si es posible radiografías, cada tres meses para ver si no hay fractura
radicular, o en el hueso alveolar.

Luxación:
Puede ser lateral, puede irse hacia palatino o puede irse hacia vestibular, puede ser dos piezas o una pieza y
se mueve a punto de salirse. En esto tenemos que limpiar bien la zona de la luxación lateral. Hay un cambio de
posición del diente, por eso es luxación, por un traumatismo, se denomina luxación desde el desplazamiento
más simple hasta la pérdida total del diente (avulsión).

El pronóstico de casos depende de muchos factores, entre ellos el grado de desplazamiento, incluso quizá haya
que hacer exodoncia, en dientes permanentes cuando hay mucho desplazamiento, hay que hacer exodoncia.
Los dientes luxados producen algunas condiciones clínicas adversas, como necrosis pulpar, obliteración del
conducto pulpar, reabsorción radicular progresiva, tanto interna como externa, pérdida del soporte del hueso
marginal. Es significativa y alta la tasa de necrosis pulpar, primero el tratamiento emergente inmediato va a ser
poner a su lugar, entonces tenemos que ferulizar el diente, después sacamos radiografía y después
controlamos, hacemos pruebas de vitalidad al ferulizar.

Existen dos planes de tratamiento: Plan de tratamiento emergente el inmediato y el Plan de tratamiento
definitivo. Primero limpiamos la herida y luego colocamos a su lugar el diente, desgastamos un poco la oclusión
del diente antagonista para que no estorbe y no moleste y luego ferulizamos con un alambre triflex 016. Si es
un diente puede ser de lateral a lateral, generalmente se da en los incisivos centrales, y si son dos dientes; de
canino a canino la periodización.

Y luego va el plan tratamiento definitivo, donde tenemos que observar radiografías, ya que por ahí hay que
hacer un tratamiento de conductos en los dos incisivos, el diente afectado a veces cambia de color y no hay
vitalidad pulpar, una vez que ya esté ferulizado, sacamos la férula y después ya hacemos el tratamiento de
conducto. Este sería el tratamiento definitivo, pero no tan definitivo porque hay seguidas sacando radiografías,
puede ser que afecte a otros dientes.
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TEO: 11 3P Fecha: 13/10/2022

Luxación intrusiva:
Es cuando el diente se mete adentro por un impacto y es por el impacto que se entra,
porque el hueso es más esponjoso y en este no podemos jalarlo, se deja en observación,
se saca radiografías para ver si no ha afectado al germen dentario, si afecta al germen
dentario, hay que hacer una exodoncia de la pieza.

Cuando está muy intuido y todo el margen gingival está ahí, a penas, se ve la zona incisal hay, que ser
exodoncia, hay que ver las radiografías porque va a alterar el germen dentario, se va a producir una hemorragia
pudiendo ser un quiste y perjudicar al germen dentario del permanente que es lo que más importante.

Luxación extrusiva:
Se ha salido el diente, si se ha salido o extruído más de 2 milímetros del plano oclusal, el tratamiento será
exodoncia, muy limitado es salvar estos dientes de leche porque tenemos que conservar el germen dentario
permanente, no podemos meterlo adentro y si es 2 milímetros un poquito empujamos con el pulpejo, lo metemos
adentro y luego ferulizamos, pero si es más de 2 milímetros entonces exodoncia, porque se ha formado un
coágulo en la zona apical y si lo queremos meter, le vamos a meter coágulo más hasta el germen y podemos
traspasar la tabla, a veces las intrusiones producen una fenestración gingival vestibular, la raíz se sale por la
parte gingival, en vestibular se sale, por eso es mejor exodoncia.

Es muy limitado el tratamiento para los dientes temporarios, no así para los permanentes, en los permanentes
por ejemplo cuando hay una extrusión se lo mete nomás hasta el fondo otra vez, incluso se lo puede extraer
ese rato como una avulsión.

Aquí vemos una zona de frulización con ese alambre triflex 016, se ha ferulizado de
canino a canino, estaba comprometido un lateral y un central.
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Avulsión:
Es un tema de los pacientes adolescentes porque cuando hay avulsión del diente
temporal no se hace implantación, no se implanta diente temporal porque estarías
metiendo sobre un coágulo ahí adentro y va a reventar el germen dentario. Esto se
hace cuando el niño tiene digamos siete, ocho, nueve años, perfecto, es un buen
pronóstico, cuando no ha cerrado el ápice y ha habido avulsión de la pieza, estamos hablando piezas
permanentes.

Cuando llaman por teléfono al dentista, primero debemos decir que no lo lave, que lo traiga así sucio, que
consiga leche pasteurizada en un frasquito y lo ponga ahí adentro, no tocar el periodonto con cepillo porque se
rompe.

Hay que sacar radiografías antes y después, todo tratamiento o lesión debe tener una o más radiografías del
área afectada, idealmente con diferentes angulaciones y un área opuesta. Se debe buscar la atención
odontológica inmediata.

Nunca agarrar ni tocar la raíz, conservarlo en un medio húmedo, la mejor sustancia es la solución salina
balanceada de Hanks, que conserva todas las células del ligamento periodontal, no hay que cepillarlo.

La leche pasteurizada también conserva las células del ligamento periodontal por mucho tiempo, o puede ser
solución salina, el suero fisiológico. El agua no sirve, es hipotónica y no permite que las células sobrevivan
mucho tiempo, como tiene minerales no sirve. La saliva contiene bacterias y puede alterar la regeneración de
fibras del ligamento periodontal.

El tiempo es importante, el tiempo ideal sería menos de 30 minutos, el tiempo crítico es 30 minutos después de
los 30 minutos ya empiezan a degenerarse las fibras periodontales del diente, máximo permitido 60 minutos.

El tratamiento no siempre va a ser perfecto, con los años hay secuelas de los dientes con
luxación, avulsión, etc., y una secuela produce la reabsorción de la raíz del diente de leche, a
veces el impacto ha sido fuerte que ha afectado la el germen dentario y el germen desvía su
erupción del diente permanente y sale por la zona palatina o vestibular, o el diente
permanente puede anquilosarse, o los dientes permanentes salen con hipoplasia.
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Lesiones del hueso de sostén:

Como las fracturas de Le Fort I, II, III, fracturas que se solucionan ferulizando,
claro tiene que estar observación el niño, un año o dos años, hasta que
erupcionen bien.

Lesiones por maltrato infantil:

Por la ley que tiene del niño y niña adolescente, el personal de salud de cualquier
institución, está en la obligación de denunciar cualquier problema de maltrato infantil,
sea en la casa o en el colegio, puede haber cicatrices. También se considera maltrato
infantil cuando tienen un montón de caries, es abandono de salud dental del niño y es
una forma de maltrato infantil, es descuido de los padres.

Libro sugerido: Traumatic injuries to the Teeth

Protocolo para el manejo de lesiones traumática, International Association on Dental Traumatology: http://iadt-
dentaltrauma.org
Guía de trauma dental de Andreasen: http://dentaltraumaguide.org
Link del video: https://www.youtube.com/watch?v=B4ySRT6Rr0k&t=732s