EXAMEN DE COLUMNA

Y EXTREMIDADES
 CONFORMACION DE UNA ARTICULACION
-
- Superficies óseas
- Cartílago
- Membrana sinovial
- Liquido sinovial
- Capsula articular
- Ligamentos
- Tendones
- Bursas
- Capas musculares
EL CATILAGO ES AVASCULAR Y NO TIENE
INERVACION

LA MEMBRANA SINOVIAL. EL TENDON, LOS

MUSCULOS TIENEN RECEPTORES PARA EL
DOLOR
EXAMEN ARTICULAR
SE INICIA POR:

anamnesis
molestia principal
forma de presentación de los síntomas
evolución
alteraciones funcionales
antecedentes familiares
antecedentes patológicos
ingesta de fármacos
EN LA REVISION POR SISTEMAS SE BUSCA
SIGNOS Y SINTOMAS AJENOS AL SISTEMA
LOCOMOTOR

ENTRE LOS SINTOMAS REUMATOLOGICOS MAS

FRECUENTES ESTAN:

* dolor
* impotencia funcional
* Rigidez
* Aumento de volumen
IMPORTANTE INVESTIGAR LA RELACION DEL
DOLOR CON LA ACTIVIDAD FISICA Y CON LAS
HORAS DEL DIA O DE NOCHE

CARACTERISTICAS DE LA ARTRITIS
REUMATOIDEA:
* Compromete pequeñas articulaciones
( manos y pies)
* Es simétrica
* Mayor sintomatología por la mañana
* Se alivia con el reposo
EN LA ARTROSIS LAS CARACTERISTICAS DEL
DOLOR SON:
Al iniciar un movimiento
Al inicio se alivia durante el día
En etapas avanzadas

Nocturno
Invalidante limitante
Puede existir impotencia funcional
OTROS SINTOMAS REUMATOLOGICOS

Rigidez matinal
Debilidad
Aumento del volumen articular
Puede haber fiebre
Fatiga
Inapetencia
Baja de peso
Alteración en el sueño
El examen de La debilidad o falta de fuerza muscular
debe ser:
Objetiva
Se debe precisar si es proximal como en las miopatías
o distal como en las neuropatías.

En un paciente con historia reumatológica nunca debe

omitirse la presencia de fenómeno de Raynaud y de
sequedad ocular
 FENOMENO DE REYNAUD

Se caracteriza por una vasoconstricción periférica

Las manos son frías pálidas o blancas dolorosas
Con duración de minutos posteriormente la piel se
pone de color rojo violáceo hipertérmico con
sensación de quemazón .

A veces se presenta en pacientes con Esclerodermia, o

con vasculitis
Se debe diferenciar si el dolor proviene de la
articulación o de las zonas adyacentes
( tendones, bursas,musculo, óseo).

Cuando a la palpación se comprueba aumento

de volumen articular o engrosamiento de la
sinovial estamos frente a una artropatía.
En las artropatías agudas existirá:
Aumento de volumen doloroso a la palpación y
a la movilidad se acompaña de eritema y calor
En las artropatías agudas existirá:

_Aumento de volumen doloroso a la palpación

- Dolor a la movilidad
- Eritema
- Calor

El dolor articular sin signos inflamatorios

a veces con fiebre antecede a la aparición de la inflama
local.
En las enfermedades DEGENERATIVAS el aumento de
volumen es duro a la palpación debido a la
proliferación ósea adyacente sin aumento de calor
local ,a la movilidad se percibe roce o crujido articular
MOVILIDAD ARTICULAR

ACTIVA PASIVA

Cuando la movilidad pasiva y activa están

limitadas o son anormales por el dolor, la causa
puede ser artrítica o una alteración estructural
de la articulación , puede ser una fractura,
luxacion.
Si la movilidad activa esta disminuida y la pasiva es
normal la causa estará en lesiones de partes blandas
extra articulares, como tendones, bursas, músculos.

En las capsulitis adhesiva del hombro existe perdida

de la movilidad activa y pasiva, es de larga evolución
sin signos inflamatorios
Se observara perdida de la funcionalidad en:
Artriris aguda
Artritis cronica
En lesiones peri o extra articulares como
tendinitis o bursitis

Existirá perdida de la movilidad activa mayor

que la pasiva en TENDINITIS O BURSITIS.

Se conserva la movilidad pasiva en :

AFECCIONES TENDINOSAS DE BURSAS O
MUSCULOS
ESTABILIDAD Y FUERZA MUSCULAR

Se observara movilidad patológica en:

DESTRUCCION DE SUPERFICIE CARTILAGINOSA
O RUPTURA DE TENDON O CAPSULA ARTICULAR
La movilidad patológica casi siempre es
dolorosa EXCEPTO EN: en ARTROPATIA
NEUROGENICA no hay dolor por perdida de la
sensibilidad propioceptiva
EXAMEN DE LA FUERZA MUSCULAR
GRADO 5 = Normal movilidad contra la
resistencia
GRADO 4 = Resiste solo moderada oposición
al movimiento
GRADO 3 = Resistencia a la oposición no hay
solo vence la gravedad
GRADO 2= No vence la gravedad, solo se
consigue la movilidad con ayuda
Grado 1 = No hay movilidad solo contractura
GRADO = = No hay contractura visible ni
palpable
POSICION PARA EL EXAMEN
Los hombros y rodillas se examina en posición
sentado.
Caderas y el cuello en decúbito dorsal o ventral

Los músculos distales de la mano pidiendo al

paciente que empuñe la mano

Los músculos del antebrazo en flexoextencion

de la muñeca
Piernas y pies en paciente de pie o en talones
En las MIOPATÍAS inflamatorias : se afectan:
Los músculos proximales del cuello, hombros, glúteos,
cuadriceps, flexores de la rodilla y los músculos del
tronco.

En las NEUROPATIAS La debilidad es distal abarcando

las manos, antebrazos y pies
EXAMEN DE ARTICULACIONES ESPECIFICAS

A.T.M.
Claviculoesternal
Acromioclavicular
Escapulohumeral
Codos,
Muñecas
Manos
Caderas
Rodillas
Tobillos.
Pies
EXAMEN DE HOMBROS
En el hombro se conjuga la función de las
articulaciones:
Glenohumeral
Acromioclavicular
Claviculoesternal
Escapulotoraxica

Grupos musculares que participan:

Deltoides, Pectoral mayor, dorsal ancho, supra e
infraespinoso y el redondo mayor y menor
Estructuras indispensables para la función del hombro
son:
Tendones del biceps
Manguito de los rotadores
Bursas subacromiales, y destoidea .

Rango de movilidad

Flexión 30º extensión 60º Abducción 90º aducción

rotación externa, rotacion interna= 90º elevacion en
un arco total de 180º.
EXAMEN DE CODOS
ARTICULACION DE BISAGRA

RANGO DE MOVILIDAD : es de 0 en extensión

hasta 160º en flexión.

En la artritis , se observa aumento de volumen

articular y ausencia de la movilidad para la
extensión.
En la región del olecranon se puede observar
nódulos por:
Patología reumatoide
Tofos
Bursitis post traumática
Una causa frecuente de consulta es el DOLOR
LATERAL MEDIAL en los sitios de inserción
tendinosa del EPICONDILO, conocido como
EPICONDILITIS O CODO DEL TENISTA, cuando se
localiza en la EPITROCLEA se denomina
EPITROCLEITIS O CODO DEL GOLFISTA
Examen de
mano
y muñeca
 Comprenden las siguientes articulaciones:

* Radiocarpiana
* Cubitocarpiana
* Carpometacarpiana
* Metacarpofalangicas
* Interfalangicas proximales
* Interfalangicas distales
 MOVILIDAD DE LA MUÑECA

Flexión = 90
Extensión = 90º
Movilidad lateral = 20 y 30º

Las articulaciones interfalangicas proximales y

distales tienen movilidad limitada de flexión
entre 0 y 110º
 ARTRITIS REUMATOIDEA AFECTA:
Al carpo y a las articulaciones metacarpo
falangicas e interfalangicas proximales

En la fase aguda existe DOLOR Y AUMENTO DE

VOLUMEN articular.

En etapas tardías existe destrucciones

articulares con deformaciones .
 DEFORMACIONES ARTICULARES

Desviación cubital , del eje de la mano = MANO

EN RAFAGA

Flexión interfalangica proximal e

Hiperextension distal = DEDOS EN BOUTONIER.

Hiperextencion interfalangica proximal

flexión de la interfalangica distal = EN CUELLO
DE CISNE
EN LA ARTROSIS Y EN AFECCIONES CRONICAS SE
COMPROMETEN LAS ARTICULACIONES
INTERFALANG ICAS DISTALES Y PROXIMALES

Compromiso de la interfalangicas distales =

NODULOS DE HEBERDEN
A veces indolora con buena funcionalidad.

Compromiso de las articulaciones interfalangicas proximales

= NODULOS DE BOUCHARD.
COMPONENTES DE L SINDROME DEL TUNEL
CARPIANO

- Parestesias nocturnas
- Hipoestesias
- Perdida de la fuerza muscular
-Atrofia muscular de la eminencia tenar

-Puede aparecer sin causa aparente otras veces

por hipotiroidismo o en el embarazo
as inflamaciones de partes blandas como de los
ENDONES FLEXORES provocan dolor y dificultad
la flexo extensión de los dedos quedando el
endón flexor atrapado en la fasia palmar = DEDO
N GATILLO .

INDROME DEL TUNEL CARPIANO

xiste atrapamiento del nervio mediano que

nerva la eminencia tenar y los dedos pulgar
ndice y medio a nivel del túnel carpiano
EN EL EXAMEN DE MANOS SE DEBEN ANALIZAR:

1.- Tamaño y forma

2.- Piel y tejido celular subcutáneo
3.- Dedos y articulaciones
4.- Uñas
5.- Músculos y tendones
6.- Motilidad y fuerza
7.- movimientos anormales
 TAMAÑO Y FORMA

Manos grandes con dedos grandes

( salchichones) conservando su morfologia =
ACROMEGALIA.
Manos y dedos pequeños ( acromicria) en =
ENANISMO , MONGOLISMO, ACRONDROPLASIA

En la ACRONDROPLASIA los dedos son:

Cortos e iguales ( isodactilia) y separados
( MANO EN TRIDENTE
ARACNODACTILIA O COLICOSTENOMELIA,los
dedos son largos y delgados

SINDROME DE MARFAN anomalía congénita

afecta a los vasos sanguíneos, corazón, ojos, y al
sistema esquelético.
DEFORMACIONES DE LA MANO :
LA RETRACCION PALMAR DE DUPUYTREN se
caracteriza por:
Flexión se los dedos meñique anular y medio
( especialmente el anular) .
Dureza en la palma de la mano por esclerosis y
retracción de la aponeurosis palmar.
No se pueden extender los dedos después de
flexionar la muñeca, lo contrario se observa en
contractura congénita no espástica del meñique
Se observa en la cirrosis de Laenec
En la esclerodermia se observa engrosamiento y
rigidez de la piel, en etapas avanzadas se
observa semiflexion permanente de los dedos =
MANO EN GARRA

Similar aspecto se observa en la fascitis palmar

eosinofilica
DEFORMIDADES POR ALTERACIONES
NEUROLOGICAS
MANO COLGANTE por parálisis del nervio radial
MANO EN GARRA CUBITAL en la parálisis o
sección del nervio cubital.
MANO PLANA en la parálisis del mediano y
cubital
MANO DE SIMIO O DE ARAN DUCHENNE por
atrofia de la eminencia tenar e hipotenar.
MANO EN GARRAS por compromiso de los
lumbricoides e interoseos
MANO DEL PREDICADOR Por compromiso de
los flexores del antebrazo.

MANO COLGANTE por compromiso de los

extensores similar a la parálisis del radial.
2 PIEL Y TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO
COLOR
TEMPERATURA
HUMEDAD
COLOR . Palidez como en la anemia en la
insuficiencia renal crónica tiene un tinte
amarillento y en la ictericia
ERITEMA DIFUSO de aspecto moteado en las
eminencias tenar e hipotenar se observa en
enfermedades difusas del hígado como en
la cirrosis de Laenec
En la DERMATOMIOSITIS hay eritema violáceo
en los pulpejos de los dedos y placas
eritematosas descamativas en el dorso de las
interfalangicas = SIGNO DE GROTTON.
Dolor a la presión de la matriz ungueal = SIGNO
DE LA LUNULA DE KEIMB.
Pequeñas maculas de color café oscuro
diseminadas en el dorso de la mano =LENTIGO
SENIL
DISHIDROSIS son erupciones vesiculares de
inicio agudo o crónico o recidivante
compromete las regiones laterales de los dedos
y la palma de las manos.
DERMATITIS POR CONTACTO Por fármacos u
otras sustancia químicas
EDEMA DE LA MANO puede ser por causa local
o general
MANOS CALIENTES Y HUMEDAS en el síndrome
febril, en estados hiperquineticos
MANOS FRIAS SUDOROSAS en la palma en la
ansiedad, en el shock
DEDOS Y ARTICULACIONES

NODULOS DE HEBERDEN en articulaciones

interfalangicas distales se debe a
engrosamiento cartilaginoso y óseo de la
articulación por artrosis o por micro
traumatismo repetidos en la articulación
NODULOS DE BOUCHARD en las interfalangicas
proximales
DEDOS HIPOCRATICOS EN:
a) Cardiopatías congénitas cianóticas
b) Endocarditis bacteriana subaguda ( EBSA) se
observan papulas subcutaneas eritematosas o
de color purpura muy sensibles debida a
vasculitis NODULOS O PANADIZO DE OSLER en
el pulpejo del dedo
c) Supuraciones pulmonares crónicas
d) Bronquiectasias
e) CA de pulmón
f) Cirrosis de Laenec
Nódulos de mayor tamaño se ven en la palma
de la mano en las plantas de los pies llamadas
como MANCHAS DE JANEWAY
El fenomeno de Raynaud puede llevar a
depresiones induradas en los pulpejos,
acortamiento de los dedos por reabsorción
ósea.
La rotura de la inserción del tendón extensor
provoca el DEDO EN LLAVE la ultima falange se
encuentra en flexión permanente.
DEDO EN RESORTE imposibilidad de extender el
anular sin ayuda después de flexionar todos los
dedos se debe a bloqueo de deslizamiento del
tendón por un nódulo fibroso.
SINDROME DE EHLERS- DANLOS existe laxitud
articular permite extension exagerada de los
dedos con hiperexitabilidad de la piel y
equimosis facil.
UÑAS
Opacidad blanquecina en la cirrosis de Laenec
Y en la insuficiencia renal
Estrias blancas transversales se observa en el
arsenismo
ONOCOGRIFOSIS uñas como garras enduradas
en los ancianos
TUMOR GLOMULAR DE LA UÑA. AFECCION
RARA DOLOROSA CARACTERIZADA POR:
elevacion ovalada de pocos milimetros de color
azul oscuro por debajo de la uña el dolor se
irradia hasta el brazo
PARONIQUIA

Inflamación aguda o crónica de los tejidos

periungueales

PANADIZO
Inflamación aguda de la piel periungueal, la que
se observa hinchada enrojecida caliente y
sumamente dolorosa
MUSCULOS Y TENDONES

Examinar el trofismo muscular, ( en mamo y

eminencias tenar e hipo tenar)

Atrofia muscular se manifiesta por acentuación

de los espacios interóseos y aplanamiento de
las eminencias tenar e hipotenar.
Atrofia muscular se observa en:

Enfermedades del mesenquima como :

Artritis reumatoidea
Esclerodermia
Afecciones neurológicas :
Atrofia muscular espinal progresiva
Parálisis radial, cubital y mediano
Miopatías
INFLAMACION DE LOS TENDONES
(TENDOSINOVITIS, TENDOVAGINITIS) , SE DEBE
A:
a) Inflamación de las vainas
b) Alteraciones mecánicas entre el tendón y la
vaina.
La tendosinovitis se reconoce por inflamación
en el trayecto del tendón comprometido
Se manifiesta por dolor espontaneo o
provocado con la movilidad del tendón.
La tendosinovitis puede ser seca (crepitación) o
con derrame.
CAUSAS DE TENDOSINOVITIS
-Micro traumatismos
- Reumatismos : Artritis reumatoide
Artritis Psoriasica
Enfermedad de Reiter,
Gota
Enfermedad reumática
Mesenquimopatia
-Gonorrea
-TBC
TENDOSINOVITIS O ENFERMEDAD
ESTENOSANTE DE QUERVAIN

Existe una alteración en el tendón y la vaina

sinovial, se manifiesta por :

Dolor en la muñeca a nivel de la estiloides radial

Tumefacción
Hiperalgesia
Signo de Filkenstein positivo ( inclinación cubital
de la muñeca con la mano empuñada y el
pulgar hacia la palma, provoca dolor muy
 GANGLION O QUISTE SINOVIAL O HIGROMA

Es la lesión tendinosa mas frecuente, se percibe

como un tumor circunscrito redondeado
indoloro en el dorso de la muñeca o mano se la
describe como hernia de la membrana sinovial
MOVILIDAD Y FUERZA

Se debe conocer los músculos que mueven la

articulación su inervación y la amplitud de los
movimientos.

Se observara la facilidad o dificultad con la que

se ejecuta la acción.
TECNICA DE EXAMEN

*Se pide al paciente que junte y separe los dedo

*Que flexione, y extienda los dedos

*Toque cada dedo con la yema del pulgar

*Que abra y cierre los dedos en abanico.

CUANDO EXISTE DIFICULTAD EN EL
MOVIMIENTO SE DEBERA DETERMINAR LA
CAUSA:

Neurológica
Osteomuscular
Fractura
Luxación
Anquilosis
Artritis etc.
MOVIMIENTOS ANORMALES

TEMBLOR :

De reposo lento de oscilaciones amplias, los

movimientos intencionales lo disminuye o
hacen, desaparecer el temblor, como en la
enfermedad de Parkinson, donde además el
movimiento de los dedos flexionados sobre el
pulgar como contar billetes o liar un cigarrillo
Temblor senil
Es de oscilaciones rápidas y amplias a veces se
acompaña de movimiento rítmico de la cabeza,
difícil de diferenciar del Parkinson.

Temblor aleteante o Flapping tremor ( asterixis)

observa en:
* La encefalopatía portal por cirrosis hepática,
* En la encefalopatía anoxica
* En el síndrome urémico.
Temblor en el hipertiroidismo
Es fino, rápido bilateral simétrico influido por
las emociones.

Temblor en la esclerosis en placas

Es intencional se acentúa con los esfuerzos y
emociones, predomina en un solo lado

Temblor en el síndrome cerebeloso

Es estático, fino rápido o intencional igual que
el de la esclerosis.
EXAMEN DE
CADERAS
Se inicia observando la marcha

- Si existe dolor el paciente evita cargar el peso

- Examinar la inestabilidad
- Marcha defectuosa por acortamiento
- Marcha paretica por perdida de fuerza del
musculo psoas o de los glúteos
- Contractura en semiflexion si presenta
sinovitis
.
Se examina el rango de movilidad pasiva, y
activa.

Flexión = 90º a 120º

Extensión = 15º – 20º
Rotación externa = 40 – 60º
Rotación interna = 30 – 40º
Abducción = 30 – 50º
Aducción = 30º
En las artritis agudas todos los movimientos
están disminuidos.

En las afecciones crónicas primero se pierde las

rotaciones y la extensión se mantienen un rango
de flexión.
En la artrosis de la cadera el dolor se localiza en
la región inguinal y se refleja a la rodilla al
iniciar la marcha con limitación en la movilidad
En las artritis agudas cualquier movimiento de
la cadera es doloroso , incluso estando el
paciente en decúbito.
La bursitis trocanterea se manifiesta por dolor
en región lateral de la cadera sobre el trocánter
mayor aumenta de intensidad en la noche y
con el apoyo, desaparece con los movimiento
en el día.
En la bursitis el dolor es referido a la región
glútea aumenta al sentarse, al caminar se
irradia por la cara posterior del muslo hacia la
rodilla
En la bursitis iliopectinea o en la tendinitis de
los aductores el dolor es localizado, aumenta a
la palpación de la región afectada y a la
movilidad.

la osteítis del pubis el dolor es intenso en el

área pubiana y la palpación es sensible, se
irradia por la cara medial de los muslos.
PALPACION

Se palpara las siguientes regiones:

Zona inguinocrural( adenopatias pulso femoral)

La sínfisis púbica

Las regiones trocantereas e isquiáticas

Los tendones de los aductores

Examen de rodillas
Examen de rodillas
INSPECCION

* Observar deformidades
* Inestabilidad articular
* Aumentos de volumen
• Inflamaciones
•DEFORMIDADES
* Varo o valgo por ruptura de ligamentos
mediales o laterales, a veces congénitas
La inestabilidad antero posterior, es signo de
rotura de los ligamentos cruzados.
PALPACION

* Los sitios de inserción tendinosa y bursal

medial, lateral
•Tendón del cuádriceps sobre la rotula
•Con el paciente en decubito se comprueba la
estabilidad de la articulacion.
•Se explora los meniscos ( con la extensión
forzada de la rodilla con la pierna rotada hacia
medial o lateral)
En las lesiones meniscales esta movilidad es
dolorosa y se percibe un bloqueo articular.

En pacientes con artrosis avanzada, se observa

deformidad se, detecta por roce rotuliano o de
las superficies femorotibiales.
En la sinovitis o inflamación con aumento de
liquido intraarticular, la forma normal se pierde
y a la palpación se percibe el signo del tempano.
cuando a la palpación es dolorosa se debe a la
presencia del quiste de Baker.

EXAMEN DE LA MOVILIDAD
FLexoextension entre = 0 – 120º
Minima movilidad lateral
Examen de tobillos
pie