Interrogatorio Exploración
AR Prevalencia 1% a nivel mundial (0.2-
1.9%)
Nativos americanos 5 indios Pima 7%
Chippewa
Gen: HLA-DRB1
EDAD 50-60 años
Tabaquismo
Dolor e inflamación(aumento de
volumen, dolor, calor, rigidez) de
pequeñas articulaciones, IFPs, MCFs,
muñecas, pies
Rigidez matutina >30 min a 1 hr
Dolor que mejora con la actividad
Fenómeno de gelificación después de
un periodo de descanso, mejora con
la actividad.
Fatiga, Febrícula
Inicio insidioso 55-65% afección de
pequeñas articulaciones, presentación
mono, u oilgoarticular, evolución
lenta, con afección de codos, rodillas y
caderas; en ancianos > 65 años con
afección sistémica como fiebre,
pérdida de peso, fatiga descartar PMR
o RS3PE, descartar neoplasia oculta.
Aguda o intermitente 8-15%:
artritispoliarticular explosiva puede
afectar pequeñas y grandes
articulaciones, inicio del anciano o
inicio tardío
Inicio atípico: afección de una bursitis,
o tendinitis
Reumatismo palindrómico: episodios
relativamente breves pero intensos
de inflamación articular, a menudo
moarticular, con afección máxima en
unas horas; rodillas hormbros, dedos
Artritis Robusta: artritis muy
inflamatoria que afecta manos y pies,
con síntomas escaso o nulos
Factores de riesgo para afección
cervical: enfermedad de larga
evolución, enfermedad erosiva, uso
de glucocorticoides, fracaso al
tratamiento, edad de inicio temprana,
sexo masculino
Síntomas: dolor que irradia hacia el
occipucio; caudriparesia espástica
lentamente progresiva, pérdida
sensitiva indolora de manos;
episodios transitorios de disfunción
medular asociados a la penetración
Paraclínicos
Conteo articular
Hinchazón, sinovitis, hipersensibilidad, hipertermia, y
limitación de la amplitud al movimiento
Eritema palmar
Nódulos subcutáneos en superficies extensoras
Artrocentesis con < 50, 000 leucocitos PMN 90%
No existe formación de coagulo de mucina, ó un
coagulo muy friable causado por concentración
reducida de ácido hialurónico
Ragocitos: células fagocíticas con gránulos
citoplasmáticos distintivos, que se cree están
compuestos de complejos inmunitarios
Subluxación, desviación cubital
Deformidad en zigzag: desviación radial de la muñeca
y desviación cubital de las MCFs
Apófisis estiloides (tecla de piano) afección del
ligamento colateral cubital con flotación de la cabeza
cubital de la apófisis estiloides
Dedos: cuello de cisne Flexión de IFDs e hiperetensión
de IFPs o en ojal flexión de IFPs e hiperextensión de
IFDs
Pulgar: deformidad en Z.
La subluxación plantar de las cabezas metatarsianas
ocurre
poco después de que se vean afectadas las
articulaciones MTF,
produciendo deformidades de las articulaciones IFP de
dedos en
«garra» o «en extensión>>.
Afección cervical: subluxación atloaxoidea(C1-C2),
impactación atloaxoidea, sublixación subaxoidea.
La subluxación atloaxoidea 65% es la anomalía
radiológica más frecuentemente observada en la
coluna cervical y puede incluir:
● Movimiento del atlas C1 hacia delante
sobre el axis C2 🡪 + frec
● Movimiento del atlas hacia atrás sobre el
áxis
● Subluxación del atlas verticalmente en
relación con el axis (-frec)
Tratamiento
Rx subluxación:
Rx anteroposterior
Lateral (neutra,flexión y expensión)
Con apertura oral con orientación neutra
Solicitar cada 2-3 años
*La Distancia Anterior Atlas-Odontoides (DAAO), se mide
en proyecciones dinámicas; distancia entre el borde
posterior del arco del arco anterior de C1, hasta el borde
anterior del proceso odontoides Patológico >3.5 mm;> 5
mm inestabilidad anterior >9mm alto riesgo de
compromiso medular
*La Distancia Posterior Odontoides-Atlas (DPOA):
Distancia entre el borde posterior del odontoides y el
borde anterior del arco posterior de C1, define espacio
real disponible de la médula; predictor de compresión <
14 mm; También es predictor de recuperación
neurológica post-operatoria, mal pronóstico neurológico
un PADI < 10 mm
Invaginación basilar
*Los índices de Ranawat y Clark
Mide la distancia entre el centro del pedículo C2 hasta la
perpendicular a la línea de los arcos anterior y posterior
del atlas <13 mm en hombres <11 mm en mujeres indica
inestabilidad vertical de la columna cervical
*Línea de Wackenheim se traza de forma tangente al
clivus hacia el interior del conducto vertebral cervical; la Tofacitinib: inhibidor de JAK 1 y JAK3 efecto
apófisis odontoides se encotrará dorsal a esta línea en la adverso Herpes Zoster, riesgo de infección TB y
impresión basilar fúngicas diseminadas, trombosis.
Baricitinib inhibidor de JAK 1 y JAK 2 5-10 mg dos
*Las líneas de Chamberlain, va desde el borde posterior veces al día, EA infecciones como TB, infecciones
del paladar duro hasta el borde posterior del agujero fúngicas , candidiasis y pneumocistosis,
occipital; el odontoides debe estar hasta 3 mm de esta malignidad: linfoma, Trombosis, no iniciar con
línea para considerarse normal cuenta de linfocitos < 500, neutrófilos < 1000 o hb
<8
* Línea McGregor se traza desde borde posterior del Dosis 2 mg al día, se requiere ahuste renal
cuerpo del paladar duro, que sea tangente al punto más
caudal de la curvatura occipital el deslizamiento vertical
ocurre si el odontoides sobrepasa hacia cefálico esta
líneaen 4.5-5 mm mas
*Línea de Redlung-Johnell Distancia mínima entre la línea
de mcgregor y el punto medio del margen inferior del
cuerpo del axis <34 mm en hombres <29 mm en mujeres
indica migración cervica
*Línea de McRae desde el borde anterior del agujero
occipital hasta su borde posterior; el odontoides debe
estar por 1 mm debajo de esa línea
*ïndice de CLARK ubicación del anillo anterior del altas
con respecto a una división imaginaria del odontoides en
tres segmentos de proyección sagital; es sugerente de
invaginación basilar si el anilloesta ubicado en lso tercios
medio o inferior
 vertical de la apófisis odontoides y
probable compresión de la arteria 39% 14 años después del diagnóstico
vertebral, dolor facial de las 56% 24 años después del Dx
terminales de las ramas V1 y V2

Ocular symptoms – The symptoms of

dry eyes may be sought with
questions such as:
"Have you had daily, persistent,
troublesome dry eyes for more than
three months?"
"Do you have a recurrent sensation of
sand or gravel in the eyes?"
"Do you use tear substitutes more
than three times a day?"
Sakaguchi-Kauppi
Oral symptoms – Complaints of
mouth dryness (ie, xerostomia) and
sialadenitis may be elicited by
questions such as:
"Have you had a daily feeling of dry
mouth for more than three months?"
"Do you have to wake up at night to
drink water because your mouth is so
dry?"
"Do you frequently drink liquids to aid
La resonancia magnética debe ser ordenada solo en
in swallowing dry food?"
pacientes con déficit neurológico o con rx que muestre
"Have you had recurrently or
PADI <14 mm o invaginación basilar
persistently swollen salivary glands as
an adult?"

LE Antecedentes familiares; exposición a Indicación de biopsia renal:

S fármacos hidralacina, procainamida,
isoniacida, hidantoínas,
clorpromacina, metildopa y
penicilamina, minociclina, inhibidores
del TNF, IFN-α.
Afección mucocutánea
Incremento de creatinina sérica sin otra causa
aparente, proteinuria confirmada mayor a 1 gr;
proteinuria mayor a 500 mg + hematuria ó + cilindros
celulares
Un riñón de tamaño inferior al 75% menos de lo
normal es una contraindicación relativa para la biopsia

Riesgos en embarazo y LES :

Lupus cutáneo agudo: exantema
malar “alas de mariposa” eritema
confluente, macular o papular que
aparece de forma simétrica en
mejillas y nariz, respeta pliegues
nasolabiales, en las formas graves
Afección renal, pérdida fetal, restricción de
crecimiento intrauterino, prematuros, sx de lupus
neonatal
Riesgo de embarazo. Y SAAF:
Pérdida de producto, restricción de crecimiento
intrauterino, prematuros, mayor riesgo de trombosis
en el periodo periparto
El embarazo genera un estado de hipercoagulabilidad
Neurolupus:
especialmente en el tercer trimestre y en las 6
Discernir si se requiere envío al psiquiatra o al neurólogo
semanas postparto, los fatores de coagulación II,V,VII,
Punción lumbar para excluir infecciones; n la actividad
VIII,X y von Willebrand acompañado de un aumento
por LES se puede observar pleocitosis linfocítica leve y
en el fibrinógeno.
una elevación de las proteínas en el LCR.
Los neutrófilos, VSG, dímero D, C3, C4 y niveles CH50
EEG en caso de convulsiones
aumenta su actividad durante el embarazo.
RM: lesiones focales hiperintensas en sustancia blanca
FG glomerular aumenta un 50%, la proteinuria se
pueden generar lesiones pustulosas.
Lupus cutáneo subagudo: lesiones en
zonas fotosensibles que pueden
adoptar dos formas:
1. Lesiones papuloescamosas
que recuerdan psoriasis
2. Lesiones anulares
policíclicas con escamas
periféricas y aclaramiento
central
Predilección en espalda, cuello,
hombros y la superficies extensoras
de los brazos, duran meses y no dejan
cicatriz, se asocian a RO +
Lupus cutáneo crónico: lesiones
fotosensibles que pueden llevar a la
atrofia cutánea y cicatriz; el discoide
es el más frecuente; localizado:
limitado a cabeza y cuello.
Placas elevadas eritematosas, con
escamas adherentes, con frecuencia
aparecen el piel cabelluda, mejillas,
pabellón auricular y labio superior son
localizaciones clásicas
Carcinoma epidermoide: secuela de
larga duración de lupus discoide.
El LE hipertrófico consiste en lesiones
crónicas e induradas que se cubren de
escamas hiperqueratósicas en
múltiples capas
LE tipo paniculitis/profundo;
paniculitis lobar de predominio en
cuero cabelludo, cara y brazos Cuando
una lesión discoide cutánea se sitúa
sobre
la paniculitis, la entidad se llama lupus
profundo
lupus pernio, se manifiesta con
pápulas o placas dolorosas
eritematosas o violáceas que
aparecen en las zonas acras, dedos de
las manos, pies, talones, nariz y
pabellones auriculares, las lesiones se
producen por exposición a frio y
humedad,
Lupus tumidus: placas edematosas y
eritematosas con superficies lisas,
predilección en zona cigomática de la
cara
Alopecia; flequillo lúpico; efluvio
telógeno se manifiesta como un
adelgazamiento difuso del pelo.
Úlceras cutáneas: máculas rojas,
eritema palatino o petequias o
úlceras
encuentra aumentada, con corte de 300 mg/24 hrs periventricular y subcortical de las regiones
Anti Ro + da un riesgo de 1-2% de BAV, riesgo que frontoparietales en T2.
aumenta nueve veces si coexiste con hipotiroidismo el Otras observaciones frecuentes en la RM son la atrofia
bloqueo se da entre las semanas 20-24, el tratamiento cortical, la dilatación ventricular, el edema cerebral, las
es betametasona o dexametasona alteraciones difusas de la sustancia blanca, las anomalías
Tx en el embarazo, hidroxicloroquina, azatioprina o de la sustancia gris, el infarto, la leucoencefalopatía y la
inhibidores de la calcineurina. hemorragia
Xe recomienda dosis bajas de aspirina en pacientes
con ac antifosfolípidos positivos
Neuropsiquiátrico
Cefaléa en el 50% interrogar fiebre, signos meníngeos,
alteración del estado mental y signos neurológicos
focales
Problemas cognitivos: déficits en el razonamiento,
memoria y la concentración, deterioro cognitivo
asociado a presencia de ac antifosfolípidos.
Trastornos psiquiátricos como psicosis, ansiedad y
depresión los diagnósticos
diferenciales comprende la infección del SNC, la
esquizofrenia primaria, las anomalías metabólicas
sistémicas y la psicosis que aparece con efecto
adverso del tratamiento con glucocorticoides
o drogas.
El Encefalopatía reversible posterior (SERP) es un
síndrome clínico radiológico caracterizado
por cefalea, disminución de la conciencia, cambios
visuales
y convulsiones en el contexto de un edema en la
sustancia
blanca cerebral posterior
En SNP la manifestación más frecuente es
polineuropatía axónica sensitiva o sensitivomotora,
afecta las fibras C sin mielinizarcon síntomas de
quemazón y parestesias
Afección renal: hematuria,
proteinuria, sx nefrótico; suele
aparecer entre los primeros 36 meses
del inicio de la enfermedad.
Poliuria, nicturia, orina espumosa,
hipertensión, edema de las
extremidades inferiores