ARTROSIS.

Localizaciones

Miguel Angel Caracuel Ruiz

Hospital Universitario Reina
Sofía
 ESCALA DE GRADUACIÓN DE LA Artrosis DE
RODILLA DE Kellgren y Lawrence

Grado I: Posible pinzamiento del espacio articular y posible

presencia de osteofitos.
Grado II: Presencia de osteofitos y posible disminución del
espacio articular.
Grado III: Osteofitos múltiples moderados, disminución del
espacio articular y alguna esclerosis y posible
deformidad de los extremos del hueso.
Grado IV: Osteofitos importantes, marcada disminución del
espacio articular, esclerosis severa deformidad
de los extremos óseos.
 EVALUACIÓN DEL PACIENTE CON ARTROSIS

Es aconsejable que la evaluación del paciente con artrosis incluya la

valoración del dolor, la capacidad funcional, la valoración global del
paciente y del médico y la valoración radiológica con intervalos de, al
menos, 1-2 años o siempre que se considere necesario.

Cuestionarios y su interpretación
WOMAC (Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index).Es un
cuestionario autocumplimentado de 24 ítems que valora
el dolor articular (5 preguntas),
la rigidez (2 preguntas)
la pérdida de función (17 preguntas)

El índice de Lesquesne

Se compone de 10 ítems que evalúan 3 apartados diferentes:

a) el dolor (5 ítems);
b) b) la máxima distancia que camina (1 ítem),
c) c) las actividades de la vida diaria (4 ítems)
Variantes clínicas. Artrosis de manos

• Afectación fundamental de articulaciones interfalángicas, proximales y distales,

y articulación trapeciometacarpiana.
• Más frecuente en mujeres, sobre todo después de la menopausia.
• Se asocia a mayor incidencia de gonartrosis y/o coxartrosis, dando lugar a OA
generalizada o poliartrosis
• Formas clínicas:
• Nodal
• Erosiva
Artrosis de manos. Forma nodal

• Afectación fundamental de interfalángicas distales, proximales y

trapeciometacarpiana.
• Cursa con dolor de ritmo mecánico inicialmente intermitente, acompañado de
signos inflamatorios locales.
• Evoluciona a la deformidad con aparición de nódulos sobre superficies
extensoras de interfalángicas proximales, Nódulos de Bouchard y en
interfalángicas distales, Nódulos de Heberden.
• Ocasionalmente aparecen unos quistes mucoides sobre el dorso de
interfalángicas distales, con contenido espeso y transparente, que pueden
presionar y deformar el lecho ungueal próximo.

Vicente, EF. Clínica y diagnóstico de la artrosis (I). Articulaciones periféricas. En: Tratado de Enfermedades Reumáticas de la SER. Ed. Panamericana
2018. Cap.99. p 595-602.
 ARTROSIS DE MANO

Artrosis de IFD
(Nódulos de Heberden)

Artrosis de IFP Quiste mucoso

(Nódulos de Bouchard)

Artrosis trapecio
metacarpiana
(Rizartrosis)
Nódulos de
Heberden
Nódulos de
Heberden
y de Bouchard
Artrosis de manos. Forma erosiva

• Forma más agresiva

• Mayor componente inflamatorio
• Mayor tendencia a la anquilosis
• Pinzamiento intraarticular irregular
• Osteofitos
• Erosiones (flechas)
Artrosis de manos
Quiste mucoide

• Lesión quística en dorso de

interfalángicas distales,
característica de artrosis.
Artrosis: nódulo de Heberden, quiste sinovial
Artrosis de manos. Afectación de metacarpofalángicas

• Cuando existe afectación de

metacarpofalángicas, sobre todo 2ª y
3ª, hay que sospechar artrosis
secundaria a enfermedad
inflamatoria/microcristalina o por
depósito, como la hemocromatosis.
Artrosis: primera articulación carpometacarpiana
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
DE LA ARTROSIS DE MANOS

Articular Periarticular Dolor irradiado

• Artritis, especialmente • Tenosinovitis de • Síndrome del túnel
psoriasis o enfermedad De Quervein (extensor carpiano.
por pirofosfatos. corto y abductor corto • Radiculopatía
del primer dedo). cervical.
• Tenosinovitis de
flexores.
• Nódulos (tofo,
calcificación,
ganglión).
Variantes clínicas. Artrosis de rodilla (gonartrosis)

• Frecuente sobre todo en mujeres con sobrepeso.

• Suele ser bilateral, con predominio de la sintomatología en un lado.
• Afecta al compartimento femoropatelar (crepitación o signo del cepillo) y/o al
compartimento femorotibial, más frecuente la afectación de los dos espacios
conjuntamente.
• Dolor mecánico, exacerbado al “levantarse de la silla” o al “bajar escaleras”.
• Si se acompaña de derrame articular, y éste es importante, puede complicarse
con la aparición de un quiste de Baker o quiste poplíteo.
• Si la afectación femorotibial es asimétrica, más frecuente del compartimento
interno, puede ocasionar la de aparición de desviaciones en varo (genu varo) o
en valgo (genu valgo) si es mayor la afectación del compartimento femorotibial
externo.
 ARTROSIS DE RODILLA
Gonartrosis
• Dolor en la deambulación con rigidez
al iniciar el movimiento.
• Crepitación y dolor a la palpación
en el espacio articular.
• En fases avanzadas, atrofia muscular y
limitación de la flexión pasiva.
• Deformidad en varo (disminución del
espacio articular en el compartimento
femorotibial interno) y también en valgo
(pérdida de espacio en el compartimento
femorotibial externo).
• Evolución muy variable. Con frecuencia Artrosis Artrosis
compartimento femororrotuliana
fases de empeoramiento que, en femorotibial
ocasiones, se acompaña de derrame. interno
Gonartrosis avanzada

• Afectación del
compartimento interno
femorotibial
Artrosis: rodillas (artroscopia)
Artrosis: rodilla (artroscopia)
Artropatía degenerativa: rodilla
(macroespécimen)
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
DE LA ARTROSIS DE RODILLA

• Periartritis (esguince colaterales,

tendinitis, bursitis).
• Dolor irradiado (cadera, ciática
vascular).
• Meniscopatía.

• Fractura por insuficiencia.

• Osteonecrosis.

• Artritis (AR, EA).

• Artritis microcristalinas (pirofosfatos).

 Condromalacia Rotuliana.

Reblandecimiento del cartílago rotuliano de diversa etiología (

traumatismo, mal posición rotuliana) que puede ser asintomático ( de
hecho se encuentra en el 100% de los mayores de 40 años en estudios
`postmorten) o bien causar dolor , especialmente en las situaciones que
aumentan la intensidad del contacto entre la rotula y los cóndilos :
bajar las escaleras , esquiar, estar sentado largo rato con las rodillas
en flexión , estos síntomas se manifiestan a edades tempranas .
En ausencia de subluxación, hiperpresion rotuliana y displasias , la
mayoría se curan espontáneamente , si bien otros pueden evolucionan a
una artrosis F-R.
Variantes clínicas: artrosis de cadera (coxartrosis)

• Más frecuente la afectación unilateral.Mas frecuente en varones

• Inicio insidioso con dolor mecánico en ingle, a veces irradiado a zona medial del
muslo.
• A veces, se asocia a trocanteritis, predominando el dolor en cara superolateral
del muslo.

• A la exploración:
• En fases iniciales: limitación y dolor a la rotación interna (movilización activa y
pasiva).
• En fases avanzadas: limitación global del movimiento (patrón capsular), ocasional
deformidad con pierna en ligera rotación externa, aducción y leve flexión, lo cual
ocasiona marcha antiálgica.
Coxartrosis

• Esclerosis subcondral del tercio superior

del
acetábulo

• Osteofitos
Coxartrosis avanzada con protusión acetabular

• Importante pinzamiento global del

espacio articular
• Geodas
• Protusión acetabular
Artrosis: caderas,
Artrosis: caderas, enfermedad avanzada (radiografías)
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
DE LA ARTROSIS DE CADERA

• Periartritis.
(Bursitis trocánterea y glútea, tendinitis de aductores).
• Dolor irradiado.
- Columna.
- Sacroilíaca.
- Vascular.
• Osteonecrosis.
• Fractura por insuficiencia.
• Artritis de cadera (AR, EA).
Variantes clínicas. Espondiloartrosis

• La degeneración discal espondiloartrósica es frecuente a partir de los 40 años.

• La expresión clínica dependerá del segmento de la columna que se vea
comprometido, siendo más frecuente la cervicalgia y la lumbalgia que la
dorsalgia.
• Si no existe compromiso de estructuras nerviosas, la clínica presente es el dolor
mecánico y la rigidez local.
• La afectación más frecuente corresponde la los cuerpos vertebrales C5, C6 y C7
de la columna cervical y a los cuerpos L4 y L5 lumbares, con sus
correspondientes discos.
 OA de columna cervical
Cervicoartrosis

l Dolor de cuello con los movimientos

l Limitación de flexo-extensión,
lateralización y rotación del cuello
l Rectificación de la lordosis con
rigidez del cuello
l Dolor y parestesias irradiados a
miembro superior
Artrosis Cervical

• Rectificación de la lordosis fisiológica

• Pinzamiento espacio discal C6-C7 (1)
• Osteofitos (2)

1
2
Artrosis: columna cervical
Artrosis: invasión de los agujeros de las vértebras
cervicales
Artrosis: columna cervical
Artrosis: enfermedad de las apófisis de las vértebras cervicales
Artrosis: enfermedad uncovertebral de las vértebras cervicales
Estenosis de columna: columna cervical (RM)
Núcleo pulposo herniado: columna cervical (RM)
 OA de columna lumbar
Lumbartrosis
l Dolor lumbar que puede irradiar a
MMII. Alivia con el reposo
l Limitación de flexo-extensión,
lateralización o rotación
Cojera •
 Espondiloartrosis lumbar
• Pinzamiento espacio discal (1)
• Esclerosis platillos vertebrales (2)
• Osteofito (3)

1
2 3
Artrosis: vértebras lumbares, estadios avanzados
 RESONANCIA MAGNÉTICA EN EL
DIAGNÓSTICO DE LA ARTROSIS
DE COLUMNA
• Ventajas:
Muy alta sensibilidad y especificidad, con
capacidad para detectar cambios
degenerativos precoces. Fundamental para
detectar lesiones discales y síndromes
estenóticos. Permite descartar otra patología
(infecciosa, tumoral).
• Desventajas:
Técnica cara y “poco accesible.” ( ya no….)
• Hallazgos de artrosis apreciables
mediante RM:
- Discopatía, hernia o protrusión.
- Osteofitos.
- Estenosis de canal o de foramen.
Enfermedad discal múltiple
Núcleo pulposo herniado:
columna lumbar (RM)
 Hiperostosis anquilosante vertebral senil:
E. de Rotes-Querol y Forestier
columna cervical

La hiperostosis anquilosante (HA) es

una patología no inflamatoria
relacionada con la edad, que se
caracteriza por la calcificación y
osificación de los ligamentos espinales
y de las entesis periféricas.

ETIOPATOGENIA
Aunque la etiopatogenia de la
enfermedad es desconocida se asume
que existen cambios degenerativos
relacionados con anomalías
metabólicas y se han implicado
factores genéticos, mecánicos y
determinados fármacos o
componentes de la dieta.
Hiperostosis anquilosante vertebral senil:
columna lumbar
Hiperostosis anquilosante vertebral senil:
columna dorsal
 • Generalmente de origen microtraumático, la artrosis de
hombros suele coexistir con otras alteraciones como: lesión del
manguito de los rotadores, bursitis subacromial, capsulitis
adhesiva, etc.
• Produce dolor, limitación a la movilidad y crepitación.
• Localización frecuente: nivel acromioclavicular, que produce
un dolor localizado a la presión de dicha articulación, agravada
al cargar pesos y con el ejercicio.
• Forma peculiar de artrosis de hombro que se ve sobre todo en
mujeres de edad avanzada y se manifiesta con dolor severo,
subluxación superior de la articulación glenohumeral,
impotencia funcional y derrames frecuentes, en ocasiones
hemáticos.
Hombros • Radiológicamente cursa con una destrucción importante de
la articulación y está relacionada con el depósito de
cristales de hidroxiapatita. Se ha denominado artropatía u
Otras formas de hombro de Milwaukee.
artrosis Tobillos y pies
• La artrosis de tobillos es infrecuente y normalmente es de
origen postraumático o postural por mala alineación del eje
Localizaciones del miembro, microtraumatismos de repetición o tras fractura.
infrecuentes
• El dolor es el síntoma predominante.
• En los pies, la localización más frecuente es en la primera
metatarsofalágica, con desviación externa del primer dedo
(hallux valgus) y a veces anquilosis ósea asociada (hallux
• Codo rigidus).
• Articulación • La artrosis de tobillos y pies con frecuencia viene complicada
Temporo- con una alteración de la biomecánica del pie (pie plano).
Mandibular
Variantes clínicas. Artrosis de hombro

• La artrosis glenohumeral suele presentarse como artrosis secundaria a daño

estructural: traumatismo agudo, traumatismos repetidos o lesión del manguito
de los rotadores.
• Cuando la artrosis del hombro predomina en la articulación acromioclavicular,
suele tratarse de artrosis primaria.
• El hombro de Milwaukee es una forma agresiva de artrosis secundaria a
depósito de cristales de hidroxiapatita:
• Afecta fundamentalmente a mujeres de edad avanzada.
• Curso rápido hacia la impotencia funcional por destrucción articular.
Variantes clínicas. Artrosis de pie

• La artrosis de pie se ve favorecida por alteraciones en la biomecánica del mismo,

como el pie plano.
• La artrosis de pie afecta fundamentalmente a la primera metatarsofalángica.
• Cursa con dolor a la bipedestación y deambulación.
• El hallux valgus o ”juanete”, desviación lateral del primer dedo, el la deformidad
más característica.
• Cuando la afectación de la 1ª metatarsofalángica es mayor, se puede llegar a
producir una anquilosis de la misma o hallux rígidus.
• Otras deformidades son los dedos en martillo o dedos en garra.
Hallux valgus y dedos en martillo
 OA de pie

Dolor al caminar
Limitación de flexo-extensión
Cojera
Hallux rigidus
Hallux Valgus
Hallux valgus