SEMIOLOGIA

EXTREMIDADES

RAFAEL BETANCOURT
PEREZ
ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
DOCENTE UNIVERSIDAD DE SUCRE
 SEMIOLOGIA
EXTREMIDADE
S
IDENTIFICAR ENFERMEDADES LOCALES
Y/O SISTEMICAS.

INSPECCIÓN PALPACIÓN

Miembros sup e
inf,
descubiertos, y
en diferentes
situaciones.
 SEMIOLOGIA
EXTREMIDADES
EXAMEN FISICO

SISTEMICO

MS MI

Comparar una
extremidad con la del
Mano lado opuesto a fin de Pies
Antebrazo observar simetría o la Pierna y
Brazo presencia de patología Muslo
Hombro unilateral Cadera
 SEMIOLOGIA
EXTREMIDADES

SIMETRIA

PIEL Y
ANEXOS
ADENOPATIAS
TEMBLORES

PALPAR PULSOS

ARTICULACIONES
 SEMIOLOGIA
EXTREMIDADES
MIEMBROS SUPERIORES (MS).
PALPACIÓN
Temperatura Humedad
Contextura de la piel

INSPECCIÓN
Atrofias Inflamaciones Enf.
Traumáticas
Defectos congénitos
 SEMIOLOGIA
EXTREMIDADES (MS)
SEMIOLOGIA DE LA MANO
TARJETA DE
PRESENTACIÓN

HIPERTIROIDISMO Mano caliente y sudorosa

HIPOTIROIDISMO Mano fría, seca y
áspera
PSICONEURÓTICO Mano fría y sudorosa
ARTRITIS Mano caliente y seca
REUMATOIDEA
OCLUSION ARTERIAL Mano fría y pálida
OCLUSION VENOSA Mano fría y cianótica
 SEMIOLOGIA
EXTREMIDADES (MS)
TAMAÑO
ACROMEGALIA HIPOTIROIDISMO

Mano pequeña,
Manos grandes y dedos cortos,
dedos anchos amarillenta piel
gruesa y fría.
 SEMIOLOGIA
EXTREMIDADES (MS)
COLOR y TROFISMO
Cirrosis Micosis Alteraciones
hepática Eritema circulatorias
enrojecimiento exudativo en Fenómeno de
dedos y pliegues Raynaud
interdigitales
Constricción de
pequeñas arterias
o arteriolas
 SEMIOLOGIA
EXTREMIDADES (MS)
INFECCIONES
PANADIZOS FLEMONES

TENOSINOVITIS
 SEMIOLOGIA
EXTREMIDADES (MS)
PROCESOS ARTICULARES
 Edema
 Dolor
 Calor
 Enrojecimiento
 SEMIOLOGIA
EXTREMIDADES (MS)
PROCESOS ARTICULARES

Artritis reumatoidea y LES:

edema preferencia por articulación interfalángica
proximal de los dedos de la mano, generando
ensanchamiento de la parte media de los dedos.
 SEMIOLOGIA
EXTREMIDADES (MS)
Inflamación persistente se forman serias
deformaciones asociadas a atrofia muscular,
de las retracciones tendinosas y del
debilitamiento de los ligamentos
(subluxaciones).
 SEMIOLOGIA
EXTREMIDADES (MS)
NODULOS DE
HEBERDEN
(ARTROSIS)
 Aticulaculaciones
interfalangicas
distales.
 Engrosamientos de
consistencia dura.
 Dolorosos.
 Tamaño variable.
 SEMIOLOGIA
EXTREMIDADES (MS)
NODULOS DE
BOUCHARD
(ARTRITIS REUMATOIDEA)
 Aticulaculaciones
interfalangicas
proximales.
 Engrosamientos de
consistencia dura.
 Dolorosos.
 Tamaño variable.
 SEMIOLOGIA
EXTREMIDADES (MS)
TOFOS GOTOSOS

 Conglomerados de urato
monosódico en cartílagos,
periostio, tendones.

 Al crecer se
reblandecen.

 Coloración blanquecina
 SEMIOLOGIA
EXTREMIDADES (MS)
HIPOCRATISMO DIGITAL

 Manifestación de dif, enf. circulatorias y respiratorias.

 Esponjamiento del lecho ungueal.
 vasodilatación de arteriolas y capilares con formación de
edema intersticial en las ultimas falanges de los dedos.

Signo de la uña
flotante
(fluctuación)
 SEMIOLOGIA
EXTREMIDADES (MS)
Obliteración del
Angulo de lovibond

 A: uña normal recta

 B: uña normal curva
 C: hipocratismo precoz

 A: Hipocratismo precoz
 B: Hipocratismo moderado
 C: Hipocratismo avanzado
 SEMIOLOGIA
EXTREMIDADES (MS)
CONTRACTURA ISQUEMICA DE
VOLKMAN

 Acortamiento de los músculos flexores del antebrazo.

MUÑECA
SEMIOLOGÍA DE LA
MUÑECA
 Semiología de la muñeca
Los motivos de consulta mas frecuentes son:
 Dolor
 Deformidad
 Tumoración
 Parestesia
 Disminución de la función articular
 MUÑECA
POLIARTRITIS Ganglión

Edema Dolor Limitación del movimiento

 Semiología de la muñeca
Dolor

Tenosinovitis estenosante Dequervain: inflamación

sinovial que estrecha el desplazamiento de los tendones
del abductor largo y el extensor corto a nivel del
primer compartimento dorsal del carpo(primer canal
radial)
•Dolor en movimientos de oposición
como agarrar o pellizcar
 MUÑECA
Engrosamiento por inflamación
Tenosinovitis de De de las vainas tendinosas del
Quervain abductor largo y el extensor
corto del pulgar a su paso por
el túnel sobre la apófisis
estiloides del radio.

Dolor

Se exacerba al
presionar dicha apófisis.
 Semiología de la muñeca
Palpación
Puntos dolorosos :
Zona radial dorsal : fractura del escafoides ( dolor a
nivel del fondo de la tabaquera anatómica)
Enfermedad de De Quervain :Se puede hacer evidente el
dolor mediante:

•Prueba de
Finkelstein
 Semiología de la muñeca
Tendinitis de los extensores del carpo : dolor
súbito, inesperado, en la base del 2 y 3 o 5 metacarpiano

Fractura del escafoides : dolor

persistente , caídas con la mano en
hiperextensión

•Inestabilidad escafolunada
•Ganglión oculto
 Semiología de la muñeca
Dolor en la región palmar de la muñeca:

Tendinitis de los flexores de la muñeca:

movimientos pasivos y activos contra la resistencia
tensionan el tendón comprometido y acentúan el dolor
. Se puede encontrar enrojecimiento , calor,
hinchazón, con dolor muy severo
 Semiología de la muñeca
Deformidad :

Congénita
Adquirida

Mano zamba Deformidad de

Madelung

Luxofractura de Fractura de Fractura de

Bennett Colles Smith
 Semiología de la muñeca
Tumoración: se presenta
dolor, hiperestesia local,
debilidad de la muñeca para
el agarre, tumoración
quística

Parestesias : Disminución de la
adormecimiento en movilidad:
el territorio del Disminución de la movilidad de
nervio mediano . Del la muñeca . Se debe a procesos
nervio cubital o del inflamatorios, Traumáticos,
nervio radial
 MUÑECA
Síndrome del túnel
carpiano
 Semiología de la muñeca
Inspección:
 deformidad global de la muñeca.
 Tumefacción localizada
 Desviación del eje de la muñeca

Deformidad en
Dorso en guadaña
tenedor
 Semiología de la muñeca
Tumefacción localizada:

Luxofractura de la base del 1 metacarpiano

(Bennett)

Artrosis de la articulación carpometacarpiana:

se descubre haciendo abducción

Quiste sinovial: tumoraciones

circunscritas redondeadas, renitentes,
móviles, poco dolorosas.: GANGLIÓN
 Semiología de la muñeca
Desviación del eje de la muñeca: El eje normal
pasa a través del radio , semilunar, hueso grande y
tercer metacarpiano.

Enfermedad de madelung
 Semiología de la muñeca
Zona central dorsal:
 Enf. De kiembock(necrosis avascular del lunado )

 Subluxación rotatoria del escafoides

 Ganglión oculto

 Protuberancia carpiana

Zona ulnar dorsal

•Inestabilidad o artrosis radio-ulnar distal
•Tendinitis del extensor cubital del carpo
Causas:
Síndrome de impactación ulnar sobre el
lunado
 SEMIOLOGÍA DE LA
MUÑECA

Zona ulnar volar: localización del dolor en la inserción

del flexor ulnar del carpo con dolor en el pisiforme

Zona radial volar: localización de la

tenosinovitis del flexor radiar del carpo en
canal donde finalmente se inserta este
tendón en la base del 2do metacarpiano
 SEMIOLOGÍA DE LA
MUÑECA
FUNCIÓN:

Movilidad articular de la muñeca: se exploran

los movimientos en flexión, extensión, desviación del
cubital y radial.

Maniobras especiales: síndrome del

túnel carpiano
Prueba de Phalen
Prueba de Tinel
 SEMIOLOGIA DE LA
MUÑECA
PRUEBA DE PHALEN: flexión
de la muñeca durante un minuto.
Es positiva cuando se reproducen
los síntomas especialmente la
parestesia.

PRUEBA DE TINEL: se
golpea suavemente el nervio
en la entrada del túnel
carpiano
 BRAZO Y ANTEBRAZO
El tamaño y forma pueden estar alterados en:
 Atrofias musculares
 Luxaciones
 Fracturas
 Tumores
 Trastornos metabólicos del esqueleto
 Enfermedad de Paget
 Osteogénesis imperfecta.
BRAZO Y ANTEBRAZO
CODO
Xantomas

Tofos

Nódulos subcutáneos
 BRAZO Y ANTEBRAZO
CODO

Bursitis del
olécrano

La gota y la artritis
reumatoidea, pueden ser causa,
además del trauma .
BRAZO Y ANTEBRAZO
CODO Epicondilitis
lateral o
externa
 BRAZO Y ANTEBRAZO
CODO Epicondilitis
medial o
interna
HOMBRO
 HOMBRO
 Los tumores de la cabeza del húmero (sarcomas,
osteomas) ocasionan marcada deformación y
agrandamiento del hombro.
 En las luxaciones de la articulación escapulo humeral
se produce un aplanamiento del hombro, ya que en
estas condiciones la cabeza del húmero deja de
estar situada debajo del deltoides.
 HOMBRO
Se ve comprometido:
 Poliartritis, aunque a veces no se aprecia el aumento
de tamaño ni inflamación, solo por dolor, limitación
del movimiento, y atrofia por desuso de los m. de la
cintura escapular.
 Bursitis subdeltoidea: Dolor acentuado al mover el
brazo hacia la abducción y el médico descubre dolor
al presionar el acromion.
MIEMBROS INFERIORES
 MIEMBROS INFERIORES
 SIMETRIA?: defectos congénitos, traumatismos,
atrofia muscular, artropatías unilaterales y edema
unilateral.
 Sospecha de acortamiento de uno de los miembros?:
Luxación congénita de la cadera, TBC articular,
necrosis aséptica de la cabeza femoral,
Pseudoartrosis de la tibia o del fémur e inactividad.
 Sospecha de aumento de volumen?
 MIEMBROS INFERIORES
TAMAÑO Y FORMA
 VOLUMEN depende del estado nutricional.
 Edema: por falla cardiaca es bilateral y simétrico, en
su comienzo es vesperal y desaparece por las
mañanas.

El edema renal (nefritis aguda o síndrome nefrótico) es

menos que el anterior y no tiende a regresar en el
reposo. “amanece hinchado” cuando es por
compresión de alguna venas es unilateral.
 MIEMBROS INFERIORES
 Edema varicoso: obesos con dificultad del retorno
venoso. Se acentúan en posición de pies. Puede ser
mas marcado en una pierna que en la otra. A menudo
se acompaña de manifestaciones cutáneas.
 Linfedema: obstrucción del drenaje linfático. Duro,
persistente, indoloro que no deja fóvea.
 MIEMBROS INFERIORES
 Palpación de la arteria femoral, de la poplítea, tibial
posterior y la pedia.
 MUSLO Y PIERNA
DEFORMACIONES:

Traumas, alteraciones metabólicas.

 Semiología del pié
 Pié zambo: deformaciones o actitudes que conducen
a un cambio en los puntos de apoyo normales sobre el
piso del pié.

Existen 4: se producen por lesiones óseas,

ligamentosas, neurológicas o musculares y pueden
ser congénitas o adquiridas.

 Pié equino: camina sobre la punta del pié con el talón

levantado.
 Semiología del pié
 Pié talo: si el apoyo se hace solamente sobre el talón
manteniendo los artejos levantados.

 Pié varo: el apoyo se hace sobre el borde externo y

la punta del pié queda dirigida hacia adentro.
 Semiología del pié
 Pié valgo: cuando se apoya sobre el borde interno con
la punta dirigida hacia afuera
 Semiología del pié
 Pie plano:
 Longitudinal: el arco longitudinal o interno está
disminuido o desparecido, lo que hace que toda la
planta del pié, especialmente su borde interno se
apoye en el piso.

 Transverso: o anterior, el arco está aplanado la que

hace que la mayor presión la reciba la zona situada
por debajo de las cabezas de los metatarsianos.
 Semiología del pié
 HALLUX VALGUS (JUANETE): se presenta cuando
el grueso artejo está desviado hacia afuera a nivel
de la articulación metatarsofalángica. Lo que hace
que se vea muy prominente la cabeza del primer
metatarsiano.
SEMIOLOGIA DE CADERA Y
MUSLO
 SEMIOLOGIA DE CADERA Y MUSLO

 INTERROGATORIO
 Dolor, cojera, incapacidad funcional, traumatismos

 DOLOR
 Anterior -Posterior
 Lateral -Medial
 INTERROGATORIO

COJERA:
Duración
Síntomas asociados
Distancia que se puede recorrer sin dolor
Condiciones en las que se efectúa la marcha.
CLASIFICACIÓN:
Dolorosas
No dolorosas
 INTERROGATORIO

 INCAPACIDAD FUNCIONAL

 TRAUMATISMOS
 EXAMEN FISICO
 INSPECCIÓN
 POSICIÓN DE LA PELVIS : determinar si existe
basculación pélvica o rotación pélvica.
Deformidades en las lesiones
traumaticas
 Rotación externa

 Fracturas de cuello de fémur desplazadas

 Luxación anterior de la cadera
LUXACION POSTERIOR DE
LA CADERA
 Rotación interna
 Bañista sorprendida
 EXPLORACIÓN DE LA
ESTABILIDAD POSTURAL
 Signo de Trendelemburg
 PUNTOS DOLOROSOS
 Dolor inguinal
 Dolor lateral
 Dolor posterior
 Dolor medial
 Dolor localizado en el muslo
 Dolor ilíaco
 BURSAS EN LA REGION DE LA
CADERA

 BURSITIS TROCANTÉRICA
 BURSITIS ILIOPETÍNIA
 BURSITIS ISQUIOGLÚTEA
EXAMEN DE LA FUNCIÓN
a) Movilidad articular: normal, anormal
Exploración de los movimientos normales de la cadera

Flexión

Abducción y aducción

Extensión
 Movilidad articular
 Abducción en extensión

 Abducción en flexión

 Aducción

Limitación de la abducción
 Rotaciones
 Rotación en extensión
 Rotación en flexión
 Extensión
 EXPLORACIÓN DE LA
MOVILIDAD ANORMAL
 Signo del telescopaje

 Signo de Ortolani
 Maniobra de Barlow
 EXAMEN MUSCULAR
 FLEXIÓN (Músculo Iliopsoas)
 EXTENSIÓN (Músculo glúteo mayor)
 ABDUCCIÓN (Glúteo medio)
 ADUCCIÓN (músculos aductores)
 EXAMEN MUSCULAR
 ROTACIÓN EXTERNA (músculos
pelvicotrocantéricos)
 ROTACIÓN INTERNA (gluteo menor)
 Mediciones (longitudinales)
 MEDICIÓN DE LA LONGITUD DE LAS
EXTREMIDADES INFERIORES
 MEDICIÓN DE LA LONGITUD VERDADERA O
REAL
 DETERMINACIÓN DEL LUGAR
VERDADERO DE ACORTAMIENTO
 Signo de Allis - Galeazzi
 Medición de la longitud
aparente
 Medición del acortamiento aparente
 MANIOBRAS ESPECIALES
 EXPLORACIONES DE LA DEFORMIDAD FIJA Y SUS
COMPENSACIONES

 Flexión y extensión
 Abducción y aducción
 Rotación interna y externa
 Para medir estas deformidades es preciso examinar al paciente
sobre una superficie dura
 Corregir las compensaciones que son frecuentes, mediante
movilización de la pelvis o la columna
SEMIOLOGIA DE LA
RODILLA Y PIERNA
 Interrogatorio
 Traumatismos
 Valgo
Varo
Rotación
Extensión
Trauma directo
 Interrogatorio

Dolor Deformidades
 Intensidad
 Alteraciones del eje
Repetición del
 Genu - varo
episodio doloroso
 Topografía  Genu – valgo

 Momento de aparición
 Torsión tibial o
Brusco
femoral
Progresivo  Interna o externa
 Interrogatorio
Tumoración Hinchazón de la rodilla

Intra-articular
 Engrosamiento del hueso
 Derrame intra-articular
 Derrame seroso
 Derrame purulento
 Engrosamiento de la membrana
sinovial
 1. Bursitis prepatelar
 2. Quiste meniscal
 3. Bursitis infrapateral
 4. Enfermedad de Osgood – Schlatter.
 Interrogatorio
Trastorno de la marcha
Bloqueo
 Imposibilidad para ejecutar de
manera completa el movimiento
de extensión de la rodilla.
 Pseudo-bloqueos
 Intra-articulares
 Modo de aparición
 Modo de manifestación  Extra-articulares

 Modo de desaparición

Equivalente: BADO
 Interrogatorio

Trastorno de la marcha

Fallas

 Debilidad o atrofia del

cuádriceps

 Ruptura del ligamento cruzado

anterior
Interrogatorio

Ruidos

 Traquidos o crujidos

 Chasquidos

 Resalte
 menisco discoideo
lateral congénito
 Examen físico
INSPECCIÓN

Desviación del eje

Genu valgo
Genu varo
 Examen físico
INSPECCIÓN
 Desviación del eje
 Genu recurvatum
 Genu flexum o
antecurvatum
 Examen físico
INSPECCIÓN
Aumento del volumen
Cara anterior de la rodilla  Derrames.

Atrofia del  Bursitis prerrotuliana (rodilla de

sirvienta)
cuádriceps
 Bursitis infrarrotuliana (rodilla de
monja)
 Examen físico
Desviación de la rotula
 Ascenso: ruptura del
ligamento rotuliano
 Medial
 lateral
 Examen físico
 Caras
laterales
Bolsa serosa de la pata de
ganso Quistes de los meniscos
 Examen físico

 Hueco poplíteo
 Bursitis irritativas:
semimenbranoso

 Quiste de Baker
Examen físico
Examen de la
marcha
Torsión
femoral
 Examen físico
Examen de la
marcha
 Torsión tibial
 Marcha en
Hiperextensión o Genu
recurvatum

 Contractura de la
marcha
 En flexión
 En extensión
 Examen físico
Palpación  Examen de retináculos
Rotula: lateral y medial:

 Fulkerson
 Mohinder

Polo superior:
 Examen de superficie
tendinitis articular
cuadricipital
 Inserciones tendinosas

 Cabeza de fíbula:
tendinitis bicipital
Polo inferior:  Tubérculo de Gerdy:
tendinitis tendinitis de la fascia
rotuliana lata
 Examen físico

Aparato extensor
 Ruptura o desinsercion:

Polo superior de rotula

En la rotula, transversalmente
Inserción tendón rotuliano

 Rotula luxable: signo de smillie o aprehension de la

rodilla
 Examen físico
Derrame
articular
 Búsqueda de la fluctuación
 Choque rotuliano
Signo del tempano de hielo

* Lesión de meniscos
* Lesión de ligamentos
* Lesión de sinovial
* Lesión de cartílago
* Fracturas subcondrales
* Fracturas
intrarticulares
 Examen físico
Examen de la función
 Movilidad anormal
Examen muscular: extensión y flexión
 Examen físico

Estabilidad funcional

Fuerza externa Fuerza interna

 Examen físico

 Signodel
bostezo  Grado I (+): < 5mm. Leve
 Ligamentos colaterales
 Grado II (++): 5 a 10 mm
 Grado III(+++): >10mm.
Severo
 Examen físico
Signo del cajón
Estabilidad anteroposterior:
ligamentos cruzados
 Extension
 Flexion
 Forma clasica (60°-90°)
 Signo de lachman (10° -
20°)
 Cajon rotatorio
(Slocum)
Examen físico
Ligamento cruzado
posterior

Cuádriceps activo
 Examen físico
Inestabilidades
rotatorias

 Deslizamiento lateral
del pivote (pivot shift)

 Maniobras de reducción
 Prueba de MacItosh
 Prueba de Slocum
 Examen físico
 Maniobras de subluxación
 Prueba de resalte o
Hughston
 Prueba de Losee
 Prueba de Arnold
 Examen físico

Examen de los meniscos

 Signos físicos
 Atrofia

 Dolor en la interlinea
articular
 Signo de Bragard
 Signo de Steinman II

 Dolor a la movilización
 Examen físico

Dolor a la movilización
 Hiperextensión e hiperflexión pasiva
 Signo de Rocher
 Signo de Bado
 Examen físico
Rotación Compresión lateral
 Signo de Steinman I: lesión  Signo del bostezo invertido
del menisco externo
 Examen físico
Movimientos
combinados
Prueba del crujido
provocado (McMurray) Prueba de Apley

 Tres tiempos
 Aduccion y rotacion externa
 Abduccion y rotacion externa
 extension