INFECCIONES QUIRÚRGICAS

 Factores de riesgo del huésped

o Respuesta fenotípica al estrés
 Liberación de cortisol
o Depresión de la inmunidad innata y adaptativa
o Hiperglicemia
o Edad avanzada
o Sexo (hombres tienen más riesgo de tener neumonía nosocomial)
o Variabilidad genómica
 Factores de riesgo del tratamiento
o Son propios del procedimiento qx
 Hipotermia
 Hipoxia tisular
 Transfusión sanguínea
 Hiperglicemia
 Infusión de insulina
 Alimentación enteral
 Interrupción de barrera epitelial natural

Una cirugía es un trauma controlado hay normas de asepsia y antisepsia.

En una cirugía hay estrés el cual hay liberación elevada de cortisol y esto causa
hipertrigliceridemia y esto va a favorecer a las infecciones.
La cirugía emergente va a tener más riesgos siempre ante una cirugía programada.
Gluconeogénesis: Formar glucosa a partir de grasa
Se debe clasificar el procedimiento como:
 Limpia
 Limpias contaminadas
 Contaminada
 Sucia contaminada

Colon: Antibióticos oral y parenteral.

Luego debemos clasificar la infección del sitio qx:

 Superficial
 Profunda
 Órgano/espacio

Neumonía nosocomial ahora se la denomina como  (Neumonías asociadas a

cuidados de la salud)
 Diagnóstico
o Leucocitosis o leucopenia
o Esputo purulento
o Infiltrado en la radiografía
 Aumenta el metabolismo para tratar de combatir es por eso por lo que después
de la cirugía hay alza térmica.
Polaquiuria: Frecuencia
Poliuria: Volumen

Hacer cultivo para ver si hay infección de catéter venoso central.

Fluconazol es bueno contra hongos.

Infección del sitio qx

 Puede aparecer a los 3 días

NÓDULO TIROIDEO

Arteria tiroidea superior es rama de la carótida externa.

La carótida externa nace de la carótida común.

 Aumento de tamaño focal de la glándula tiroides.

 Puede haber uninodular o multinodular.

Nódulo caliente
 Le vemos prendido en el estudio.
 Este usualmente es benigno porque esto de caliente suele ser debido a
inflamación.
Nódulo frío
 Suele ser maligno.
Corresponde a la captación de iodo y sio metabolismo.

18F-flurodeoxiglucosa: Es captado para metabolismo.

 HIPONATREMIA
Sodio es extracelular.
Sodio es un compuesto que determina la osmolaridad

Poco soluto hay mucho solvente  hipotónico

Mecanismo de ayuda en la hiponatremia:

 Cuando hay una alteración de la hormona antidiurética o sea se bloquea para

que exista diuresis.
 Aldosterona: Se reabsorbe más sodio a nivel de los túbulos renales.

Pasos para seguir en un paciente con hiponatremia

 Buscar la causa de la hiponatremia
 Corregir el déficit de Na
Osmolaridad normal: 290 a 310

Si la glucosa esta elevada el paciente puede tener una osmolaridad más de 290.
La glucosa elevada en el espacio extracelular tiene un efecto sobre la célula ya que tiene
efecto osmolar y esto produce que hale agua de la célula.
La glucosa elevada en el espacio extracelular lo que hace es sacar agua de la célula y el
na que está en el espacio extracelular se diluye, por eso le deberíamos dar insulina para
corregir.

Manejo de una hiponatremia por hiperglicemia

 Corregir la hiperglicemia.
 Dar insulina para que la glucosa entre a la célula. 8:40

Hipovolémica
ICC: Gasto cardíaco deficiente
Na bajo y volemia alta
 Ayudar al paciente perder agua

Hiponatremia hipotenima: Isovolemica

 Se da en SIADH
o Exceso de ADH
o ADH actúa al final de los túbulos colectores y distales esto produce una
reabsorción del agua.
o Elevación del retorno venoso, y diuresis de presión.
o Diuresis de presión
 Como la presión arterial esta alta
Hiponatremia hipoosmolar:
 Pérdidas gastrointestinales

Hiponatremia crónica  Riesgo de desmielinización pontina.

Aguda: Hay más riesgo de daño neuronal.
Objetivo es de 4 a 6 mEq en 24 horas
Ml/kg le subo 1 mEql
EJEMPLOS
Mascuñlos 60 kilos 43 años
Sonda nasogástrica que produce liquido intestinal y empieza a presentar convulsiones
Na serioc: 128 mEql
Tiempo de evolución: Agudo
Severidad: Moderado
Severidad de los síntomas: Severos

Preparar solución salina al 3%

60kg
60ml. Na sérico suba 1 mEq
150 ml 2.5
Leve (130-134)
En nuestro país no hay solución hipertónica, tenemos que preparar una solución al 3%.

EJEMPLOS HIPONATREMIA

Paciente masculino que pesa 60 kg, tiene un dg de obstrucción intestinal por un

tumor de íleon terminal, el paciente ingresa a hospitalización por una sonda
nasogástrica que produce líquido intestinal y empieza a presentar convulsiones, le
miden el
Na sérico: 128 mEq/l
Tiempo de evolución: Aguda
Severidad: Moderada
Síntomas: Severos
Hiponatremia Aguda Sintomática
 Se debe corregir con bolos de solución hipertónica, estos no bolos no buscan
volver el Na a un valor normal, sino corregir los síntomas.
o Tratamiento
 Una funda de S.S al 3% va a tener 513 mEq de Na en 1000ml.
 Partimos con una S.S al 0.9%
 La S.S al 0.9%
Paciente femenina de 80 años con un peso de 75kg que ingresa con vómito y
diarrea (5 días) y tiene na sérico de 119

Tiempo: Crónico
Severidad: Severo
Síntomas: Leves
Tratamiento
Na <120 mEq/l
Para saber si le doy 15 o 30 ml por hora hay que calcular el déficit de Na.
Déficit de Na: (Na deseado-na actual) * ACT
 (125-119)*33.75=202.5 mEq

S.S 3% tiene 513 mEq. En 1000ml

202,5. mEq. X=394,7ml/24 horas

394,7/24= 16 ml/h

1ml de CLNa tiene 3,5 mEq

102 ml 359 mEq
Preparar solución hipertónica: PONER ESTO
Solución salina al 0.9% 1000ml + CLNa 102 ml pasar IV a 16 ml/h

HIPERNATREMIA
 Aquí el Na causa que la célula se deshidrata.
 La deshidrtación a nivel neuronal va a causar hemorragia

El enfoque es en base a la volemia

Hipervolémica
 Suele ser iatrogénica
 Soluciones que podría causar hipernatremia hipervolémica
o Bicarbonato de Na
o Nutrición parenteral
 Qué bus
o Suspender la iatrogénica
o Reponer el déficit
Normovolémica
 Diabetes insípida
Hipovolémica
 Se pierde por vía renal o gastrointestinal.

Natriuresis de presión
 Eleva la presión arterial
 Aumenta el filtrado
 Se reabsorba más agua

Varón joven: 50% Varón anciano: 40%

Mujer joven: 40% Mujer anciana: 35%

Paciente masculino de 69 años que pesa 80kg y Na sérico de 153

Déficit de agua=2,97 litros

En la aguda se debe bajar el Na a 140 en 24 horas. Se hace en dos fases

  Primera fase: 145
 Segunda fase: 140

1,

80*1,35=108 ml/h
Reponer déficit de agua:
Dextrosa en agua al 5% 1000 mililitros intravenoso a 108 ml/h
Medir sodio cada 4 a 6 horas (10 mEq en 24 horas – 0,42 mEq/h)
10/24= 0,42

Hipernatremia crónica
 Disminuir el na sérico 10 mEq en 24 horas
 Considerar
o Déficit de agua
 Se multiplica el peso * 1,35
 Dextrosa en agua al 5%
 Le paso a 1,35 ml/h/kg
o Déficit de agua: Na elevado y que esté hipovolémico
 Ejemplo: Masculino
 Aquí usamos 1,8 ml/h/hora, pero de solución mixta:
o Dextrosa en agua al 5% 750 ml
o Solución salina al 0,9% 250 ml
o Peso (80)*1,8=144 ml/ hora a esto infundimos.
o 144 es la velocidad por hora
o Prescripción
o Déficit de agua: Na elevado + hipovolémico e hipopotasemia
 Ejemplo: Masculino
 40 mEq
 Prescripción
o Dextrosa en agua al 5% 750 ml + Solución salina
al 0.9% 250 ml + CLK 40 mEq (20 ml o 2
ampollas) intravenoso a 216 ml/h
 o Medir sodio y potasio cada 4 a 6 horas (10 mEq en
24 horas – 0,42 mEq/h)

Paciente masculino con cáncer gástrico, 59 años, 61 kg, NPT, medición de electrolitos a
las 24 horas, Na:158

Manejo
 Eliminar la causa: Suspender NPT
 Compensar el déficit de agua

1. Primera fase:
a. Bajar el sodio de 158 a 145
b. Decidimos cuanto bajar de potasio en base al riesgo neurológico
debemos bajar entra 3ml a 6 ml/ hora
c. El valor para pensar que mi paciente puede tener sintomatología es 158,
si el Na está cerca a 158 aquí escogemos el valor de infusión más alto.
d. 6*61=366
e. Prescripción
i. Reponer déficit de agua
1. Dextrosa en agua al 5% 1000 mililitros intravenoso a 366
ml/h
2. Suspender NTP
f. Cuánto espero que baje el sodio en la siguiente medición
i. Siguiente medición 2 horas, en 2 horas baja 4 mEq
ii. Sodio actual es 158 mEq – en 2 horas debería haber 154 mEq
g. Cuánto tiempo me tomara llegar a 145 mEq
i. 158 – 145= 13 mEq
ii. 2 mEq 1 hora
2. Segundo paso:
a. Bajar el sodio a 140 (Desde 145 a 140)
b. 3ml baja 1 mEq
 c. 1ml cuanto bajaría? 0,33
d. Cuánto tiempo me toma bajar el Na de 145 a 140 mEq
i. 145-140= 5 mEq
ii. 0,33 mEq se baja en 1 hora
iii. 5
iv. 0,33/5= 15,15 horas
e.

Paciente masculino, 62 años, APP de tabaquismo y alcoholismo, 58 kg.

Ingresado al Servicio de Gastroenterología por un cuadro de
pancreatitis aguda. Paciente con leve tinte escleral ictérico, febrícula
(37.5 oC), mucosas orales secas, corazón rítmico, MV ausente en base
izquierda, abdomen distendido, RHA muy disminuidos, doloroso y
empastamiento en epigastrio, patrón venoso colateral, onda ascítica
dudosa, SNG produce líquido gástrico, diuresis espontánea, miembros
inferiores con edema ++/+++, pérdida de masa muscular. Su hoja de
ingesta y excreta (14 horas después de su ingreso):
 
INGESTA:     VIA ORAL  0 ml
                      INTRAVENOSO 3200 ML
EXCRETA:     SONDA NASOGASTRICA 800 ML
                      DIURESIS 450 ML
Al paciente se le solicitan exámenes de laboratorio con: Sodio 123
mg/dl, potasio 3.3 mg/dl, glicemia 290, creat 1,3, BUN 23.
Qué tipo de HIPONATREMIA tiene este paciente? (Utilice el cálculo
realizado y la clínica del paciente)

POTASIO
Paciente masculino de 76 kg, de K sérico: 3,1
Administración de K
1. Calcular el K corporal del paciente
a. 50 mEq * 76 kg= 3800
2. K: 3,1 tiene un déficit del 5%
a. 3800. 100%
b. X=190 5%
3. Reponer K
a. Déficit + requerimento basal
b. Déficit: 190
c. RB: 76
d. 190+76= 266 mEq

Si la vía oral no es tolerada se da por vía IV

Paciente K:3,1 , tuvo una pérdida rápida y por lo tanto es sintomático
Leve-sintomático
Vía intravenosa
 Vía periférica
o SS 0,9% 1000 ml + CLK 60 mEq (30 ml)
 60mEQ. 1000 ml
 20 mEq. X=333,33 ml
o SS 0,9% 1000 ml + CLK 20 mEq
o Maximo debemos pasar por vía periférica 10 mEq/h
o 333,33. 1 hora = 20 mEq
o X=166,66 10 mEq
o Prescripción
 SS al 0,9% 1000 ml + CLK 60 mEq pasar intravenoso a 167 ml/h
pasar durante 4 horas
 Medir potasio sérico en 4 horas
  Vía central
o SS 0,9% 100ml + CLK 40 mEq (20 ml)

Paciente femenina, 56 años, peso 85 kg, déficit intellectual del 60%, volvulo de sigma,
sobrecarga hídrica fue manejada con furosemida.
K: 2,8 mEq
Severa
 Potasio corporal
o 50*85= 4250 mEq
 4250 100%
 X= 425. 10%
 Reponer potasio:
o Déficit + requerimiento basal
o 425+85=510
o 510 mEq (esto me indica que voy a reponer en varios días este K, ya que
los 510 no los voy a pasar de una en un solo día)
 Manejo
o IV
 20 mEq/hora * 4 dosis
 Vía periférica
o SS 0,9% 1000 ml + CLK 60 mEq (30 ml)
 60mEQ. 1000 ml
 20 mEq. X=333,33 ml
o SS 0,9% 1000 ml + CLK 20 mEq
o Maximo debemos pasar por vía periférica 10
mEq/h
o 333,33. 1 hora = 20 mEq
o X=166,66 10 mEq
o Prescripción
 SS al 0,9% 1000 ml + CLK 60 mEq pasar
intravenoso a 167 ml/h pasar durante 4
horas
o