Trastornos Hidroelectrolíticos

Caso clínico:

• MMH
• 79 años
• HTA, hipotiroidismo, ACV isq año pasado,
TIA año pasado, usuario de marcapasos.
• Consulta por 12 días de evolución de
deposiciones liquidas entre 2-4 diarias, sin
moco, sangre, alimentos, fétidas, etc. CEG,
hiporexia, náuseas, dolor abdominal difuso.
• K 6.4, Na 127

HIPERKALEMIA

K >5.5 o 5

Leve, moderada, severa.

Si tiene alteraciones ECG sube eslabón.

Fisiopatología:

• Alteración de la excreción renal de potasio.

• Liberación del potasio de las células
• Alteración del transporte de potasio al interior
de las células
• Aporte excesivo de potasio
Clínica

• Leve → asintomática
• Mod-sev → fatiga, diarrea, dolor abd,
arritmias (más grave), alteraciones ECG,
parestesias, nauseas vómitos.
• Severa→ ya hay una Taquicardia ventricular
(desfibrilar al px)

Las alteraciones electrográficas se relacionan con la

alteración/nivel de potasio, donde podemos ver:

• Imagen inferior izquierda: ondas T picudas, hiperagudas, en

donde aquí entre 5.0 a 6.0 aún hay ondas P.

• Imagen inferior derecha: después se pierde la onda P.

• Imagen central izquierda: ya después el PR se ensancha, el QRS

también.

• Imagen superior izquierda: aparecen ritmos sinusoidales.

• Imagen superior derecha: Finalmente Fibrilación ventricular

que es lo más grave.

Manejo

• Eliminar la causa
• Gluconato de calcio 10 mL al 10% → para estabilizar membrana y
evitar alteraciones en el ECG.
• Movilizar potasio → Insulina 10 UI + SG10% 500 mL/h, Nebulizar con
salbutamol 1-4 mL, 50 mL de bicarbonato al 8.4%.
• Aumentar la eliminación de potasio → Furosemida 20-40 mg iv cada 6-
8 horas, Kayexalato 30 g en 150 ml de agua.
• En caso de que nada resulte (excreción de K)→ hemodiálisis

VOLVIENDO AL CASO CLINICO

 Cuando hay hiperkalemia, la
onda T puede superar o igualar
a la R. (onda R siempre positiva,
onda S siempre negativa, Onda
Q bifásica).

QRS ensanchado

Eje: DI y aVF → ubicar el vector

y ver como está.

Laboratorio:

Manejo

• Gluconato de calcio 2gr ev

• Salbutamol 2cc + 2ml de SF 3 veces

• Ampicilina/Sulbactam 3gr ev

• SF 500ml

• Noradrenalina 0,05

• Sonda Foley

HIPONATREMIA

Na sérico <135 mEq/L

Fisiopatología:

1. Dilución urinaria conservada

2. Alteración en dilución urinaria
3. Alteración osmostato
4. Ejercicio

Clasificación:

Leve, mod, severa.

Tiempo de evolución→ Aguda (<48 hrs) o crónica.

Clínica:

• Leve → asintomática
• Moderada → nauseas, confusión, cefalea, hiporreflexia
• Severa → vómitos, convulsiones, coma, somnolencia, alteraciones cardiometabolicas

Manejo

Se basa en la clasificación.

Solicitar BUN, creatinina (para definir función

renal) y glicemia.

➢ Definir osmolaridad:

• Hipertónica (>295mosml/kg)

• Isotónica (280-295 mosml/kg)

• Hipotónica (<280mosml/kg)

Osmolaridad → fórmula; hipertónica, isotónica, hipotónica, hiper e isotónica falsean el resultado, por mal
laboratorio o iatrogénicos (exceso de ingesta de Na), la hipotónica es la real.

➢ Determinar volemia (calcular osmolaridad de la orina):

• Hipovolemia

• Na en orina < 30, Na <30 puede estar acumulando liquido en un 3er espacio.

• Hipervolemia

• Na en orina >30

• Euvolemia

• Osmolaridad urinaria
Manejo:
Mielinolisis:
Depende de la clasificación enfermedad desmielinizante no
inflamatoria caracterizada por
• Líquidos iv
destrucción de las vainas de
150 ml NaCl 3% en 20
• Na<130 y síntomas severos mielina a nivel del puente de
minutos
Varolio.
• Na<130 y síntomas moderados

• Aguda asintomática SF 0.9% para aumento no mayor a 10

mEq/L en 24 horas para evitar
• Crónica asintomática
complicaciones como la mielinolisis.
• Manejo etiológico

La corrección del NA es algo serio, a medida

que se va corrigiendo se pide ELT

Formula para medir el cambio de sodio, es

importante llevar un buen ritmo, el cambio
bruco produce el daño.
VOLVIENDO AL CASO CLINICO:

Se decide manejar la hiponatremia

• NaCl 3% a 50 ml/hora

HIPERNATREMIA

>145 mEq/L

Clasificación:

• Hipovolémica

• Isovolémica

• Hipervolémica

Causas:

1. Pedida de líquidos
2. Aporte excesivo de sodio.
3. Aporte insuficiente de líquidos.

Clínica:

Sed, Náuseas, Vómitos, Alteración de la

conciencia, Somnolencia, Hipertonía
muscular, Hiperreflexia

Manejo:

• Eliminar la causa

• Corregir la concentra de sodio

o Hipovolemia NaCl0.9%→NaCl0.45%+SG5%

o Isovolemica SG5%

o Hipervolemia SG5% + Furosemida 20-40iv/40-80vo

• Calcular el déficit de agua

o Añadir al volumen de perdidas actuales

HIPOKALEMIA

K<3.5 mEq/L

Clasificación:

• Leve

• Moderada

• Severa
 Fisiopatología:

1. Aporte insuficiente de
potasio
2. Pérdidas renales
3. Pérdidas digestivas
4. Pérdidas cutáneas →
gran quemado, fiebre,
sudoración excesiva.

Clínica:

• Leve → asintomática
• Debilidad muscular
• Mialgias
• Parestesias
• Vómitos
• Ileo paralítico

Manejo

Leve → corrección oral (Slow K 5-12 comp/día) + alimentación alta en K + Sales KCL 20-80mEq/d.

Mod – sev (<3) → Corrección por vía endovenosa.

Via endovenosa: K (ampollas) + Mg (ampollas) (Mg para aumentar su reabsorción)

Con esto nos aseguramos

que no pasemos más de 1
SF 0.9% 500ml + KCl 4gr (4 ampollas) + MgSO4 2.5gr (2 ampollas)
gr de K por hora (1
ampolla por hora), Administrar en 100ml x hora
importante porque esto
puede generar arritmias
u otras alteraciones.

Super importante, que post corrección vía endovenosa, estemos vigilando si hay debito urinario, ya que si nos
pasamos, se estará eliminando por la orina.

Electro izq → onda u

Electo (SEVERO)→ onda T

negativa y onda u prominente
VOLVIENDO AL CASO CLINICO

Dado evolución, se plantea paciente para estar bajo monitorización en UPC, donde es rechazado y pasa a sala de
medicina interna.

Al ingreso paciente con: PA 109/59 (79) FC 36.8 Sat 98% FiO2 21%

Piel pálida, llene capilar 2s, cuello sin masas ni adenopatías, pulsos carotideos presentes, sin soplos.

MP (+) SRA, RR2TSS

Abdomen blando, depresible, doloroso a la palpación, RH (+)

Acotaciones profe

• Trastorno ELP super frecuente en Adulto may0or → le doy comida y no quiere, alteración de su funcionalidad, etc en
esos casos siempre revisar ELP.
• Furo, hidroclorotiazida fármacos que general hiponatremia, siempre buscarlos. En pacientes más jóvenes buscan
antidepresivos → alt del na (hiponatremias)
• Espironolactona → ahorrador de K
• Tonidad simil a volemia.
• Hiponatremia hipoosmolar hipovolémica → se trata con volumen (SF) (le estas igualando la tonicidad del plasma que
está perdiendo, el SF también contiene sodio)
• Tonicidad fisiológica → 0.9% en 100ml → 9% de Na por cada 100ml
• Hipernatremia hiperosmolar hipotónica → Ringer lactato o que tome agua.
• Por cada 5UI de insulina, se movilizan 50g de glucosa.
• Hiperkalemia >6.5 refractaria a tto → hemodiálisis.