CEFALEA Y CODIGO ACV

lunes, 2 de agosto de 2021 2:01 p. m.

CEFALEAS Y CODIGO ACV

1er Signo Cardinal: CEFALEA

1. Determine los datos semiológicos mas relevantes en la enfermedad actual y correlacione

con el tipo de dolor de cabeza que presenta la paciente.
2. Qué tipo de dolor de cabeza cree que tiene la paciente.
a. Si cree que es Primario, cuál es?
b. Si cree que es Secundario, cuál es?
*Estudiar VIA PIRAMIDAL
CLASIFICACIÓN IHS 2018 S
- PRIMARIAS: - SECUNDARIAS:
1. Migrañas 5. Trauma craneano
2. Cefalea tipo tensión 6. Trauma vascular: Hemorragia subaracnoidea,
3. Trigémino autonómicas- Hemicránea trombosis seno venoso.
paroxística- SUNCT 7. Intracraneano NO vascular: Neoplasia
4. Otras: Tos - Ejercicio- Físico intracraneana.
8. Substancias
9. Infección: Meningitis, gripa.
10. Homeostasis: Hipertensión arterial
11. Dolor craneofacial.
12. Psiquiátricas.
_________________________________
NEURALGIAS:
13. Neuralgias craneales.
14. Otras neuralgias.
La forma de diferenciar las cefaleas es el interrogatorio y más detalladamente, La presencia
de signos de alarma indica que la cefalea puede ser secundario.
- DX DIFERENCIAL SE BASA EN EL INTERROGATORIO

○ Época de inicio
○ Numero de episodios previos-- formas de inicio
○ Síntomas previos (Concepto AURA)
○ Duración- Intensidad- Localización- Cualidad ( Pulsátil o no)- Aumento con ejercicio
○ Presencia de nausea, vomito, fotofobia, fonofobia.
○ Síntomas acompañantes

- CLASIFICACIÓN DE LA MIGRAÑA 2018

1. Migraña sin aura
2. Migraña con aura
3. Migraña crónica
4. Complicaciones:
○ Status migrañoso
○ Infarto migrañoso
5. Probable migraña
6. Síndromes episódicos

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 6. Síndromes episódicos
----------FISIOPATOLOGIA DE LA MIGRAÑA------------
○ Hipoperfusión neuronal.
○ Inflamación neurogénica central
○ Hiperexcitibilidad neuronal- vasodilatación
○ Activación sistema trigémino vascular
○ Disminución niveles serotonina - Dopa alta
○ Conducción a los núcleos del rafe.
○ Salida con vía trigeminal a la corteza: dolor
CEFALEAS PRIMARIAS:
- CRITERIOS DX MIGRAÑA SIN AURA
○ Al menos 5 episodios
○ Al menos 2 de : *Unilateral, *Pulsátil. *Moderada a severa int. *Aumenta ejercicio.
○ La historia clínica no sugiere otra alteración ( Signos de alarma).
○ 4- 72 horas de duración.
○ Al menos 1 de: *Nausea. *Vómito *Foto- Fonofobia.
○ Examen Neurológico normal.
- CONCEPTO DE AURA EN MIGRAÑA:
○ Síntoma neurológico reversible
○ 4- 60 minutos de duración, mejoría total
○ Antes o durante el dolor
○ Hasta 60 minutos después aparece el dolor
□ Fosfenos
□ Escotomas
□ Hemianopsia
□ Otros: hemiparesia, hemihipoestesia.
¿Por qué ES IMPORTANTE IDENTIFICAR MIGRAÑA CON AURA Y SIN AURA?
1RIA: CEFALEA TIPO TENSIÓN MUSCULAR: Criterios Dx
✓ Al menos 10 episodios
✓ 30 minutos- 7 días duración
✓ Al menos 2 de: *Bilateral *No pulsátil *Leve o moderada int. *No aumenta ejercicio
✓ No presencia de vómito
✓ No presencia de signos alarma
✓ Examen neurológico normal
CEFALEAS SECUNDARIAS:
SIGNOS DE ALARMA EN CEFALEA
❖ Aparición súbita y muy intensa- Lo peor de la vida.
❖ Aparición reciente después de los 40 años
❖ Progresiva con alteraciones del sueño
❖ Aumenta con Valsalva (Aumenta la presión intratorácica de forma que
la circulación venosa esta elevada y se colapsa)
❖ Cambio en el patrón de dolor- inespecífico
❖ Alteraciones en el examen neurológico
❖ Signos focales o alteración mental
TIPOS DE CEFALEA SECUNDARIA
CEFALEA ASOCIADA A: HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
1. Súbita y muy intensa, la peor de la vida. Descrita en región
occipital, tipo punzando o puñalada a veces pulsátil con
nausea.
2. Si hay antecedente de migraña tiene Cambio en el patrón
de dolor
3. En las primeras 4 horas el examen neurológico es normal
luego hay rigidez de nuca.
4. Cefalea centinela, dolor súbito muy intenso, dura 3-5
minuto y se mejora.
- Cefalea centinela: 10-15% veces, se relaciona con la parte
posterior y ruptura de aneurisma 6-8 semanas después.
CEFALEA ASOCIADA A TROMBOSIS DE SENO VENOSO
CEREBRAL
1. Puede ser súbita y muy intensa y parecer una HSA o un
AVC.
2. También subaguda, imitar a un ataque de migraña que no
mejora y lleva 5 a 7 días de evolución.
3. Puede haber antecedente de migraña. Alerta a ingesta de
anticonceptivos o embarazo.
4. Puede cursar con el examen neurológico normal
5. Imagen de angiografía por resonancia cerebral con fase
venosa: obstrucción seno venoso.
6. Paraclínico de ayuda: dímero D = tiene un valor predictivo
(-) del 95%
CEFALEA ASOCIADA A NEOPLASIA INTRACRANEANA:
1. No tiene característica bien definida
2. Tendencia a empeorar en el tiempo
3. Signos de hipertensión endocraneana ( despertar en la
madrugada con fuerte dolor, aumento con maniobra de
Valsalva, papiledema)
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EXPOSICIÓN CEFALEA--> Rotación CUS
Receptores de dolor en las meninges son los que refieren la afectación
de la cabeza y la compresión de otras estructuras, el cerebro no tiene
receptores del dolor.
-> Cefalea primaria: tratamiento analgésico
-> Cefalea secundaria:
Signos de alarma: Súbita e intensa, empeoramiento brusco de una
cefalea crónica, frecuencia o de intensidad, localización unilateral,
presencia de manifestaciones físicas (fiebre, náuseas, vómitos),
conductuales, neurológicas (crisis epilépticas).
- Mecanismo de cefaleas primarias: no se han dilucidado y puede
estar relacionado con vasodilatación, vasoconstricción
-> Migraña sin aura: Hay una modificación de la pared vascular que lleva
a la liberación de sustancias algógenas, que estimulan al nervio
trigémino para liberar sustancia P que aumenta la permeabilidad
vascular y a su vez envía estímulos nociceptivos.
- Al menos 5 episodios
- Al menos 2 de : *Unilateral, *Pulsátil. *Moderada a severa int.
*Aumenta ejercicio.
- La historia clínica no sugiere otra alteración ( Signos de alarma).
- 4- 72 horas de duración.
- Al menos 1 de: *Nausea. *Vómito *Foto- Fonofobia.
- Examen Neurológico normal.
->Migraña con aura:
Aura: Síntoma premonitorio al dolor de cabeza
- Disminución del flujo sanguíneo en el área occipital para los que
sufren alteraciones en la visión, que después se generaliza de forma
rápida para producir los síntomas del pródromo.
Criterios diagnósticos:
- Al menos 10 episodios
- 30 minutos- 7 días duración
- Al menos 2 de: *Bilateral *No pulsátil *Leve o moderada int. *No
aumenta ejercicio
- Al menos uno de los siguientes síntomas reversibles: alteración
IMAGEN visual, sensitiva, afasia, motora, tronco encefálico (vértigo, tinitus y
disartria)
- Al menos 3: Extensión gradual del aura > 5min, dos o más síntomas
de aura, duración de aura entre 5-60 minutos, uno de los síntomas
es unilateral, presencia de síntomas de aura positivos (destellos), el
aura se acompaña de dolor de cabeza.
- No presencia de vómito
- No presencia de signos alarma
- Examen neurológico normal
-> Cefalea tensión muscular:
Disminución de umbral del dolor de los receptores periféricos del dolor.
Criterios diagnósticos:
- Infrecuente, frecuente o crónico
En común:
○ Suelen ser bilaterales
○ No aumenta con actividad física
○ No causan náuseas y vomito
○ No cursan con fotofobia y fonofobia
PUEDEN DURAR HASTA 7 DÍAS
Otros tipos: racimos, causa ocular, sinusitis, arteritis temporal, tos, por
actividad sexual, neuralgia del trigémino.
PARACLINÍCOS:
Para el Dx de cefaleas primarias no se deben usar ya que su diagnóstico
es clínico. Si es secundaria--> debe hacer:
- TAC (trauma y ACV)
- Resonancia (Tumores y malformaciones)
- Angiografía
 Valsalva, papiledema)
4. Hallazgos en el examen neurológico
CEFALEA ASOCIADA A HIPERTENSIÓN ARTERIAL
✓ Pulsátil global u occipital
✓ Principalmente en las mañanas
✓ Solo asociada a cifras de presión diastólica mayor de 120
mmHg
✓ Puede durar hasta 7 días después de bajar la presión
arterial
✓ Signo de alerta a hemorragia intracraneana.

2do Signo Cardinal: ATAQUE CEREBRO VASCULAR

¿QUÉ ES EL ACV?
1. ACV= Ataque Cerebro Vascular
2. Enfermedad de la pared arterial por obstrucción o ruptura de una arteria cerebral.
3. Se divide en: Isquémico-- Hemorrágico.

- ¿Cuándo ES ISQUEMICO? Cuando se obstruye el vaso sanguíneo y no hay flujo sanguíneo al

territorio neuronal irrigado por esa arteria cerebral.

CODIGO ACV
Es un sistema de evaluación rápida y eficaz del paciente con sospecha de ACV agudo, que
busca disminuir la demora en la atención y determinar si el paciente tiene una isquemia o
hemorragia cerebral.
► En caso de tener una isquemia cerebral hay que determinar si es candidato a TERAPIA DE
REPERFUSIÓN CEREBRAL.

ANAMNESIS INICIAL
1. Establezca la discapacidad previa.
2. Establezca la fecha y hora de inicio de los síntomas.
3. Establezca la presencia de factores de riesgo cardiovascular previo.
4. Establezca los síntomas predominantes en relación a los territorios vasculares afectados.
5. Realice el examen neurológico utilizando la escala de NIHSS.
- PASO 0: EVALUACIÓN INICIAL- TRIAGE URGENCIAS
○ Cara torcida
○ Ojo: alteración de la visión
○ Rápida debilidad de un brazo o pierna
○ Raro al hablar
○ Emergencias llamar 123
- PASO 1: DETERMINE EL TIEMPO DE VENTANA DE SINTOMAS
○ Determine la ventana: paciente que llega antes de 4,5 horas
○ Active código ACV: Potencial candidato a reperfusión cerebral.
- PASO 2: VERIFIQUE LA PRESENCIA DE FACTORES DE IESGO CV.
○ En términos de riesgo relativo: (Probabilidad de sufrir ACV a partir de tener HTA,
comparado con el no hipertenso)
▪ HTA: 5
▪ Diabetes: 4
▪ F.A: 17
▪ Ateroma Arco Aórtico
▪ Padres con ACV: 3
- PASO 3: RECONOZCA EL TERRITORIO VASCULAR AFECTADO

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- PASO 4: APLIQUE ESCALA DE SEVERIDAD NIHSS
COMO SE MIDE LA SEVERIDAD DEL AVCI? Con la escala NIHSS
QUÉ ES LA ESCALA NIHSS? La escala que mide la severidad del ACV al ingreso del paciente
ESCALA NIHSS:
▪ 1-5=LEVE
▪ 6-14= MODERADO
▪ 15-18= SEVERO
▪ MAYOR A 18 = MUY SEVERO
- PASO 5. REALICE IMAGEN CEREBRAL: ISQUEMIA OSCURO/ SANGRE BLANCO

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