CEFALEAS

Definición Clasificación:

- Toda sensación dolorosa localizada en la bóveda
craneal, desde la región frontal hacia la occipital,
aunque en numerosas ocasiones también se aplica a
dolores de localización cervical y facial.
Ejemplo, la migraña puede dar cefalea en hemicara, en cambio
en tensional puede ser dolor cervical.
Historia y examen - Determinar la necesidad de estudios de
neuroimagen.
- Edad de inicio
- Presencia o ausencia de aura y pródromo
- Frecuencia, intensidad y duración del ataque
- Tiempo y modo de inicio
- Tipo, Localización y radiación del dolor
- Antecedentes familiares de migraña
- Factores de precipitación y alivio
- Efecto de la actividad sobre el dolor
- Respuesta a cualquier tratamiento anterior
- Cualquier cambio reciente en la visión
- Asociación con trauma reciente
- Cualquier cambio reciente en el sueño, el ejercicio, el
peso o la dieta
- Esta enumera más de 200 variedades de cefalea que
se pueden diferenciar entre sí basándose solo en la
historia y el examen físico.
- Se clasifican como primarios o secundarios.
- Cefaleas primarias son aquellos que no son causados
por otra enfermedad, es decir, el dolor de cabeza en sí
es la enfermedad. En pacientes con cefaleas primarias,
los exámenes físicos y neurológicos generales son
normales, por definición.
- Cefaleas primarias más comunes incluyen migraña,
cefalea de tipo tensional y cefalea en racimo.
- Los dolores de cabeza relacionados con infecciones,
enfermedades vasculares y traumatismos son
ejemplos de dolores de cabeza secundarios más
comunes.
- Solo el 1% de los pacientes con tumor cerebral
tendrán dolor de cabeza como la única queja.

Signos de alarma:

- Comienzo después de los 50 años.

- Instauración brusca de cefalea intensa (primer
episodio).
- Cefalea de intensidad progresiva en su evolución
- Exploración neurológica anormal. Cefaleas primarias:
- Deterioro cognitivo.
- Cefalea de reciente comienzo en pacientes con Cefalea en Cefalea por
Migraña
coagulopatías o tratamiento anticoagulante. racimos tensión
- Cambio en las características de una cefalea crónica. El dolor se Dolor, nauseas y
- Cefaleas intensas desencadenadas por esfuerzos, concentra en y Gran presión en cambios visuales
alrededor de un la cabeza. son algunos de
actividad sexual, tos o determinadas posturas.
ojo. los síntomas.
- Convulsiones.

Indicaciones de TAC:
- Cefalea intensa de inicio explosivo (cefalea en
estallido) si hemorragia ampliar a angioRM.
- Cefalea de evolución subaguda con curso evolutivo
hacia el empeoramiento progresivo, si normal,
valorar RM
- Cefalea asociada a síntomas o signos neurológicos
focales, si normal valorar RM
- Cefalea asociada a rigidez nucal
- Cefalea asociada a fiebre no explicable por
enfermedad sistémica; si normal valorar RM
Indicaciones de RMN: La clasificación internacional de trastornos de dolor de
- Hidrocefalia en la TC, para delimitar el lugar de la cabeza (3era edición):
obstrucción
- Sospecha de lesiones en zonas de difícil - Los dolores de cabeza primarios:
visualización mediante TC (fosa posterior, silla a) Migraña
turca, seno cavernoso) b) Cefalea tensional
- Cefalea y signos/síntomas de hipertensión c) Cefalea autonómica del trigémino
endocraneal d) Otros trastornos de dolor de cabeza primarios
- Sospecha de trombosis venosa intracraneal
 - Los dolores de cabeza secundarios: dolor de Cefalea tipo tensional, tipos:
cabeza (o dolor facial) atribuido a:
a) Trauma o lesión en la cabeza y/o cuello
b) Enfermedad vascular craneal o cervical
c) Trastorno intracraneal no vascular
d) Una sustancia o su retirada
e) Infección
f) Trastorno de la homeostasis
g) Trastorno del cráneo, cuello, ojos, oídos, nariz,
senos paranasales, dientes, boca u otra estructura
facial o cervical.
h) Desorden psiquiátrico Tipos de cefaleas trigémino – autonómicas (CTA):
- Neuropatías craneales dolorosas, otros dolores
faciales y otros dolores de cabeza:
a) Neuropatías craneales dolorosas y otros dolores
faciales
b) Otros trastornos de dolor de cabeza

Tipos de migraña:

Otras cefaleas primarias:

Características diferenciales:

MIGRAÑA TIPO TENSIONAL CEFALEA EN RACIMO

Adultos: Unilateral en 60 a
70%, bifrontal o global en
UBICACIÓN 30%
Niños y adolescentes:
Bilateral en su mayoría
Comienzo gradual, patrón
crescendo; pulsante;
CARACTERISTICAS intensidad moderada o
severa; agravado por la
actividad física rutinaria
El paciente prefiere
APARIENCIA DEL PACIENTE descansar en una habitación
oscura y tranquila.
DURACIÓN 4 a 72 horas
Náuseas, vómitos, fotofobia,
fonofobia; puede tener aura
(generalmente visual, pero
SÍNTOMAS ASOCIADOS
puede involucrar otros
sentidos o causar deficiencias
motoras o del habla)
Siempre unilateral, suele
Bilateral comenzar alrededor del ojo o
la sien
El dolor comienza
rápidamente, alcanza un
Presión o tirantez que crescendo en minutos; el
aumenta y disminuye dolor es profundo, continuo,
insoportable y de calidad
explosiva
El paciente puede
permanecer activo o puede El paciente permanece activo
necesitar descansar
30 minutos a 7 días 15 minutos a 3 horas
Lagrimeo ipsilateral y
enrojecimiento del ojo;
congestión nasal; rinorrea;
palidez; transpiración;
Ninguno
síndrome de Horner;
inquietud o agitación;
síntomas neurológicos focales
raros; sensibilidad al alcohol

Enfoque al tratamiento: combinados, medicamentos antieméticos y

- El tratamiento de muchas cefaleas secundarios se
centra en el tratamiento de la causa sospechada
(infección sinusal).
- El tratamiento de la migraña y otros dolores de cabeza
primarios no es uniforme, sino que es proporcional a
la gravedad de los síntomas y la discapacidad.
- Los medicamentos abortivos se recetan para tratar un
ataque individual, y los medicamentos preventivos se
usan para reducir la frecuencia y la gravedad de los
ataques individuales, con el objetivo de reducir la
discapacidad.
corticosteroides.
- Los medicamentos opioides y el compuesto butalbital
generalmente no se recomiendan debido al riesgo de
uso excesivo y al potencial de rebote.
- Los agentes antimigrañosos más específicos incluyen
los agonistas de serotonina 5-HT1B / D selectivos, los
triptanos y las preparaciones que contienen
ergotamina, como la dihidroergotamina intravenosa /
intranasaL
- El tratamiento temprano en el curso del ataque
produce los mejores resultados
El tratamiento puede ser abortivo (ahorita calmar el dolor)

MIGRAÑA y preventivo (a futuro).

Diagnóstico:

a) Al menos 5 ataques de dolor de cabeza que cumplan

los criterios BD.
b) Ataques de las ultimas 4 – 72 horas.
c) Con al menos 2 de las siguientes características:
- Ubicación unilateral
- Calidad pulsante
- Intensidad del dolor moderada o severa
d) Al menos 1 de los siguientes durante el dolor de
cabeza:
- Náuseas y/o vómitos
- Fotofobia y fonofobia
e) No se explica mejor por otro diagnostico.

Enfoque al tratamiento: Tratamiento preventivo:

- Los medicamentos abortivos incluyen agentes - Se recomienda: si el paciente sufre cefalea durante
antiinflamatorios no esteroideos, analgésicos más de 6 días, está deteriorado durante 4 días o
 completamente incapacitado durante 3 días cada mes Fármacos preventivos:
a pesar del tratamiento abortivo.
- Comenzar con una dosis baja, aumentar la dosis - Antidepresivos tricíclicos: amitriptilina (droga de
lentamente para ayudar a minimizar los efectos elección)
secundarios adversos y continuar durante un período
de prueba (3 meses).
- Primeros fármacos: betabloqueantes (propanolol,
metoprolol)

CEFALEA TRIGÉMINO AUTONÓMICAS

Migraña crónica:

- Definida como cefalea en más de 15 días por mes

durante un período de más de 3 meses.
- Factores de riesgo: coexistentes sitios no cefálicos de
dolor, trastornos del estado de ánimo y ansiedad, uso
excesivo de medicamentos, obesidad, sexo femenino
y menor nivel educativo. No es posible predecir quién
se transformará y si el tratamiento agresivo puede
prevenir de manera confiable la transformación.
- El manejo puede ser un desafío, y los agentes
preventivos utilizados en combinación pueden ser
beneficiosos. Hay datos para apoyar la combinación
de topiramate y nortriptyline.
- La toxina A de Onabotulinum ha demostrado ser eficaz
en la reducción del número de días de cefalea por
mes(FDA)

Cefalea rebote: si uso ergotamina más de 10 días puedo

tener cefalea rebote; tambien se genera por otros (AINES 15
días máximo, etc.) dando lugar a la cefalea por abuso de
analgésicos.

CEFALEA TIPO TENSIÓN

Criterios diagnósticos:
Diagnostico:
a) Al menos cinco ataques que cumplen los criterios B-
a) <1 día por mes
D.
b) 30 minutos a 7 días de duración
b) Unilateral de intensidad severa o muy severa en región
c) Al menos 2 de:
orbitaria, supraorbitaria o temporal con una duración
- Ubicación bilateral
de 15 a 180 minutos sin tratamiento.
- Presión o apriete (no pulsante) de calidad
c) Cualquiera o los dos de los siguientes:
- Intensidad leve a moderada
1) Al menos 1 de los siguientes síntomas o signos,
- No agravado por la actividad física
homolaterales a la cefalea:
d) Ambos de:
➔ Inyección conjuntival y/o lagrimeo
- Sin nauseas ni vómitos
➔ Congestión nasal y/o rinorrea
- No más de 1 de fotofobia o fonofobia
➔ Edema palpebral
➔ Sudoración frontal y facial
➔ Rubefacción frontal y facial
 ➔ Sensación de taponamiento en los oídos
➔ Miosis y/o ptosis
d) La frecuencia de los ataques varía entre una vez cada
2 días y 8 al día durante más de la mitad del tiempo
que el trastorno está activo.
e) Sin mejor explicación por otro diagnóstico de la ICHD-
III.

Tratamiento:

- Medidas generales y educación del paciente

- Triptanos sumatriptán subcutáneo 6 mg es el más
eficaz en el tratamiento abortivo de un ataque en
racimo  Oxígeno al 100%, 7 a 12 l / min, durante 15 a
20 minutos
- Lignocaína tópica La solución de lignocaína de 20 a 60
mg, administrada en forma de gotas nasales (4 a 6%
de solución de lidocaína)
- Ergotamina
- Los opiáceos, los fármacos antiinflamatorios no
esteroideos y los analgésicos combinados

Tratamiento preventivo:

Prevención a corto plazo:

- Esteroides 2 a 3 ss. Prednisolona 1 mg/kg, hasta 60 mg

x 5 d, y luego disminuimos la dosis en 10 mg cada tres
días.
- Ergotamina

Prevención a largo plazo:

- Verapamilo 80 mg tres veces al día, incrementos de 80

mg cada 10 a 14 días.(240 a 960 mg)
- Litio 300 mg dos veces al día 600 y 1200 mg al día)
- Otros
- Cirugía