CEFAL

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D
E
F
I
N
I
C
I
Ó
N
EPIDEMIOLOGIA
Clasificaciones
CEFALEAS PRIMARIAS
Dejan de ser un síntoma ya que constituyen por si mismas una enfermedad y no se deben a
patologías estructurales subyacentes

MIGRAÑA CEFALEA TENSIONAL

OTRAS CEFALEAS PRIMARIAS

CEFALEAS TRIGEMINO-
AUTONOMICAS
 MIGRAÑA
Migraña sin aura: síndrome clínico
cefalea con características específicas y
• Cefalea primaria frecuente e síntomas asociados.
incapacitante.
• Alta prevalencia y enorme impacto
socioeconómico y personal. Migraña con aura: síntomas
neurológicos focales transitorios que
suelen preceder o en ocasiones,
acompañar a la cefalea.
Migraña común; hemicránea simple. Migraña clásica; migraña oftálmica, hemiparestésica,
migraña acompañada; migraña complicada.
Cefalea recurrente con episodios de 4-72 horas de
duración. Episodios recurrentes de varios minutos de duración
Las características típicas del dolor son las con síntomas sensitivos o del SNC unilaterales,
siguientes: transitorios y visuales, que se desarrollan
• Localización unilateral. progresivamente y suelen preceder a una cefalea y a
• Carácter pulsátil. síntomas asociados a migraña.
• Intensidad moderada o severa.
• Empeoramiento con la actividad física .
• Asociación con náuseas o fotofobia .
• fonofobia.
 CRITERIOS DE DIAGNOTICOS

• A. Al menos 5 crisis que cumplen los criterios B- A. Al menos dos crisis que cumplen los criterios B y C.
D.
B. Uno o más de los síntomas de aura siguientes
• B. Episodios de cefalea de entre 4 y 72 horas de
totalmente reversibles:
duración.
1. Visuales.
2. Sensitivos.
• C. La cefalea presenta al menos dos de las
siguientes cuatro características: 3. Del habla
• 1. Localización unilateral. 4. Motores.
• 2. Carácter pulsátil. 5. Troncoencefálicos.
• 3. Dolor de intensidad moderada o severa. 6. Retinianos.
• 4. Empeorada por o condiciona el abandono de la C. Al menos dos de las siguientes cuatro características:
• actividad física habitual (p. ej., subir escaleras). 1. Progresión gradual de al menos uno de los síntomas de aura
durante 5 min y/o dos o más síntomas se presentan
consecutivamente.
• D. Al menos uno de los siguientes durante la
2. Cada síntoma de aura tiene una duración de entre 5 y 60
cefalea: minutos.
• 1. Náuseas y/o vómitos. 3. Al menos uno de los síntomas de aura es unilateral.
• 2. Fotofobia y fonofobia.
4. El aura se acompaña, o se sigue antes de 60 min, de cefalea.
• E. Sin mejor explicación por otro diagnóstico de la
D. Sin mejor explicación por otro diagnóstico de la ICHD-III
ICHD-III. y se ha descartado un AIT.
 CEFALEA TENSIONAL
• Cefalea por tensión; por CRITERIOS DE DIAGNOTICOS
contracción muscular;
psicomiogenética; por estrés; A. Al menos 10 episodios de cefalea que aparezcan
común esencial; idiopática; ó menos de un día al mes (< 12 días al año) y que
psicógena. cumplen los criterios B-D.
B. Cefalea de 30’ a 7 días.
C. Al menos dos de las siguientes cuatro
• Cefaleas poco frecuentes. características:
1. Localización bilateral.
• Localización típicamente bilateral. 2. Calidad opresiva (no pulsátil).
3. Intensidad leve o moderada.
• Dolor tensivo u opresivo de 4. No empeora con la actividad física
intensidad leve a moderada .
D. Ambas características siguientes:
1. Sin náuseas ni vómitos.
• Duración de minutos a días.
2. Puede asociar fotofobia o fonofobia (no ambas).

• No empeora con la actividad física E. Sin mejor explicación por otro diagnóstico de la
ni está asociado con náuseas, pero ICHD-III.
podrían presentarse fotofobia o
Fonofobia.
CEFALEAS TRIGEMINO-AUTONOMICAS

• Dolor unilateral similar a una descarga

eléctrica, breve, de aparición y
desaparición repentinas, limitado a la CRITERIOS DE DIAGNOTICOS
distribución de una o más ramas de la
división del nervio trigémino y
desencadenado por estímulos inocuos.

• Puede desarrollarse sin motivo aparente o

estar causado por otro trastorno
diagnosticado.

Además , podría o no presentar dolor facial

persistente de intensidad moderada.
 neurológicas
sistémicas
CEFALEAS SECUNDARIAS
CEFALEA ATRIBUIDA A
TRAUMATISMO CRANEAL O CEFALEA ATRIBUIDA A
CERVICAL . TRASTORNOS VASCULAR
CRANEAL 0 CERVICAL

CEFALEA ATRIBUIDA A CEFALEA ATRIBUIDA A

TRASTORNO INTRACRANEAL NO ADMINISTRACION O SUPRESION
VASCULAR . DE UNA SUSTANCIA

CEFALEA A TRIBUIDA A
CEFALEA ATRIBUIDA A TRASTORNO DE LA
INFECCION. CEFALEA ATRIBUIDA A HOMEOSTASIS
TRASTORNO PSIQUIATRICO.
 CEFALEA ATRIBUIDA A TRASTORNOS
VASCULAR CRANEAL 0 CERVICAL
CEFALEA VASCULAR:

• Cefalea que guarda una relación temporal CRITERIOS DE DIAGNOTICOS

con un trastorno vascular craneal, se
clasifica como secundaria al trastorno
vascular.
• En caso de que la cronificación o el
empeoramiento significativo de una cefalea
preexistente y guarde una estrecha
relación temporal con el trastorno vascular,
se deberían asignar el diagnóstico de la
cefalea inicial y el diagnóstico de secundaria
al trastorno vascular.

• La sospecha clínica es clave para Dx y Tx

oportuno.
 CEFALEA ATRIBUIDA A TRASTORNO INTRACRANEAL
NO VASCULAR
CEFALEAS POR HTEC:
• En un servicio de urgencias representan del 2% al
8% de todas las consultas.
Recordar: “cualquier aumento en uno de los 3
volúmenes que ocupan el cráneo solo puede ser
compensado con la disminución de volumen de los
demás componentes”.
• HIC se produce por una falla de los sistemas
compensadores ante un incremento de la presión
del contenido IC y que tiene el potencial de
generar daños a veces irreversible.
La Hipertensión endocraneana tienen múltiples
causas:
• La infancia: predominan los TCE, las
hidrocefalias, las infecciones; los accidentes
hipóxicos-isquémicos.
• Edad adulta: neoplasias.
1. Hidrocefalia: por un incremento en la producción
del LCR, falla en la circulación o defecto en la
reabsorción del LCR.
2. Procesos Ocupativos/Expansivos: existe un
incremento en e volumen de tejidos sólidos o
quísticos que ocupan espacios y desplazan a otras
estructuras.
3. Fenómenos Vasculares: ruptura de vasos
sanguíneos que ocasionan hemorragias o
hematomas, como MAV aneurismas; o por
obstrucción a la circulación como en las trombosis
de las venas de drenaje del SNC.
 NEUROPATIAS
CRANEALES

Neuralgia de ramas
Neuralgia del Neuralgia del nervio
terminales
trigémino intermediario
trigeminales

Neuralgia del nervio Neuralgia del nervio

Neuralgia occipital
glosofaríngeo laríngeo superior

Dolor facial idiopático

persistente
 Neuralgia del trigémino FISIOPATOLOGIA

• dolor breve y unilateral Comprensió

• similar a una descarga eléctrica, de carácter n vascular
paroxístico
• el dolor se restringe a una o más de las divisiones
del trigémino Excitabilidad
responde a es Irritación de la
• se desencadena por estímulos sensoriales inocuos. estímulos raíz del nervio
Puede existir además dolor facial persistente de táctiles
intensidad moderada.
• La tasa de incidencia en la NT se sitúa alrededor de
4 por cada 100 000 personas
• afecta más a mujeres y es más frecuente a partir
de los 40 años.
Aumenta de los
Desmielizacion
impulsos
de los nervios
aferentes
 criterios

El diagnostico se basa en 4 criterios de los 9

descritos por la IHS
 DIAGNOSTICO
FARMACO DE 1ERA LINEA
• Se basa en la anamnesis
• Una completa exploración neurológica
• La aplicación de los criterios diagnósticos,
• Realización de neuroimagen mediante RM
• En menor medida pueden ayudar las pruebas
neurofisiológicas.
• En NT clásica e idiopática la exploración
neurológica suele ser normal, mientras que en
la NT secundaria pueden existir cambios
sensoriales en una proporción significativa de
pacientes.
TRATAMIENTO
 Carbamazepina: dosis de terapéuticas de 400 a 1200 mg/día
 Oxcarbazepina: dosis de 600 a 1200 mg/día presenta mejor
tolerancia que carbamazepina
contraindicación en pacientes con comorbilidad cardiaca,
interacción con anticonceptivos hormonales y teratogenia
FARMACO DE 2DA LINEA
 Lamotrigina: dosis de mantenimiento: de 400 mg/día

 Baclofeno: útil en pacientes con neuralgia del trigémino

y esclerosis múltiple
QUIRURGICO
• Primera elección: la descompresión microvascular, si se ha demostrado contacto neurovascular.
• Segunda elección: radiocirugía estereotáxica, termocoagulación por radiofrecuencia o bloqueo con glicerol.
• En las formas secundarias dependerá de las características específicas de la lesión responsable. Algunos pacientes tras la
cirugía requieren continuar con tratamiento médico.
 NEURALGIA DEL NERVIO INTERMEDIARIO

El dolor afecta al territorio sensitivo del

nervio facial que inerva el conducto auditivo
externo y parte del pabellón auricular y de la
mastoides. El dolor se percibe en el oído en
paroxismos de segundos a minutos de
duración
 NEURALGIA DE RAMAS TERMINALES DEL
TRIGEMINO
Neuralgia del nervio supraorbitario Neuralgia del nervio nasociliar (nasal) Neuralgia del nervio auriculotemporal

infrecuente
El dolor se localizan en las zonas de
inervación referidas de sus ramas
terminales (ángulo interno de la
órbita, base de la pirámide nasal y
ventana nasal
es infrecuente
con frecuencia afecta a mujeres de edad
de carácter lancinante, punzante o percibirse como
media. Se manifiesta en forma de crisis de
calambres, o bien asociar un componente continuo de
dolor lancinante en región temporal que puede
fondo menos intenso, asociando parestesias y alodinia.
extenderse a las regiones preauricular,
Puede tratarse de una neuralgia de carácter primario o
parotídea y auricular.
postraumática, esta última con mejor pronóstico. La
La anestesia local reduce temporalmente el
infiltración anestésica es diagnóstica y logra un alivio
dolor
transitorio. Primero se localiza la escotadura
supraorbitaria, para lo que puede servir de referencia
seguir en sentido craneal la línea media pupilar
 NEURALGIA OCCIPITAL

La neuralgia occipital se caracteriza por episodios paroxísticos de dolor lancinante o punzante

se localiza en la parte posterior del cuero cabelludo en la distribución de los nervios occipitales mayor, menor y tercero.
En ocasiones estos episodios se acompañan de disminución de la sensibilidad o disestesias en el área afecta, lo que
suele asociarse a hipersensibilidad en el nervio o nervios afectos.
La mayoría de los casos son unilaterales (90 %), aunque pueden ser bilaterales
En el 90 % de los casos afecta al nervio occipital mayor, el 10 %, al nervio occipital menor; y más rara vez, al tercer
nervio occipital
FISIOPATOLOGÍA
• Incierta, se describen varias hipótesis entre las que destaca el daño por irritación de los nervios occipitales y/o las
raíces cervicales C2-C3 por diversos mecanismos musculares, neurogénicos u osteogénicos (inestabilidad crónica
cervical, traumatismos, inflamación o atrapamiento), o bien debido a la compresión vascular del nervio por la
arteria occipital
• Actualmente, la hipótesis más aceptada es que la comprensión crónica de los nervios occipitales a su paso por los
músculos del cuello y la parte posterior de la cabeza sea causante de este trastorno.
• No hay evidencia suficiente ni estudios quirúrgicos que apoyen la teoría del atrapamiento nervioso miofascial o
vascular.
EL DIAGNÓSTICO es clínico de acuerdo a los criterios clínicos de la ICHD-III.
 TRATAMIENTO
Medidas conservadoras: reposo, masajes, frío/calor local, fisioterapia y
corrección postural.
Analgesia con paracetamol o antiinflamatorios, y relajantes musculares (en
la fase de dolor agudo).
Neuromodulación (en dolor crónico):
- Antiepilépticos: carbamazepina, oxcarbazepina, gabapentina o
pregabalina.
- - Antidepresivos tricíclicos o inhibidores selectivos de la recaptación de
serotonina.
- - Baclofeno.
- Bloqueos nerviosos percutáneos con anestésico local con o sin
corticoide.
Infiltración de onabotulinumtoxina A.
Radiofrecuencia de la raíz dorsal C2 (nivel de evidencia IV; grado de
recomendación: C).
Estimulación subcutánea del nervio occipital
Sección quirúrgica del nervio occipital o la descompresión de las raíces
nerviosas cervicales en casos seleccionados (si fracaso terapéutico a todo lo
anterior).
DIAGNÓSTICO
página
página
TRATAMIENTOS
Tratamientos
En primer lugar, se debe saber qué tipo de cefalea es el que sufre
el paciente. El tratamiento farmacológico cuando se da la crisis
del dolor consiste
en betabloqueantes y antidepresivos y analgésicos antiinflama
torios en la fase aguda de la dolencia. Estos medicamentos no
deben tomarse durante más de dos días a la semana, pues de
hacerlo pueden provocar una cronificación del dolor. Tampoco
deben combinarse unos fármacos con otros.
Para aquellas personas cuyas cefaleas duren más de
dos días a la semana se puede recurrir a un
tratamiento preventivo basado en la toma de
antidepresivos como la amitriptilina, con una duración
de tres a seis meses, u otros fármacos preventivos
dedistintos grupos farmacológicos. Las técnicas de
relajación son otra de las alternativas para rebajar los
dolores, al igual que llevar una dieta equilibrada.
Otras opciones que no implican la toma de fármacos
consisten en tratar de seguir unos hábitos de vida
saludables: mantener un horario de sueño regular,
hacer ejercicio ,evitar el tabaco y el alcohol.
• Están disponibles una variedad de medicamentos para reducir
el dolor de cabeza, tanto con o sin receta, entre los que se
incluyen:
• Analgésicos. Los analgésicos comunes son muchas veces la
primera opción para aliviar el dolor de cabeza. Algunos son la
aspirina, el ibuprofeno y el naproxeno.
• Entre los medicamentos con receta, se incluyen, la
indometacina (Indocin) y el ketorolac (Ketorolac Trometamina).
• Medicamentos combinados. La aspirina o el
acetaminofeno, o ambos, a veces se combinan con cafeína
o con un sedante en un único medicamento. Los
medicamentos combinados pueden resultar más efectivos
que un analgésico de un solo compuesto. Muchos
medicamentos combinados son de venta libre.
• Triptanes y narcóticos. Para las personas que sufren de
migrañas y dolores de cabeza tensionales, los triptanes
pueden aliviar de manera efectiva ambos dolores. Los
opioides, o narcóticos, no son muy utilizados debido a sus
efectos secundarios y su capacidad de generar
dependencia.