SOBREPONER IMAGEN ENVIADA POR INSTITUCÍÓN EN TODA LA DIAPOSITIVA

Módulo: Herramientas, Estrategias y Pautas para un

Diagnóstico Psicológico

Docente: Ps. Helen Cajigas Ponte

Generalidades para el Dx - Ansiedad
1. Prevalencia
2. Edad de comienzo
3. Comorbilidad
4. Etiología / Factores de riesgo
a) Herencia y vulnerabilidad biológica
b) Experiencias, eventos traumáticos y aprendizajes.
c) Rasgos de personalidad comunes en personas que desarrollan
trastornos de ansiedad.
d) Procesamiento de la información de la ansiedad.
5. Procesamiento de la información en la ansiedad
Generalidades para el Dx
5. Procesamiento de la información:
• Los pacientes con algún trast. De ansiedad presentan una estructura cognitiva
disfuncional que los lleva a producir sesgos en el procesamiento de la
información (atención, codificación, interpretación, razonamiento y
recuperación de la información), llevándolos a un procesamiento alterado.
• Beck y Emery propusieron que la ansiedad está asociada a un sesgo
congruente con el estado de ánimo en todos los aspectos del procesamiento.
Lo mismo se daría en la depresión.
• Para Beck existe un esquema disfuncional que juega un papel central en el
desarrollo y mantenimiento de la ansiedad. Las personas con T.A procesan de
forma selectiva información relevante para la ansiedad (presentan sesgos en
su atención y seleccionan la información relacionada con amenaza o peligro).
Generalidades para el Dx
• Por ejemplo los pacientes con fobia social, presentan amenazas
específicas teniendo un sesgo atencional que favorece el
procesamiento de señales de amenaza tipo social – evaluativo.

ejemplo: procesan con rapidez palabras como humillado,

incompetente, fracaso, inepto; así como palabras negativas de
otro tipo como: ataque, dolor, palpitaciones, desmayo, que
representan un amenaza física.
5. Procesamiento de la información en la ansiedad.

ATENCIÓN SELECCIÓN INTERPRETACIÓN

• Es la etapa más • Se eligen los datos • Sede da una sobre –

afectada en las relacionados al interpretación de
personas. Su peligro daño. Se favorece la
atención está interpretación
centrada en las negativa de
señales que le dicen situaciones
“peligro”. Se ambiguas.
produce filtraje – ver
varias cosas pero
solo toma lo que le
genera ansiedad
5. Procesamiento de la información en la ansiedad.

CODIFICACIÓN ALMACENAMIENTO RECUPERACIÓN

• La persona al atender • Almacenará con • Recuperará y

estímulos que
interpreta como
amenazantes,
codificará estímulos
neutros o ambiguos
como potencialmente
amenazantes.
mayor facilidad recordará con mayor
estímulos facilidad y frecuencia
potencialmente estímulos
estimulantes. amenazantes.
Recuerda más
experiencias negativas
ante situaciones
ambiguas, neutras o
ansiosas, en
comparación con
eventos positivos.
 Modelo TREC de la ansiedad
Albert Ellis
W. Dryen (2000): La ansiedad no está causada por un evento que podría ocurrir o darse, sino por las
ideas o pensamientos distorsionados, exagerados, erróneos o irracionales al respecto.

• Situaciones que la persona

percibe como
potencialmente peligrosas o
amenazantes (física o
socialmente). ¿Qué es lo
peor que podría pasar?
B • Ansiedad y
comportamientos de
• Actitudes demandantes e evitación, escape y/o
ideas exageradas, búsqueda de seguridad, que
catastróficas y extremas alejan a las personas de sus
acerca de las posible metas.
ocurrencia de “A” y sus
consecuencias “C”.

A C
 B C
A CREENCIAS
IRRACIONALES
EMOCIONES
(intensas)
CONDUCTAS
(no saludables)
- Evitación, escape, paralización,
Percepción de - Ansiedad búsqueda de seguridad.
peligro o
amenaza EMOCIONES CONDUCTAS
CREENCIAS (saludables)
(suaves)
RACIONALES - asertividad, afrontamiento,
- Preocupación exposición, realizar actividades.
 Modelo TREC de la ansiedad
Albert Ellis

A B C
• Tengo que hacerlo bien. • Ansiedad (9/10).
• Y si se me nota nerviosa, si • Rigidez, temblor en las manos.
Cuando mi jefe me pide tiemblo y se me derrama el • Evitar tener que hacerlo.
que atienda en la reunión café….sería horrible.
sirviendo café y galletas • No soportaría que se me note así.
para todos. • Pensarán que soy una tonta y que
no tengo control de mí.

COMPONENTE EMOCIONAL,
SITUACIÓN PERCIBIDA COMPONENTE B
FISIOLÓGICO YCONDUCTUAL
COMO AMENAZA IRRACIONAL
NO SALUDABLE
Creencias irracionales centrales en la ansiedad - TREC
Los “deberías” que se presentan son:
1. Debo ser competente y capaz de lograr casi cualquier cosa que
deseo y que sea buena para mí.
2. Debo obtener la aprobación de los demás…………es horrible si no lo
logro.
3. Las situaciones por las que vivo no deberían ser tan incómodas,
pesadas o difíciles de manejar.
Clasificación de la ansiedad - TREC
1. Ansiedad del Ego: tensión emocional que resulta cuando las
personas sienten que:
✓“Deben”, rendir o comportarse siempre de manera adecuada o perfecta
con el fin de ser aceptados, reconocidos o ganarse la aprobación de los
demás.
✓“Deben” tener el control sobre todo aquello que les suceda.
✓Es “Atroz u horrible” cuando fallan o no se desempeñan de forma correcta
o adecuada y otras personas las rechazan o no tienen el control.
✓Suele observarse en personas que “temen al fracaso”.

La idea irracional central

“Debo obtener éxito en todo aquello importante que emprenda en mi vida y ser
aceptado por personas para mi significativas, de lo contrario no soy tan bueno
como creo que “debería” ser y por tanto no soy una persona valiosa.
Clasificación de la ansiedad - TREC
2. Ansiedad por incomodidad o situacional: Tensión emocional que resulta
cuando las personas piensan que deben y/o merecen tener una vida fácil, sin
incomodidades o inconvenientes y que si no es así, el mundo es “horrible” y
“no pueden soportarlo”.
• Se le conoce como intolerancia a la incomodidad y es mucho más frecuente
que la ansiedad del Ego.
• Se presenta en paciente ansiosos a través de ideas como “no debo sentir
ansiedad, es muy incómodo”.
• Detrás de esta ansiedad está la idea irracional central:

“Las condiciones de mi vida deben ser fáciles, pues seria terrible tener que
esforzarme demasiado. Eso convertiría el mundo en un lugar inaguantable o
atroz”. Ejemplo: Por que a mí. No debo experimentar síntomas de pánico”
 Modelo Cognitivo de la Ansiedad (Aaron Beck)
EVALUACIÓN
ESTÍMULO EVALUACIÓN PRIMARIA
SECUNDARIA
(externo o interno) (peligro)
(recursos)

RE – EVALUACIÓN DEL PELIGRO O

RIESGO Y RECURSOS

FISIOLÓGICA
INCLINACIÓN DE Palpitaciones
EMOCIÓN O AFECTO Sudoración
LA CONDUCTA
Ansiedad Tensión
(huida, parálisis o
Terror Aumento de
bloqueo, defensa)
Pánico pulsaciones
Percepción del riesgo en la Ansiedad - TCC
Los pensamientos de la persona en cuanto a la situación que teme y
que le generan una falsa alarma de ansiedad, tienen que ver con las
tendencias a:
✓El percibir una situación como peligrosa cuando en realidad no lo es. (se
confunde POSIBILIDAD & PROBABILIDAD).
Los pensamientos de la persona en cuanto a los recursos que dispone y
que le generan una falsa alarma de ansiedad, tiene que ver con:
✓La tendencia a desestimar sus habilidades para lidiar con la situación.
✓La tendencia a subestimar los recursos externos de ayuda (amigo, familia,
etc).
Evaluación de la ansiedad
Distorsiones cognitivas frecuentes
1. Magnificación y minimización
“Será terrible que ….. “No voy a ser capaz de manejarlo”.
2. Pensamiento polarizado
“Tengo que sentirme tranquilo, sino perderé el control, “si no me sale perfecto….siento que
está mal”.
3. Personalización
“Estoy seguro que está vez me tocará a mí, me va a pasar a mí esa desgracia”
4. Atención selectiva
“Esta vez no podré ser capaz de manejarlo”. “estoy desprotegido”
5. Sobre – generalización
“Ya pasó, se que volverá a ocurrir”, “si es así eso significa que soy débil, inepta”, “no pude
afrontar mi ansiedad la última vez, no lo podré hacer”.
6. Lectura y adivinación del pensamiento
“Siento que me va a pasar……..”, “se están burlando de mí”.
Evaluación de la ansiedad
1. Evaluación médica: Descartar enfermedades que
estuviesen presentando síntomas de ansiedad y requieran
medicación.
2. Instrumentos: Inventario de ansiedad de Beck (BAI), Escala
de Hamilton para la ansiedad, Inventario de ansiedad
Rasgo – Estado (IDARE), The cognitions Checklist (Beck y
otros), escalas específicas por Tx de ansiedad.
Evaluación de la ansiedad
3. Evaluación y Diagnostico psicológico
a) Datos relevantes de la infancia
b) Situaciones detonantes
c) Pensamientos y creencias
d) Emociones
e) Conductas
f) Reacciones fisiológicas
Evaluación de la ansiedad
Algunos ejemplos de pensamientos frecuentes:
✓Es cierto que está vez no pasó nada malo, pero fue solo suerte.
✓Sé que es raro que ocurra, pero seguro que si pasa me pasara a mí. Además,
es cuestión de tiempo.
✓Si lo que temo ocurre, sus efectos serán catastróficos y/o irreversibles.
✓Ya me ocurrió en el pasado, por tanto me volverá a pasar e incluso será peor
(más larga, intensa, etc).
✓Tengo un mal “karma”, mala suerte, no hay nada que pueda hacer al respecto.
✓No tengo recursos para soportar esta situación, estoy desprotegido.
✓Debería se competente, sino soy una falla.
✓Justo cuando uno se relaja y “baja la guardia” suceden las cosas malas.
✓Preocuparme por lo demás es una señal que a uno le importa esa persona. Si
dejo de preocuparme, significa que no me importa.
✓Si chequear lo que se hace es bueno, chequear 10 veces es 10 veces mejor”.
Registro

SITUACIÓN PENSAMIENTO EMOCION Rpta. CONDUCTA

FIOSOLÓGICA
Para concluir
En términos de componente Cognitivo, en cualquiera de los Txs. De ansiedad
la persona:
✓Percibe peligro cuando / donde no lo hay y lo exagera si lo hay (confunde posibilidad
con probabilidad).
✓Se preocupa demasiado y de forma constante acerca de lo que pueda suceder en un
futuro, magnificando el costo personal de que ocurra un evento o situación temida.
✓Considera que de ocurrir lo que teme, seria catastrófico e inmanejable, cosa que en
toda probabilidad no lo sería, siempre podría ser peor.
✓Se minimizan los recursos que la persona tiene para lidiar de una manera adaptada o
adecuada con la amenaza percibida.
✓Considera que el riesgo que involucra exponerse o afrontar el miedo es MUY grande.
✓La persona cree que de ocurrir lo temido prácticamente “no viviría para contarlo”.
 ESTRATEGIAS PARA EL DIAGNOSTICO COGNITIVO
CONDUCTUAL EN PROBLEMAS RELACIONADOS A LA
DEPRESIÓN
Generalidades

Como problema suele ser un estado

de ánimo temporal que no interfiere
Problema de forma significativa en la vida de la
persona

La depresión
Como trastorno, de carácter mas
persistente y severo, causa
dificultades emocionales significativas
Trastorno y en el funcionamiento de la persona
en las áreas: familiar, social,
educacional o laboral.
Generalidades
Al evaluar a una persona con aparente depresión, primero necesitamos
determinar si podría existir:
a) Depresión reactiva:
Si la persona está reaccionando a situaciones realmente
desafortunadas: pérdidas incapacidades, traumas (ej. Accidentes).
b) Depresión biológica
Si la persona sin mayor razón y “de la nada” se siente deprimida
letárgica y sin interés por las actividades.
Generalidades
• Si se sospecha de una depresión biológica, se evalúan más detalles
acerca de la historia familiar y personal del paciente.
• Tener presente que en algunos casos la depresión puede ser
parcialmente biológica y frente a un evento adverso predispone a la
persona a está.
• Lo apropiado es derivar a evaluación médica para que el médico
considere la incorporación de medicación antidepresiva en el
tratamiento (sobre todo si el paciente está afectado de una forma
evidentemente seria) o evalué la presencia de síntomas depresivos
debido a condiciones médicas. Ej: Hipotiroidismo, enfermedades
endocrinas, neurológicas asociadas.
Generalidades
• Algunos pacientes presenta resistencia frente a la posibilidad de
iniciar con medicación antidepresiva.
• Es importante explicarles los resultados de investigación sobre el
tratamiento para la depresión y los beneficios de la medicación en
algunos casos.
• Resultados de investigaciones confirman que la tasa de recaídas es
alta, si solo se considera la farmacoterapia en el tratamiento de la
Depresión.
Evaluación – desde el modelo cognitivo
• El modelo cognitivo percibe los síntomas y signos de la depresión
como consecuencia de la activación de patrones cognitivos negativos.
• Los síntomas motivacionales como la falta de iniciativa y
pensamientos de escape y evitación, son tambien un efecto del
pesimismo y la desesperanza.
• El incremento en la dependencia, se explica pues la persona se ve a sí
misma como incapaz y pronostica fracaso, por lo que busca el apoyo y
ayuda de alguna persona que considera capaz. Ej: “Te necesito”.
• Los síntomas físicos como la apatía y la falta de energía, se deben a la
percepción que todos sus esfuerzos serán en vano, por la anticipación
de fracaso que presentan.
Evaluación – desde el modelo cognitivo
“ La depresión está causada por una combinación de ideas irracionales
que las personas mantienen respecto a sí mismas y a los otros que los
conlleva a resultados desafortunados (emocional y físico)”. (W.Dryen,
2002).

“ Un estado de ánimo deprimido nubla nuestros pensamientos y

nuestra habilidad para evitar los problemas, manejarlos y resolverlos”.
(Lynn Clark, 1988).
Evaluación – desde el modelo cognitivo
COMPONENTE “A” DEL ABC EN LA DEPRESIÓN
Se evalúan los antecedentes referido a situaciones desafortunadas o
adversas que la persona con ánimo deprimido está viviendo / ha vivido. Son
comunes:
a) Una perdida significativa:
✓ De trabajo
✓ De una relación (esposo, amistad).
✓ De salud (incapacidad)
✓ Muerte de alguien querido.
b) Una experiencia de fracaso o falla personal
Fallar o fracasar en algo importante, donde se demuestra nuestra falibilidad como
seres humanos.
Ojo: para que exista ánimo deprimido, a lo anterior se suman las presencia de
COMPONENTE B, distorsiones cognitivas.
Evaluación – desde el modelo cognitivo
COMPONENTE B -DISTORCIONES COGNITIVAS
▪ Las distorsiones cognitivas en la depresión se refieren a los errores
sistemáticos que se presentan en el procesamiento de la información de la
persona deprimida.
▪ Estos errores mantienen la validez de las percepciones negativas que
mantiene el paciente, a pesar de existir evidencias contrarias.
▪ En general en la depresión la persona presenta una visión distorsionada de
sí mismo y del mundo.
▪ Sus ideas negativas y sus creencias se vuelven una representación real de
las situaciones, aunque para los demás parecen conclusiones exageradas.
El paciente solo se da cuenta de esto cuando logra salir de la depresión.
Evaluación – desde el modelo cognitivo
DISTORCIONES COGNITIVAS
1. Inferencia arbitraria
Sacar una conclusión sin contar con evidencia que la respalde, e incluso
a pesar de evidencia contraria.

Ejemplo: Una mujer se siente deprimida y piensa que su pareja no la

quiere pues no la llamó ese día para ir a almorzar. No toma en cuenta
que habló con él en la mañana, que el día anterior salieron a almorzar y
que en la semana él la llama diariamente en más de una oportunidad.
Evaluación – desde el modelo cognitivo
DISTORCIONES COGNITIVAS
2. Abstracción selectiva:
Juzgar toda la situación a partir de un detalle, sacándolo del contexto e
ignorando otra información más adelante.

Ejemplo: Una persona se siente derrotada y piensa “No sirvo para esto”
después de perder un partido de tenis, sin tomar en cuenta que había
ganado otros recientemente.
Evaluación – desde el modelo cognitivo
DISTORCIONES COGNITIVAS
3. Generalización:
Sacar una conclusión a partir de un evento aislado y aplicar esta
conclusión a situaciones relacionadas o no relacionadas.

Ejemplo: Un niño se siente desesperanzado y piensa que como no sacó

buena nota en su examen de matemáticas, va a jalar de año.
Evaluación – desde el modelo cognitivo
DISTORCIONES COGNITIVAS
4. Magnificación y minimización:
Tendencia a exagerar la importancia o frecuencia de los hechos
negativos al mismo tiempo de subestimar o devaluar la importancia o
la frecuencia de los hechos positivos.
Ejemplo:
- Una persona a la cual su pareja la dejó piensa que no encontrará más
otra persona que la quiera.
- El jefe de un hombre le dice que su aporte ha sido importante para el
proyecto, sin embargo él cree que no lo ha considerado lo suficiente.
Evaluación – desde el modelo cognitivo
DISTORCIONES COGNITIVAS
5. Personalización:
Relacionar los eventos extremos a uno mismo, sin existir evidencia para
plantear dicha conexión.

Ejemplo:
- Una chica deprimida piensa que sus amigas ya no pueden juntar a almorzar
porque justamente es el día en que ella si podría salir a almorzar con ellas.
- Una joven deprimida piensa que su mamá tenía un trato duro con ella
porque no la quería cuando en realidad la mamá tenía ese trato por sus
características personales.
Evaluación – desde el modelo cognitivo
DISTORCIONES COGNITIVAS
6. Pensamiento dicotómico o absolutista:
Tendencia a percibir cualquier situación en términos de una de dos
categorías opuestas y extremas. Por ejemplo: Perfecto – Pésimo, Bueno
– Malo, etc. Escogiendo para su propia caracterización los extremos
negativos.

Ejemplo:
- Un padre se siente deprimido pues considera que es un mal padre por
haber llegado 20 minutos tarde a recoger a su hijo de la natación.
Evaluación – desde el modelo cognitivo
• Beck señala que el pensamiento de la persona deprimida se puede
entender en términos de un pensamiento “primitivo” vs. “maduro”.

Pensamientos
Pensamientos maduros
inmaduros

Juicios globales, atribuciones

Integran las situaciones en muchas
extremas, negativas, categorías,
dimensiones de manera flexible.
absolutas y críticas.
 PENSAMIENTO PRIMITIVO
Global
“Soy un fracasado”
Absolutista y moralista
“Soy un miedoso, cobarde”
Invariante
“Siempre he sido y seré un miedoso, un
cobarde”
Realizar diagnósticos de su carácter
“Tengo un defecto en mi carácter”
Irreversibilidad
“como en esencia soy frágil, no hay nada
que se pueda hacer para mejorar”
PENSAMIENTO MADURO
Multidimensional
“Soy algo malo para hacer amistades,
pero bastante inteligente, bueno para la
lectura”
Relativista y no juicioso
“Soy mas miedoso que la mayoría de
personas que conozco, pero eso no me
hace un cobarde”.
Variante
“Mis miedos varían de tiempo en tiempo
y de situación a situación”.
Realiza diagnósticos de su conducta
“Lloro con facilidad y no tengo los amigos
que quisiera”
Reversibilidad
“Puedo aprender mejores maneras de
afrontar las situaciones”
Evaluación – desde el modelo cognitivo
COMPONENTE B -DISTORCIONES COGNITIVAS
• La depresión tambien se presenta en la persona cuando por lo
general existe un desencadenante como una perdida o fracaso
significativo y además se da en está un rechazo a aceptarlo.
• Los pensamientos o auto – charlas valorativas acerca de estas
situaciones son las que nos conducen al ánimo deprimido y lo
mantienen.

“Por qué me dejó…. No me acostumbro a mi dolor, no lo resisto”.

Evaluación – desde el modelo cognitivo
COMPONENTE B -DISTORCIONES COGNITIVAS
• La falta de aceptación de lo ocurrido se demuestra principalmente en
ideas características del tipo:
✓No debería haber sucedido lo que pasó.
✓No soy una persona valiosa. Soy débil, inútil, incompetente a partir de dicha
experiencia.
Además pueden darse ideas del tipo:
✓Es horrible que haya sucedido, lo peor que alguna vez podría pasar.
✓Ya no podré estar / vivir feliz, no lo puedo/ podré soportar.
Evaluación – desde el modelo cognitivo
COMPONENTE B -DISTORCIONES COGNITIVAS
• La depresión se mantiene en el tiempo si la persona se dice repetidas
veces que la perdida o fracaso:
✓No debió ocurrir debido a que es terrible.
✓Nunca podre aceptarlo
✓Nunca podrá sentirse bien o reponerse de ella.
✓No puede soportarla.
✓Merece sentirse así por ello. (no se puede sentir de otra forma).
Evaluación – desde el modelo cognitivo
Componente “C” del ABC de la depresión
Conociendo el desencadenante (A), se evalúa las Consecuencias (c) en
el modelo del ABC:
• Cómo expresa la persona su tristeza y en qué intensidad (1-10).
¿Qué es lo que hace cuando se siente así?
¿Qué actividades que antes disfrutaba, ahora ha perdido el
interés por ellas?
¿Qué consecuencias le trae?
Evaluación – desde el modelo cognitivo
Componente “C” del ABC de la depresión
• Se evalúa además abuso de sustancias, auto – medicación, drogas o
problemas de alcohol.
• Al evaluar el Componente “C” es necesario identificar tambien los
síntomas físicos y las consecuencias de la depresión en la persona.
Evaluación – desde el modelo cognitivo
Tristeza
Emoción desagradable pero saludable que se
genera cuando nos decimos que es tan sólo
malo, penoso o desafortunado que haya
ocurrido una situación
Depresión
Emoción desagradable y no saludable que se da
cuando ante una situación de fracaso o
pérdida, las persona piensa que no debió darse
o pasar por esto.
Evaluación – desde el modelo cognitivo - TREC

• La depresión lleva a la persona a aislarse, a dejar de hacer actividades

que le generan un sentimiento de eficacia, de utilidad personal y
satisfacción. Además, disminuye en la persona la habilidad para
resolver problemas y tomar decisiones.

Todo esto a su vez mantiene y refuerza la depresión.

Evaluación – desde el modelo cognitivo - TREC
Creencias irracionales principales:
1. Debo ser querido y/o conseguir la aprobación de las personas que
me son significativas.
2. Debo ser competente, adecuado y lograr todo aquello que deseo y
me propongo.

“De lo contrario es horrible, no podria soportarlo y significa que no soy

valioso”
Evaluación – desde el modelo cognitivo - TREC
Creencias irracionales secundarias:
1. Es horrible cuando las cosas no son como quisiera.
2. Las cosas / esta vida debería ser mas fácil, cómoda, no tan difícil ni
desagradable.
3. Mis sentimientos se deben a aquello que me ha sucedido, no hay
mucho que pueda hacer por mi tristeza.
4. Es más fácil evitar las dificultades o postergar las responsabilidades
que la vida me pone.
Evaluación – desde el modelo cognitivo - TREC
Creencias irracionales secundarias:
5. Necesito alguien en quien depender. No puedo dirigir mi propia
vida, dependo de otros para ser feliz.
6. Mi historia (lo que me pasó tiempo atrás) causa principalmente mi
depresión, algo que en el pasado fue muy fuerte para mí,
continuará afectándome en el presente de forma muy intensa.
7. Para ser una persona considerada y preocupada por las personas,
es inevitable sentirse muy mal por los problemas y desgracias de
otros.
8. Debería haber una solución correcta o perfecta para los problemas
y es horrible encontrarla.
Evaluación – desde el modelo cognitivo - TREC
• En estas personas es común la baja autoestima expresada en la idea
irracional:
“Debo ser querido y aprobado para sentirme valioso”
• En terapia se busca reemplazar la baja autoestima por la aceptación
incondicional.
“Puedo aceptarme quererme y valorarme sin necesitar de la atención o
aprobación de los demás.
Evaluación – desde el modelo cognitivo - TREC
En resumen la TREC, considera que las causas de la depresión pueden
estar referidas a:
✓Perdidas significativas
✓Fracasos o errores
A las que se suman: auto – charlas distorsionadas (nunca, siempre..) y
de tipo irracional, Y:
• Las demandas o exigencias que un fracaso o perdida no debió ocurrir
y sus derivados.
• Factores biológicos y similares (Algunas personas).
Triada cognitiva de Beck
Consiste en 3 patrones cognitivos que inducen al paciente a percibirse
a sí mismo, a su futuro y a sus experiencias de una manera
idiosincrática.
Componentes
1. Visión negativa de sí mismo.
2. Interpretación negativa de los sucesos.
3. Visión negativa del futuro.
Triada cognitiva de Beck
1. Visión negativa de sí mismo.
• Se ve a sí mismo como inadecuado, defectuoso.
• Tiende a relacionar las situaciones negativas que vive, a sus defectos o
carencias.
• Piensa debido a estos defectos, no es valioso ni deseable, tendiendo a
criticarse.
• Percibe que carece de los atributos que considera esenciales para la felicidad.
Ejemplo:
Maria es una chica de 20 años que estudia administración hotelera en una
universidad privada. Viene a consulta pues se encuentra muy desganada y
triste pues piensa que no le va bien en sus cursos de la universidad y que ha
perdido contacto con las amigas del colegio que anteriormente frecuentaba.
Comenta que le es muy difícil hacer amigas. Con respecto a sí misma, piensa
que es una tonta pues puede ser que en 2 de los 7 cursos que lleva,
desapruebe, piensa que sería un fracaso pues anteriormente ya jaló un
curso. Siente que con esto decepciona a sus padres. Además, se considera
una inútil, al no poder relacionarse normalmente con las personas de su
clase: “ni si quiera me acerco a alguien a pedirle que me preste su cuaderno
si no estuve en clases, soy una sonsa, hasta uno niñito pequeño lo haría
mejor”
Registro

SITUACIÓN PENSAMIENTO EMOCION Rpta. CONDUCTA

FIOSOLÓGICA
Triada cognitiva de Beck
2. Interpretación negativa de los sucesos
• Percibe que el mundo le presenta demandas o exigencias inalcanzables así como
obstáculos constantes a su felicidad.
• Interpreta de manera negativa y extremista sus situaciones de vida.
Ejemplo:
Juana piensa que los cursos son muy difíciles, percibe que los profesores
siempre le asignan a ella los trabajos más difíciles, además recuerda que al
hacer los trabajos, siempre algo le sale mal.
Incluso comenta que cuando va a comprarse algo, le pasa siempre que no
hay en la talla o color que ella quería, comenta: “es como que todo estuviera
en contra mía, siempre a mí me pasa todo lo malo”
Cree además, que nadie en su universidad quiere ser amiga suya, pues no se
le han acercado a conversar.
Triada cognitiva de Beck
3. Visión negativa de sí mismo
• Visualiza que sus dificultades y carencias serian estables en el tiempo.
• No cree en posibilidades de cambio o mejora.
• Anticipa futuras situaciones de sufrimiento, soledad y fracaso.

Si considera intentar algo considera que fracasará

Triada cognitiva de Beck
Ejemplo:
Paty piensa que el mundo está en su contra y que nunca le saldrá nada bien.
Comenta “ya hasta se me quitan las ganas de intentar, desde antes de hacer las
cosas ya que sé que no me van a salir. A veces me animo e intento y en eso me
doy cuenta que de nuevo algo me sale mal. Mis padres me dicen que me rindo
muy rápido, pero no se dan cuenta que igual no podré hacerlo.
Respecto a las amigas cree que nunca tendrá amigas como las que tuvo en el
colegio, pues en esa época su mamá le organizaba las invitaciones a través de
las mamás de las otras niñas. Piensa que ella por si mima no es capaz de hacer
amigas, se percibe aburrida y fea, de manera que cree que nadie le prestará
atención.
Evaluación de la depresión secundaria
• Ellis señala que en algunos casos la persona deprimida puede
presentar adicionalmente un depresión secundaria (sentirse
deprimida acerca de su depresión).
• En este caso, la meta será enseñar a reducir su afección por su
depresión, llevando a las personas a aceptar esta posibilidad sin
sentirse terriblemente mal por tenerla.
• En la depresión secundaria, la meta es llevar a la persona a aceptarse
como SH propenso a tener estas ideas negativas y a sentir depresión.
• En la depresión Primaria, la mera es llevar a la persona a lidiar con las
situaciones penosas (fracasos o perdidas) evaluando estas como algo
desafortunado, lamentable e inconvenientemente sin llegar a ser
terrible.
 ESTRATEGIAS PARA EL DIAGNOSTICO COGNITIVO
CONDUCTUAL EN PROBLEMAS RELACIONADOS A LA
CONDUCTA SUICIDA
Consideraciones generales
• El paciente suicida presenta una crisis entre la vida y la muerte que
exige una respuesta inmediata del terapeuta, dadas las posibles
consecuencias de una intervención no efectiva.
• Aún muchos profesionales creen en el mito que preguntar a una
persona acerca de la presencia de ideas suicidas puede hacer que el
paciente empiece a pensar en ello o le parezca más aceptable la idea.
(FALSO).
• De todos modos, si el paciente considera con seriedad el suicidio, “su
colaboración” con la terapia podría ser difícil.
• Es esencial que el terapeuta tenga una clara compresión del
pensamiento y conducta suicidad.
Consideraciones generales
• Alguno pensamientos de ideación suicida podrían verbalizarse como:
✓Me gustaría quedarme dormido para siempre.
✓Quisiera no haber nacido
✓No voy a aguantar mucho más.
✓Quiero acabar con todo
✓Es muy difícil soportar todo esto, no tiene sentido.
✓Ya no hay nada que pueda hacer
✓Soy una carga para todo el mundo
✓Nada va a cambiar
✓Quisiera terminar con todo
✓Me siento metido como es un hueco del cual no puedo salir.
✓Toda mi vida ha sido inútil
✓Ojalá me chancara un carro
✓Estaría mejor si estuviera muerta.
Evaluación de la conducta suicida
• La evaluación inicial de un paciente debe considerar una evaluación clínica
de riesgo suicida.
• Al evaluar la intencionalidad suicida de una persona, se puede considerar
esta como un punto dentro de un continuo, estando en uno de los
extremos la intención irrevocable de quitarse la vida y en el otro, la
decisión absoluta de seguir viviendo.
• De existir Depresión en el paciente, la evaluación de la intencionalidad
suicidad debe hacerse inmediatamente.
• Así mismo y con mayor razón, cuando existan indicadores de un posible
paciente suicida.
• Se evalúan la ideación y comportamiento suicida tanto en el presente
como en el pasado.
(Evaluación del riesgo suicida de Robert Leahy, 2000).
Evaluación de la conducta suicida
Habrá mayor riesgo si el paciente:
• Habla espontáneamente del suicidio, de su testamento, de sus deseos para
cuando ya no esté y es recurrente.
• Amenaza con suicidarse
• Deja notas y apuntes vinculados
• Recopila o adquiere métodos (pastillas, armas).
• Ha tenido intentos anteriores.
• Comienza a regalar o disponer de sus cosas con personas cercanas o
significativas.
• Muestra expresiones crecientes de desesperanza.
• Presenta comentarios vagos: “todo se ve como negro”, “si estoy por acá en
unos meses….”.
Evaluación de la conducta suicida
Otros factores de riesgo:
✓Falta de recursos, problemas económicos.
✓Soledad o aislamiento social
✓Problemas con alcohol o drogas
✓Enfermedad crónica o terminal
✓Vejez
✓Perdidas recientes
✓Desesperanza
✓Depresión endógena
✓Desorden de estado de ánimo
✓Intentos anteriores
Evaluación de la conducta suicida
• Las personas con ideación suicida podrían estar en el proceso de
implementar un plan para quitarse la vida y por tanto requieren ser
cuidadosamente evaluadas.

Se debe evaluar directamente con el paciente:

✓Pensamientos o ideas acerca del suicidio
✓Frecuencia e intensidad de estos pensamientos
✓Deseos de vivir y deseos de morir
✓Razones para vivir y razones para morir
✓Habilidad para controlar esos pensamientos
✓Actitud aceptante frente a los deseos suicidad
✓Impedimentos del suicidio: culpa, deseos de mejoría, preocupaciones religiosas.
✓Disponibilidad de métodos y planes: el método no debe menospreciarse.
✓Verbalización suicida.
Evaluación de la conducta suicida
✓Motivos: escapar del dolor, castigar / manipular a otros, ganar
atención, unirse a alguien fallecido.
✓Algún plan que el paciente tiene o ha tenido.
✓Información histórica relevante:
• ¿existe historia de intentos suicidas de la persona o su familia? (incluso
suicidios consumados).
• Si es así ¿Cuál fue el ultimo intento?
• ¿En qué circunstancias se dieron los intentos anteriores?
Evaluación de la conducta suicida

En un paciente con historia previa de intentos suicidas, es fundamental

tener en cuenta que:

“El mejor predictor de un comportamiento futuro es el

comportamiento pasado”
Evaluación de la conducta suicida
Ser consientes que el contenido del pensamiento no necesariamente
refleja las intenciones.
Ejemplo: Me gustaría desaparecer
Persona 1 Persona 2

Significa que en un momento piensa Significa que está considerando

que la muerte es atractiva por ser un tomar acciones para suicidarse o al
escape a sus problemas, pero no lo menos está esbozando un plan de
haría nunca cómo lo haría.
Evaluación de la conducta suicida
Tener presente que la ideación suicida puede darse en diferentes
grados:
1. Pensamiento abstracto acerca de la muerte.
2. Se concreta esta abstracción en la persona.
3. Valoración de la posibilidad del suicidio.
4. Ambivalencia respecto al suicidio.
5. Recogida de información
6. Reflexión sobre como llevarla a cabo
7. Resolución: puede coincidir con una mejoría aparente.
Evaluación de la conducta suicida
• Cuando hay desesperanza, predomina un deseo de “huir de la vida”,
ya que la persona no solo está sufriendo en ese momento, sino que
además cree que el sufrimiento es intolerable y que no hay esperanza
de que las cosas mejoren en el futuro.
• La aparente relación entre depresión y suicidio se debe
principalmente a la alta incidencia de desesperanza en las persona
deprimidas.
Evaluación de la conducta suicida
• Si la persona sufre, pero tiene la esperanza de que las cosas mejoren,
el sufrimiento se vuelve más tolerable y la posibilidad de suicidio
menor.
• Si cree que no tiene más opciones y que no existe esperanza de que
las cosas mejoren, la muerte rápida presenta como un alivio atractivo
frente al sufrimiento interminable.
 Evaluación de la conducta suicida
CONCLUSIONES
• En la evaluación, el terapeuta debe tener muy presente que el Riesgo
de Suicidio aumenta cuando:
1. Los deseos de morir son más fuertes que los deseos de vivir.
2. Desea intensamente hacerse daño y no encuentra razones significativas
para no hacerlo.
3. Ha desarrollado un plan potencialmente efectivo para atentar contra su
vida y ha hecho las preparaciones necesarias.
4. En la historia del paciente se han dado algunos intentos anteriores.
ANEXOS
GRACIAS