Tratamiento Ansiedad - Transdiagnostico

Psicotrec, Lima - Perú Tercer Módulo - Módulo Intermedio II
1. Psicoeducación
2. Debate
3. Elaboración de Pensamientos alternativos /
racionales
4. Técnicas (cognitivas, emocionales y conductuales)
adicionales al Debate.
5. Tareas
6. Evidencia empírica
La Psico-educación al paciente debe incluir:
• Explicar el rol del temor en

nuestras vidas (supervivencia),
enfatizando la naturaleza
universal y adaptada del temor y
diferenciando este de la
ansiedad.
• Explicar los criterios de una

preocupación o ansiedad
saludable vs. no saludable.
Clase 7 - lunes 27/04/2020 1

• Dar a conocer las

características de su
ansiedad en términos
sencillos, su
conceptualización y
componentes cognitivos,
conductuales y
fisiológicos. (Dibujos,
esquemas, comunicación
verbal)
"Según lo que hemos conversado, tu situación es un caso

de ansiedad social. Las personas con este problema
presentan gran temor de ser rechazados por los demás,
temiendo la crítica. Es por eso que muchas veces evitan
situaciones sociales. Normalmente las personas nos
preocupamos de vez en cuando por quedar bien y ser
aceptados, eso es productivo. Sin embargo, cuando
nuestras preocupaciones son más intensas y constantes,
no son productivas y nos generan una ansiedad
innecesaria.”
“La preocupación es una parte normal de la vida pero hay

dos tipos de preocupación: la productiva y la improductiva
o patológica.
La preocupación improductiva está causada por nuestra
actitud y por el modo en que tratamos de manejar la
preocupación. Esta actitud negativa hacia la
preocupación nos lleva a adoptar formas para controlarla
que, a la larga, logran que la preocupación sea más
persistente y difícil de controlar.”
Clase 7 - lunes 27/04/2020 2

• Explicar el ABC de la Ansiedad, específicamente cómo se

presenta en su caso.
• Explicar el concepto de ansiedad acerca de sentir

ansiedad es indispensable para poder intervenir, por
ejemplo, en el entendimiento de las crisis de pánico. A
continuación tienen algunos ejemplos:
Psicoeducación – Ansiedad por la Ansiedad /

Crisis de pánico
C
A B
ANSIEDAD, síntomas.
Vivir una No debería ocurrir
Estos síntomas son
situación de Sería terrible, lo peor
del mundo Señal de algo malo
peligro o
(A2)
amenaza
Aumenta la ansiedad B2
Aumentan los síntomas Algo terrible me está
sucediendo
No puedo soportar esto
Es aún más peligroso Tengo que tranquilizarme.
Es insoportable
Aumenta el riesgo
de morir o C2
de descontrolarme Ansiedad –
Crisis de pánico
Psicoeducación – Ansiedad por la Ansiedad /

Crisis de pánico
ü Énfasis en que los síntomas

experimentados por el
paciente SON REALES, pero üExplicar la fisiología y
NO implican ningún peligro psicología del miedo y la
real: no va a morir, ni causa de los ataques de
volverse loco, ni pánico. Educar sobre “las
descontrolarse, etc. reacciones de un organismo
sano y normal ante un
supuesto peligro que NO es
real”.
Clase 7 - lunes 27/04/2020 3

Psicoeducación – Ansiedad por la

A
Ser objeto de crítica, Ansiedad / Ansiedad social
burla o desaprobación
en situación social
B
Debo actuar de forma correcta.
No debo equivocarme.
Sería horrible ser criticado, verme
ridículo, tonto, etc.
B2
C No debo estar ansioso porque los otros se
ANSIEDAD darán cuenta, haré algo equivocado y eso
Evitación sería horrible.
(A2) Debo controlar mis síntomas de ansiedad.
C2
Ansiedad
10
• Explicar el rol de la evitación, escape o búsqueda de

seguridad en las consecuencias sobre la ansiedad:
a. Le impide darse cuenta que las

situaciones son seguras, no peligrosas o
amenazantes.
b. El alivio subjetivo asociado a dichas

conductas, refuerza este
comportamiento frente a episodios de
ansiedad futuros.
c. Genera una sensación de culpa,

desilusión y pérdida de autoconfianza.
11
• Explicar la racionalidad de la exposición y la necesidad

de dejar de “evitar”.
12
Clase 7 - lunes 27/04/2020 4

• Indicar las metas del tratamiento, tipo de tratamiento y

pronóstico.
a. Ejemplo en Ansiedad social:

"En esta terapia lo que buscaremos es aprender cómo
relajarte, aprender a manejar el temor y la vergüenza y a
evaluar los pensamientos que se te vienen a la mente para
lograr una visión realista de las situaciones”.
13
b. Ejemplo en Trastorno de ansiedad generalizada:
“El objetivo de la terapia es identificar los pensamientos y

creencias que causan la preocupación crónica, así como
cualquier respuesta contraproducente que convierta la
preocupación en persistente, para después ayudarte a
adoptar una actitud y respuesta más constructiva para la
preocupación. La eliminación de la preocupación
improductiva generará también una reducción del nivel
general de ansiedad. “
14
• Ejemplo en Trastorno por estrés post-traumático:

“Hay tres pasos en la TCC para el TEPT. Primero, se le enseñará
algunas maneras de afrontar los sentimientos y la tensión que
vienen junto con los recuerdos. Esto incluye maneras de relajar su
cuerpo y sacar de su mente el dolor. Segundo, se le ayudará a
encarar sus recuerdos. Le ayudaré a que vuelva a contar lo que
ocurrió. Mientras más haga esto, menos molestos serán los
recuerdos, y será más capaz de encontrar una sensación de paz.
Finalmente, se le enseñará maneras de cambiar sus pensamientos
negativos y a lidiar con los problemas en la vida diaria. Muchos
estudios han comprobado que la Terapia Cognitivo Conductual
ayuda a las personas con TEPT. Estos estudios se han realizado con
veteranos de combate así como víctimas de violación, asalto, y
otros traumas.”
15
Clase 7 - lunes 27/04/2020 5

Debate
Debate Lógico
F¿Tiene sentido pensar que porque deseo…. (Ej:

agradarle, que piensen bien de mí, no tener ansiedad,
etc.…) debe ser así?
F¿Dónde está la relación lógica entre mi deseo(incluso mi
fuerte deseo) y la necesidad de tenerlo?
FSi eso sucediera, ¿Realmente sería terrible o lo peor?
F¿Realmente no podría soportarlo?
F¿Es lógico pensar que soy un fracaso o no sirvo, si es
que me va mal en esto?
16
Debate
Debate Empírico
F¿Hay alguna evidencia de que tendría que ser así? ¿Acaso

está escrito en piedra?
FSi de verdad ocurre lo peor… Entonces, acaso sería
realmente terrible o no sería capaz de soportarlo o tan
solo pienso que sería así?
F¿Me han sucedido en el pasado situaciones similares?
¿Cómo las afronté? ¿Fueron terribles como pensaba?
17
Debate
Debate Pragmático / Funcional
F ¿Pensar así me está ayudando a sentirme mejor?
F ¿Cuál es el efecto de creer en este pensamiento? ¿Cuál

podría ser el efecto de cambiarlo?
F ¿Hay alguna utilidad en preocuparme así? ¿En qué me

ayuda? ¿Me conviene? ¿Cómo resuelvo el problema al
pensar así? ¿Qué logro?
* ¿Qué le diría a……….(un amigo) si estuviera en mi

situación?
18
Clase 7 - lunes 27/04/2020 6

Debate “NO ELEGANTE”
º Debate no preferido por los terapeutas TREC.

º Tiene que ver con debatir predicciones o conclusiones
posiblemente distorsionadas o sobreestimadas sobre la
probabilidad de un suceso amenazante, en el Componente
A, que favorecen la ansiedad. Ejs:
• ¿No estaré exagerando la probabilidad que suceda algún

peligro o amenaza?
• ¿No me estaré enfocado en el peor resultado posible?
• ¿Qué es lo peor que podría suceder? ¿Lo mejor? ¿Lo más
realista?
19
Debate “ELEGANTE” vs. “NO ELEGANTE”
CASO
Carlos evita salir a
reuniones sociales por
temor a no encajar y
que no agrade a los
demás.
20
Debate “NO ELEGANTE”
§ ¿Cómo sabes que no encajarías o agradarías

a los demás?
§ ¿Puedes pensar en situaciones similares en que sí fuiste
agradable y “encajaste” sin problema? ¿Qué te hace
pensar que esta vez sería diferente?
§ ¿Qué fortalezas o virtudes consideras que la gente verá
en ti y les agradará?
Objetivo: llevar a la persona a creer que si participa en las

reuniones, con toda probabilidad tendrá éxito y agradará
al menos a algunas personas.
21
Clase 7 - lunes 27/04/2020 7

Debate “ELEGANTE”
Supongamos que sales a reuniones sociales y no encajas tan

bien y no le agradas al grupo...
§ ¿Cómo así sería TERRIBLE?
§ ¿Realmente es posible agradar a todos?

§ ¿Acaso el rechazo de otros puede definirte como una
persona no valiosa? ¿Es posible agradar a todos?
§ Si lo que temes sucediera, ¿Podrías imaginarte solo algo
desilusionado por ello, sin tomarlo como terrible?
Objetivo: llevar al paciente asumir que A podría suceder y

desconectar su valía de la aprobación o rechazo de los demás.
22
A
Si le digo que salga
conmigo, quizá me
dé alguna excusa y
me rechace…
23
Sería horrible que

B no le interese y me
rechace.
Debo hacerlo
bien…de lo
contrario soy un
tonto!
Ansiedad, sudoración
C Decido hacerlo en otro momento.
(Postergación)
24
Clase 7 - lunes 27/04/2020 8

D y E
• ¿Acaso tiene que aceptarte
la invitación? No tiene, pero
sí me gustaría.
• ¿Realmente sería horrible?
Si me da alguna excusa o me
dice que no, no sería terrible,
hay cosas peores.
• ¿Qué le diría a un amigo si le pasara eso?
¿Acaso pensarías que es un tonto?
No, le diría que no es tan grave. Tampoco lo
convierte en un tonto.
25
Debate
Uso de Metáforas:
Idea a debatir: “No debo sentir ansiedad. Necesito controlarla”
Metáfora del polígrafo
26
Debate
Idea a Debatir: “Si siento todos estas sensaciones

(pánico)…debe ser porque hay algo malo en mí.”
27
Clase 7 - lunes 27/04/2020 9

Elaboración de Pensamientos o
Creencias Racionales (E)
F “Preferiría no sentir ansiedad, sin embargo la ansiedad es

normal, puedo afrontarla y no me va a matar”.
F “Si sucediera lo que temo sería desagradable y malo, pero
no terrible”.
F “No tengo que gustarle a todas las personas, es imposible”.
F “No tengo razones para creer que esto sucederá, sin
embargo, si sucediera, podría afrontar la situación”.
F “Mi ansiedad no aumenta las probabilidades de que algo
malo suceda o deje de suceder”.
F “Las cosas no suceden porque las piense”.
28
vAnálisis Costo – Beneficio: toma de decisiones, y respecto al

pensamiento irracional – racional. Ej. “No puedo soportar la
ansiedad”.
VENTAJAS DESVENTAJAS
Quizá me lleva a ver qué • Me pone más ansioso, más pendiente de todo
puedo hacer para lo que siento, sobre todo en mi cuerpo.
tranquilizarme. • Me impide aceptar mi ansiedad como algo que
mucha gente tiene, lo cual me hace sentirme
peor.
• Me quita tiempo y me cansa.
• Aumentan mis síntomas de ansiedad y mi
intolerancia.
• Me impide enfocarme en hacer lo que quiero.
29
30
v Biblioterapia
30
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v Termómetro/escala de Catástrofes:
100 Perder el trabajo

90
50
10
(*) ESTRATEGIA ADICIONAL:
0 “Noticias catastróficas”
Versión Ann Vernon
31
vUso del Humor: Cuando hay

ansiedad se pierde la
perspectiva, olvidan el sentido
del humor, se toman la vida
muy en serio imaginándose con
frecuencia sucesos
amenazantes o evaluando como
terribles situaciones que no lo
son o sí tendrían solución.
32
vMonitoreo de la Preocupación: Permite que el paciente

reconozca su tendencia a hacer falsas predicciones cuando
experimenta ansiedad. Ej. Niña siente ansiedad
cuando es la hora que su madre la recoja del
colegio y a veces demora.
Fecha Pensó Ocurrió

Lunes 10 mayo Mi mamá ha tenido un accidente. Madre demoró en llegar 10
minutos por el tráfico.
Viernes 14 mayo Mamá se ha olvidado de mí. Mamá llegó en hora a
recogerme.
Lunes 17 mayo Mamá se ha sentido muy mal, se Madre demoró porque
ha enfermado y no puede tomó una ruta que estaba
recogerme. cerrada.
33
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vRegistro de análisis del pensamiento
34
Restructuración
cognitiva de distorsiones.
El paciente reconoce que no ü ¿Qué sucede que te lleva a

existen pruebas pensar que la amenaza es
altamente probable?
o evidencia suficiente a
ü ¿Existe alguna evidencia de lo
favor de que la amenaza contrario?
es altamente probable y ü ¿Podrías estar exagerando la
que conllevará a serias probabilidad del resultado?
consecuencias.
35
vDe-catastrofización:
Peor No tengo trabajo.
escenario Tengo que sacar a mi hijo del colegio.
posible Ningún colegio lo acepta.
No está bien preparado académicamente y no ingresa a la Univ.
Escenario Consigo un excelente trabajo (más agradable y está mejor

ideal remunerado).
positivo No tengo que sacar a mi hijo de su colegio.
Mi hijo es el mejor preparado para ingresar.
Escenario No tengo trabajo en un año más.

más realista Me dan algo de beca en el colegio.
y plan de Eventualmente requiero cambiar a mi hijo a un colegio menos
acción costoso, pero bastante bueno.
Se le refuerza académicamente si es necesario e ingresa a la Univ.
36
Clase 7 - lunes 27/04/2020 12

vExposición:
Presentación sistemática, repetida y prolongada de

objetos, situaciones o estímulos (internos o externos) que
son evitados por sus propiedades provocadoras de
ansiedad. Es una de las herramientas terapéuticas
disponibles más poderosas para la reducción del miedo y
de la ansiedad dado que modifican las estructuras de la
memoria del miedo por habituación
Continúa…
37
Tipos de exposición
a. Exposición en vivo: b. Exposición en imaginación:

contacto con los objetos presentación de un estímulo
físicos o situaciones simbólico de miedo. Ej:
reales que se evitan en el imagen obsesiva, recuerdo,
contexto externo. Ej: ir al turbulencia.
cine.
c. Exposición a sensaciones: contacto con

respuestas o sensaciones físicas temidas
(interoceptiva). Ej: correr (taquicardia)
Continúa…
38
d. Puede ser gradual o por inundación.
e. Puede darse con relajación (Desensibilización Sistemática) o

SIN relajación.
En TREC se prefiere la exposición por inundación y sin
relajación.
El paciente obtiene evidencia que:

Ì Puede soportar sentir la ansiedad.
Ì Esta no lo perjudica, a pesar que le incomoda.
Ì La ansiedad disminuye con el tiempo, incluso sin
hacer nada.
39
Clase 7 - lunes 27/04/2020 13

vAtaque a la Vergüenza
1 2 3
Se acuerda con el Mientras lleva a cabo Se registra antes y

paciente la realización dicha actividad, el después de la
de actividades que paciente hace uso de actividad, cuánta
puedan ser evaluadas sus pensam. racionales ansiedad / vergüenza
como muy incómodas confrontando las piensa el paciente que
o “vergonzosas” para antiguas tendencias al sentirá / sintió.
el paciente. pensam. irracional.
40
vAtención plena o “mindfulness”:

-Prestar atención y centrarse deliberadamente en las
experiencias del momento presente, con aceptación.
-La observación atenta de las sensaciones de ansiedad, sin

intentos de escapar o rechazarlos, va generando una
desensibilización a dicha ansiedad que logra una disminución
de los mecanismos evitativos que subyacen al fenómeno
ansioso.
-Se puede hablar de: mindfulness de pensamientos,

mindfulness de sensaciones y de emociones.
41
vModelaje
vEntrenamiento en Habilidades de comunicación
vEntrenamiento de Solución de problemas
vEstrategias para el desarrollo de una auto-aceptación

incondicional a prueba de fracasos (Ejercicio del Círculo,
Metáfora del Frutero)
42
Clase 7 - lunes 27/04/2020 14

vImaginación Racional Emotiva
vVisualización Positiva
vJuego de Roles Inverso
vPrevención de Respuesta
vProselitismo racional
43
v Búsqueda de éxitos pasados: listar situaciones

anteriores en las que “no pasó lo peor/temido”.
v Técnicas de distracción, imagen relajante.
v Técnicas de relajación: RMP, control de la respiración.
v Hábitos saludables: sueño, alimentación, actividad

física, yoga, etc.
44
• En los casos de ansiedad, en un

inicio las tareas pueden consistir
en realizar una lectura o hacer
registros de auto-monitoreo
semanales.
• A medida que se avanza con el Debate de

pensamientos, se sugiere ir poniendo en práctica
ejercicios de exposición y tareas conductuales en los
que la persona se ponga a prueba y utilice los nuevos
pensamientos.
45
Clase 7 - lunes 27/04/2020 15

Algunas tareas comunes para el manejo de la ansiedad:
• Hacer registros en momentos de ansiedad o estrés.

• Leer frases de afrontamiento racional.
• Experimentos conductuales.
• IRE, ejercicios de ataque a la vergüenza.
• Acciones que impliquen una toma de riesgo razonable.
• Exposición a situaciones de temor o evitadas.
• Ensayo en la imaginación de situaciones de ansiedad.
• Control de la respiración y habilidades de relajación.
• Hábitos saludables: sueño, alimentación y ejercicio.
46
Evidencias de Investigación en
TCC y Ansiedad
• Investigación han encontrado que las TCC es un tratamiento
eficaz para el trastorno de pánico, algunas investigaciones
sugieren que puede ser superior a la medicación (Mitte, 2005).
• La TCC ha demostrado un mejoría en los casos de TAG (Cuijpers et
al., 2014), así como una reducción en el más importante síntoma
de este desorden-la preocupación- (Hanrahan, Field, Jines, &
Davey, 2013).
• Investigaciones han demostrado que la TCC es muy efectiva en el
tratamiento de la ansiedad social (Powers, Sigmarsson, &
Emmelkamp, 2008), los clientes experimentan mejores resultados
luego de que descontinúan el tratamiento, comparado con los
que solo reciben medicación (Fedoroff &Taylor, 2001).
47
Evidencias de Investigación en
TCC y Ansiedad
• Se ha demostrado que la TCC lleva a una mejora significativa en

las fobias específicas, con el tratamiento que incluye exposición
en vivo, más que la exposición imaginaria o virtual sola
(Wolitzky-Taylor, Horowitz, Powers, & Telch, 2008).
• Para el TEPT, la TCC que incluye exposición ha mostrado ser más
eficaz que las consejerías no directivas y la psicoterapia
psicodinámica (Bisson & Andrew, 2008).
• La TCC que focaliza en ejercicios de exposición para prevenir las
compulsiones ha demostrado ser un tratamiento altamente
efectivo para el TOC (Olatunji, Davis, Powers, & Smits, 2013).
48
Clase 7 - lunes 27/04/2020 16

Ejercicio de aplicación
Leyla (43) acude a consulta porque siente mucha ansiedad durante la

mayor parte del día. Hace dos años, estando fuera de Lima por
trabajo, tuvo un mareo muy fuerte y sensación de ahogo, estaba sola
y pudo, con mucho esfuerzo, llegar a la emergencia del hospital,
donde le dijeron que no tenía “nada”, que lo que había tenido era
una “crisis de ansiedad”. Hoy en día recuerda vívidamente esa
experiencia y teme volver a sentirla. Todos los días verifica si siente
algo “raro” en su cuerpo…ayer notó cuando se miraba en el espejo
que tenía un bultito en la frente, se preguntó si sería un tumor, que
podría ser algo grave, si tendría que ir al doctor por ello, piensa que
si tiene cáncer no podrá superarlo, y buscó información en internet
al respecto, sin embargo la ansiedad continuó el resto del día. Hoy se
ha enterado que su hermano está en el hospital y ella desearía
mucho estar con él en estos momentos, sin embargo piensa que si va
podría contagiarse de algo, que sería terrible si contrae alguna
infección y decide no ir, aunque con esta decisión se siente triste y
culpable.
49
Ejercicio de aplicación
Grupo 1: Natalia
Generen 3 preguntas de Debate Elegante.
Grupo 2: Angela
Generen 3 preguntas de Debate no elegante.
Grupo 3: Valerie
Mencionen cómo podrían usar la técnica de exposición en el
caso.
50
Clase 7 - lunes 27/04/2020 17

Tratamiento Ansiedad - Transdiagnostico

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La Psico-educación al paciente debe incluir:

• Explicar el rol del temor en

• Explicar los criterios de una

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• Dar a conocer las

"Según lo que hemos conversado, tu situación es un caso

“La preocupación es una parte normal de la vida pero hay

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• Explicar el ABC de la Ansiedad, específicamente cómo se

• Explicar el concepto de ansiedad acerca de sentir

Psicoeducación – Ansiedad por la Ansiedad /

Psicoeducación – Ansiedad por la Ansiedad /

ü Énfasis en que los síntomas

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Psicoeducación – Ansiedad por la

• Explicar el rol de la evitación, escape o búsqueda de

a. Le impide darse cuenta que las

b. El alivio subjetivo asociado a dichas

c. Genera una sensación de culpa,

• Explicar la racionalidad de la exposición y la necesidad

Clase 7 - lunes 27/04/2020 4

• Indicar las metas del tratamiento, tipo de tratamiento y

a. Ejemplo en Ansiedad social:

b. Ejemplo en Trastorno de ansiedad generalizada:

“El objetivo de la terapia es identificar los pensamientos y

• Ejemplo en Trastorno por estrés post-traumático:

Clase 7 - lunes 27/04/2020 5

F¿Tiene sentido pensar que porque deseo…. (Ej:

F¿Hay alguna evidencia de que tendría que ser así? ¿Acaso

F ¿Pensar así me está ayudando a sentirme mejor?

F ¿Cuál es el efecto de creer en este pensamiento? ¿Cuál

F ¿Hay alguna utilidad en preocuparme así? ¿En qué me

* ¿Qué le diría a……….(un amigo) si estuviera en mi

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Debate “NO ELEGANTE”

º Debate no preferido por los terapeutas TREC.

• ¿No estaré exagerando la probabilidad que suceda algún

Debate “ELEGANTE” vs. “NO ELEGANTE”

Debate “NO ELEGANTE”

§ ¿Cómo sabes que no encajarías o agradarías

Objetivo: llevar a la persona a creer que si participa en las

Clase 7 - lunes 27/04/2020 7

Supongamos que sales a reuniones sociales y no encajas tan

§ ¿Realmente es posible agradar a todos?

Objetivo: llevar al paciente asumir que A podría suceder y

Sería horrible que

Clase 7 - lunes 27/04/2020 8

Metáfora del polígrafo

Idea a Debatir: “Si siento todos estas sensaciones

Clase 7 - lunes 27/04/2020 9

F “Preferiría no sentir ansiedad, sin embargo la ansiedad es

vAnálisis Costo – Beneficio: toma de decisiones, y respecto al

Clase 7 - lunes 27/04/2020 10

100 Perder el trabajo

vUso del Humor: Cuando hay

vMonitoreo de la Preocupación: Permite que el paciente

Fecha Pensó Ocurrió

Clase 7 - lunes 27/04/2020 11

vRegistro de análisis del pensamiento

El paciente reconoce que no ü ¿Qué sucede que te lleva a

Escenario Consigo un excelente trabajo (más agradable y está mejor

Escenario No tengo trabajo en un año más.