Proyecto de investigación

Neumonia Nosocomial
Erika sanchez 3-745-162
 Índice
Capítulo I
❏ Introducción
❏ Resumen
1.1 Planteamiento del problema
❏ Tema
❏ Problema
1.2 Formulación del problema
❏ Antecedentes Mundial
❏ A nivel internacional
❏ Micro-A nivel Nacional
1.3 Justificación
1.4 Objetivos
1.5 Marco Teórico
-Definición
-Causas
-Factores de riesgo
-Sintomas,Tratamientos
-Prevención
1.6 Diseño Metodológico
❏ Conclusión
❏ Referencia Bibliográfica

No hay enseñanza sin investigación ni

investigación sin enseñanza
 Introducción
La Neumonía Nosocomial (NN) comprende la neumonía adquirida en el
hospital (NAH) y la neumonía asociada al ventilador (NAV); constituyen un
importante problema de salud a nivel mundial desde hace muchos años, ya
que es la infección nosocomial más frecuente con alta mortalidad que afecta a
los pacientes, con repercusiones familiares y generando altos costos
hospitalarios.En el año 2015, la Contraloría General de la República de
Panamá, determinó que la neumonía fue la quinta causa de muerte con un
total de 536 defunciones, de las que el 54% fueron del sexo masculino.

A pesar que la neumonía nosocomial es frecuente en las salas de cuidados

generales, se ha documentado que el mayor riesgo de mortalidad está en los
pacientes con ventilación mecánica.

Una solución a este problema es la confección de guías y protocolos de

manejo, para la prevención y tratamiento precoz, ejecutados principalmente
en la unidad de cuidados intensivos, así como el fortalecimiento de los
comités de infecciones nosocomiales.
 Capítulo I
Planteamiento del
problema
El problema de Investigación
Tema:Las infecciones Nosocomiales
Las infecciones nosocomiales (IN) son importantes debido a que contribuyen a
la prolongación de las estancias hospitalarias, discapacidad a largo plazo, una
mayor resistencia bacteriana a los antimicrobianos, incremento en los costos
para los sistemas de salud, pacientes y sus familias, muertes innecesarias; y
sobre todo, porque todos estos efectos son potencialmente prevenibles-
El riesgo de enfermar e incluso de morir por una infección que no era el motivo
de ingreso al hospital está estrechamente vinculado a la calidad de la atención
médica en los hospitales.
Las infecciones nosocomiales son procesos infecciosos transmisibles que se
presentan después de las primeras 48 horas de hospitalización y que no
estaban presentes ni en el periodo de incubación ni en el momento de ingreso.
Problema:Neumonía Nosocomial
La neumonía nosocomial (o intrahospitalaria) es
una infección pulmonar que se desarrolla en
personas hospitalizadas, por lo general, después
de 2 o más días a partir del ingreso. Son muchas
las bacterias, los virus e incluso los hongos que
pueden causar neumonía en personas
hospitalizadas.
La neumonía nosocomial ocupa el primer lugar
de las infecciones intrahospitalarias y es un
problema de salud pública de interés
internacional y nacional, en la cual el principal
escenario de investigación ha sido la unidad de
cuidados intensivos y por ello la carencia de
información de esta patología en las salas de
hospitalización general.
 Formulación del Problema

¿Cuáles son los factores de riesgo para

desarrollar neumonía nosocomial en los
pacientes adulto mayores del CHMAG?.
 Antecedentes
Mundial
La mayoría de casos de NN se producen en las salas de hospitalización
convencional, con una incidencia de entre 3 y 7 episodios por cada 1.000
admisiones hospitalarias. En un estudio prospectivo realizado en 12
hospitales españoles Sopena y Sabrià observaron una incidencia de
3±1,4 episodios de NN por cada 1.000 admisiones hospitalarias, con una
variación entre 1,3 a 5,9 casos por 1.000 ingresos hospitalarios. Este
estudio, realizado durante 20 meses y que incluyó a 186 pacientes (con
datos completos en 165), mostraba que el 64% de los episodios se
diagnosticaron en salas de hospitalización médicas, y el 36%, en salas
quirúrgicas.
 Antecedentes
Mundial
El riesgo de presentar una neumonía se multiplica, de forma global, por más de 20
veces en pacientes que están recibiendo ventilación mecánica. Se ha estimado que
en la primera semana de ventilación mecánica este riesgo es del 3%, disminuye al
2% en la segunda semana y se mantiene alrededor del 1% en la tercera semana de
ventilación mecánica y posteriores . En los pacientes que son portadores de
dispositivos artificiales —catéteres intravenosos o tubo endotraqueal—
implicados en la patogenia de la infección, el parámetro más comúnmente
aceptado para evaluar el número de infecciones es la densidad de incidencia,
ajustando el riesgo al número de días de riesgo que corresponde al número de días
de permanencia del dispositivo
 Antecedentes a nivel Nacional
En nuestro país, las infecciones nosocomiales, al igual que a nivel
mundial, son consideradas como un problema de salud pública y es un
blanco de vigilancia obligatoria e inmediata, según Decreto Presidencial
268 del 17 de agosto de 2001, artículo 3, numeral 37.9 Por ley de la
República de Panamá, se ha establecido la creación de comités técnicos
para la prevención, vigilancia y control de las infecciones nosocomiales,
según la Resolución Ministerial No. 499 de 28 de diciembre de 2001,
como apoyo al sistema de vigilancia epidemiológica de infecciones
nosocomiales y “más que por su magnitud en la incidencia, por la
severidad y alta mortalidad asociadas a ellas, así como por el
incremento de los costos en salud”.
 Antecedentes a nivel Nacional
En el año 2015, la Contraloría General de la República de Panamá,
determinó que la neumonía fue la quinta causa de muerte con un total de
536 defunciones, de las que el 54% fueron del sexo masculino.
Según la última actualización de la Guía de Neumonía Nosocomial del
2016, establecida por la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de
América en conjunto con la Sociedad Americana Torácica, reporta que la
mortalidad de la NAV oscilaba entre 20 – 50%;3 por otro lado, en un
metaanálisis del 2013 solo se atribuyó una mortalidad de 13%.4 De las
salas de cuidados generales, el Departamento de Medicina Interna es el
mayormente afectado con una proporción del 20.6%. El 75% de los
pacientes afectados tenían además comorbilidades como neoplasias,
enfermedad pulmonar obstructiva crónica, diabetes mellitus y falla
cardíaca.
 Justificación
❏ Conocer la prevalencia de las infecciones nosocomiales y sus factores asociados
en nuestro medio resulta de vital importancia.Es prioritario para las
autoridades sanitarias quienes podrán planificar,asignar y ejecutar recursos
dirigidos para combatir estas enfermedades e implementar programas de
prevención de las mismas y también para el personal sanitario encargado del
cuidado diario de los pacientes con el objetivo de que a futuro las tasas de
prevalencia disminuyan y así poder reducir el impacto tanto económico para el
sistema de salud como social para los pacientes.
Las neumonías nosocomiales, año con año,
es la IN que se presenta con mayor
frecuencia, expresando las tasas de
incidencia, y mortalidades más altas en el
país y en el estado representan un problema
de gran magnitud. Se ha descrito en
diferentes estudios que existe una gran
vulnerabilidad de adquirir una neumonía
nosocomial en todos los pacientes
hospitalizados expuestos a diferentes
factores que se han clasificado de múltiples
formas y que varían de un hospital a otro
entre diferentes ciudades, culturas y
estaciones del año.
 Objetivos
Objetivo General

Identificar cuales son los factores de riesgo a desarrollar neumonía nosocomial

en adultos mayores hospitalizados en el centro Hospitalario Manuel Amador
Guerrero.

Objetivos Específicos
❏ Identificar si los factores del medio ambiente son un factor asociado a
desarrollar neumonía nosocomial en individuos hospitalizados.
❏ Enunciar los principales signos y síntomas de neumonía nosocomial.
❏ Identificar las principales complicaciones de la neumonía.
❏ Determinar la prevalencia de neumonía nosocomial
Marco Teórico
Neumonia Nosocomial
Neumonia Nosocomial

Definición:

La neumonía nosocomial (o intrahospitalaria) es una infección pulmonar que se

desarrolla en personas hospitalizadas, por lo general, después de 2 o más días a
partir del ingreso.Este tipo de neumonía puede ser muy grave. Algunas veces,
puede ser mortal.

La neumonía adquirida en el hospital suele ser más grave que la neumonía

adquirida en la comunidad debido a que los microorganismos infectantes tienden
a ser más agresivos. También son menos propensos a responder a los antibióticos
(lo que se denomina resistencia) y son, por lo tanto, más difícil de tratar.
Neumonia Nosocomial
Causas de la neumonía adquirida en el hospital
La neumonía es una enfermedad común. Es causada por muchos microbios
diferentes. La neumonía ocurre con más frecuencia en personas que están usando
un ventilador, que es una máquina que las ayuda a respirar.

La neumonía intrahospitalaria también puede propagarse por medio de los

trabajadores de la salud, que pueden pasar los microbios desde sus manos, la ropa
o los instrumentos de un paciente a otro. Por eso, lavarse las manos, usar batas y
emplear otras medidas de seguridad es tan importante en el hospital
 Factores de Riesgo
❏ El índice de masa corporal mayor a 27. Es un
factor de riesgo para el desarrollo de neumonía
asociada a la ventilación mecánica.

❏ Se recomienda una dieta balanceada y

mantener un índice de masa corporal dentro de
parámetros aceptables para disminuir el riesgo
para el desarrollo de NAVM.

❏ Además se recomienda evitar el tabaquismo

para disminuir la frecuencia de enfermedad
crónica pulmonar relacionada.
 Factores de riesgo para el desarrollo de NN relacionados
con el medio ambiente

❏ Presencia de sonda
nasogástrica
❏ Presencia de líquido de
condensación en el circuito
del ventilador
❏ Intubación nasotraqueal
❏ Sinusitis concomitante
❏ Traslado del paciente fuera de
la UCI para procedimientos
diagnóstico terapéuticos.
 Factores de riesgo reconocidos para NN relacionados con
el huésped:
❏ Colonización de la vía
respiratoria alta y del tracto
digestivo por
microorganismos patógenos.
❏ Presencia de placa
dentobacteriana
❏ Desnutrición
❏ Obesidad
❏ Edad avanzada
❏ Enfermedades crónico
degenerativas
❏ Enfermedad pulmonar
subyacente
❏ Depresión del nivel de
conciencia.
❏ Enfermedad
neurológica/neuromuscular
❏ Inmunosupresión
❏ Cirugía torácica o abdominal
alta
❏ Estancia hospitalaria
prolongada
❏ Género masculino
❏ Re-intubación
❏ Alimentación enteral
❏ Escala de coma de Glasgow<9
❏ Malformación pulmonar,
diafragmática y/o de corazón
❏ Sepsis y falla orgánica
 Pruebas Y exámenes
Si el proveedor de atención médica sospecha de neumonía, ordenará que
se hagan exámenes. Estos pueden incluir:

● Gasometría arterial, para medir los niveles de oxígeno en la sangre

● Hemocultivos, para ver si la infección se ha propagado a la sangre
● Radiografía o tomografía computarizada del tórax, para revisar los
pulmones
● Hemograma o conteo sanguíneo completo (CSC)
● Oximetría de pulso, para medir los niveles de oxígeno en la sangre
● Cultivo de esputo o tinción de Gram en esputo, para buscar los
microbios que están causando la neumonía
● Broncoscopia, para obtener cultivos directamente de los pulmones
en algunos casos
 Tratamientos
Los tratamientos pueden incluir:

● Antibióticos a través de las venas (IV) para

tratar la infección pulmonar. El antibiótico
que se le administre combatirá los
microbios que se encuentran en el cultivo
de esputo o que se sospecha que están
causando la infección
● Oxígeno para ayudarle a respirar mejor y
tratamientos pulmonares para aflojar y
eliminar el moco espeso de los pulmones.
● Ventilador (respirador) utilizando un tubo o
mascarilla para ayudar con la respiración.
Prevención
Las recomendaciones para prevención de la neumonía nosocomial
se basan en eliminar y controlar en lo posible los factores de riesgo
teniendo así actividades generales, de modificación de los factores
de riesgo relacionados con el huésped y los factores de riesgo
relacionados con el medio ambiente
❏ El personal sanitario debe recibir información sobre las
medidas de control para prevenir estas neumonías.
❏ Vacunación anti neumónica y antigripal: Vacunar a los
pacientes con alto riesgo como son personas de 65 años,
pacientes con enfermedades cardiovasculares o
pulmonares crónicas, asma bronquial,etc.
❏ Todos los fluidos utilizados en la aspiración deben ser
estériles.
❏ Los tubos endotraqueales y las cánulas de traqueotomía
que son desechables no deben ser reutilizados.

Diseño Metodológico
Variables
-Dependiente:Neumonía
Nosocomial
-Independiente:Factores de riesgo
de la neumonía
nosocomial,edad,estado
nutricional,diagnóstico de
ingreso,días de hospitalización,uso
de ventilación mecánica,catéteres y
lugar de internación.
Tipo de estudio:.
Investigacion descriptiva,analitico realizado
con el fin de determinar la prevalencia y
factores de riesgo de NIH porque el
propósito principal es de describir e
identificar los factores de riesgo de la
neumonía nosocomial sin diferencia de
edad,nivel económico y raza y se centra en
recolectar datos.
-Población:
La presente investigación toma como
población de estudio a adultos mayores de
60 años y más hospitalizados en el CHMAG.
 Conclusión

En Panamá la neumonía es considerada una de las 10 principales

causas de muerte. Cuando se habla de neumonía, es importante
explicar que es una inflamación del tejido pulmonar (conocido como
parénquima) por una infección, ya sea por parte de virus o bacterias.
Podemos concluir que la neumonía nosocomial es un problema de
salud pública que no escapa al subregistro en los hospitales. La
población mayormente afectada comprende las edades de 45 –65
años, del sexo masculino y la coexistencia de dos o más
comorbilidades, con un tiempo de estancia hospitalaria cercano a dos
semanas.
 Referencia Bibliográfica
Sanchez Edwin J 2021 Se ha controlado la neumonía en
Panamá.https://prensa.css.gob.pa/2021/11/13/se-ha-controlado-la-neumonia-en-panama-antes-de-
la-covid-19/

Elsevier(2013)Enfermedades infecciosas y microbiologia

clinica.https://www.elsevier.es/es-revista-enfermedades-infecciosas-microbiologia-clinica-28-articu
lo-neumonia-nosocomial-S0213005X13001316

Acosta I silvia(2011)Manual de control de infecciones y epidemiología hospitalaria OPS

https://iris.paho.org/bitstream/handle/10665.2/51545/ControlInfecHospitalarias_spa.pdf?seq

Sanjay Sethi(2020)Neumonía adquirida en el

hospital.https://www.msdmanuals.com/es/hogar/trastornos-del-pulm%C3%B3n-y-las-v%C3%ADas-
respiratorias/neumon%C3%ADa/neumon%C3%ADa-adquirida-en-el-hospital

González R. Características de los pacientes con neumonía nosocomial de la sala de medicina

interna del Complejo Hospitalario Dr. Arnulfo Arias Madrid. Enero-Diciembre de 2016. Rev méd
cient. 2019; 32: 3-21.
MedlinePlus en español [Internet]. Bethesda (MD): Biblioteca Nacional de Medicina (EE. UU.) [actualizado
27 ago. 2019]Neumonía adquirida en el hospital.Disponible en
:https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000146.htm